Degenerativno-distrofična obolenja hrbtenice in bolečine v hrbtu

Kljub etiološkim razlikam v nastanku degenerativnih (involucijskih, povezanih s staranjem) in distrofičnih (presnovnih) lezij mišično-skeletnega sistema klinična in radiološka slika bolezni še ni jasno opredelila značilnosti, ki so lastne vsakemu od teh procesov.

Zgodovinsko uveljavljena fraza "degenerativno-distrofične lezije" se v medicinski literaturi pogosto uporablja, čeprav je za večino bolezni, obravnavanih v tem poglavju, izraz "distrofična" bolj upravičen. Hkrati pa se lahko klinični simptomi in radiografske spremembe v mišično-skeletnem sistemu izražajo različno, odvisno od resnosti presnovnih motenj in njihove razširjenosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Scheuermannova bolezen

V sodobni vertebrologiji velja Scheuermannova bolezen (juvenilna kifoza) za posebno obliko Scheuermannove displazije (juvenilne osteohondroze), katere resnost je zelo individualna in je odvisna od dednih dejavnikov, starosti bolnika in stopnje poškodbe (prsni ali ledveni del). Na podlagi Scheuermannove displazije se lahko razvijeta degenerativna osteohondroza in bolečine v hrbtu, značilne za starejše bolnike. Dinamika radioloških sprememb pri tej patologiji nam omogoča uvedbo koncepta Scheuermannove lestvice displazije, ki jo lahko označimo z diagramom, na katerem vodoravna os ustreza naraščajoči starosti bolnikov.

Tipični radiografski znaki Scheuermannove displazije so: razširjena klinasta vretenca, prisotnost Schmorlovih bezgavk, zmanjšana višina medvretenčnih ploščic in blaga kifoza (značilna za prsni del hrbtenice). Pomembno je poudariti, da sočasna prisotnost vseh teh znakov sploh ni nujna za postavitev diagnoze. Največja resnost Scheuermannove displazije ustreza radiografskemu Sorensonovemu kriteriju, značilnemu za prsni del hrbtenice in vključuje dva znaka: klinasta vretenca, ki presegajo 5°, in poškodba vsaj treh sosednjih vretenc.

Dve neodvisni bolezni - Guntzova juvenilna kifoza in fiksni okrogli Lindemannov hrbet - spremlja blaga kifoza in bolečine v hrbtu, torej klinične manifestacije, ki so najbolj podobne Scheuermannovi juvenilni kifozi. Vendar pa nam tipični radiografski znaki omogočajo razlikovanje teh stanj.

Klinični in radiološki znaki juvenilne kifoze Guntscha in fiksnega okroglega hrbta Lindemasha

	Klinični znaki	Rentgenski znaki
Juvenilna kifoza Guntza	Sključen ali zaobljen hrbet, Sindrom bolečine - pri 50% bolnikov.	Klinasto oblikovani diski, pri čemer je osnova klina obrnjena nazaj Pravilna pravokotna oblika vretenc Odsotnost Schmorlovih vozlišč in defektov končne plošče
Lindemann fiksni okrogli hrbet	Izrazita sključenost. Togost hrbtenice v območju deformacije.	Klinasta telesa vretenc Klinasto oblikovani diski, pri čemer je osnova klina obrnjena naprej Odsotnost Schmorlovih vozlišč in defektov končne plošče.

Spondiloza

Spondiloza ali omejena kalcifikacija sprednjega vzdolžnega ligamenta se v literaturi tradicionalno obravnava kot varianta degenerativno-distrofične poškodbe hrbtenice, čeprav obstaja tudi mnenje o travmatični naravi te patologije.

