Delirij - zdravljenje

Zdravljenje delirija poteka v dveh glavnih smereh. Prednostna naloga je ugotoviti in, če je mogoče, odpraviti vzrok psihoze. Druga smer je simptomatsko zdravljenje vedenjskih motenj. Med pogoste vedenjske motnje, ki se odzivajo na metode zdravljenja z zdravili in psihoterapevtskimi metodami, spadajo motnje spanja, psihotične motnje, afektivna labilnost, psihomotorična vznemirjenost, zmedenost in tesnoba.

Zdravljenje bolnika z delirijem

• Iskanje vzroka
• Popravek/odprava vzroka
• Preklic nebistvenih zdravil
• Maksimalna/optimalna korekcija osnovne bolezni
• Ustvarjanje varnega okolja za pacienta
• Zagotavljanje ustrezne ravni stimulacije
• Obnavljanje pacientove orientacije
• Razlaga bolnikom in njihovim negovalcem narave bolezni, njene prognoze in metod zdravljenja

Motnje spanja. Delirij se lahko kombinira s kvalitativnimi in kvantitativnimi spremembami v spanju. Pri somatskih bolnikih, ki so hospitalizirani, je lahko spanec moten zaradi diagnostičnih postopkov in drugih ukrepov, ki se izvajajo na oddelku. V tem primeru se spanec lahko normalizira, če se opustijo nepotrebni diagnostični postopki in se raven stimulacije zmanjša na optimalno vrednost za bolnika. Nekatera živila, zdravila in izčrpanost lahko povečajo nespečnost ali povzročijo povečano dnevno zaspanost. Treba je analizirati zdravila, ki jih bolnik jemlje, zmanjšati odmerek ali ukiniti nepotrebna zdravila – to je splošno načelo zdravljenja delirija.

Ker se pri bolniku z delirijem dan in noč lahko zamenjata, je treba zaradi nezadostnega spanca omejiti izpostavljenost stimulativnim dejavnikom in se izogibati zdravilom s psihostimulativnim delovanjem. Če bolnik že jemlje zdravila s sedativnim učinkom, jih je treba predpisati ponoči, da se izboljša kakovost spanca. Poleg tega se za obnovitev cikla spanja in budnosti lahko uporabijo nizki odmerki trazadona, zolpidema ali nizki odmerki benzodiazepinov. Če psihoza prekine spanec, se lahko uporabijo nevroleptiki. Vsako zdravilo s sedativnim učinkom pri zdravljenju delirija je treba uporabljati previdno. Bolniki s povečano zaspanostjo imajo večje tveganje za padce in aspiracijo ter se pogosto ne morejo spopasti z vsakodnevnimi aktivnostmi. Včasih se povečana zaspanost zamenjuje z anergijo, željo po izolaciji, depresijo in malodušjem. Če ti simptomi niso povezani z delovanjem sedativov, so lahko koristni psihostimulanti, kot sta metilfenidat ali dekstroamfetamin. Pri uporabi psihostimulantov je potrebno skrbno spremljanje vitalnih funkcij, da se pravočasno odkrije hiperaktivnost avtonomnega živčnega sistema. Pri uporabi teh zdravil obstaja tveganje za razvoj psihoze in povečanje delirija.

Psihotične motnje. Halucinacije ali blodnje, ki spremljajo delirij, lahko zahtevajo uporabo nevroleptikov. Zdravila z visoko potentnostjo, kot je haloperidol, so boljša od klorpromazina ali tioridazina, saj imajo šibkejši antiholinergični učinek. Pred kratkim so se začeli uporabljati atipični nevroleptiki: klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin itd. Čeprav lahko klozapin povzroči epileptične napade, zaspanost in agranulocitozo, je lahko zdravilo izbire za zdravljenje psihoze pri bolnikih s hudim parkinsonizmom. Risperidon manj verjetno povzroča ekstrapiramidne neželene učinke kot tipični nevroleptiki. Vendar pa učinkovitost tega zdravila pri deliriju še ni bila dovolj raziskana in je na voljo le v obliki tablet za peroralno uporabo. Klinične izkušnje kažejo, da se parkinsonizem lahko razvije v nekaj tednih ali mesecih po začetku zdravljenja z risperidonom. Ker olanzapin manj verjetno povzroča parkinsonizem, se lahko uporablja tudi za zdravljenje delirične psihoze. Neželeni učinki olanzapina vključujejo zaspanost in hipotenzijo. Učinkovitost drugega atipičnega antipsihotika, kvetiapina, pri deliriju ni bila ustrezno raziskana. Njegovi neželeni učinki vključujejo zaspanost, omotico in ortostatsko hipotenzijo. Ko delirij mine, je treba antipsihotike prekiniti, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov.

