Delovanje za odstranjevanje kamnov iz mehurja: metode in rehabilitacija

Cistolitiaza ali prisotnost kamnov v mehurju, konzervativno zdravljenje v večini primerov ni mogoče podpreti. Do danes ni nobenih zdravil, za katera je zagotovljeno, da se raztopijo kalkulozni nanosi ali preprečijo njihovo nastanek.

Sodobni načini odstranjevanja kamnov iz mehurja so manj travmatični od tradicionalne kavitacijske operacije. Odprto kirurško poseganje se danes zelo redko uporablja le v primerih, ko bo uporaba minimalno invazivnih metod priznana kot neučinkovita. V bistvu se uporablja transuretralna cistektomija z uporabo endoskopske opreme.

Kamni se lahko tvorijo neposredno v mehurju in tam lahko padejo iz ledvic. Vsekakor je njihovo odstranjevanje prva stopnja zdravljenja patologij sečil, kar je privedlo do nastanka konic.

[1], [2], [3]

Indikacije za postopek

Z neučinkovitosti konzervativno zdravljenje kroničnih občasno povečanje okužbe mehurja, redno bolečine v spodnjem delu trebuha, kri v urinu ali akutne je zatekel, da odloži odstranitev kamnov iz mehurja.

Transurethralne metode ekstrakcije kamnov so prikazane, ko jih vizualizira instrumentalna metoda in ni ovir za ekstrakcijo ali neodvisno sproščanje majhnih delcev zlomljenih formacij.

Indikacije za odprto operacijo je ugotoviti bolnikov izloča gnojen izcedek vnetje ali sečnice strikturo, nezmožnost, da vizualizirati kamne, in - prisotnost velikih kamnov, ki jih ni mogoče zdrobljena.

[4], [5], [6]

Priprava

Z uporabo ultrazvoka in / ali cistoskopije se izvede vizualizacija konic, ocena njihove velikosti, lokacije, stanje organa, verjetnost zapletov. Določena je metoda operativnega zdravljenja.

Pregledamo bolnikovo kri in urina. Način anestezije (lokalni, hrbtenični, splošni) izbere anesteziolog, ob upoštevanju vrste kirurškega posega in sočasne patologije bolnika.

Pred tem mora pacient očistiti črevesje s blata s posebnimi pripravki.

Pred odprto cistolitotomijo se lasišče odstrani iz sramne površine.

[7],

Tehnika odstranjevanje kamnov iz mehurja

Operativno odstranjevanje kamnov iz mehurja pri moških, ki trpijo zaradi urolitiaze zaradi anatomskih značilnosti sečnice, je veliko bolj verjetno kot ženske, da so najbolj zanesljiv način, kako se znebiti teh oblik.

Najpogostejši način odstranjevanja pri ljudeh obeh spolov danes je  transuretralna cistolitolapaksija  (endoskopsko odstranjevanje kamna iz mehurja skozi naravne odprtine telesa). Skozi sečnino se v mehurček vstavi tanek optični (gibki) ali kovinski (togi) cistoskop, opremljen z video kamero, ki omogoča vizualizacijo objekta in nadzor delovanja. Cistoskop se prenaša neposredno na račun, skozi katerega se prenaša energijski impulz. Za drobljenje v sedanjem času se pogosto uporablja ultrazvočna in laserska energija, kar omogoča, da se kamni prelomijo v stanje peska, ki ga sterilno tekočino spere iz mehurja. Ultrazvok je priporočljiv za uporabo pri koncih z nizko gostoto. Laserska tehnologija velja za najučinkovitejšo in najbolj točno. Uporaba laserskega žarka ne poškoduje bližnjih tkiv, temveč deluje ravno na predmet drobljenja.

Metoda elektrohidravlične cistolitotripsije, pri kateri je fiksiran kamen zdrobljen z ene strani (najmanj močan), je bolj učinkovit pri dajanju kamnov v ureter in ledvice. Ampak se uporablja tudi za odstranjevanje trdnih formacij iz mehurja.

Uporablja se tudi mehanski litotriptor, v katerem se izračuni razdrobijo v stopnjah. Specialist ujame kamen in ga premakne v sredino mehurja, tam pa zdrobi, občasno pere mehur, da zagotovi dobro vizualno kontrolo. Postopek se nadaljuje, dokler formacija ni popolnoma uničena. Minusi pnevmatske metode so verjetnost poškodb mehkih tkiv ali ulitih kamnov v ledvicah.

Po kakršnem koli endoskopskem postopku se majhni fragmenti odstranijo s pomočjo posebnih pripomočkov ali iz vakurama izsušijo z vakuumom. Ker je operacija opravljena pod absolutnim vizualnim nadzorom, so uretralne lezije praktično odsotne. Kontaktna litotripsija se izvaja v bolnišnici urološkega oddelka pod splošno ali spinalno anestezijo, kjer pacient ponavadi preživi dva do tri dni. Včasih po postopku potrebujemo kateter v mehurju.

