Crohnova bolezen - zdravljenje

Nejasna etiologija tega patološkega stanja otežuje zdravljenje Crohnove bolezni. Trenutno uporabljena terapija je v bistvu empirična, iskanje zdravil z antibakterijskim, protivnetnim in imunosupresivnim učinkom pa temelji na razširjeni teoriji o nastanku bolezni, ki priznava vodilno vlogo črevesnih antigenov, pod vplivom katerih pride do spremembe reaktivnosti in vnetja črevesja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zdravila za zdravljenje Crohnove bolezni

Zahteve po zdravilih so v prvi vrsti izpolnjevali kortikosteroidi, ki se pri zdravljenju nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni uporabljajo že od leta 1950. Do danes ostaja terapija s kortikosteroidi najučinkovitejša metoda zdravljenja akutnih oblik teh bolezni.

Poleg kortikosteroidov se uporabljajo tudi druga zdravila z antibakterijskimi in protivnetnimi učinki. V sodobni medicini se za zdravljenje Crohnove bolezni uporabljajo naslednja zdravila:

1. Sulfasalazin in njegovi analogi (salazopirin, salazopiridazin, salazodimetoksin). Zdravilo se jemlje pred obroki, brez žvečenja in z veliko vode (približno 250 ml). Sulfasalazin se jemlje štirikrat na dan v odmerku enega do dveh gramov med poslabšanjem. Ko se bolnikovo stanje stabilizira, se odmerek postopoma zmanjša in preide na jemanje 500 mg štirikrat na dan.

Sulfasalazin je azo spojina 5-aminosalicilne kisline in sulfapiridina. Njegov mehanizem delovanja še vedno preučujejo. Menili so, da peroralno zaužit sulfasalazin s sodelovanjem črevesne mikroflore izgubi svojo azo vez in se razgradi na 5-aminosalicilno kislino in sulfapiridin. Neabsorbirani sulfapiridin začasno zavira rast anaerobne mikroflore v črevesju, vključno s klostridijami in bakteroidi. Nedavno je bilo ugotovljeno, da je aktivna sestavina sulfasalazina predvsem 5-aminosalicilna kislina, ki zavira lipoksigeno pot pretvorbe arahidonske kisline in tako blokira sintezo 5,12-hidroksieikozatetraenojske kisline (OETE), močnega kemotaktičnega faktorja. Posledično se je izkazalo, da je učinek sulfasalazina na patološki proces bolj kompleksen, kot se je prej domnevalo: zdravilo povzroča spremembe v črevesni mikroflori, modulira imunske odzive in blokira vnetne mediatorje.

Rezultati študij, ki so ugotovile, da je aktivna sestavina sulfasalazina 5-aminosalicilna kislina, so služili kot osnova za ustvarjanje novih zdravil, v katerih je molekula 5-aminosalicilne kisline z amino vezjo povezana z drugo podobno ali nevtralno molekulo. Primer takega zdravila je salofalk, ki ne vsebuje sulfapiridina in je zato brez njegovih stranskih učinkov.

Preučevali so učinkovitost treh oblik zdravila: tablet (250 mg 5-aminosalicilne kisline v vsaki tableti), svečk (250 mg 5-ASA) in klistirjev (4 g 5-ASA v 60 g suspenziji). Zdravilo v tabletah je bilo priporočeno za zdravljenje Crohnove bolezni in totalnih oblik nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Svečke in klistirji so indicirani za distalne oblike nespecifičnega ulceroznega kolitisa in analno obliko Crohnove bolezni. Pozitivni rezultati so bili doseženi v 93,9 % primerov Crohnove bolezni in v 91,6 % primerov nespecifičnega ulceroznega kolitisa. Zdravljenje je bilo neučinkovito pri bolnikih z dolgo anamnezo bolezni s podaljšanim zdravljenjem s kortikosteroidi med predhodnimi poslabšanji.

