Depresivna motnja: zdravljenje

Z ustreznim zdravljenjem simptomi depresivne motnje pogosto izginejo. Blage depresije je mogoče zdraviti s splošno podporo in psihoterapijo. Zmerno in hudo depresijo se zdravijo z zdravili, psihoterapijo ali kombinacijo le-teh, včasih pa z uporabo elektrokonvulzivne terapije. Nekaterim bolnikom potrebujete več kot eno zdravilo ali kombinacijo zdravil. Za izboljšanje stanja lahko traja od 1 do 4 tedne, da se zdravilo vzame v priporočenem odmerku. Depresija, zlasti pri bolnikih, ki so imeli več kot eno epizodo, je nagnjena k ponovnemu pojavu; zato je v hujših primerih potrebno podaljšano vzdrževalno zdravilo depresivne motnje.

Večina bolnikov z depresijo se zdravi ambulantno. Bolnike s težkimi samomorilnimi nameni, zlasti če ni dovolj podpore družine, je treba hospitalizirati; tudi hospitalizacija je potrebna ob prisotnosti psihotičnih simptomov ali fizičnega izčrpanosti.

Pri bolnikih, pri katerih so depresivni simptomi povezani z uporabo psihoaktivnih snovi, se simptomi odpravijo v nekaj mesecih po prekinitvi uporabe površinsko aktivnih snovi. Če je depresija posledica somatskih bolezni ali strupenosti farmakoloških učinkovin, je treba zdravljenje usmeriti predvsem na te motnje. Če je diagnoza vprašljiva, če simptomi motijo delovanje ali če se pojavijo samomorilne težnje, se lahko izkaže, da je koristen občutek brezupnosti, poskusnega zdravljenja z antidepresivi ali stabilizatorji razpoloženja.

[1], [2]

Začetna podpora

Zdravnik mora pacientu tedensko ali dv tedensko tedensko gledati, ga podpirati, dati potrebne podatke in spremljati spremembe stanja. Telefonski klici lahko dopolnijo obiske zdravnika. Pacient in njegova družina sta lahko zaskrbljena zaradi misli o duševni motnji. V tem primeru lahko zdravnik pomaga, da je depresija resno zdravstveno stanje, ki ga povzročajo biološke motnje in zahteva posebno zdravljenje, in da se depresija najpogosteje konča sama in da je napoved dobra. Pacient in njegovi sorodniki morajo biti prepričani, da depresija ni pomanjkljiva napaka (na primer, lenoba). Razlaga bolniku, da pot do okrevanja ne bo enostavna, mu bo pomagala kasneje obvladati občutke brezupnosti in izboljšati sodelovanje z zdravnikom.

Spodbujanje bolnika k postopnemu širjenju dnevnih aktivnosti (npr. Sprehodi, redno vadbo) in socialne interakcije je treba uravnotežiti s priznavanjem želje bolnikov, da se izognejo dejavnostim. Zdravnik mora pacientu priporočiti, da se izogne samoiniciativnosti in razloži, da so mračne misli del bolezni in bodo mimo.

Psihoterapija

Posamezna psihoterapija, pogosto v obliki kognitivno-vedenjske terapije (individualna ali skupinska terapija), je sama po sebi pogosto učinkovita pri blagih oblikah depresije. Kognitivno-vedenjska terapija se vse pogosteje uporablja za premagovanje vztrajnosti in samopomoganja razmišljanja depresivnih pacientov. Vendar pa je kognitivno-vedenjska terapija najučinkovitejša, če jo uporabljamo v kombinaciji z antidepresivi za zdravljenje zmerne in hude depresije. Kognitivno-vedenjska terapija lahko izboljša veščine solastništvu in povečanje koristi od podpore in svetovanja z odpravo kognitivnih izkrivljanj, ki ovirajo prilagoditvene ukrepe in skozi bolnikovo spodbudo za postopno obnovo družbenih in poklicnih vlog. Družinska terapija lahko pomaga pri zmanjševanju neskladja in napetosti med zakoncema. Dolgotrajna psihoterapija ni obvezna, razen v primerih, ko ima bolnik dolgotrajen medosebni konflikt ali ni odgovora na kratkoročno zdravljenje.

Selektivni zaviralci ponovnega privzema serotonina (SSRI)

Ta zdravila blokirajo ponovno uporabo serotonina [5-hidroksitriptamina (5-HT)]. SSRI so citalopram, escitalopram, fluoksetin, paroksetin in sertralin. Čeprav ima ta zdravila podoben mehanizem delovanja, razlike v njihovih kliničnih lastnostih določajo pomen izbire. SSRI imajo široke terapevtske meje; so sorazmerno enostavni pri imenovanju, redko potrebujejo prilagoditev odmerka (z izjemo fluvoksamina).

