Kirurgija displazije materničnega vratu

Glede na patogenezo bolezni, povezane z okužbo z genitalnim humanim papiloma virusom (HPV), kot tudi verjetnost malignosti cervikalne displazije, v domači in tuji ginekologiji velja edina učinkovita metoda zdravljenja danes operacija cervikalne displazije v stadiju CIN II-III.

[ 1 ]

Indikacije za kirurško zdravljenje

Glavne indikacije za kirurško zdravljenje so cervikalna displazija 2.-3. stopnje, ki jo ugotovi ginekolog in jo natančno diagnosticira na podlagi pregleda pacientke.

Pregled, ki je osnova za kirurško zdravljenje zmernih in hudih stopenj cervikalne intraepitelijske displazije, nujno vključuje določitev nenormalno spremenjenih celic v epitelijskem tkivu zunanje ovojnice materničnega vratu, kar se izvede na podlagi Papanicolaoujevega razmaza (PAP razmaz ali PAP test) in njegovega citološkega pregleda.

Če je rezultat tega brisa pozitiven, so bile v eksoceviksu odkrite nenormalne celice, citološki izvid (citogram) pa bo pokazal visoko stopnjo ploščatoepitelijske lezije - HSIL. To se nanaša na zmerno in hudo displazijo. In upoštevati je treba: tveganje, da te anomalije odražajo predrakave spremembe, doseže 71 %, tveganje za raka materničnega vratu pa 7 %.

Za potrditev rezultatov PAP testa in natančno določitev velikosti in lokalizacije displazije se opravi endoskopski pregled materničnega vratu - kolposkopija, ki omogoča vizualizacijo epitelijskih celic z veliko povečavo in z uporabo posebnih biokemijskih testnih vzorcev ločevanje nenormalnih med njimi. Pomembno je, da zdravnik skozi kolposkop podrobno vidi tako imenovano prehodno območje materničnega vratu, ki se nahaja med dvema vrstama epitelija, ki ga pokrivata - večplastnim ploščatim in valjastim, saj se prav v tem območju začnejo vse celične mutacije pri malignih neoplastičnih procesih.

Med kolposkopijo bodo indikacije za kirurško zdravljenje vključevale prisotnost žarišč levkoplakije v tkivih prehodne cone materničnega vratu, nastanek novih krvnih žil (nenormalna vaskularizacija), odkrivanje novega tkiva v coni displazije (plus tkivni sindrom) itd.

Med kolkoposkopijo (ali med ločeno biopsijo) se iz območja neoplazije odvzame vzorec cervikalnega epitelija - biopsija, katere histološki pregled je namenjen dokončni ugotovitvi stopnje mutacij in intenzivnosti mitoze cervikalnega epitelija ter preverjanju odsotnosti (ali prisotnosti) onkologije. Šele s popolno istovetnostjo histoloških in citoloških rezultatov se odloči o potrebi po operaciji cervikalne displazije in izbere se metoda za njeno izvedbo.

Vrste operacij za cervikalno displazijo

V sodobni ginekologiji se za cervikalno displazijo uporabljajo naslednje vrste operacij:

• diatermokoagulacija (elektroekscizija zanke);
• resekcija (stožčasta ekscizija) z metodo "hladnega noža";
• laserska kavterizacija (vaporizacija) ali laserska konizacija;
• kriodestrukcija (koagulacija z utekočinjenim dušikovim oksidom);
• amputacija materničnega vratu.

Diatermokoagulacija uničuje patološka tkiva z elektrotermalno koagulacijo njihovih beljakovinskih komponent. Metoda je zanesljiva, preizkušena že desetletja, vendar na površini epidermisa, obdelanega s tokom, pusti plast koaguliranih celic, skozi katere kirurg ne vidi več, kako globoko je treba potisniti delovno elektrodo, in deluje intuitivno. Ta nenatančnost povzroči precej globoke opekline z nekrozo tkiva, po celjenju katerih na materničnem vratu ostane impresivna brazgotina.

