Kamni v mehurju: kaj storiti, kako zdraviti s kirurgijo, drobljenjem, ljudskimi metodami

Običajno urin vsebuje največ 5 % soli, vendar se pod določenimi pogoji njihova koncentracija poveča, nato pa se lahko na osnovi kristalov soli tvorijo kamni – kamni v mehurju. Ta proces se imenuje cistolitiaza, patologije, povezane z njim, pa imajo kodo ICD-10 – N21.0-21.9.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Glede na klinično statistiko je 95 % bolnikov s kamni v mehurju moških, starejših od 45–50 let, ki trpijo zaradi zastoja urina zaradi obstrukcije iztoka mehurja zaradi benigne hipertrofije prostate.

Družinsko anamnezo patologije je mogoče zaslediti v 25–30 % primerov kamnov v sečnem mehurju pri moških.

Strokovnjaki iz World Journal of Urology ugotavljajo, da so spremembe v prehrani v zadnjih desetletjih vplivale na pogostost in kemično sestavo kamnov, pri čemer so zdaj najpogostejši kamni kalcijevega oksalata.

V državah z vročim podnebjem je bilo v primerjavi z zmernimi podnebnimi pasovi zabeleženo povečanje števila bolnikov z urolitiazo in pogostejše nastajanje kamnov v mehurju (zlasti uratnih in oksalatnih). To je mogoče pojasniti s pomanjkanjem tekočine v telesu pri visokih temperaturah zraka in posebnostmi prehrane.

V državah v razvoju so kamni v mehurju pogosti tudi pri otrocih in mladostnikih zaradi okužb sečil in pomanjkanja beljakovin v hrani. Strokovnjaki Ameriškega urološkega združenja ugotavljajo, da se približno 22 % kamnov pojavi pri pediatričnih bolnikih.

Najdemo jih v sečnem mehurju, najpogostejši pa so oksalatni, fosfatni in struvitni kamni.

V zahodni Evropi, ZDA in Kanadi se pojav kamnov v mehurju pojavlja v 7–12 % primerov obiskov urologov; glavni vzroki za cistolitiazo so težave s prostato in presnovne motnje (vključno s sladkorno boleznijo in debelostjo).

Po podatkih Evropskega združenja za urologijo do 98 % majhnih kamnov (s premerom manj kot 5 mm) spontano izgine z urinom v štirih tednih po pojavu simptomov. Večji kamni (s premerom do 10 mm) pa spontano izginejo iz mehurja le v polovici primerov.

Vzroki kamni v mehurju

Vzroka za nastanek kamnov v mehurju sta povečana koncentracija urina in kristalizacija soli, ki jih vsebuje. Urin, ki se kopiči v mehurju, se periodično odstranjuje – med uriniranjem (mikcijo), nekaj pa ga lahko ostane v mehurju, kar v urologiji imenujemo rezidualni urin.

Patogenezo cistolitiaze povzroča nepopolno praznjenje mehurja (infravezikalna obstrukcija), povečan tlak v njem in stagnacija preostalega urina. V takih pogojih se specifična vsebnost soli večkrat poveča, ki se v prvi fazi spremenijo v majhne kristale. To je tako imenovani "pesek", ki se delno izloči z urinom (saj relativno enostavno prehaja skozi sečevod). Vendar se nekaj drobnih kristalov usede na steno mehurja, sčasoma pa se njihovo število in velikost povečata, kar povzroči nastanek kristalnih konglomeratov različnih sestav. Ta proces pospešijo nezadosten vnos tekočine in odstopanja od fiziološko normalnih kislinsko-bazičnih lastnosti urina.