Reapteyk blokira presinaptične 5-HT, SSRI vodi do povečanja 5-HT stimulacijo postsinaptične serotoninske receptorje. SSRI delujejo selektivno na 5-HT sistemu, vendar niso specifični za različne vrste serotoninskih receptorjev. Torej, ne le spodbujajo 5-HT-receptor, ki je povezana z antidepresivi in anksiolitike učinkov, pa tudi spodbujajo in 5-HT, ki pogosto povzroča tesnobo, nespečnost, spolne motnje, in 5-HT receptorjev, ki običajno vodi v slabost in glavobol. Tako lahko SSRI delujejo paradoksalno in povzročajo tesnobo.

Nekateri bolniki lahko zdi bolj razburjeno, depresivnih in tesnobo v tednu po začetku zdravljenja s SSRI ali povečanju odmerka. Pacient in njegova družina naj bi opozoril na to možnost in naročil v razpisu zdravnika, če se simptomi poslabšajo med zdravljenjem. To stanje je treba skrbno spremljati, saj so pri nekaterih bolnikih, še posebej otrok in mladostnikov, povečano tveganje za samomor, če opazimo razdražljivost, povečana depresija in anksioznost se ne pripoznajo v času in ni obrezana. Nedavne študije kažejo, da so otroci in mladostniki se povečuje število samomorilnih misli, dejanj in poskusov samomora v prvih nekaj mesecih jemanja SSRI (podobno previdni morajo izvajati tudi v zvezi z modulatorji zaviralcev ponovnega privzema serotonina zaviralcev serotonina, noradrenalina in dopamina, noradrenalina) ; zdravnik mora vzdrževati ravnovesje med klinično nujnostjo in tveganjem.

Seksualna disfunkcija (še posebej težave pri doseganju orgazma, zmanjšanega libida in erektilne disfunkcije) opazimo pri 1/3 ali več bolnikih. Nekateri SSRI povzročajo prekomerno telesno težo. Drugi, zlasti fluoksetin, v prvih nekaj mesecih povzročajo izgubo apetita. SSRI imajo majhen antiholinergični, adrenolitični učinek in učinek na srčno prevodnost. Sedacija je minimalna ali nepomembna, vendar v prvih tednih zdravljenja nekateri bolniki nagnjeni k dnevnemu zaspanosti. Nekateri bolniki doživljajo razbremenitev blata in drisko.

Medsebojno delovanje z zdravili je relativno redko; vendar lahko fluoksetin, paroksetin in fluvoksamin zavirajo izoencime CYP450, kar lahko privede do izrazitih interakcij med zdravili. Na primer, lahko fluoksetin in fluvoksamin zaviranje presnove nekaterih beta blokatorjev, vključno propranolola in metoprolola, kar lahko privede do hipotenzije in bradikardije.

Modulatorji serotonina (5-HT-blokatorjev)

Ta zdravila blokirajo predvsem 5-HT-receptorje in zavirajo ponovno uporabo 5-HT in norepinephrina. Modulatorji serotonina vključujejo nefazodon, trazodon in mirtazapin. Modulatorji serotonina imajo antidepresive in anksiolitične učinke in ne povzročajo spolne disfunkcije. Za razliko od večine antidepresivov, nefazodon ne zavira REM-spanja in spodbuja občutek počitka po spanju. Nefazodon bistveno moti delovanje jetrnih encimov, vključenih v presnovo zdravil, njegova uporaba pa je povezana z jetrno insuficienco.

Trazodon je blizu nefazodona, vendar ne zavira presinaptičnega ponovnega uživanja 5-HT. Za razliko od nefazodona trazodon povzroči priapizem (v 1 od 1000 primerov) in lahko, kot noradrenalinski zaviralec, povzroči ortostatsko (posturalno) hipotenzijo. Ima izrazite pomirjevalne lastnosti, zato je uporaba v odmerkih antidepresiva (> 200 mg / dan) omejena. Najpogosteje je predpisano v odmerkih 50-100 mg pred spanjem v depresivnih bolnikih z nespečnostjo.

