Delirij: zdravljenje

Zdravljenje delirija poteka v dveh glavnih smereh. Prednost je identifikacija in, če je mogoče, odprava vzroka psihoze. Druga smer je simptomatsko zdravljenje vedenjskih motenj. Pogoste motnje vedenja, ki reagirajo na zdravila in psihoterapevtske terapije, vključujejo motnje spanja, psihotične motnje, afektivno labilnost, psihomotorno vznemirjenje, zmedenost in anksioznost.

Zdravljenje bolnika z delirijem

• Razkritje vzroka
• Popravek / odprava vzroka
• Odstranitev nebistvenih zdravil
• Največja / optimalna korekcija osnovne bolezni
• Ustvarjanje varnega okolja za bolnika
• Zagotavljanje ustrezne stopnje stimulacije
• Obnavljanje usmerjenosti bolnika
• Razlaga bolnikom in skrbnikom, naravi bolezni, njegovi prognozi in načinih zdravljenja

Motnje spanja. Delirium se lahko kombinira s kvalitativnimi in kvantitativnimi spremembami v spanju. Pri somatskih bolnikih, ki bivajo v bolnišnici, se lahko spanje moti zaradi diagnostičnih postopkov in drugih dejanj, opravljenih na oddelku. Spanje v tem primeru se lahko normalizira, če se odreče nepotrebnim diagnostičnim postopkom in zmanjša raven stimulacije do optimalne vrednosti za določenega bolnika. Nekatera hrana, zdravila in izčrpanost lahko povečajo nespečnost ali povzročijo večjo dnevno zaspanost. Potrebno je analizirati zdravila, ki jih bolniki, znižujejo odmerek ali prekličejo nepotrebne droge, splošno načelo zdravljenja delirija.

Ker pacient z delirijem lahko dnevno in nočno spremeni mesta, v primeru nezadostnega spanja je treba omejiti učinek stimulirajočih dejavnikov in izključiti droge s psihostimulacijskim delovanjem. Če pacient že jemlje zdravila s sedativnim učinkom, jih je treba predpisati ponoči - da bi izboljšali kakovost spanja. Poleg tega se lahko za obnovo cikla spanja in budnosti uporabljajo majhni odmerki trazadona, zolpidema ali majhnih odmerkov benzodiazepinov. Če psihoza prekine spanje, potem lahko uporabite nevroleptike. Vsako zdravilo z sedativnim učinkom pri zdravljenju delirija je treba uporabljati previdno. Pri bolnikih s povečano zaspanostjo se poveča tveganje padca in aspiracije, zato se pogosto ne morejo spopadati z vsakodnevnimi aktivnostmi. Včasih se povečana zaspanost zmede z anergijo, željo po izolaciji, depresiji in depresiji. Če ti simptomi niso povezani z delovanjem sedativov, so lahko koristni psihostimulanti, na primer metilfenidat ali dekstraamfetamin. Pri uporabi psihostimulantov je potrebno skrbno spremljanje vitalnih funkcij za pravočasno odkrivanje hiperaktivnosti v avtonomnem živčnem sistemu. Pri uporabi teh zdravil obstaja tveganje za nastanek psihoze in povečanje delirija.

Psihotične motnje. Za halucinacije ali blodnje, ki spremljajo deliriju, se lahko zahteva imenovanje nevroleptikov. Visoko kakovostne izdelke, kot so haloperidol, namesto klorpromazin in tioridazina, saj imajo šibkejše akcijski antiholinergeticheskim. Pred kratkim so bile uporabljene atipičnimi antipsihotiki klozapin, risperidon, olanzapin, kvetiapin, itd Čeprav klozapin razvije krči, zaspanost in agranulocitozo, je lahko zdravilo izbire pri zdravljenju psihoze pri bolnikih s hudo parkinsonizma .. Risperidon redko povzroča ekstrapiramidne neželene učinke kot tipični nevroleptiki. Vendar je učinkovitost tega zdravila v delirij raziskovali še dovolj, poleg tega pa je na voljo samo v obliki tablet za peroralno dajanje. Klinične izkušnje kažejo, da se lahko v nekaj tednih ali mesecih po začetku zdravljenja z risperidonom razvije parkinsonizem. Ker olanzapin manj pogosto povzroča parkinsonizem, ga lahko uporabimo tudi za zdravljenje deliriozne psihoze. Neželeni učinki olanzapina vključujejo zaspanost in hipotenzijo. Učinkovitost drugega atipičnega nevroleptičnega kvetiapina v deliriju ni bila ustrezno raziskana. Njeni stranski učinki vključujejo zaspanost, omotico in ortostatsko hipotenzijo. Po prekinitvi delirija je treba antipsihotike prekiniti, da se zmanjša verjetnost neželenih učinkov.