Značilni klinični in radiološki znaki spondiloze so:

• odsotnost bolečin v hrbtu (v veliki večini opazovanj) ob prisotnosti izrazitih radioloških znakov lokalne osifikacije sprednjega vzdolžnega ligamenta;
• poškodba 1-2, manj pogosto - 3 segmentov, pogosteje - v ledvenem predelu;
• odsotnost zmanjšanja višine medvretenčnih ploščic. Prisotnost zmanjšanja višine ploščice kaže na kombinacijo hondroze in spondiloze;
• nastanek osteofitov nima stroge simetrije, sami pa se odlikujejo po nepravilni obliki in obrobju;
• Osteofiti imajo tipično smer in lokalizacijo: običajno se začnejo zunaj cone epifizne plošče od ravni pritrditve sprednje vzdolžne vezi na vretenca in so usmerjeni navzgor in navzdol glede na medvretenčno ploščico, pri čemer se upognejo okoli nje. Redkeje se okostenitev sprednje vzdolžne vezi, ki se odlepi zaradi poškodbe, začne na ravni sredine ploščice ali pa se opazi "proti" okostenitev, ki izvira iz vretenc, ki se nahajajo kranialno in kaudalno glede na sosednjo ploščico (simptom "papiginega kljuna"), vse do popolne fuzije apofiz. Pri osteohondrozi imata lokalizacija in smer Junghansovih trnov vodoravno smer. Pojav kljunastih kostnih izrastkov je možen ne le pri spondilozi, temveč tudi pri Forestierjevi bolezni (sin. fiksirna hiperostoza, fiksirna ligamentoza).

Diferencialno diagnostične značilnosti spondiloze in Forestierjeve bolezni

Podpis	Spondiloza	Forestierjeva bolezen
Lokalizacija začetka procesa	Najpogosteje ledvena vretenca	Običajno osrednji prsni segmenti (običajno na desni). Redkeje ledveni segmenti (običajno na levi).
Razširjenost procesa	1-2, redko 3 segmenti	Prizadeto je veliko število segmentov, pogosto celotni deli hrbtenice
Stanje diska	Ni spremenjeno	Ni spremenjeno
Sklepi aksialnega okostja	Ni prizadeto	Ni prizadeto
Zgodovina travme	Na voljo	Ne
Togost hrbtenice	Na omejenem območju	Pogosto

Spondiloartroza

Spondiloartroza je degenerativna lezija sklepnega hrustanca fasetnih sklepov, ki jo spremlja raztezanje in stiskanje njihove kapsule, distrofija in posledična osifikacija ligamentnega aparata hrbtenice. Simptomi spondiloartroze vključujejo bolečine v hrbtu, pogosto somitične, redkeje radikularne narave; radiološko - subhondralno sklerozo sklepnih površin, zoženje sklepne špranje do njenega popolnega izginotja, kostne izrastke v sklepnem predelu in deformacije sklepnih odrastkov.

Tako klinični pregled kot funkcionalni rentgenski posnetki hrbtenice razkrivajo omejitev obsega gibanja, ki jo povzroča blokada segmenta hrbtenjače. Kot svoj sestavni del je fasetni sklep pri kateri koli patologiji segmenta hrbtenjače podvržen funkcionalni preobremenitvi. Zato se distrofični proces v disku običajno pojavi pri spondiloartrozi. Če ni distrofičnih sprememb v diskih, lahko izolirano poškodbo enega ali več sklepov povzročijo deformacije hrbtenice v kateri koli ravnini, travma ali displazija, ki motijo normalno delovanje sklepa. Nastanek spondiloartroze lahko olajšajo:

• anomalije tropizma - prostorska orientacija fasetnih sklepov. Asimetrija parnih fasetnih sklepov, pri katerih se artroza ne razvije, običajno ne presega 20°;
• anomalije v velikosti in strukturi fasetnih sklepov: različne velikosti, klinasti in sedlasti sklepi, aplazija sklepnega odrastka, dodatna osifikacijska jedra;
• prisotnost prehodnih vretenc in njihovih anomalij;
• motnje zlitja vretenc in lokov;
• motnje v tvorbi vretenčnih lokov.