Kamni v mehurju: kaj storiti, kako se zdraviti z operacijo, drobljenje, alternativne metode

Običajno urin ne vsebuje več kot 5% soli, vendar pod določenimi pogoji poveča njihovo koncentracijo, nato pa se na podlagi solnih kristalov lahko oblikujejo kamni - kamni v mehurju. Ta proces se imenuje cistolitiaza, in povezane patologije so v skladu s kodo ICD-10 - N21.0-21.9.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologija

Po klinični statistiki je med bolniki s kamni v mehurju 95% moških nad 45-50 let starih zaradi stresa zaradi oviranja mehurja z benigno hipertrofijo prostate.

Družinsko anamnezo patologije je mogoče izslediti pri 25-30% primerov odkrivanja konic pri mehurju pri moških.

Strokovnjaki World Journal of Urology opomba: spremembe v prehrani v zadnjih desetletjih so vplivale na pogostost in kemično sestavo kamnov, in trenutno so najbolj pogosti konkretije kalcijevega oksalata.

V državah z vročim podnebjem - v primerjavi z zmernimi conami - se je povečalo število bolnikov z urolitiazo in pogostejše nastanek kamnov v mehurju (zlasti urat in oksalat). Pojasnite pomanjkanje tekočine v telesu pri visoki temperaturi zraka in specifični prehrani.

V državah v razvoju so tudi mehurji pri otrocih in mladostnikih pogosti - zaradi okužb sečil in pomanjkanja beljakovinskih živil. Strokovnjaki Ameriškega urološkega združenja opozarjajo, da pri otrocih približno 22% kamnov

So v mehurju in najpogostejši oksalatni, fosfatni in struvitni kamni.

V zahodni Evropi, ZDA in Kanadi je videz kamnov v mehurju zabeležen v 7-12% primerov klicev do urolologov; glavni vzroki cistolitijaze - težave s prostato in presnovnimi motnjami (vključno s sladkorno boleznijo in debelostjo).

Po podatkih Evropskega združenja za urologijo do 98% majhnih kamnov (manj kot 5 mm v premeru) spontano gredo v urin v štirih tednih po pojavu simptomov. Toda večji konci (premera do 10 mm) pustijo mehurček sami polovico časa.

Vzroki kamni v mehurju

Vzroki za nastanek kamnov v mehurju so povečanje koncentracije urina in kristalizacija soli, ki jih vsebuje. Urina, ki se kopiči v sečnem mehurju, se občasno odstrani - z uriniranjem (mictures), vendar lahko nekateri ostanejo v mehurju, v urologiji pa se imenuje preostali urin.

Patogenezo cistolitiaze je posledica nepopolnega praznjenja mehurja (infravesična obstrukcija), povečan pritisk v njej in stagnacija preostalega urina. Pod takimi pogoji se specifična vsebnost soli množi večkrat, v prvi fazi pa se spremeni v majhne kristale. To je tako imenovani "pesek", ki se delno izloči z urinom (saj s sesalcem razmeroma hitro prehaja). Vendar se nekatera količina najmanjših kristalov poravna na steno mehurja, sčasoma pa povečuje njihovo število in velikost, kar povzroči nastanek kristalnih konglomeratov različnih sestavin. Pospešeno s tem procesom, nezadostnim vnosom tekočine in odstopanjem od fiziološko normalnih kislinsko-alkalnih lastnosti urina.

Toda razlogi za nepopolno praznjenje mehurja s stalno prisotnostjo preostalega urina v kliničnem urologiji so:

• okužba Kronična sečil (zlasti, ponavljajoča cistitis ustvarja pogoje za razvoj mišične distrofije, mehurja stena je povečala rezidualnega urina in se začnejo tvoriti kamnov v sečnem mehurju pri ženskah);
• povečanje prostate (benigna hiperplazija prostate ali adenoma), ki najpogosteje povzroča kamenje v mehurju pri moških;
• izpuščanje mehurja  (cistocele), ki povzroča nastanek cistolitijaze pri starejših ženskah, kot tudi kamni v mehurju med nosečnostjo, še posebej večkratni. Pri moških mehurji padejo s prekomerno telesno težo ali utežmi;
• dysectasia (fibroelastosis) v vratu mehurja;
• striktura sečnice (zožitev sečnega lumena) različnih etiologij;
• prisotnost divertikuluma v mehurju;
• motenj mehurja inervacije izhajajo iz možganov ali poškodbo hrbtenjače, sindrom equina repa, sladkorna bolezen, zastrupitev s težkimi kovinami, itd, ki vodijo do nevrogenega detruzorja hiperaktivnega (ali spinalne refleksne mehurja).