Mirtazapin zavira ponoven prevzem serotonina in blokira adrenergične avtoreceptore ter 5-HT in 5-HT receptorje. Posledično so opazili učinkovitejšo serotoninergično delovanje in povečano noradrenergično aktivnost brez spolne disfunkcije in slabosti. Nima srčnih stranskih učinkov, minimalno interakcijo z jetrnih encimov, ki sodelujejo pri metabolizmu drog in zdravil na splošno dobro prenašali razen sedacije in povečanja telesne mase, posredovanega z blokado histamina H, receptorje.

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinephrina

Takšni preparati (npr venlafaksin, duloksetin) imajo dvojni mehanizem delovanja 5-HT in noradrenalina, kot tudi triciklični antidepresivi. Vendar se njihova toksičnost prilagaja tistim pri SSRI; slabost je najpogostejši problem v prvih dveh tednih. Venlafaksin ima nekatere potencialne prednosti pred SSRI: To je lahko bolj učinkovita pri nekaterih bolnikih s hudo ali neodzivno depresije, kot tudi zaradi nizke stopnje beljakovine, in skoraj pomanjkanje interakcije z jetrnih encimov, vključenih v presnovo zdravil, ima nizko tveganje za interakcije s sočasno jemanje z drugimi zdravili. Vendar pa je nenadna odpoved zdravila pogosto odtegnitvene simptome (razdražljivost, tesnoba, slabost). Duloksetin je podoben venlafaksinu v učinkovitosti in neželenih učinkih.

Zaviralci prevzema dopamina-norepinefrina

S pomočjo nedoločno raziskanih mehanizmov ta zdravila pozitivno vplivajo na kateholaminergične, dopaminergične in noradrenalinergične funkcije. Ta zdravila ne vplivajo na sistem 5-HT.

Trenutno je bupropion edini zdravilo v tem razredu. Učinkovito je pri depresivnih bolnikih s hkratno hiperaktivnostno motnjo pri pomanjkanju pozornosti, zasvojenosti s kokainom in tistimi, ki poskušajo prenehati s kajenjem. Bupropion povzroča hipertenzijo pri zelo malo bolnikih in nima drugih učinkov na kardiovaskularni sistem. Bupropion lahko povzroči epileptične napade pri 0,4% bolnikov, ki jemljejo več kot 150 mg trikrat na dan [ali 200 mg zdravila s podaljšanim sproščanjem (SR) 2-krat na dan, ali

450 mg podaljšanega delovanja (XR) 1-krat na dan]; tveganje povečuje pri bolnikih z bulimijo. Bupropion nima nobenih spolnih neželenih učinkov in malo vpliva na druga zdravila, čeprav zavira jetrne encime CYP2D6. Agitacija, ki se pogosto pojavi, je oslabljena z uporabo odloženih ali podaljšanih oblik. Bupropion lahko povzroči motnje kratkotrajnega pomnilnika, odvisno od odmerka, ki se po zmanjšanju odmerka ponovno vzpostavi.

[3], [4], [5], [6], [7],

Heterociklični antidepresivi

Ta skupina zdravil predhodno komponenta okvir terapija vključuje triciklično (terciarnih aminov amitriptilin in imipramin in sekundarne amine in njihove metabolite, dezipramin in nortriptilin), prirejen in triciklični heterociklični antidepresivi. Te droge poveča razpoložljivost predvsem noradrenalina in, do neke mere, 5-HT, z blokado njihovega ponovnega privzema v sinaptični reži. Dolgotrajno zmanjšanje aktivnosti a-adrenergične receptorje postsinaptičnem membrane, po možnosti skupna imajo skupno antidepresivnega delovanja. Kljub neučinkovitosti se ta zdravila redko uporabljajo, ker so strupene pri prevelikem odmerjanju in imajo številne neželene učinke. Najpogostejši stranski učinki heterocikličnih antidepresivov so povezani z njihovo muskarinoblokiruyuschim, gistaminoblokiruyuschim in-adrenolytic delovanja. Mnogi geterotsikliki imajo močne antiholinergične lastnosti in zato niso primerne za namene starejših, bolnikih z benigni prostatični hiperplaziji, ali glavkoma, kronične konstipacije. Vse heterociklične antidepresivi, predvsem maprotilin in klomipramin, znižajo prag za epileptične napade.

Inhibitorji monoaminooksidaze (MAOI)

Ta zdravila zavirajo oksidativno deaminacijo treh razredov biogenih aminov (noradrenalin, dopamin in serotonin) in druge feniletilamine. MAOI nimajo učinka l, ker imajo malo učinka na normalno razpoloženje. Njihov glavni pomen je učinkovito delovanje, kadar so drugi antidepresivi neučinkoviti (na primer z atipično depresijo, kadar SSRI ne pomagajo).