Toda vzroki za nepopolno praznjenje mehurja s stalno prisotnostjo preostalega urina v njem v klinični urologiji veljajo za:

• kronične urološke okužbe (zlasti ponavljajoči se cistitis ustvarja pogoje, v katerih se razvije distrofija mišične stene mehurja, poveča se volumen preostalega urina in pri ženskah se v mehurju začnejo tvoriti kamni);
• povečanje prostate (benigna hiperplazija prostate ali adenom), ki najpogosteje povzroča kamne v mehurju pri moških;
• prolaps mehurja (cistocela), ki pri starejših ženskah izzove nastanek cistolitiaze, pa tudi kamni v mehurju med nosečnostjo, zlasti večplodno nosečnostjo. Pri moških se mehur izpusti zaradi prekomerne telesne teže ali dvigovanja uteži;
• disektazija (fibroelastoza) vratu mehurja;
• zožitev sečnice (zoženje lumna sečnice) različnih etiologij;
• prisotnost divertikula v mehurju;
• motnje inervacije mehurja, ki so posledica poškodb možganov ali hrbtenjače, sindroma cauda equina, sladkorne bolezni, zastrupitve s težkimi kovinami itd., ki vodijo do nevrogene prekomerne aktivnosti detruzorja (ali refleksa spinalnega mehurja).

Težave s praznjenjem mehurja spremljajo dolgotrajno počitek v postelji, kateterizacijo mehurja in radioterapijo za tumorje medeničnih organov in spodnjega dela črevesja.

Končno se ledvični in mehurni kamni pojavijo hkrati ob urolitiazi, ko se majhen kamen, ki nastane v ledvični medenici, premakne skozi sečevod v votlino mehurja.

[ 5 ], [ 6 ]

Dejavniki tveganja

Številne študije kažejo, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj cistolitiaze in urolitiaze značilnosti telesne presnove in narava človekove prehrane.

Pri pomanjkanju nekaterih encimov ali motnjah v črevesni absorpciji kalcijevih in amonijevih soli oksalne kisline se njihova vsebnost v urinu poveča - razvije se oksalurija; spremembe pH urina v smeri povečane kislosti vodijo do obarjanja teh soli - oksalatno-kalcijeva kristalurija. V mehurju iz njih zelo hitro nastanejo oksalatne kamne, zlasti pri tistih, ki uživajo rastlinsko hrano (zelenjava, oreščki). Preberite več - Oksalati v urinu

Ko je glomerularna filtracija ledvic oslabljena in se pojavijo tudi težave s presnovo purinov in pirimidinov (kar se zgodi pri povečanem uživanju mesa), se telo ne more spopasti z izkoriščanjem dušikovih baz in sečne kisline: vsebnost uratnih soli v urinu se poveča in opazimo uraturijo z uratnimi kamni. Več informacij v članku - Urat v urinu

In s fosfaturijo, ki jo opazimo, če v prehrani prevladujejo mlečni izdelki, urin vsebuje visoke ravni kalcijevih, magnezijevih ali amonijevih fosfatov (fosfatov).

Mimogrede, te presnovne motnje – zaradi prirojenega pomanjkanja določenih hormonov in encimov – so v znatnem deležu primerov genetsko določena predispozicija, ki jo v urologiji opredeljujemo kot solna diateza ali diateza sečne kisline.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kamni v mehurju

Včasih kamni v mehurju ne povzročajo nobenih simptomov in jih odkrijemo naključno med rentgenskim slikanjem.

Prvi znaki prisotnosti kamnov lahko vključujejo spremembo barve urina (od skoraj brezbarvnega do nenormalno temnega) in nelagodje pri uriniranju.

Pri večjih velikostih kamnov - zaradi draženja sluznice mehurja in sečnice - opazimo naslednje simptome kamnov v mehurju:

• težave z uriniranjem (traja dlje) in prekinitev pretoka urina zaradi nezadostne kontraktilnosti mišice mehurja - detruzorja;
• akutna zastajanje urina ali enureza;
• pekoč občutek ali bolečina pri uriniranju;
• polakiurija (znatno povečanje dnevnega števila uriniranj);
• nelagodje ali bolečina v penisu pri moških;
• ostre bolečine v spodnjem delu trebuha (nad sramno simfizo), ki sevajo v dimlje in presredek, pa tudi tope bolečine pri hoji, počepu in upogibanju;
• hematurija (prisotnost krvi v urinu) različne intenzivnosti.

Vrste in sestava kamnov v mehurju

Glede na etiologijo se vrste kamnov v mehurju delijo na primarne (ki, kot je navedeno zgoraj, nastanejo iz soli koncentriranih ostankov urina mehurja neposredno v votlini mehurja) in sekundarne, torej ledvične kamne v mehurju (ki se še naprej povečujejo).