Težave s praznjenjem mehurja so povezane s podaljšanim počitkom v postelji, kateterizacijo mehurja, radiacijsko terapijo za medenične organe in spodnji črevesni trakt.

Nazadnje, hkrati kamni v ledvicah in sečnico pojavijo ob prisotnosti  urolitiaze, ko se majhen kamen, ki nastane v ledvični medenici, premika vzdolž sečnice v votlino mehurja.

[5], [6]

Dejavniki tveganja

Številne študije kažejo, da so glavni dejavniki tveganja za razvoj cistolitijaze in urolitiaze značilnosti metabolizma v telesu in narave prehrane ljudi.

Pri pomanjkanju nekaterih encimov ali kršitvah črevesne absorpcije soli kalcija in amonijevega oksalne kisline v urinu povečajo njihovo vsebnost - se razvije oksalurija; sprememba pH urina v smeri kislosti vodi v precipitacijo teh soli v sedimentno-oksalatno-kalcijevo kristalurijo. V mehurju se oksalatni kamni zelo hitro pojavljajo od njih, zlasti med pripadniki hrane rastlinskega izvora (zelenjava, oreščki). Več  oksalatov v urinu

Ko razpadla ledvično glomerulne, in imajo težave z izmenjavo purinov in pirimidinov (ki se zgodi pri povišani porabi mesa), telo ne more obvladati recikliranjem dušikovih baz in sečne kisline: v urinu poveča vsebnost soli sečne kisline in uraturia označenih s kamni sečne kisline. Več informacij v članku -  Urat v urinu

In s fosfaturijo, ki jo opazimo, če prevladujejo mlečni izdelki, ima urina visoko vsebnost fosfatnih soli kalcija, magnezija ali amonija (fosfatov).

Mimogrede, te presnovne motnje - zaradi prirojene pomanjkanja nekaterih hormonov in encimskih snovi - znaten delež primerov, ki jih povzročajo genske predispozicije, ki je definirana kot v urologiji  soli nagnjenostjo  in  nagnjenostjo sečne kisline.

[7], [8], [9], [10], [11]

Simptomi kamni v mehurju

Včasih kamni mehurja ne povzročajo nobenih simptomov in se odkrijejo z naključnim rentgenskim slikanjem.

In prvi znaki prisotnosti kamnov lahko kažejo spremembe v barvi urina (od skoraj brezbarven do nenormalno temen) in nelagodje pri uriniranju.

Pri večjih velikostih koncev - zaradi draženja sluznice in sečnice - opažamo takšne simptome kamnov v mehurju, kot so:

• težave z uriniranjem (traja več časa) in prekinitev izločanja urina zaradi nezadostne kontraktilnosti muskulature mehurja - detrusor;
• akutno zadrževanje micture ali enuresa;
• pekoč občutek ali bolečine med uriniranjem;
• polakurija (znatno povečanje dnevnega števila mikoz);
• neudobje ali bolečine v penisu pri moških;
• ostre bolečine v spodnjem delu trebuha (nad sramno zrasti) sevalni v dimlje in perineja in topo bolečino pri hoji, čepenje in pobočja;
• hematurija (prisotnost krvi v urinu) z različno intenzivnostjo.

Vrste in sestava kamnov mehurja

Odvisno od vrste etiology kamni v mehurju izločenih v primarne (ki je, kot je bilo že omenjeno, so soli tvorjene iz sečnega mehurja inkontinence koncentriramo ostanek neposredno v vdolbino mehurja) in sekundarnih, t.j. Ledvične kamne v mehurju (ki je še povečala).