Oddaljena litotripsija se  izvaja z ozko usmerjenim kratkotrajnim visokotlačnim impulzom (šokovni zvočni val). Ta metoda je prikazana v primeru sekundarnih depozitov, v odsotnosti ovir za odtok urina in lokacijo v vratu sečnice. Kamni, ki so nastali v ozadju hiperplazije prostate, se s to metodo ne odstranijo.

Ta način odstranjevanja je najbolj varčen za vse, ne zahteva predhodne analgezije ali, v primeru pacienta z nizkim bolečinom, dovolj je, da injicira analgetik. Ko se uporablja, celovitost tkiv ni poslabšana. Postopek za usmerjanje udarnega valovanja nadzira ultrazvočna ali rentgenološka oprema. Terapijo ekstrakorporealne šokalne valove je mogoče izvajati ambulantno. Vendar njegova glavna pomanjkljivost ni vedno popolna izločitev drobcev iz mehurja. Verjetnost uspeha tega postopka je nekaj več kot 50%. S nepopolnim izločanjem drobcev konačij bolnik doživi zaplete v obliki občasnih napadov bolečine. Na ta način je odstranjevanje kamnov iz mehurja dobro opravljeno pri ženskah, saj kratka in široka uretra omogoča enostavno odstranjevanje razbitih kamnitih fragmentov navzven. Pri moških se lahko fragmente odstrani 1-1,5 ure po drobljenju z laparoskopom (skozi mikroreze) ali perkutano punkcijo (punktura).

Perkutana suprapubična cistolitolapaksija  je operacija izbire v otroštvu, saj omogoča, da se ne poškoduje sečnice. Pri odraslih se to opravi za odstranitev brez drobljenja dovolj velikih kamnov (s kontraindikacijami za drobljenje) ali v kombinaciji z oddaljeno litotripsijo, da odstranimo velike delce, ki ne izstopajo skozi sečnico. Kamni se odstranijo skozi mikrorezo v spodnjem delu trebuha in membrani mehurja. Operacija se izvaja v splošni anesteziji v bolnišnici, nekaj časa pa je potrebno za okrevanje po posegu.

Odprt kirurški postopek za odstranjevanje kamnov se  izvede, če je nemogoče priti do njih skozi sečnico (vnetje, zoženje, adenoma prostate). Iz prejšnje operacije je za postopek značilen velik obseg in s tem traumatizem. Kirurg naredi rez na spodnjem delu trebuha in v membrani mehurja, postane njegov notranji pregled in odstranitev trdnih formacij na voljo, po katerem je šivana, šivi pa na rano.

Da bi preprečili displazijo mehurja in razvoj novotvorb v prisotnosti vizualno zaznavnih transformacij notranje membrane organa po odstranitvi kamna, se opravi biopsija tkiva za nadaljnji histološki pregled.

Izvaja se pod splošno anestezijo, po operaciji za nekaj dni, je nameščen kateter. Med postopkom odstranite kamenje, ki je večje od 4 cm ali vbrizgano v lupino mehurja. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je izbrana, kadar je potrebno istočasno odstraniti druge patologije - adenomom prostate, divertikulom mehurja.

Glavne pomanjkljivosti kavitacijske kirurgije so travmatična in dolgotrajna rehabilitacija.

Kontraindikacije za postopek

Metode odstranjevanja z endoskopsko opremo se ne uporablja za zdravljenje bolnikov z anatomskih značilnosti v strukturi okostja in sečil, prekrivajoči se dostopa preko naravnih odprtin organizma concrements (večje od 4 centimetrov) in se ne obarvajo kamnov.

Bolniki s srčnimi spodbujevalniki, tumorski procesi genito-urinarnih organov, terminalno stopnjo ledvične disfunkcije in zmanjšano hemostatiko so kontraindicirani pri stiku in oddaljeni litotripsiji.

Prisotnost vaskularne anevrizme v območju valovnega delovanja in duševnih bolezni se nanaša tudi na dejavnike, ki so neugodni za izvajanje operacij.

Relativne kontraindikacije nosečnosti, aktivni Postopek tuberkuloza, akutne nalezljive in vnetnih bolezni urogenitalnega sistema, dermatoze in dermatitis, v območju valovanja, nenadzorovan visok krvni tlak in druge uroloških bolezni srca in ožilja.

Perkutana suprapubic lithocenosis kontraindicirana pri bolnikih, ki so imeli prejšnji kirurški poseg na medenične organe in spodnji del potrebušnice in zasedenost nezadostno zmogljivost mehurja.

Diabetiki se ne priporoča odprta cistolitotomija. Učinkovitost izvajanja te vrste operativnih posegov se obravnava posamično, kontraindikacije za njo so pogoste za trebušne operacije.