Resekcija prizadetih tkiv materničnega vratu v obliki njihove stožčaste ekscizije (konizacije) omogoča pridobitev vzorca endotelija za histološki pregled, vendar je to najbolj invazivna vrsta operacije cervikalne displazije - s krvavitvami in daljšo regeneracijo tkiva.

Treba je opozoriti, da se v večini primerov operacija cervikalne displazije 3. stopnje izvaja bodisi z diatermokoagulacijo bodisi z izrezovanjem z metodo "hladnega noža" ali z laserjem.

Kauterizacija z nizkoenergijskim laserjem je v bistvu izhlapevanje, saj laser uniči patološke celice skoraj brez sledi do strogo določene globine (največ - skoraj 7 mm), ne da bi prizadel zdrav epitelij. Operacija zahteva lokalno anestezijo, lahko povzroči opekline in krče maternice, vendar se izvede brez krvi (zaradi sočasne koagulacije poškodovanih krvnih žil).

Pri laserski konizaciji se operacija cervikalne displazije, vključno s cervikalno displazijo 3. stopnje, izvaja z močnejšim laserjem, vendar je mogoče odvzeti vzorec tkiva za histologijo. Manjši krvav izcedek se pojavi šele, ko krasta odpade, približno konec prvega tedna po posegu.

Čeprav kriodestrukcija ne zahteva anestezije, se zdaj uporablja vse manj, saj ta vrsta operacije za cervikalno displazijo ne omogoča objektivne ocene volumna odstranjenega tkiva, kar pogosto vodi do ponovitev patologije. Uničenih patoloških tkiv v transformacijskem območju med postopkom ni mogoče odstraniti in se bodo izločila v obliki vaginalnega izcedka 10-14 dni.

Poleg tega specifična struktura rahle kraste, ki nastane na mestu zmrzovanja, podaljša obdobje celjenja pooperativne rane in povzroči podaljšano izločanje limfe (limforeja). Takoj po kriodestrukciji mnogi bolniki občutijo upočasnitev srčnega utripa in omedlevico.

Med amputacijo materničnega vratu kirurg izvede visoko stožčasto resekcijo tkiv, pri čemer ohrani organ. Seveda pod splošno anestezijo.

Najpogostejši zapleti po operaciji cervikalne displazije vključujejo krvavitev, deformacijo cervikalne brazgotine, zoženje cervikalnega kanala in vnetje endometrija. Lahko se pojavijo težave z rednostjo menstrualnega cikla, pa tudi z nastopom nosečnosti in porodom.

Tudi med pooperativnimi zapleti obstaja velika verjetnost ne le poslabšanja obstoječih vnetnih procesov v medeničnem predelu, temveč tudi ponovitve cervikalne displazije.

Obdobje rehabilitacije

Od 35 do 50 dni – toliko časa v povprečju traja obdobje rehabilitacije po operaciji cervikalne displazije.

V prvih treh do štirih tednih se bo pojavljal sluzast in krvav izcedek iz nožnice, pogosto pa se bodo pojavljale tudi bolečine v spodnjem delu trebuha. Brez skrbi – tako bi moralo biti. Vendar ne sme biti močnega krvavega izcedka ali visoke temperature!

Ginekologi dajejo vsem pacientom naslednja priporočila za pooperativno obdobje:

• s seksom morate počakati dva meseca;
• za isto obdobje pozabite na obisk bazena, plaže ali savne;
• vaši vodni tretmaji so omejeni na prhanje;
• vaši izdelki za osebno higieno so za ta čas samo vložki;
• če se boste s športom ukvarjali kasneje, boste čez nekaj mesecev šli v telovadnico ali fitnes;
• poskrbite, da boste imeli pomočnike, ki vam bodo pomagali dvigovati težke predmete;
• več zelenjave in sadja, manj tort in sladkarij.

In tri mesece po operaciji cervikalne displazije vas zdravnik čaka na pregled.