Kamen je lahko eno - samoten, in več kamnov se lahko oblikuje hkrati. Razlikujejo se po obliki, velikosti in seveda v svoji kemični sestavi. Konkreti so lahko gladki in grobi, trdni in močni, mehki in krhki. Območje, v katerem se velikost kamnov v mehurju razlikuje: od kristalnih delcev, ki so skoraj nevidni golemu očesu, do srednje velikosti in velikosti. Največji kamen v mehurju, po Guinnessovih svetovnih rekordih, je tehtal 1,9 kg in ga je leta 2003 odkril 62-letni brazilski.

Kemijske vrste konkrementov urologi določajo z upoštevanjem sestave kamnov mehurja.

Soli oksalne kisline z oksalatnimi kamni - kalcijev oksalat monohidrat (svinec) in kalcijev oksalat dihidrat (weddellite).

Uratnih kamnov v obliki mehurja urata v - soli sečne kisline (urat kalijevega in natrijevega), ki sodi v obliki kristalov v pleomorfne perekislennoy urinu (ocena pH <5,5).

Soli fosforne kisline - kalcijev fosfat, magnezijev fosfat (magnezij), amonijevega fosfata in amonijevega karbonata - so del fosfatnih kamnin, ki je ugoden za nastanek alkalnega urina (s pH> 7).

Struvitni kamni, sestavljeni iz magnezija in amonijevih fosfatov, se tvorijo z ponavljajočimi se okužbami sečil z alkalinizacijo urina. Pojavijo se lahko zgolj ex novo ali zapletejo ledvično litiozo, če so že obstoječi kamni kolonizirani z bakterijami Proteus mirabilis, ki razgrajujejo sečnino. Glede na klinične podatke predstavljajo približno 2-3% vseh primerov.

V mnogih primerih kamni združujejo soli oksalne in sečne kisline s tvorbo uratovega oksalatnega kamna.

Koristne informacije o tej temi vsebujejo tudi publikacijo -  Kemijska sestava urinih kamnov

Zapleti in posledice

V odsotnosti zdravljenja glavne posledice in zapleti kamnov v mehurju ali ledvični kamni, ki so ga vnesli, vključujejo kronično disurijo v obliki pogostega in bolečega uriniranja. In če konki popolnoma blokirajo izločanje urina (pojavijo se motnje urinarnega trakta), bolniki trpijo zaradi skoraj nevzdržne bolečine.

Poleg tega se ponavljajoče se okužbe mehurja in vnetje urinarnega trakta - cistitis ali uretritis - izzovejo z kamni mehurja.

[12], [13], [14]

Diagnostika kamni v mehurju

Sklicujoč se na urolog s težavami s sečili, bi moral bolnik razumeti, da zgodovina in simptomi za diagnozo niso dovolj. Standardna diagnostika kamni v mehurju vključuje analizo urina (skupno, raven pH, sediment urina zjutraj, 24-urni biokemično, bakteriološke) in krvi (skupno, biokemijske in sečne kisline in kalcijevega).

Ugotoviti prisotnost kamnov lahko samo instrumentalno diagnostiko, v prvi vrsti, kontrast fluoroskopijo mehurja v treh projekcijah. Vendar pa niso vsi kamni v mehurju za rentgensko dobitkom slikovnega: oksalat in fosfatnih kamnov so jasno vidne, vendar uratnih kamnov niso vidni zaradi pomanjkanja nasprotju s konvencionalnimi rentgenskih žarkov. Zato morate storiti ultrazvok ledvic, sečnega mehurja in sečil.

V anketi je mogoče uporabiti tudi migracijsko cistografijo; endoskopska cistografija; urethrocystoscopy; računalniška tomografija (kar omogoča identifikacijo zelo majhnih kamnov, ki jih druga oprema ni opazila).

[15], [16], [17], [18]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza rešuje problem razlikovanja kamnov od bolezni, ki lahko povzročijo podobne simptome: ponavljajoče se okužbe mehurja in sečil; klamidija in vaginalna kandidoza; hiperaktivni mehur; novotvorbe mehurja; endometrioza; epididimitis; divertikulitis; prolapse medvretenčnega diska s udarcem v hrbtenjačo; nestabilnost javnega simfiza itd.

