Delirij: diagnoza

Diagnoza delirija temelji na podatkih pacientovega pregleda za določeno časovno obdobje, ki je dovolj za odkrivanje sprememb v zavesti in kognitivnih motnjah. Za hitrejšo oceno kognitivnih funkcij se uporablja kratki orientacijski pomnilnik-koncentracija (test kratkotrajne orientacije-pomnilnika-koncentracija kognitivnih motenj) neposredno na pacientovi postelji. Če želite oceniti usmerjenost pacienta, prosimo, da navedete njegovo ime, lokacijo, datum, čas dneva. Če želite oceniti kratkotrajni pacientov spomin, se obrnite na ime in naslov, ki se ponovi, dokler jih bolnik ne poimenuje. Koncentracija se preveri s preverjanjem odštevanja od 20 do 1 in nato prenosa v obratnem vrstnem redu mesecev v letu. Na koncu je pacient pozvan, naj ponovi ime in naslov, ki ga pozna. Ocena temelji na številu napak. Preizkus se lahko v celoti ali delno ponovi večkrat na dan ali več dni, da zazna nihanja njene učinkovitosti. Za oceno orientacije, koncentracije, pomnjenja in razmnoževanja, praxis, zmožnosti poimenovanja, ponavljanja in izvrševanja ukazov lahko uporabimo tudi kratko študijo duševnega statusa (Examination of Mini-Mental State - MMSE). Za presejalno diagnozo delirija so bile predlagane različne tehnike, vendar niso dovolj zanesljive, veljavne in enostavne za uporabo. Mnogi od njih se osredotočajo na stanje kognitivnih funkcij, medtem ko se indikativne manifestacije delirija ne upoštevajo.

Ker pacienti z delirijem zdravniku ne morejo zagotoviti zanesljivih informacij, morajo poskušati pridobiti potrebne podatke glede prezrte države in prejšnjih simptomov od sorodnikov in prijateljev pacienta ter od zdravstvenega osebja. Zdravstveni zapisi lahko vsebujejo koristne informacije o trajanju spanja in kakovosti, zmedenosti in zaznavnih motnjah.

Pri bolnikih z delirijem so motnje spanja običajne, predvsem motnje v ciklusu spanja in budnosti. Bolniki se pogosto prestrašijo pri prebujanju in pogosto poročajo o sanjah in nočnih morjih. Twilightov sindrom (sevanje) - povečanje vedenjskih motenj ponoči je še ena pogosta manifestacija delirija. Čeprav razširjenost sindroma somraka v bolnišnicah ni bila preučevana, je bilo ugotovljeno, da je bilo ugotovljeno pri vseh osmih bolnikih, ki so bili v negovalni ustanovi.

Perceptualne motnje je mogoče oceniti tako, da od bolnika zahtevajo odprta vprašanja, na primer o tem, kako je bil zdravljen že prej in ali so se z njim pojavili neobičajni dogodki. Po tem, lahko zaprosite več koničastih vprašanja o prisotnosti halucinacije, na primer: "Včasih se pri tej bolezni nastane posebno stanje duha, ko je eden sliši glas (ali vidi stvari), ki je navadno ne sliši (ali glej). Ali se je to zgodilo tebi? ". Bolniki s halucinacijami ali iluzijami se lahko skrijejo pod odejico ali povlečejo list. Včasih govorijo s seboj ali zavirajo glave ali oči na stran pod vplivom nekaterih notranjih dražljajev.

Affective motnje, zlasti depresijo, je mogoče oceniti z uporabo Hamiltonovega lestvice depresije ali od stopnje geriatrične depresije. Obseg depresije Hamilton temelji na točkovanju simptomov depresije s strani zdravnika. Parameter "Geriatrična depresija" omogoča oceno simptomov samega bolnika. Vendar pa ne ocenjuje simptomov, ki so lahko povezani ne samo z depresijo, temveč tudi s somatsko ali nevrološko boleznijo, kot je sanje ali motnja apetita. Za oceno maničnih simptomov lahko uporabimo lestvico Young Mania. Uporaba standardiziranih lestvic v postopku pregleda omogoča pridobivanje zanesljivejših in zanesljivih podatkov kot rutinski klinični pregled. Poleg tega te lestvice zagotavljajo bolj objektivno količinsko opredelitev obstoječih motenj. Kot dopolnilo k kliničnemu pregledu se lestvice lahko uporabijo v dinamiki, da bi ocenili učinkovitost zdravljenja.