Pravilna uporaba kortikosteroidov, sulfasalazina in njegovih analogov omogoča zaviranje aktivnosti vnetnega procesa pri nespecifičnem ulceroznem kolitisu in Crohnovi bolezni v znatnem odstotku primerov. Vendar je treba opozoriti, da je treba pri mnogih bolnikih zdravljenje s sulfasalazinom prekiniti zaradi njegove intolerance. Odgovornost za neželene stranske učinke zdravila je pripisana sulfapiridin, ki je del zdravila. Stalno obstoječe tveganje za zaplete pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov, stranski učinki, ki spremljajo uporabo sulfasalazina, narekujejo potrebo po preučevanju novih patogenetično utemeljenih metod zdravljenja.

1. Mesalazin. Zdravilo je na voljo v različnih oblikah, katerih izbira je odvisna od lokacije in resnosti bolezni. V akutni fazi bolezni se zdravilo jemlje v odmerku 400-800 mg trikrat na dan osem do dvanajst dni. Za preprečevanje ponavljajočih se poslabšanj - 400-500 mg trikrat na dan precej dolgo časa. Trajanje uporabe zdravila mora uravnavati lečeči zdravnik. Svečke v odmerku 500 mg se uporabljajo trikrat na dan, suspenzija - 60 mg na dan pred spanjem.
2. Prednizolon. Odmerek zdravila se izračuna individualno v vsakem primeru. V akutni fazi se običajno predpiše 20-30 mg na dan (štiri do šest tablet). Med vzdrževalnim zdravljenjem se odmerek zmanjša na 5-10 mg na dan (ena do dve tableti).
3. Metilprednizolon. Dnevni odmerek je v povprečju 0,004-0,048 g, odvisno od resnosti bolezni.
4. Budenofalk. Priporočeni dnevni odmerek je 3 mg. Zdravilo se jemlje trikrat na dan pol ure pred obroki, brez žvečenja. Potek zdravljenja je dva meseca. Po dveh do štirih tednih se praviloma opazi stabilen pozitiven učinek. Zdravilo se ukine s postopnim zmanjševanjem odmerka.
5. Antibakterijska zdravila (ciprofloksacin, metronidazol).
6. Vitaminski pripravki skupine D.
7. Azatioprin, heterociklični derivat 6-merkaptopurina, se uporablja kot imunoreaktivno sredstvo pri zdravljenju bolnikov z ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo.

Po nekaterih publikacijah azatioprin zmanjšuje verjetnost ponovitve nespecifičnega ulceroznega kolitisa in omogoča zmanjšanje odmerka prednizolona pri bolnikih, ki so ga prisiljeni jemati. Obstajajo poročila o dobrem učinku azatioprina pri zdravljenju bolnikov s kolonsko obliko Crohnove bolezni, zapleteno s fistulami in drugimi perianalnimi lezijami. Po drugih podatkih se bolniki, ki so prejemali azatioprin, niso počutili bolje kot bolniki, ki so prejemali placebo.

Torej učinkovitost azatioprina še ni bila prepričljivo dokazana.

Za zdravljenje bolnikov z nespecifičnim ulceroznim kolitisom in Crohnovo boleznijo se priporočajo tudi antilimfocitni globulin in nekateri imunostimulanti (levamizol, BCG). Odkrivanje imunskih kompleksov v krvnem obtoku pri bolnikih s Crohnovo boleznijo je privedlo do poskusa uporabe plazmafereze pri zdravljenju. Uporabljeno je bilo zdravljenje z interferonom in superoksid dismutazo. Za določitev vloge teh zdravil v kompleksu terapevtskih ukrepov za nespecifični ulcerozni kolitis in Crohnovo bolezen je potrebno nadaljnje kopičenje eksperimentalnih in kliničnih materialov s poznejšo skrbno obdelavo pridobljenih podatkov.

Pri zdravljenju ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni je pomembno ne le ustaviti akutni napad, temveč tudi podaljšati obdobje remisije, s čimer se bolniki zmanjšajo odvisni od jemanja zdravil, kot so kortikosteroidi. V zvezi s tem je zanimiva metoda hiperbarične oksigenacije (HBO). Le HBO ima sposobnost odpraviti vse vrste hipoksije (cirkulacijsko, hemično, histotoksično). Pozornost pritegne tudi sposobnost HBO, da pozitivno vpliva na različne ravni telesnih prilagoditvenih sistemov, farmakodinamiko, farmakokinetiko in toksičnost zdravil, kar je bilo navedeno v številnih znanstvenih poročilih.