[19], [20], [21], [22], [23], [24],

Zdravljenje kamni v mehurju

Večji vnos tekočine lahko pomaga pri prenosu majhnih kamnov v mehurju. Za večje kamne pa so morda potrebne druge metode zdravljenja.

Pri zdravljenju kamnov v mehurju morate odstraniti simptome in se znebiti kamnov.

Upoštevajte, da se antibiotiki za kamne mehurja uporabljajo za piurijo (prisotnost gnoj v urinu) in razvoj uretritisa ali cistitisa. In tudi v primeru struvite kamnov, ki spremljajo pogosto vnetje mehurja. V takšnih primerih so predpisani antibakterijski pripravki iz skupine cefalosporinov, fluorokinolonov ali makrolidov, preberite več -  Antibiotiki za cistitis

Ali je potrebno odstraniti kamne v mehurju? Po mnenju urolologov, če imate kamne mehurja, jih je treba čim prej odstraniti, sicer bodo postali večji. Majhne kamne (do 2 mm) se lahko odstranijo z uživanjem velikih količin vode. Vendar pa je treba upoštevati dejstvo, da ima moški sečnica ukrivljeno konfiguracijo in drugačen notranji premer (s tremi območjih občutno zmanjšanje notranjega lumna), tako da je "čiščenje" kamen z glavo v velikosti več kot 4-5 mm, je verjetno ne bo uspelo. Toda pri ženskah je mogoče, ker je notranji lumen v sečnici večji in je veliko krajši.

Torej, če kamni ne moremo sprati iz mehurja naravno, jih je še treba znebiti: raztopiti, vzeti zdravilo ali odstraniti z lithotripsy.

Preberite tudi -  Kako se zdravi urolitiazis

Razpadanje kamnov v mehur

Razpadanje kamnov v mehurju se izvaja z zdravili, ki zmanjšujejo kislost urina in ga naredijo bolj alkalne. To lahko naredimo z natrijevim bikarbonatom, to je soda za peko.

Vendar pa obstaja nevarnost nastanka poapnevanj v ledvicah, kakor tudi povečanje koncentracijo natrija v krvi (hipernatremije), ki se kaže z dehidracijo general, šibkost, prekomerna zaspanost in krče. Poleg tega pretirano agresivna alkalizacija lahko privede do obarjanja kalcijevega fosfata na površini obstoječe kamnine, ki nadalje terapijo z zdravili neučinkovita.

Torej, za zmanjšanje kislosti (alkalinizacije) urina, zdravila, kot so:

• Kalijev citrat (kalijev citrat), ki lahko povzroči slabost, spahovanje, zgaga, bruhanje, driska in hiperkaliemija s takimi posledicami, kot mišična šibkost, parestezija, in srčno aritmijo do srčnega bloka.
• Oksalit C (Blomaren, Soluran, Uralit U) - 3 grama dva ali trikrat na dan (po obrokih).
• diuretik Diakarb drog (acetazolamid, Degidratin, Diluran, Neframid, Renamid sod. Trgovskimi imeni) poveča diurezo in hitro izdelavo alkalno urina (pH 6,5-7.). Vendar se ne uporablja več kot pet dni, pri čemer jemljete tableto (250 mg) dvakrat na dan z intervalom od 8 do 10 ur. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z akutno obliko ledvične insuficience, diabetes mellitus in nizko koncentracijo kalija v krvi.

Zdravila lahko pomagajo raztapljati samo urate (sečne kisline) in zmanjšati kalcij v urinu (tako da se ne usede s kristali). Cystenalum v obliki raztopine (vsebuje tinktura Rdeča barva korena in magnezijev salicilat) - prejme od tri do pet kapljic do trikrat na dan (30 minut pred obroki); Istočasno morate piti več tekočine (do 2 litra na dan).

Cystone se nanaša tudi na zeliščna zdravila. Uporablja se z oksalatnimi kamni, ki merijo manj kot 10 mm - dve tableti trikrat na dan (po obroku) traja tri do štiri mesece.