Kamen je lahko en sam – osamljen, ali pa se jih lahko oblikuje več hkrati. Razlikujejo se po obliki, velikosti in seveda po kemični sestavi. Konkrementi so lahko gladki in hrapavi, trdi in močni, mehki in precej krhki. Velikost kamnov v mehurju niha: od kristalnih delcev, ki so s prostim očesom skoraj nevidni, do srednjih, velikih in velikanskih. Največji kamen v mehurju je po Guinnessovi knjigi rekordov tehtal 1,9 kg in so ga leta 2003 našli pri 62-letnem Brazilcu.

Urologi določajo kemijske vrste kamnov s preučevanjem sestave kamnov v mehurju.

Soli oksalne kisline za oksalatne kamne so kalcijev oksalat monohidrat (weddellit) in kalcijev oksalat dihidrat (weddellit).

Uratni kamni v mehurju nastanejo iz uratov – soli sečne kisline (kalijev in natrijev urat), ki se v prekomerno kislem urinu (pH < 5,5) oborijo v obliki pleomorfnih kristalov.

Fosfatne soli – kalcijev fosfat, magnezijev fosfat (magnezijev oksid), amonijev fosfat in amonijev karbonat – so del fosfatnih kamnov, katerih nastanek olajša alkalni urin (s pH > 7).

Struvitni kamni, sestavljeni iz magnezijevih in amonijevih fosfatov, nastajajo pri ponavljajočih se okužbah sečil z alkalizacijo urina. Lahko nastanejo ex novo ali pa zapletejo ledvično litiazo, če so že obstoječe kamne kolonizirane z bakterijo Proteus mirabilis, ki razgrajuje sečnino. Glede na klinične podatke predstavljajo približno 2–3 % vseh primerov.

V mnogih primerih kamni združujejo oksalne in sečne kislinske soli in tvorijo uratno-oksalatne kamne.

Koristne informacije o tej problematiki so vsebovane tudi v publikaciji - Kemijska sestava sečnih kamnov

Zapleti in posledice

Če se ne zdravijo, so glavne posledice in zapleti kamnov v mehurju ali ledvicah kronična disurija v obliki pogostega in bolečega uriniranja. In če kamni popolnoma blokirajo pretok urina (pride do obstrukcije sečnice), potem bolniki trpijo zaradi skoraj neznosne bolečine.

Poleg tega kamni v mehurju izzovejo ponavljajoče se bakterijske okužbe in vnetje sečil - cistitis ali uretritis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika kamni v mehurju

Pri posvetovanju z urologom zaradi težav z uriniranjem mora bolnik razumeti, da anamneza in simptomi niso dovolj za postavitev diagnoze. Standardna diagnostika kamnov v mehurju vključuje preiskave urina (splošne, pH, jutranji usedlinski sediment, 24-urne biokemijske, bakteriološke) in krvne preiskave (splošne, biokemijske ter raven sečne kisline in kalcija).

Prisotnost kamnov lahko zazna le instrumentalna diagnostika, predvsem kontrastna fluoroskopija mehurja v treh projekcijah. Vendar pa na rentgenskem posnetku ni mogoče prikazati vseh kamnov v mehurju: oksalatni in fosfatni kamni so jasno vidni, uratni kamni pa zaradi pomanjkanja kontrasta na običajnih rentgenskih slikah niso vidni. Zato je potreben ultrazvok ledvic, mehurja in sečil.

Med pregledom lahko uporabijo tudi cistografijo praznjenja urina, endoskopsko cistografijo, uretrocistoskopijo in računalniško tomografijo (ki omogoča prepoznavanje zelo majhnih kamnov, ki niso vidni z drugo opremo).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza obravnava problem razlikovanja kamnov od bolezni, ki lahko povzročajo podobne simptome: ponavljajoče se okužbe mehurja in sečil; klamidija in vaginalna kandidoza; prekomerno aktiven mehur; tumorji mehurja; endometrioza; epididimitis; divertikulitis; prolaps medvretenčne ploščice z impakcijo na hrbtenjačo; nestabilnost sramne simfize itd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Zdravljenje kamni v mehurju

Povečan vnos tekočine lahko pomaga pri izločanju majhnih kamnov v mehurju. Vendar pa lahko večji kamni zahtevajo druga zdravljenja.