Zdi se, da je lastnost HBO, da vpliva na mikroorganizme in zmanjšuje njihovo toksikogenost, še posebej pomembna, saj imajo bakterije pomembno vlogo pri patogenezi nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni.

Kljub pomanjkanju znanja o etiologiji nespecifičnega ulceroznega kolitisa in Crohnove bolezni torej pravilna uporaba zgoraj omenjenih metod zdravljenja, stalno spremljanje bolnikov, individualni pristop k vsakemu bolniku in uporaba zdravil proti recidivom vzbujajo nekaj optimizma pri ocenjevanju možnosti za klinično vodenje bolnikov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Novo pri zdravljenju Crohnove bolezni

Znanstveniki v Združenih državah Amerike predlagajo uporabo konjugirane linolne kisline, ki spada v skupino izomerov linolne kisline, prisotnih v mesu, mleku in drugih mlečnih izdelkih, za zdravljenje Crohnove bolezni. Do danes ostaja vprašanje vzrokov bolezni odprto, zato se iskanje učinkovitega zdravljenja nadaljuje. V okviru študij so opazili znatno izboljšanje stanja bolnikov, ki so jemali konjugirano linolno kislino, ki ima imunomodulatorne lastnosti. Kasneje so ugotovili tudi pozitiven učinek probiotičnih bakterij na lokalno sintezo CLA (konjugirane linolne kisline), kar posledično pomaga zatirati bolezen. Pri zdravljenju Crohnove bolezni je lahko primerno tako neposredno dajanje kisline kot spodbujanje povečanja njene ravni s pomočjo probiotičnih bakterij.

Matične celice pri zdravljenju Crohnove bolezni

Presaditev matičnih celic za vnetne črevesne bolezni v sodobni medicini velja za zelo učinkovito in obetavno zdravljenje. Mehanizem delovanja med presaditvijo celic je odstranitev prizadetih celic imunskega sistema z uporabo visokih odmerkov imunosupresivnih zdravil. Po presaditvi hematopoetskih matičnih celic se imunski sistem izboljša in obnovi, bolezen pa se ustavi. Domneva se, da so mezenhimske matične celice, ki jih vsebujejo celice kostnega mozga, sposobne tudi zavirati patološko aktivnost celic imunskega sistema in prodreti do mesta vnetja, s čimer zagotavljajo dober terapevtski učinek. Poleg tega so te iste celice sposobne tvoriti elemente, ki jih vsebujejo tkiva črevesnih sten. Tako pozitivno vplivajo na obnovo prizadetega dela črevesja in pospešujejo proces celjenja ulcerativnih tvorb.

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni

Kirurško zdravljenje Crohnove bolezni je indicirano v primerih črevesne obstrukcije, črevesne distenzije, krvavitve, peritonitisa in nastanka skoznje defekta v črevesni steni z vsebino, ki vstopa v trebušno votlino. V teh primerih je indiciran nujni kirurški poseg. Elektivni kirurški poseg se izvaja v primerih skritih perforacij, fistul itd., pa tudi v primerih, ko se bolezen ne odziva na konzervativno zdravljenje. V primeru zapleta Crohnove bolezni, kot je črevesna obstrukcija, se izvede resekcija potrebnega segmenta tankega ali debelega črevesa. V primeru razvoja interintestinalnega abscesa se izvede resekcija črevesja in zagotovi drenaža vsebine abscesa. V primeru odebelitve črevesne stene, pa tudi stiskanja črevesja, se lahko oblikuje črevesna fistula - precej nevaren zaplet, ki zahteva kirurški poseg. V polovici primerov se perianalni absces oblikuje, ko je patološki proces koncentriran v debelem črevesu. V takih primerih se absces prereže in vsebina se odstrani iz njega.