[1], [2], [3], [4]

Merila za diagnozo delirija

• A. Motnja zavesti (npr. Nepopolna zavest o okolju) z omejeno sposobnostjo, da se osredotoči, ohranja in preusmeri pozornost
• B. Kršitev kognitivnih funkcij (izguba spomina, dezorientacija, motnja govora) ali percepcijska motnja, ki je ni mogoče bolje razložiti s prisotnostjo prejšnje, ugotovljene ali razvite demence
• C. Motnje se razvijejo v krajšem časovnem obdobju (ponavadi ure ali dni) in so nagnjeni k nihanju skozi ves dan
• D. Podatki o anamnesiji, davčni preiskavi ali dodatni raziskovalni metodi potrjujejo, da so motnje neposredna fiziološka posledica splošne bolezni

[5], [6], [7], [8], [9]

Merila za diagnozo deliriuma za zastrupitve

• A. Motnje zavesti (npr. Nepopolna zavest o okolju) z omejeno sposobnostjo, da se osredotoči, vzdržuje in preusmeri pozornost
• B. Kršitev kognitivnih funkcij (izguba spomina, dezorientacija, motnja govora) ali percepcijska motnja, ki je ni mogoče bolje razložiti s prisotnostjo prejšnje, ugotovljene ali razvite demence
• C. Motnje se razvijejo v krajšem časovnem obdobju (ponavadi ure ali dni) in so nagnjeni k nihanju skozi ves dan
• D. Anamnesis, fizični pregled ali dodatne raziskovalne metode podpirajo (1) ali (2):
  • Simptomi, navedeni v merilih A in B, se pojavijo pri zastrupitvi
  • Kršitve so etiološko povezane z uporabo zdravil

[10], [11], [12], [13], [14],

Merila za diagnozo simptomov odtegnitve

• A. Motnje zavesti (npr. Nepopolna zavest o okolju) z omejeno sposobnostjo, da se osredotoči, vzdržuje in preusmeri pozornost
• B. Kršitev kognitivnih funkcij (izguba spomina, dezorientacija, motnja govora) ali percepcijska motnja, ki je ni mogoče bolje razložiti s prisotnostjo prejšnje, ugotovljene ali razvite demence
• C. Motnje se razvijejo v krajšem časovnem obdobju (ponavadi ure ali dni) in so nagnjeni k nihanju skozi ves dan
• D. Anamneza, fizični pregled ali dodatne raziskovalne metode potrjujejo, da so bili simptomi, opredeljeni v kriterijih A in B, razviti med ali kmalu po odtegnitvenem sindromu

[15], [16],

Merila za diagnozo delirija večkratne etiologije

• A. Motnje zavesti (npr. Nepopolna zavest o okolju) z omejeno sposobnostjo, da se osredotoči, vzdržuje in preusmeri pozornost
• B. Kršitev kognitivnih funkcij (motnje spomina, dezorientacija, motnje govora) ali percepcijske motnje, ki jih ni mogoče bolje pojasniti s prisotnostjo prejšnje, ugotovljene ali razvite demence
• C. Motnje se razvijejo v krajšem časovnem obdobju (ponavadi ure ali dni) in so nagnjeni k nihanju skozi ves dan
• Zgodovina G. Podatkov, fizično preverjanje ali dodatne metode študije potrjujejo, da je delirij razvita zaradi delovanja več vzrokov (npr kombinacijo več skupnih bolezni kombinacija ene od bolezni z delovanjem snovi ali stranski drog učinek strupenih)

[17], [18], [19]

