Zdravljenje divertikuloze v črevesju

Zdravljenje divertikuloze v črevesju je usmerjeno v izboljšanje kakovosti življenja bolnikov z divertikularno boleznijo, zato je treba simptome zaustaviti.

Pravočasno zdravljenje akutnega divertikulitisa za preprečevanje življenjsko nevarnih zapletov. Merila učinkovitosti zdravljenja divertikulitisa so doseganje klinično-laboratorijske remisije ali vsaj olajšanje akutnega vnetnega procesa, sindroma bolečine. Preprečevanje zapletov divertikularnih bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Divertikuloza črevesja brez divertikulitisa ali izven poslabšanja kroničnega divertikulitisa zdravimo ambulantno. Potreba po hospitalizaciji se pojavi v naslednjih primerih:

• akutni divertikulitis (poslabšanje kroničnega divertikulitisa);
• označena zastrupitev;
• nezmožnost jesti skozi usta;
• bolnik je starejši od 85 let;
• hude komorbidnosti;
• visoka vročina (39-41 ° C);
• simptomi draženja peritoneja;
• izrazita levkocitoza - več kot 15x10 ⁹ / l (v starosti morda ne);
• prisotnost imunosupresije pri bolniku, vključno z iatrogenim, na primer zaradi vnosa glukokortikoidov.

Indikacije za strokovno posvetovanje

Z razvojem zapletov črevesne divertikuloze je potrebno vključiti kirurga tako za posvetovanja kot za določanje indikacij za kirurško zdravljenje.

Zdravljenje divertikuloze črevesja brez zdravil

Način

Treba je opustiti čistilne klice in, če je mogoče, odvajala. Koristen učinek je razširitev telesne aktivnosti zaradi pospešenega prehoda črevesne vsebine in zmanjšanja tlaka v lumenu črevesja.

Diet

Bolniki z nezapletene dieti obogatitev bolezen divertikularna priporoča vlaknin (razen zelo grobo vlakna: repo, redkev, redkev, ananas, Dragun) - več kot 32 g / dan kot balastnih vlaken zmanjša tlak v lumnu debelega črevesa.

Če se prehrana slabo prenaša, je priporočljiva uporaba živil, bogatih s prehranskimi vlakni, v zdrobljeni obliki in zelenjavo po kulinarični obdelavi. Prikazana je omejitev proizvodov, ki tvorijo plin (zelje, grozdje itd.), Izključitev stročnic, gaziranih pijač. Potrebno je uporabiti zadostno količino tekočine - 1,5-2 litra (brez odsotnosti kontraindikacij).

Izključitev izdelkov, ki vsebujejo majhna semena in matice, trenutno ni priporočljiva.

[1], [2]

Zdravilna obravnava divertikuloze črevesja

Nezapletena divertikuloza črevesja

Naslednje skupine zdravil se uporabljajo kot ambulantna za divertikulozo črevesja.

• Spazmolitiki
• Zaviralci kalcijevih kanalčkov: mebeverin (200 mg dvakrat na dan), pinaverijev bromid (50 mg 3-krat na dan).
• Holinoblokorniki: gioscijska buibromidi. Platifilin.
• Mitotropni antispazmodiki: papaverin, benziklan ali drotaverin klorid.

Imenovanje antispazmodikov povzroči zmanjšanje sindroma bolečine. Odmerek, trajanje in način uporabe so izbrani posamezno.

Sredstva za uravnavanje blata

Izogibajte se spodbujevalnim odvajalcem, saj lahko povečajo pritisk v črevesju in povzročijo bolečine. Priporočljivo je osmotske odvajalce in sredstva, ki povečujejo obseg črevesnih vsebin. Osmotski odvajalec za uravnavanje blata - lac-tuloze. Začetni odmerek 15-45 ml na dan, vzdržuje odmerek 10-30 ml na dan v enem jutru. Korekcija odmerka poteka po 2 dneh brez učinka. Plantain semenski plašč - pripravek iz lupin semen indijskih plantažnih ovac Plantago ovata . Priporočen vnos zdravila v odmerku 2-6 vrečk na dan. Učinek je posledica mehčanja črevesnih vsebin in povečanja njegove prostornine. S sindromom diareja - astringenti, adsorbenti (smektitni dioktehedral, pripravki bizmuta). Pri meteorizmu so predpisani adsorbenti, simetikon. Previdnostni ukrepi: izogibati se uporabi zdravil skupine morfija in podobnega v strukturi sintetičnih spojin, ki povečujejo ton gladkih mišic.