MAO registrirani kot antidepresivi na ameriškem trgu (fenelzin, tranilcipromin, izokarboksazida) so nepopravljive in neselektiven (zaviranje MAO-A in MAO-B). Povzročijo lahko hipertenzivnih kriz če istočasno uporabo simpatomimetičnih zdravil ali hrane, ki vsebuje tiramin ali dopamin. Ta učinek imenujemo reakcija sira, saj zreli sir vsebuje veliko tyramina. MAOI se pogosto ne uporabljajo zaradi strahu pred takšno reakcijo. Bolj selektiven in reverzibilnih MAOI (kot je moklobemid, befloksaton), da blok MAO-A še ni porazdeljene v ZDA; te droge praktično ne povzročajo takih interakcij. Da bi preprečili hipertonično in vročinska krizov bolnikov ob MAO je treba izogibati simpatikomimetiki (npr, psevdoefedrin), dekstrometorfan, rezerpin, meperidin, in slad pivo, peneče vino, sherry, likerje, nekatera živila, ki vsebujejo tiramin ali dopamin (npr banana, fižol, kvasni ekstrakti, konzervirane fige, rozine, jogurt, sir, smetana, sojina omaka, sol sled srna, jeter, močno marinirana meso). Bolniki morajo imeti tableto 25 mg klorpromazina, in takoj, ko se znaki hipertenzivne reakcije, da bi 1 ali 2 tableti, preden pridejo do najbližje urgenco.

Pogosti neželeni učinki so erektilna disfunkcija (včasih se pojavi v graniltsipromina), tesnoba, slabost, vrtoglavica, pastozne noge in telesne mase. MAO je ni mogoče uporabiti v povezavi z drugimi klasičnimi antidepresivi je treba ugotoviti, vsaj 2 tedna (5 tednov za fluksetina, saj je dolge razpolovne dobe) med sprejemom dveh vrst zdravil. Uporaba MAOI in antidepresivov zvezi s sistemom serotonina (npr SSRI, nefazodon) lahko povzroči nevroleptični maligni sindrom (maligna hipertermija, mišična gnilobe, odpoved ledvic, epileptičnih napadov, v resnih primerih - smrt Bolniki pokazal MAOI in potrebujejo proti astmatične, antialergijska. Zdravljenje, lokalni ali splošni anesteziji je treba obravnavati psihiatra in internist, zobozdravnika ali anesteziologa z izkušnjami v Neuropsychopharmacology.

Izbira in namen zdravila za zdravljenje depresije

Pri izbiri zdravila lahko vodimo po naravi odziva na prej uporabljenega specifičnega antidepresiva. Z drugimi besedami, SSRI so zdravila prvotne izbire. Čeprav so različni SSRI približno enako učinkoviti v tipičnih primerih, lastnosti določenega zdravila določajo njihovo večjo ali manjšo primernost pri določenih bolnikih.

Če je eden od SSRI-jev neučinkovit, se lahko uporabi drugo zdravilo te skupine, vendar pa so antidepresivi drugih razredov bolj učinkoviti. Tranilcipromin v velikih odmerkih (20-30 mg peroralno 2-krat na dan) je pogosto učinkovit pri ognjevzdržni depresiji po zaporednem dajanju drugih antidepresivov; ga mora imenovati zdravnik, ki ima izkušnje z MAOI. V primerih refrakcijske depresije je še posebej pomembna psihološka podpora pacienta in njegovih najdražjih.

Nespečnost, pogost neželeni učinek SSRI, se zdravi z znižanjem odmerka ali z dodajanjem majhne količine trazodona ali drugega sedativnega antidepresiva. Slabost in razrahljanje stolov, ki nastanejo na začetku zdravljenja, običajno potekajo, medtem ko resni glavobol ni vedno izginil in zahteva predpisovanje drugega razreda. SSRI je treba odvzeti v primeru vznemirjenosti (pogosteje s fluoksetinom). Z zmanjšanjem libida, impotence, anorgazmije zaradi SSRI lahko pomagate zmanjšati odmerek ali dajati zdravilo drugega razreda.