Zdravilo Rovatinex, ki vsebuje terpenske spojine, se uporablja za raztapljanje kalcijevih soli - trikrat dnevno za eno ali dve kapsuli (v enem mesecu). Možni neželeni učinki, ki se kažejo v občutku neugodja v želodcu in bruhanju.

Zdravilo je alopurinol, zmanjšanje sinteze sečne kisline naj bi zmanjšali ponovitve ledvičnih kamnov kalcija pri bolnikih z večjo vsebnostjo uratnih v krvnem serumu in urinu.

Ko kamni v mehurju in ledvicah potrebnih vitaminov B1 in B6, kot tudi pripravki, magnezij (magnezijev citrat, Solgar Magne B6 Asparkam et al.), Kot je to preprečuje kristalizacijo kalcijevega sledovih mineralnih soli, vsebovane v urinu.

[25]

Odstranjevanje kamnov iz mehurja

Sodobni načini odstranjevanja kamnov iz mehurja, ki se uporabljajo v urologiji, temeljijo na ultrazvočnih in laserskih tehnologijah in ne zahtevajo odprtega kirurškega posega.

Pišite litotripsijo kamnov v mehurju izvedli endoskopsko - z neposrednim stikom Lithotripter s kamni. Ta metoda vključuje uporabo različnih tehnik, ki jih različno strojno opremo) Zlasti razdrobljenost litotripsijo kamenja ali mehurja ultrazvočno uničujejo concrements omogoča majhne (do 1 mm) kosov z njihovo naknadno izločanja votline mehurja preko prisilnega diureze. Postopek poteka pod regionalno ali splošno anestezijo.

S kontaktno lasersko cistolitolapaksijo se tudi endoskopsko izvede drobljenje kamna v mehurju z laserjem, vendar s transurethralnim dostopom pod splošno anestezijo. Holmijev laser se ukvarja z najgostejšimi konicami vsake sestave in velikosti, ki jih pretvorijo v prašnate delce, ki jih nato sperejo iz mehurčka.

Brezkontaktno Postopek - zunajtelesni udarni val litotripsijo mehurju kamni (shockwave) - izpostavljena ultrazvočni impulzov usmerjen na skalah skozi kožo na trebuhu ali križu (lokalizacija določeno in celoten proces se spremlja na ultrazvoku). Kamni je treba uničiti v stanje drobnega peska, ki nato pride z uriniranjem, okrepljeno z imenovanjem diuretikov.

Med kontraindikacijami za razdrobljenost kamnov urologi kličejo stenozo sečnice, vnetje urinarnega trakta, krvavitve in maligne neoplazme v majhni medenici.

Nekateri kamni so tako veliki, da se lahko zahteva kirurško zdravljenje v obliki odprte cistotomije. To pomeni, da je rezanje trebušne stene nad pubisom in da se mehur se razseka in da se kamni odstranijo ročno. Taka kirurška odstranitev kamnov iz mehurja se opravi pod splošno anestezijo in zahteva kateterizacijo mehurja skozi sečnico. Možni neželeni učinki tega delovanja: krvavitev, poškodba sečnice z brazgotinjenjem, zvišana telesna temperatura, vezava sekundarne okužbe.

Alternativno zdravljenje

V večini primerov alternativno zdravljenje kamnov mehurja vključuje domača sredstva, da se prepreči njihovo nastanek. Priporočite:

• pijte oranžni in brusnični sok;
• po večerji vzemite decokcijo listov grozdja (25 gramov na kozarec vode) z dodatkom 20-30 ml grozdnega soka;
• dnevno na prazen želodec piti žlico svežega sokovega čebule ali sokov iz korena peteršilja in črne redkvice (mešano v enakih razmerjih);
• vsak dan, da pijejo decokcijo posušenih listov, cvetov in plodov glodavcev, z dodatkom čajne žličke limoninega soka za 200 ml juhe;
• pri fosfatnih koncih zjutraj in zvečer vzemite jabolčni kis (žlico za pol skodelice vode).

Nobena študija ni potrdila, da lahko zdravljenje z zelišči uniči kamne mehurja. Nekatere zdravilne rastline pa so del farmacevtskih izdelkov.