Dodatne raziskovalne metode

Laboratorijski podatki pomagajo pri določanju etiologije delirija. Po skrbno anamnezo in pregledati izvedli študijo serum vključno celotne krvne, določanje ravni elektrolitov (vključno s kalcijem in magnezijem), glukozo, folne kisline, vitamina B12, testiranja delovanja ledvic, jeter, ščitnice, serološke teste za sifilisom in okužbo s HIV, ESR. Kompleks Raziskava je primerno vključiti analizo urina, teste za strupene snovi v urinu, določanje krvnih plinov in rentgenskem pregledu prsnega koša in EKG. Poleg tega lahko v nekaterih primerih je potreben EEG, lumbalno punkcijo, poljščine telesne tekočine, možganskega slikanja. Standardnega niza testov, ki bi se neprekinjeno uporabljali za ugotavljanje etiologije delirija, ni. Široko raziskavo, več informacij, ki jih daje, vendar hkrati zahteva večje stroške. Splošni zdravnik lahko najame svetovalca za pomoč pri določanju zahtevanega zneska pregled in optimalnega zdravljenja.

• Klinični krvni test z določitvijo formule in ESR
• Elektroliti
• Funkcija ledvic
• Funkcija jeter
• Glukoza
• Ščitnična funkcija
• Serološki testi za sifilis
• Preskus na HIV
• Kalcij
• Magnezij
• Folna kislina
• Splošna analiza urina
• Toksikološki pregled urina
• Plini arterijske krvi
• Rentgen rentgen
• EKG
• EEG
• Lumbalna točka
• Neuroviualizacija

[20], [21], [22], [23],

Instrumentalne metode delirijeve diagnoze

Elektroencefaluzija. EEG je lahko koristen pri diagnosticiranju delirija. Pred približno 50 leti je Romano ourtk korelacija med zniževanjem stopnje budnosti, frekvenco ozadja in neorganizacijo EEG. Kasneje so predlagali izraz "akutna možganska insuficienca", da bi določili stanje, ki ga zdaj imenujemo delirium. EEG s kvantitativno analizo lahko uporabimo pri diferencialni diagnostiki delirija in demence pri starejših bolnikih z nejasno diagnozo. Povečanje zastopanosti te-aktivnosti v 89% primerov omogoča pravilno diagnosticiranje delirija in samo v 6% daje lažno negativen rezultat, ki vsebuje napačno diagnozo demence.

Neuroimaging

Pri bolnikih, ki jemljejo antidepresive, ki imajo večje tveganje za delirium, MRI razkriva strukturne spremembe v bazalnih ganglijah. Poškodbe zmerne ali hude bele snovi povečujejo verjetnost razvoja delirija med elektrokonvulzivno terapijo. Pri bolnikih, ki so bili podvrženi deliriju, so CT odkrili pogostejše žariščne spremembe v asociativnih conah desne hemisfere, kortikalne atrofije, ventrikularne ekspanzije kot v kontrolni skupini.

Diferencialna diagnoza delirija

DSM-IV razlikuje variante delirija glede na njegovo etiologijo. Diferencialna diagnosticija delirija sovpada z diferencialno diagnozo psihotičnih motenj. Vzrok delirija je lahko demenca, shizofrenija, afektivne motnje s psihotičnimi manifestacijami, pogoste bolezni, zastrupitve in odtegnitveni simptomi. Pogosto je razvoj delirija posledica več razlogov.

Pomnilniške motnje pogosto opažajo pri demenci in deliriju. Vendar pa bolnik z začetno stopnjo demence ponavadi ohranja jasno zavest brez nihanj v stopnji budnosti. Ker so bolniki z demenco predispozirani na razvoj delirija, je treba opozoriti, da lahko poslabšanje oslabljene pozornosti in drugih kognitivnih motenj ni povezano samo z boleznijo, ki povzroča demenco. V tem primeru je treba bolnika z demenco analizirati za morebiten razvoj delirija. Pogosto ti bolniki ne morejo poročati o akutnem razvoju neugodja, ki se lahko pojavi zaradi poslabšanja kroničnega zdravstvenega stanja ali okužbe. Pri bolniku z demenco je vzrok motenj vedenja lahko delirium. Z razvojem delirija je treba bolniku opraviti fizični pregled, zato je treba opraviti pregled krvnega seruma in urina, rentgenskega slikanja v prsnem košu, EKG, ker je lahko resna medvretenčna bolezen. Poleg tega je treba skrbno zbrati zgodovino zdravja, saj zdravila, ki jih bolnik potrebuje za zdravljenje komorbidnosti ali motenj vedenja, povezanih z demenco, lahko povzroči bolečino.

