Demenca pri Alzheimerjevi bolezni: diagnoza

Merila za klinično diagnozo Alzheimerjeve bolezni NINCDS / ADRDA (po McKhann et al., 1984)

1. Klinično diagnozo morebitne Alzheimerjeve bolezni je mogoče ugotoviti z:
   • prisotnost sindroma demence v odsotnosti drugih nevroloških, psihiatričnih ali sistemskih bolezni, ki lahko povzročijo demenco, vendar z atipičnim izvidom, kliničnih manifestacij ali seveda;
   • prisotnost druge sistemske ali nevrološke bolezni, ki lahko povzroči demenco, vendar v tem primeru ni mogoče šteti za vzrok za demenco;
   • postopoma napreduje v hudi kršitvi ene kognitivne funkcije v odsotnosti drugih vzrokov, ugotovljenih v znanstvenih študijah
2. Merila za klinično diagnozo verjetne Alzheimerjeve bolezni so naslednja:
   • demenca, ugotovljena v skladu s kliničnim pregledom, rezultati kratke študije duševnega stanja (mini-mentalnega testa) ali podobnih testov in potrjena z nevropsihološko študijo; kršitev na dveh ali več kognitivnih področjih;
   • progresivno poslabšanje spomina in drugih kognitivnih funkcij;
   • odsotnost motenj zavesti;
   • začetek bolezni med 40 in 90 let, pogosteje po 65 letih;
   • odsotnost sistemskih motenj ali drugih možganskih bolezni, ki bi lahko vodile v progresivno pomanjkanje spomina in druge kognitivne funkcije
3. Diagnozo verjetne Alzheimerjeve bolezni potrjujejo naslednji simptomi:
   • progresivna kršitev specifičnih kognitivnih funkcij, kot so govor (afazija), motorične spretnosti (apraxia), percepcija (agnosia);
   • kršitve dnevnih dejavnosti in vedenjskih sprememb;
   • tehtala družinsko anamnezo bolezni, zlasti s patomorfološko potrditvijo diagnoze;
   • Rezultati dodatnih raziskovalnih metod:
   • v standardni študiji ni bilo nobene spremembe v cerebrospinalni tekočini;
   • brez sprememb ali nespecifičnih sprememb (na primer izboljšane aktivnosti bakrovih valov) na EEG,
   • prisotnost cerebralne atrofije na CG s težnjo k napredovanju v ponavljajočih se študijah
4. Merila za diagnozo zanesljive Alzheimerjeve bolezni:
   • klinična merila za verjetno Alzheimerjevo bolezen in histopatološka potrditev iz podatkov o biopsiji ali obdukciji

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Merila za diagnozo demence Alzheimerjeve vrste DSM-IV

A. Razvoj več kognitivne napake, ki se kaže z naslednjima dvema znakoma:

1. Pomanjkljivost pomnilnika (kršitev zmožnosti zapomniti novo ali razmnoževanje že pridobljenih informacij)
2. Ena (ali več) naslednjih kognitivnih motenj:
   • afazija
   • aprakzija (prizadeta sposobnost izvajanja dejanj kljub ohranitvi osnovnih motoričnih funkcij)
   • agnosia (kršitev sposobnosti prepoznavanja ali prepoznavanja predmetov, kljub ohranitvi osnovnih čutilnih funkcij)
   • motnje regulatornih (izvršilno-izvršilnih) funkcij (vključno z načrtovanjem, organizacijo, postopnim uvajanjem, odvzemom)

B. Vsaka od kognitivnih nepravilnosti, določenih v merilih A1 in A2, povzroči znatno poslabšanje v socialnem ali poklicnem življenju in predstavlja znatno zmanjšanje v primerjavi s prejšnjo stopnjo delovanja

B. Za tok je značilen postopen začetek in enakomerno povečanje kognitivne okvare

D. Kognitivne napake, predpisane z merili A1 in A2, ne povzroča nobena od naslednjih bolezni:

• druga bolezen osrednjega živčnega sistema, ki povzroča progresivno poslabšanje spomina in drugih kognitivnih funkcij (npr cerebrovaskularne bolezni, Parkinsonove bolezni, Gengingtona bolezen, subduralni hematom, normalni tlak hidrocefalus, možganski tumor)
• sistemske bolezni, ki lahko povzročijo demenco (hipotiroidizem, pomanjkanje vitamina B12, folne kisline ali psherkaltsiemiya nikotinsko kislino, nevrosifilisa, okužbe s HIV)
• ki jih povzroča dajanje snovi

D. Kognitivna napaka se ne razvija izključno med delirijem

E. Pogoj ne more biti bolje razložiti s prisotnostjo druge motnje, povezane z osjo I (npr. Velika depresivna motnja, shizofrenija).

Kljub številnim boleznim, ki lahko privedejo do razvoja demence, diferencialno diagnozo olajša dejstvo, da je približno 80-90% vseh demenc povezanih z degenerativnimi ali vaskularnimi oblikami. Vaskularne variante demence zasedajo okrog 10-15% vseh demenc in so predstavljene z "multi-infarktno demenco" in Binswangerjevo boleznijo. Glavni vzrok obeh oblik je hipertenzija; drugo mesto - ateroskleroza; nadalje - kardiogeno cerebralno embolijo (najpogosteje z nevvalvularno atrijsko fibrilacijo) itd. Ni presenetljivo, da obe obliki včasih kombinirajo pri enem bolniku. Večinfarktna demenca se kaže z več žariščmi izločanja (kortikalne, subkortične, mešane) možganskega tkiva na MRI, Binswangerjeve bolezni z difuznimi spremembami v belih snovi. Slednje na MRI se imenujejo leykoareozis (leykoareoz). Leykoareoz razvidno na CT ali MRI (način slikanje-T2) lise ali difuzni zmanjšanje belo gostota snov v periventrikularne regijo in semiovalnom sredini.

[7], [8]