Ko fosfatnih kamninah phytotherapists priporočamo uporabo Rdeča barva korenin v obliki 10% alkoholne tinkture (20 kapljic dvakrat na dan, po obroku). In če so kamni uro-kisli, svetujemo enkrat na dan, da pijejo kozarec decoction iz cvetov calendula. Plodovi (semena) družina rastlin dežnik Ammi zob (v obliki Prevretek, ki iz njih) lajšanje sečil krče trakta, ki omogoča izstop malih kamnov, vendar s pomočjo te rastline, morate piti veliko vode (do dva litra na dan).

Sporish (ptica ptičje gripe) zaradi prisotnosti silicijeve spojine v njej pomaga raztapljati kalcij v sestavi kamnov. Odlomek pripravimo iz izračuna - žlico suhih zelišč za 200 ml vode; Pijte trikrat dnevno za 30-40 ml (pred jedjo).

Uporaba in diuretična zelišča, kot so listje regrata, konjska jelka in koprive z dvojnim delom.

[26]

Diet in prehrana

Ker urin je odpadni produkt presnove v telesu, da se prilagodi njegove sestave lahko dieto in prehrana z omejeno uporabo za določene izdelke, ki povečujejo stopnjo sečne kisline (urat) oksalata (oksalna kislina soli) ali fosfatnih soli (fosfati).

Preberite -  Diet z urolitiazo

Če se kamne v mehurju so sestavljene iz oksalati je zmanjšati uporabo vseh razhudnikovk pridelkov (krompir, paradižnik, paprika, jajčevcu) in stročnice in oreški. In od kislosti, špinače, rabarbara in zelene je bolje, da se popolnoma odpoveste. Več informacij v materialu -  Diet z oksalatom v urinu

V krmi s solmi kisline kamnov sečne za prehrano priporočajo, da se osredotoči na mleko in celih zrn in opustili uporabo rdečega mesa, maščobe, drobovine in močnih juh. Živali so beljakovine, ki povzročajo dušikove baze in sečno kislino. Koristno je zamenjati meso s piščancem, vendar ga je treba porabiti nekajkrat na teden, v majhnih količinah in bolje v kuhani obliki. Za več informacij glejte  Diet z večjo sečno kislino

Prehranska priporočila v primeru fosfatnih kamnov nanaša na proizvode, ki vsebujejo veliko kalcija in fosforja, saj je njihova povezava (v prebitku obeh hranil) vodi do tvorbe netopnih kalcijevega fosfata. Tako, da vse mleko in morske ribe, kot tudi leča in soja, grah in brokoli, sončnična semena in buče, pistacije in mandljev - ni za te bolnike. Čeprav je fosfor ena od snovi, ki jo naše telo vzdržuje za normalno raven pH.

Nekatera zelenjava in sadje prispevata k diurezi, to je zmanjšanju koncentracije soli v urinu. Ti vključujejo agrumov, kumare, zelje, pesa, buče, lubenice, grozdje, češnje, breskve, listnato zelenjavo (peteršilj in koriander), česen, por in čebulo.

[27], [28], [29]

Preprečevanje

Kamni v mehurju so posledica številnih bolezni in stanja presnove, ni posebnih načinov za njihovo preprečevanje. Če pa ima oseba težave z uriniranjem - bolečino, spremembo barve urina, primesi krvi v njej itd. - bolje je takoj iti do urologa.

In glavni preventivni način je zadosten vnos vode - 1,5-2 litrov na dan, voda poveča količino urina in zmanjša nasičenost s solmi.

Za preprečevanje se lahko uporablja zdraviliško zdravljenje - balneoterapija z mineralnimi vodami, ki imajo diuretične lastnosti, mehansko izperijo vse presežke iz ledvic in pomagajo stabilizirati pH urina.

[30], [31], [32], [33]

Napoved

Ko je glavna bolezen odpravljena, je prognozacija ugodna, sicer je možna ponavljajoča se formacija kamna. Pri 25% bolnikov s hiperplazijo prostate in v 40% primerov nevrogenega sečnega mehurja se pojavijo recidivi.

[34]