Afektivna labilnost. Čeprav je afektivna labilnost pogosta manifestacija delirija, običajno ne zahteva farmakološke korekcije, kot je uporaba stabilizatorjev razpoloženja ali antidepresivov, razen če je bolnik depresiven ali manični. Za zmanjšanje afektivne labilnosti je treba poskrbeti za bolnikovo varnost, razložiti naravo bolezni in razpoložljive možnosti zdravljenja, razložiti, kje je, in ga zagotoviti, da ni "nor". Razlaga narave bolezni in povezave med vedenjskimi motnjami in delirijem je lahko koristna ne le za bolnika, temveč tudi za njegove svojce ali skrbnike.

Psihomotorična vznemirjenost. V primerih, ko se delirij pojavi z izrazito vznemirjenostjo, bolniki običajno pritegnejo več pozornosti osebja in prejmejo intenzivnejšo terapijo kot bolniki s "tihim" delirijem, ki se zavijajo v rjuhe, ne kričijo in ne hitijo naokoli. Čeprav se fizična omejitev lahko uporabi za zaščito bolnika pred poškodbami, jo je treba uporabiti kot zadnjo možnost - kadar so drugi, manj omejevalni ukrepi neučinkoviti. Omejitev pogosto le poveča vznemirjenost in lahko, če se uporablja nepravilno, povzroči poškodbe in celo smrt. Fizična vznemirjenost lahko moti diagnostične ukrepe, potrebne za ugotovitev vzroka delirija. Da bi bolnika v tem primeru pomirili, lahko vključite njegove sorodnike, ki lahko nanj ugodno vplivajo, ga podprejo in prepričajo o potrebi po postopku. V zvezi s tem je priporočljivo sorodnikom ali prijateljem, osebam, ki skrbijo zanj, razložiti, kaj so vzroki za delirij, kako napreduje, kaj je namen te ali one študije in kako se izvaja zdravljenje.

Za zmanjšanje psihomotorične vznemirjenosti se lahko uporabljajo nizki odmerki visoko učinkovitih nevroleptikov. Haloperidol se lahko daje peroralno, intramuskularno ali intravensko. Intravenski haloperidol je treba dajati previdno, ker lahko izzove srčno aritmijo, vključno s torsades de pointes. Trajanje intervala QTc se je izkazalo za pomemben prognostični kazalnik, ki lahko napove verjetnost razvoja aritmije pri intravenskih butirofenonih. Za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti se pogosto uporablja kombinacija nevroleptika in benzodiazepina, ker se njuni sedativni učinki lahko aditivno sedirajo. Če je ljubljena oseba nenehno ob bolniku, se potreba po fizični omejitvi ali zdravljenju z zdravili pogosto znatno zmanjša.

Zmedenost. Nihanja pozornosti in pogosta dezorientacija so glavni znaki delirija. Za zmanjšanje zmedenosti se lahko uporabijo vedenjski ukrepi, zlasti z zagotavljanjem orientacijskih namigov. Na primer, velika ura lahko pomaga zmanjšati zmedenost, saj bolniku omogoča enostavno določanje časa, koledarja, znanih predmetov, stalne osvetlitve in lokacije bližnje osebe. Specifična farmakoterapija za zmedenost ni bila razvita. Splošna načela zdravljenja vključujejo ugotavljanje vzroka delirija, zagotavljanje bolnikove varnosti, zmanjšanje odmerka ali ukinitev zdravil, ki niso nujna.

Anksioznost. Huda anksioznost, panika in simptomi posttravmatske stresne motnje se lahko pojavijo v različnih fazah delirija. Bolniki, ki ne razumejo, kaj se dogaja okoli njih, so pogosto dezorijentirani, imajo psihotične motnje in so dolgo časa prikrajšani za spanec. Po prenehanju delirija lahko kratkotrajna podporna psihoterapija pomaga pri deaktualizaciji zastrašujočih in motečih spominov na delirij. Določene težave so lahko povezane z mozaično naravo spominov na to, kaj se je zgodilo med delirijem. Za zmanjšanje anksioznosti se lahko uporabljajo benzodiazepini, nevroleptiki pa, če se v ozadju anksioznosti pojavijo psihotične motnje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]