V nekaterih primerih delirium deluje kot nekakšna predhodnica demence ali opozarja na razvoj kognitivnih okvar, ki so prej ostali neopaženi. Kratkoročno obdobje, v katerem se razvije delirij, ga razlikuje od demence.

[24], [25], [26], [27], [28]

Shizofrenija

Dobro zbrana medicinska zgodovina pogosto pomaga pri diferencialni diagnostiki delirija s shizofrenijo ali shizofreniformno psihozo. Na primer, kršitev zmožnosti osredotočenja in preusmerjanja pozornosti razlikuje deliriju od shizofrenije. Poleg tega za shizofrenijo niso značilne motnje spomina in orientacije. Včasih se pri bolniku s shizofrenijo razvije demenca. Pri diagnostiki takih situacij se upoštevajo predhodno navedene točke. Pri diferencialni diagnozi med delirijem in shizofrenijo je pomembno upoštevati razmerje delirija do vnosa določenih zdravil, sočasnih bolezni, zastrupitev ali odtegnitvenih simptomov. Delirijeve blodnje ponavadi nimajo tako bizarnega in sistematiziranega značaja kot pri shizofreniji. Poleg tega se shizofrenija in delirij ne izključujeta, saj lahko bolnik s shizofrenijo razvije delirium.

Nevroleptiki, ki se uporabljajo za zdravljenje shizofrenije, lahko povzročijo delirium. Neželeni učinki antipsihotikov, povezanih z delirij vključujejo nevroleptični maligni sindrom, ki je medicinska sili, in akatizija, subjektivni občutek tesnobe običajno spremlja psihomotorične agitacije. Nevroleptični maligni sindrom simptomi so vročina, togost, hiperaktivnost od avtonomnega živčnega sistema, povečano CPK, levkocitoza. Poleg tega imajo številni antipsihotiki antiholinergično delovanje, kar lahko prispeva k razvoju delirija.

Affective motnje s psihotičnimi manifestacijami

Affective motnje, kot so depresija ali manija, ki jih spremljajo psihotične manifestacije (afektivne psihoze), se lahko zmotijo zaradi delirija in obratno. Te države so pomembne za pravilno razlikovanje, ker so njihova napoved in zdravljenje zelo različni. Neprepoznana in nezdravljena depresija je povezana s povečano obolevnostjo, invalidnostjo, zvišanimi stroški zdravstvenega varstva, večjo smrtnostjo. Manija je povezana tudi z invalidnostjo in povečano obolevnostjo. Spreminjanje razpoloženje ozadja v delirij ni tako izrazita kot v čustvenih motenj, čeprav se lahko bolniki z delirijem izkušnje disforija, ekspanzivno razpoloženje ali čustveno labilnost. Pri bolnikih z afektivnimi motnjami je pogostejša sprememba razpoloženja. Vsebina psihotičnih motenj pri bolnikih z motnjami razpoloženja pogosto depresivne ali manične značaja, vključno zablod samoobtoževanja, samomorilnih idej in odstopanju depresije ali zablod veličino manije. Istočasno ima delirium delirium bolj razdrobljen značaj. Stalne vztrajne spremembe razpoloženja so bolj značilne za afektivne motnje kot delirija. Odkrivanje nevropsihološkega pregleda okvare pozornosti in drugih kognitivnih funkcij pomaga pri diferencialni diagnostiki delirija in afektivnih motenj s psihotičnimi manifestacijami. Depresija s psihotičnimi motnjami je običajno dobro zdravljena z antidepresivi in nevroleptiki ali z elektrokonvulzivno terapijo. Pri bolnikih z bipolarno motnjo se lahko manična faza s psihotičnimi manifestacijami zdravi s normotimskimi sredstvi, nevroleptiki ali elektrokonvulzivni terapiji. Ob istem času, delirij, napačno diagnosticiran kot afektivne psihoze, poslabša med zdravljenjem s temi zdravili - zaradi dejstva, da so sposobni povečati zmedo, in vzrok za delirij, ostane neprepoznana, ni ustrezno popravljena.

[29], [30], [31], [32], [33]