Pri zdravljenju kamnov v mehurju morate odpraviti simptome in se znebiti tudi kamnov.

Upoštevajte, da se antibiotiki za kamne v mehurju uporabljajo pri piuriji (prisotnost gnoja v urinu) in razvoju uretritisa ali cistitisa. Pa tudi v primeru struvitnih kamnov, ki spremljajo pogosto vnetje mehurja. V takih primerih so predpisana antibakterijska zdravila cefalosporinske, fluorokinolonske ali makrolidne skupine, preberite več - Antibiotiki za cistitis

Ali je treba odstraniti kamne v mehurju? Po mnenju urologov je treba kamne v mehurju čim prej odstraniti, sicer se bodo povečali. Majhne kamne (do 2 mm) je mogoče odstraniti z obilnim pitjem vode. Vendar je treba upoštevati, da ima moška sečnica ukrivljeno konfiguracijo in različne notranje premere (s tremi conami znatnega zoženja notranjega lumna), zato je malo verjetno, da bo mogoče "izprati" kamen s prečno velikostjo več kot 4-5 mm. Pri ženskah pa je to mogoče, saj je notranji lumen sečnice večji in veliko krajši.

Če torej kamnov ni mogoče izpirati iz mehurja po naravni poti, jih je treba vseeno odstraniti: raztopiti z zdravili ali odstraniti z litotripsijo.

Preberite tudi – Kako zdraviti urolitiazo

Raztapljanje kamnov v mehurju

Raztapljanje kamnov v mehurju se izvaja s pomočjo zdravil, ki zmanjšujejo kislost urina in ga naredijo bolj alkalnega. To je mogoče storiti s pomočjo natrijevega bikarbonata, torej sode bikarbone.

Vendar pa obstaja tveganje za kalcifikacijo ledvic in povišano raven natrija v krvi (hipernatremija), kar povzroči splošno dehidracijo, šibkost, povečano zaspanost in krče. Poleg tega lahko preveč agresivna alkalizacija povzroči odlaganje kalcijevega fosfata na površini obstoječega kamna, zaradi česar je nadaljnje zdravljenje z zdravili neučinkovito.

Torej, za zmanjšanje kislosti (alkalizacije) urina se uporabljajo naslednja zdravila:

• Kalijev citrat (kalijev citrat), ki lahko povzroči slabost, spahovanje, zgago, bruhanje, drisko in hiperkaliemijo s posledicami, kot so mišična oslabelost, parestezija in srčna aritmija, vključno s srčnim blokom.
• Oksalit C (Blemaren, Soluran, Uralit U) – 3 g dva do trikrat na dan (po obroku).
• Diuretik Diacarb (Acetazolamid, Dehidratin, Diluran, Neframid, Renamid in druga trgovska imena) poveča diurezo in hitro naredi urin alkalnejši (pH 6,5-7). Vendar se uporablja največ pet dni, po tableto (250 mg) dvakrat na dan z razmikom 8-10 ur. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z akutno ledvično odpovedjo, sladkorno boleznijo in nizko koncentracijo kalija v krvi.

Zdravila lahko pomagajo raztopiti le uratne (sečnokislinske) kamne in zmanjšati vsebnost kalcija v urinu (da se ne usede v kristalih). Cystenal v obliki raztopine (vsebuje tinkturo brona in magnezijev salicilat) - vzemite tri do pet kapljic do trikrat na dan (30 minut pred obroki); hkrati morate piti več tekočine (do dva litra na dan).

Cystone je tudi zeliščno zdravilo. Uporablja se pri oksalatnih kamnih, manjših od 10 mm - dve tableti trikrat na dan (po obroku), zdravljenje traja tri do štiri mesece.