Affective lability. Čeprav je afektivna labilnost pogost manifest delirija, običajno ne zahteva farmakološke korekcije, na primer imenovanje normotimičnih zdravil ali antidepresivov, če bolnik nima depresije ali manije. Za zmanjšanje afektivne labilnosti je treba skrbeti za bolnikovo varnost, pojasniti naravo bolezni in razpoložljive možnosti zdravljenja, pojasniti, kje je, da se prepriča, da ni "nor". Razlaga narave bolezni, povezava vedenjskih motenj z delirijom je koristna ne samo za pacienta, temveč tudi za njegove sorodnike ali osebe, ki skrbijo zanj.

Psihomotorno vznemirjenje. V primerih, ko prihaja do delirija z navdušeno izražanja, bolniki pogosto, da bi pritegnili več pozornosti osebja in prejeli več intenzivno terapijo kot pri bolnikih z "tiho" delirij, ki vleči liste, ne vpij in ne po. Čeprav se fizična fiksacija lahko uporabi za zaščito pacienta pred poškodbami, je treba uporabiti na zadnjem mestu - če so drugi, manj omejevalni ukrepi neučinkoviti. Pritrditev pogosto samo poveča razburjenje in, če je zlorabljena, lahko povzroči škodo in celo smrt. Fizično navdušenje lahko moti diagnostične aktivnosti, potrebne za ugotovitev vzroka delirija. Če želite pomiriti pacienta v tem primeru, je mogoče vključiti njegove sorodnike, ki so sposobni imeti ugoden vpliv na njega, podporo, ga prepričati o potrebi po postopku. V zvezi s tem sorodniki ali prijatelji, ki skrbijo za njega, je priporočljivo pojasniti, katere vzroke delirija, kako nadaljuje, kakšen namen tega ali tega raziskovanja, kako se zdravljenje izvaja.

Za zmanjšanje zdravljenja psihomotornih agitacij lahko uporabimo majhne odmerke nevroleptikov z visokim potencialom. Haloperidol se lahko daje peroralno, intramuskularno ali intravensko. Intravenozni haloperidol je treba uporabljati previdno, saj lahko povzroči motnje srčnega ritma, vključno s pirouetnimi ventrikularnimi tahiaritmijami. Trajanje intervala QTc se je izkazalo za pomemben prognostični znak, ki bi lahko napovedal verjetnost aritmije pri intravenskem dajanju buterofenonov. Zaustavitev psihomotorične agitacije pogosto privede do kombinacije nevroleptičnega in benzodiazepina, saj se lahko povzame njihov sedativni učinek. Če je nekdo vedno s pacientom, se pogosto bistveno zmanjša potreba po fizični fiksaciji ali zdravljenju z zdravilom.

Zmedenost zavesti. Fluktuacije pozornosti in pogosta dezorientacija so glavni znaki delirija. Za zmanjšanje zmede je mogoče uporabiti vedenjske ukrepe, zlasti za zagotavljanje orientacijskih referenčnih signalov. Velika ura lahko na primer pomaga zmanjšati zmedo, s pomočjo katere lahko bolnik zlahka določi čas, koledar, znane predmete, stalno osvetlitev in kje je blizu. Posebna farmakoterapija zmede ni razvita. Splošna načela zdravljenja so ugotavljanje vzroka delirija, skrb za varnost pacienta, zmanjšanje odmerka ali preklic zdravil, ki se ne zahtevajo.

Anksioznost. Hude anksioznosti, panike, simptomov post-travmatske stresne motnje se lahko pojavijo na različnih stopnjah delirija. Bolniki, ki ne razumejo, kaj se dogaja okrog, so pogosto dezorientirani, imajo psihotične motnje, dolgo časa niso več spali. Po prenehanju delirija kratkotrajna podporna psihoterapija lahko pomaga pri deaktiviranju zastrašujočih in motečih spominov na deliriju. Nekatere težave v tem primeru so lahko povezane z mozaikom spominov o tem, kaj se je zgodilo med delirijem. Za zmanjšanje anksioznosti lahko uporabite benzodiazepine in v primeru psihotičnih motenj, ki se pojavijo ob ozadju tesnobe, nevroleptiki.

[1], [2], [3], [4], [5],