Akutni divertikulitis

V akutnega divertikulitisa ali poslabšanje kroničnega divertikulitisa priporočljiva hospitalizacija za operacijo (proctologic) bolnišnici, infuzija terapija plazmozameshchath in razstrupljanje raztopin, recept protibakterijskih zdravil širokega spektra, dobro prodiranje v tkiva in dejavna glede na črevesno mikrofloro (cefalosporine II generacije, nitroimidazolov, kinoloni in et al.).

Prva faza (začetek in na višini vnetja) - 7-10 dni. Za 2-3 dni popolnoma odpraviti vnos hrane in predpisati peroralno in parenteralno rehidracijo. Slednje je priporočljivo v hudem stanju pacienta. Po nekaj dneh skrbno razširite prehrano. Imenovanje prehrane, obogatene s prehranskimi vlakninami, je možno le po popolni razrešitvi akutnega divertikulitisa. Pri bruhanju, napihovanju, je indicirano uvajanje nazogastrične cevi. Izvedite zdravljenje z detoksikacijo. Uporabite antibiotike, učinkovite proti gram-negativni in anaerobni mikroflori. Možne so naslednje sheme:

• monoterapija - cefalosporin druge generacije ali zaščiteni penicilin (učinkovitost monoterapije po nekaterih študijah ni manjša kot pri več antibiotikovih);
• zdravljenje z dvema antibiotikoma: zdravilo, ki deluje proti anaerobni mikroflori, + aminoglikozid, cefalosporin tretje generacije ali monobaktam; zdravljenje s tremi antibiotiki: ampicilin, gentamicin in metronidazol.

V odsotnosti učinka zdravljenja po 2-3 dneh je treba izključiti nastanek abscesa.

Na zmerno vnetnim procesom (ni intoksikacija, peritonealni draženje simptomi ali subfebrile normalne telesne temperature) antibiotiki predpisan peroralno. Najprimernejša amoksicilin + klavulanska kislina (zaščiten penicilin) znotraj odmerka 875 mg vsakih 12 ur.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Pripravki in odmerki

Cefoxytin (druga generacija cefalosporina) - 2 g IV vsakih 6 ur.

Ampicilin + sulbaktam (zaščiten penicilin) - 3 g IV vsakih 6 ur.

Tikarcilin + klavulanska kislina (zaščiten penicilin) - 3,1 g IV vsakih 6 ur.

Imipenem + cilastatin (p-laktamski antibiotik) - 500 mg IV na 6 ur.

Metronidazol 500 mg IV vsakih 6 ur v kombinaciji z (eno od možnosti):

• gentamicin v dnevnem odmerku 3-5 mg / kg, razdeljen na 2 do 3 dajanje;
• ceftriakson v odmerku 1 g IV vsakih 24 ur; ciprofloksacin v odmerku 400 mg IV na 12 ur.

Ampicilin v odmerku 2 g / vsakih 6 ur v kombinaciji z gentamicin v dnevnem odmerku 3-5 mg / kg, razdeljen v 2-3 dajanje, metronidazol in 500 mg / vsakih 6 ur.

Spazmolitična zdravila in antiholinergična zdravila so predpisana za parenteralno bolečino. Prikazuje se regulacija delovanja črevesja: z zaprtjem, vazelinsko olje (ne več kot 5-7 dni), makrogol, rastlinskega semenskega premaza; z diarejo - adsorbenti, astringenti.