Zdravilo Rowatinex, ki vsebuje terpenske spojine, se uporablja za raztapljanje kalcijevih soli - trikrat na dan, ena ali dve kapsuli (en mesec). Možni so neželeni učinki, ki se kažejo kot občutek nelagodja v želodcu in bruhanje.

Zdravilo Allopurinol, ki zmanjšuje sintezo sečne kisline, je namenjeno zmanjšanju ponovitve nastanka kalcijevih kamnov v ledvicah pri bolnikih s povišanimi koncentracijami urata v krvnem serumu in urinu.

Pri kamnih v mehurju in ledvicah sta potrebna vitamina B1 in B6 ter magnezijevi pripravki (magnezijev citrat, Solgar, Magne B6, Asparkam itd.), saj ta mikroelement preprečuje kristalizacijo kalcijevih soli, ki jih vsebuje urin.

[ 25 ]

Odstranjevanje kamnov iz mehurja

Sodobne metode odstranjevanja kamnov iz mehurja, ki se uporabljajo v urologiji, temeljijo na ultrazvočni in laserski tehnologiji in ne zahtevajo odprte operacije.

Kontaktna litotripsija kamnov v mehurju se izvaja endoskopsko - z neposrednim stikom litotripterja s kamni. Ta metoda vključuje uporabo različnih tehnik, ki jih zagotavlja različna oprema. Zlasti litotripsija ali drobljenje kamnov v mehurju z ultrazvokom omogoča uničenje kamnov na majhne (do 1 mm) delce, ki jih nato odstranimo iz votline mehurja s prisilno diurezo. Postopek se izvaja v regionalni ali splošni anesteziji.

Pri kontaktni laserski cistolitolapaksiji se drobljenje kamna v mehurju z laserjem izvaja tudi endoskopsko, vendar s transuretralnim dostopom pod splošno anestezijo. Holmijev laser se spopade z najgostejšimi kamni katere koli sestave in pomembne velikosti ter jih spremeni v prašne delce, ki se nato izperejo iz mehurja.

Brezkontaktna metoda – oddaljena litotripsija kamnov v mehurju (udarni val) – vključuje delovanje ultrazvočnih impulzov, usmerjenih na kamne skozi kožo na trebuhu ali spodnjem delu hrbta (lokacija se določi in celoten postopek se nadzoruje z ultrazvokom). Kamni morajo biti uničeni do stanja finega peska, ki nato izloči med uriniranjem, kar se okrepi z jemanjem diuretikov.

Med kontraindikacijami za drobljenje kamnov urologi navajajo stenozo sečnice, vnetje sečil, krvavitve in maligne neoplazme v medenici.

Nekateri kamni so tako veliki, da lahko zahtevajo kirurško zdravljenje v obliki odprte cistotomije. To pomeni, da se naredi rez v trebušni steni nad sramnico, mehur se prereže, kamni pa se ročno odstranijo. Ta kirurška odstranitev kamnov iz mehurja se izvaja v splošni anesteziji in zahteva kateterizacijo mehurja skozi sečnico. Možni stranski učinki te operacije vključujejo krvavitev, poškodbo sečnice z brazgotinjenjem, vročino in sekundarno okužbo.

Ljudska zdravila

V večini primerov ljudsko zdravljenje kamnov v mehurju vključuje domača sredstva za preprečevanje njihovega nastanka. Priporočajo:

• pijte pomarančni in brusnični sok;
• Po kosilu vzemite decokcijo grozdnih listov (25 g na kozarec vode) in ji dodajte 20-30 ml grozdnega soka;
• vsak dan na tešče popijte žlico svežega čebulnega soka ali soka iz korenine peteršilja in črne redkve (zmešanega v enakih razmerjih);
• vsak dan pijte decokcijo posušenih listov, cvetov in plodov gloga z dodatkom čajne žličke limoninega soka na 200 ml decokcije;
• Pri fosfatnih kamnih jemljite jabolčni kis zjutraj in zvečer (žlico na pol kozarca vode).

Nobena študija ni pokazala, da lahko zeliščna zdravljenja razgradijo kamne v mehurju. Vendar pa so nekatere zdravilne rastline vključene v farmacevtske izdelke.