Zapleti po postopku so najpogostejši pri bolnikih, starejših od 55 let, in zaradi neupoštevanja priporočene prehrane. Skupina velike verjetnosti tveganja pooperacijskih zapletov vključuje osebe, ki trpijo zaradi alkoholizma, ciroze jeter, rakastih tumorjev različnih lokacij, kongestivnega srčnega popuščanja in krvavitev delovanja jeter v hudi obliki.

Kirurški poseg s pomočjo endoskopske tehnike je veliko bolj varčen. Sposobnost za delo in možnost življenja v običajnem ritmu operiranih bolnikov se obnovita en teden po operaciji. Posledice po postopku odprte cistolitotomije podaljšajo obdobje okrevanja na približno mesec ali celo več. Vendar pa po tej operaciji obstaja manjši odstotek ponovitve formiranja kamna v mehurju.

Prednost transuretralne cistolitolapaksije pred odprtim kirurškim posegom je zmanjšanje travmatske poškodbe tkiva in praktična odsotnost zapletov. Spremljanje spremljanja bolnikov kaže, da je bilo več kot 90% izvedenih endoskopskih operacij uspešnih.

Med komplikacijami se najpogosteje odkrijejo okužbe sečil, mnogo manj pogosto - poškodujejo steno mehurja, razvoj pomanjkanja natrija, krvavitev.

[8], [9], [10]

Skrbi po postopku

Po operaciji pod splošno anestezijo pacient ponavadi spi na oddelku za nekaj časa. Temperatura telesa od anestezije se običajno zmanjša, zato mora biti bolnik dobro pokrit in ne moten. Vendar mora biti pod nadzorom medicinskega osebja, ki spremlja telesno temperaturo in videz pacienta. Po operaciji lahko pride do povišanja telesne temperature. To je normalno po anesteziji, splošni in hrbtenici, vendar je treba vzrok za to pojasniti. Nadzira se tudi aktivnost kardiovaskularnih, dihalnih in živčnih sistemov.

Če je potrebno po odprti operaciji in včasih po transuretralno odstranjevanje izvaja periodično presledkih katetrizacija stopnje mehurja dokler simptomi izginejo multikomponentni anestezijo. Za preprečevanje okužbe sečil ali če je prisoten pred operacijo, se lahko predpisuje petdnevni program antibiotične terapije.

Po postopkih stiskanja kamenja bolnika opazujemo tri tedne z ultrazvočnim pregledom mehurja, da zagotovimo odstranitev kamnitih fragmentov. Pomagali jim bodo zdravila, ki jih predpiše zdravnik in prehrana po odstranitvi kamnov iz mehurja.

Pri urolitiazi je treba prehrano spreminjati in porabljena količina proizvodov mora ustrezati standardnim dnevnim normam za vsebnost beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov. Pitne tekočine morajo biti v takšni količini, da je odrasla oseba na dan od enega do pol do dva litra urina.

Omejitve hrane so odvisne od borznih motenj. Z nagnjenostjo k nastanku urnatih kamnov je treba omejiti mesne prekajene izdelke in posode iz stranskih proizvodov, ne da bi jih odnesli z močnimi čilijami, želeženim mesom in hladom. Uporaba praženega mesa je tudi bolj omejena. Ne naslanjajte se na konzervirano meso in ribe, velikodušno okusite jedi z začimbami. Ribe je bolje jesti nizko-maščobne sorte. Tvorbo uratov spodbujajo rastlinske beljakovine - gobe in stročnice, pa tudi - oreščki. Alkohol je na splošno škodljiv, vendar je v tem primeru bolje, da raje belo vino in lahka piva.

Oblikovanje kalcijevih oksalatnih kamnov povzroča mesne izdelke in konzervirane ribe, kisle kumine in prekajene izdelke. Potrebno je zmanjšati porabo skute in sira. Ne sodelujte v solati in špinači, zeleni in kislini. Omejite uporabo jedi iz krompirja in cvetača. Takšne zelenjave, kot so paprika, redkev, korenje, preveč, je treba porabiti v omejenih količinah. S seznama vaših najljubših jagod in sadja boste morali prečkati maline, jagode, črne ribeze in fige. Minimizirajte slaščice s kakavom, zato je nezaželeno, da se zmešate z močnim čajem in kavo.

Tvorbo kalcijevih fosfatnih kamnov spodbujajo mlečni izdelki, zlasti skuta in vsi siri. Treba je omejiti porabo večine zelenjave in sadja. Prednost pri oblikovanju prehrane za dajanje mesa, rib, maščob in kislega zrna, maščobe - rastlinskega izvora. Brez omejitev lahko jedo moke.

Bolnik mora redno pregledovati metabolizem in urinski sistem, da se prepreči ponovitev urolitiaze.

[11]