Druga stopnja (stagnacija vnetja) - 7-10 dni. Prehrana se postopno širi. Glede na indikacije se nadaljuje antibakterijsko zdravljenje (obenem je treba zdravilo spremeniti). Urejata gibljivost črevesja in izvajajo vitaminsko terapijo.

Tretja stopnja je vzdrževalna terapija in opazovanje. Izvaja se ambulantno. Prikazan je sklop ukrepov, podoben tistemu pri zdravljenju divertikularne bolezni izven poslabšanja divertikulitisa.

Kirurško zdravljenje divertikuloze v črevesju

Kirurško zdravljenje črevesne diverticulosis prikazano v zapletov bolezni, ki predstavlja neposredno nevarnost za življenje pacienta, - diverticulum perforacije v trebušni votlini, intestinalne obstrukcije, obilno krvavitev, fistula prisotnost (interintestinal, cistična enterično, intestinalni nožnici), ponavljajoča divertikulitis z abscesov postavitev zapleteno. črevesa zdravljenje divertikulitisom izvedemo pri kirurškem oddelku.

Cimetni absces je taktika čakanja in gripa (z abscesi manj kot 2 cm v velikosti blizu mezenterije debelega črevesja, konzervativna taktika se opravičuje). Pelvic, retroperitonealni abscesi, peritonitis so indikacije za kirurško zdravljenje. Pri abscesih je mogoče pod periferno kontrolo izvajati perkutano drenažo.

Izbor Postopek delovanje vsakokrat odvisna od več faktorjev: narava zaplete, pri čemer postopek razširjenost vnetna sprememba tkiva diverticulum, debelem stena in okoliških tkivih, prisotnost vnetja ali perifokalyyugo peritonitis. Glavno vlogo igrajo sočasne bolezni, ki jih pogosto opažamo na starejših ulicah. Priporočeno je, da resekcijo debelega črevesa izvajamo načrtno s hkratno uporabo anastomoze. Operacija se izvaja po 6-12 medu po aretaciji akutnega napada divertikulitisa.

Referenčna taktika

Asimptomatska divertikuloza črevesja, ki je diagnosticirana naključno, ne zahteva posebnega zdravljenja. Da bi preprečili napredovanje bolezni in preprečili morebitne zaplete, se bolniku priporoča prehrana, bogata z rastlinskimi vlakninami.

Pri divertikulozi z izraženimi znaki se uporablja kompleks medicinskih ukrepov: oslabljena prehrana, antispazmodika, pripravki, ki uravnavajo delovanje motorja v črevesju. Pri večini bolnikov s klinično izraženo divertikularno boleznijo debelega črevesa konzervativno zdravljenje divertikuloze črevesja povzroči trajni pozitivni učinek.

Ko divertikulitis kaže imenovanje antibiotikov, črevesnih antiseptikov, osmotskih odvajal.

Nadaljnje upravljanje bolnika

Prikazan je letni pregled zdravnika in rutinski pregled ambulantnega zdravljenja.

Po rešitvi akutnega divertikulitisa je potrebno preizkusiti izključiti druge bolezni debelega črevesa (predvsem rak, diagnosticiran pri 6% bolnikov z divertikularne bolezni) - prikazanega kolonoskopija 1 mesec po izginotju divertikulitisa.

Potem je treba resolucija divertikulitisa skrbno spremljati, da bi se izognili njenih zapletov (absces, fistula, stenoza črevesja): previden anamneza, če je to potrebno - načrt Rentgensko slikanje trebuha, barijev klistir iz barijevega klistir, CT trebuha.

Pri opazovanju bolnika z divertikularno boleznijo je potrebno pravočasno odkriti divertikulitis, katerega glavne klinične manifestacije so bolečine v trebuhu in zvišana telesna temperatura.

Izobraževanje pacientov

Bolnik mora zagotoviti popolne informacije o njegovi bolezni, opozoriti na znake in nevarnost akutnega divertikulitisa.

Navesti je treba podrobna dietna priporočila.

Pacientu je treba svetovati, naj poveča telesno aktivnost.