Pri fosfatnih kamnih zeliščarji priporočajo uporabo korenine brona v obliki 10-odstotne alkoholne tinkture (20 kapljic dvakrat na dan, po obroku). Če so kamni sečnokislinski, svetujejo, da enkrat na dan popijete kozarec prevretka iz cvetov ognjiča. Plodovi (semena) rastline iz družine dežnikovk, ammi dentaria (v obliki prevretka, pripravljenega iz njih), lajšajo krče sečil, kar olajša prehod majhnih kamnov, vendar je treba pri uporabi te rastline piti veliko vode (do dva litra na dan).

Ptičji dresnik zaradi prisotnosti silicijevih spojin pomaga raztapljati kalcij v sestavi kamnov. Prevretek se pripravi s hitrostjo ene žlice suhe trave na 200 ml vode; pijte trikrat na dan, 30-40 ml (pred obroki).

Uporabljajo se tudi diuretična zelišča, kot so listi regrata, preslica in kopriva.

[ 26 ]

Dieta in prehrana

Ker je urin odpadni produkt presnove v telesu, lahko njegovo sestavo prilagodimo s prehrano in omejitvami uživanja določenih živil, ki zvišujejo raven soli sečne kisline (uratov), oksalatov (soli oksalne kisline) ali fosfatnih soli (fosfatov).

Preberite - Dieta za urolitiazo

Če so kamni v mehurju sestavljeni iz oksalatov, morate zmanjšati uživanje vseh poljščin iz družine nočnih semen (krompir, paradižnik, paprika, jajčevci) ter stročnic in oreščkov. Bolje je popolnoma opustiti kislico, špinačo, rabarbaro in zeleno. Več informacij v gradivu - Dieta za oksalate v urinu

Pri prehrani za sečne kamne nutricionisti priporočajo, da se osredotočite na mlečne in polnozrnate izdelke ter se izogibate rdečemu mesu, masti, drobovini in močnim mesnim juham. Prav živalske beljakovine na koncu proizvajajo dušikove baze in sečno kislino. Bolj zdravo je meso nadomestiti s piščancem, vendar ga je treba uživati nekajkrat na teden, v majhnih količinah in po možnosti kuhanega. Za več informacij glejte - Dieta za povišano sečno kislino

Priporočila za prehrano v primeru fosfatnih kamnov se nanašajo na izdelke, ki vsebujejo veliko fosforja in kalcija, saj prav njuna kombinacija (s presežkom obeh hranil) vodi do nastanka netopnega kalcijevega fosfata. Zato vse mlečne in morske ribe, pa tudi leča in soja, zeleni grah in brokoli, sončnična in bučna semena, pistacije in mandlji niso primerni za takšne bolnike. Čeprav je fosfor ena od snovi, ki jih naše telo uporablja za vzdrževanje normalne ravni pH.

Nekatera zelenjava in sadje spodbujata diurezo, tj. zmanjšujeta koncentracijo soli v urinu. Mednje spadajo agrumi, kumare, zelje, pesa, buča, lubenica, grozdje, češnje, breskve, listnata zelenjava (peteršilj in koriander), česen, por in čebula.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Preprečevanje

Kamni v mehurju so posledica številnih bolezni in presnovnih stanj, zato ni posebnih načinov za njihovo preprečevanje. Če pa ima oseba kakršne koli težave z uriniranjem – bolečino, razbarvanje urina, kri v njem itd. – je bolje, da se takoj posvetuje z urologom.

Glavni preventivni ukrep je zadostno uživanje vode – 1,5–2 litra na dan. Voda poveča količino urina in zmanjša njegovo nasičenost s solmi.

Za preventivne namene se lahko uporabi zdraviliško zdravljenje - balneoterapija z mineralnimi vodami, ki imajo diuretične lastnosti, mehansko izpirajo vse presežke iz ledvic in pomagajo stabilizirati pH urina.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Napoved

Če se osnovna bolezen odpravi, je prognoza ugodna, sicer je možno ponavljajoče se nastajanje kamnov. Recidive opazimo pri 25 % bolnikov s hiperplazijo prostate in pri 40 % primerov nevrogenega mehurja.

[ 34 ]