Zdravljenje Crohnove bolezni z ljudskimi zdravili

V primeru bolezni, kot je Crohnova bolezen, se ljudska zdravila uporabljajo kot pomožna terapija za lajšanje nelagodja v trebuhu, izboljšanje prebave in absorpcije hranil ter pospešitev celjenja prizadetih predelov prebavil. Pri napenjanju in kolikah v črevesju se priporoča naslednji poparek: zmešajte enake dele cvetov kamilice, stoletnice in žajblja, prelijte s kozarcem vrele vode, pustite stati pol ure in precedite, nato pa dvanajst tednov jemljite po eno žlico sedem do osemkrat na dan, pri čemer postopoma zmanjšujete odmerek in povečujete interval med odmerki. Prekomerno nastajanje plinov lahko zmanjšate s pomočjo janeža. Eno čajno žličko te rastline prelijte s kozarcem vrele vode, zavijte v brisačo, pustite stati nekaj minut (pet do sedem), precedite in pijte čez dan.

Zdravljenje Crohnove bolezni z zelišči

V primeru patologije, kot je Crohnova bolezen, je treba zdravljenje z zelišči kombinirati z glavnim zdravljenjem z zdravili. Številna zelišča in rastline lahko lajšajo bolečine in vnetja v črevesju, odpravljajo napihnjenost in drisko ter kolike v črevesju. V primeru Crohnove bolezni lahko vzamete naslednjo mešanico: dvajset gramov ruskih gorčičnih semen, deset gramov zelišča rmana, dvajset gramov plodov janeža, trideset gramov korenin sladkega korena, deset gramov krhkega lubja krhkega krhlika. Nastalo mešanico prelijemo z vrelo vodo (približno dvesto petdeset mililitrov) in kuhamo deset minut, nato filtriramo in vzamemo kozarec in pol zjutraj in zvečer. Lahko pa pripravite tudi mešanico iz plodov kumine, cvetov kamilice, korenin baldrijana in mete. Te sestavine zmešamo v enakih delih, žlico nastale mešanice prelijemo s kozarcem vroče vrele vode in pustimo stati eno uro. Nato precedimo in vzamemo pol kozarca trikrat na dan. Žajbelj lahko uporabite tudi za pripravo poparkov in decokcij: eno žlico posušenih listov prelijemo s kozarcem vrele vode in pustimo stati eno uro. Poparek jemljite štiri- do petkrat na dan, po pol kozarca naenkrat. Za pripravo prevretka kuhajte žlico posušenih žajbljevih listov na majhnem ognju približno deset minut, nato pustite stati pol ure in jemljite eno žlico trikrat na dan.

[ 12 ], [ 13 ]

Dieta za Crohnovo bolezen

Dieta za Crohnovo bolezen vključuje jedi in izdelke, kuhane na pari ali v vrelišču, v tekoči ali pretlačeni obliki, z zmerno vsebnostjo soli. Hrano je treba jemati štirikrat na dan, po možnosti ob istem času.

Pri Crohnovi bolezni se priporoča uživanje naslednjih izdelkov:

1. Čaj ali kakav.
2. Pšenični kruh, krutoni.
3. Puste ribe.
4. Skuta z nizko vsebnostjo maščob.
5. Acidofil.
6. Mehko kuhana jajca (ne več kot eno na dan), omleta.
7. Juha z vermicelli, rižem ali zdrobom, nizkokalorična juha.
8. Pusto telečje meso, govedina, ribe.
9. Pretlačene kaše iz riža, ajde, ovsa, testenin, vermicellijev.
10. Zelenjava, kuhana buča, bučke.
11. Sadni žele, pire ali marmelada.
12. Sadni, jagodni ali zelenjavni sokovi in pijače, prevretek šipka.

Če so vam diagnosticirali Crohnovo bolezen, upoštevajte, da je prepovedano jesti mastno, slano, prekajeno, vloženo, konzervirano hrano, pa tudi klobase, sladoled, gazirane pijače, gobe, stročnice itd.