Antidepresivi

Zdravilo	Začetni odmerek	Vzdrževalni odmerek	Opozorila
Heterociklični			Kontraindicirano pri bolnikih s koronarno boleznijo, nekaterimi aritmijami, zakratougolnojem in glavkomom, benignimi hiperplazijami prostate, požiralnikom kile; lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo, ki vodi do padcev in zlomov; povečujejo učinke alkohola; povečati raven antipsihotikov v krvi
Amitriptilin	25 mg 1-krat	50 mg 2-krat	Povzroča povečanje telesne mase
Amoksapin	25 mg dvakrat	200 mg 2-krat	Lahko povzroči ekstrapiramidne neželene učinke
Clomipramine	25 mg 1-krat	75 mg 3-krat	Zniža konvulzivni prag pri odmerku> 250 mg / dan
Dezipramin	25 mg 1-krat	300 mg 1-krat	Ni uporabljen pri bolnikih, mlajših od 12 let
Doksepin	25 mg 1-krat	150 mg 2-krat	Povzroča povečanje telesne mase
Predstavljajte si	25 mg 1-krat	200 mg 1-krat	Lahko povzroči večje potenje in nočne sanje
Maprotilin	75 mg enkrat dnevno	225 mg 1-krat	-
Nortriptilin	25 mg 1-krat	150 mg 1-krat	Učinkovito delujejo v terapevtskem oknu
Protryptilin	5 mg 3-krat	20 mg 3-krat	Težko je odmerjanje zaradi kompleksne farmakokinetike
Trimipramin	50 mg 1-krat	300 mg 1-krat	Povzroča povečanje telesne mase
IMAO			Če jemljete skupaj s SSRI ali nefazodonom, je možen razvoj serotoninskega sindroma; možne hipertenzije pri sočasni uporabi z drugimi antidepresivi, simpatikomimetiki ali drugimi selektivnimi zdravili, nekaterimi živili in pijačami
Isokarboksazid	10 mg dvakrat	20 mg 3-krat	Povzroča ortostatsko hipotenzijo
Fenelzin	15 mg zdravila Zraza	30 mg 3-krat	Povzroča ortostatsko hipotenzijo
Tranilcipromin	10 mg dvakrat	30 mg dvakrat	Povzroča ortostatsko hipotenzijo; ima spodbujevalni učinek, podoben amfetaminu, obstaja verjetnost za zlorabo
SIA
Escitalopram	10 mg 1-krat	20 mg 1-krat	-
Fluoksetin	10 mg 1-krat	60 mg 1-krat	Ima zelo dolgo razpolovno dobo. Edini antidepresiv z dokazano učinkovitostjo pri otrocih
Fluvoksamin	50 mg 1-krat	150 mg 2-krat	Lahko povzroči klinično pomembno povečanje vrednosti teofilina, varfarina, clozapina v krvi
Paroksetin	20 mg 1 krat 25MrCR1 krat	50 mg enkrat na 62,5 krat MrCR1 krat	Ima večjo verjetnost medsebojnega delovanja med aktivnimi presnovki in TCA-ji, karbamazepinom, antipsihotiki, antiaritmiki 1C tipom od drugih SSRI-jev; lahko povzroči izrazito zatiranje ejakulacije
Serralin	50 mg 1-krat	200 mg 1-krat	Med SSRI-jem je največji pojav razrahljanja blata
Citalopram	20 mg 1-krat	40 mg enkrat na dan	Zmanjšuje možnost interakcij z zdravili zaradi manjšega učinka na encime CYP450

Zaviralci ponovnega privzema serotonina in norepinephrina

Duloksetin	20 mg dvakrat	30 mg dvakrat	Zmerno od odmerka odvisno povečanje sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka; lahko povzroči manjše motnje urinarnega trakta pri moških
Venlafaksin	25 mg 3-krat 37,5MrXR1-krat	125 mg Zraza v 225MrXR1-krat	Zmerno od odmerka odvisno povečanje diastoličnega krvnega tlaka Redko zvišanje sistoličnega krvnega tlaka (ki ni odvisen od odmerka) Simptomi odpovedi s hitrim ukinitvijo

Modulatorji serotonina (5-HT blokatorji)

Mirtazapin	15 mg 1-krat	45 mg 1-krat	Povzroča povečanje telesne mase in sedacijo
Nefazodon	100 mg 1-krat	300 mg 2-krat	Lahko povzroči jetrno okvaro
Trazodon	50 mg 3-krat	100-200 mg 3-krat na dan	Lahko povzroči priapizem. Lahko povzroči ortostatsko hipotenzijo

Zaviralci prevzema dopamina in norepinefrina

Bupropion	100 mg 2-krat	150 MrSR zrazy	Kontraindicirano pri bolnikih z bulimijo in nagnjenost k konvulzijam;
	150MrSR1-krat	450 mg XL 1-krat	Lahko sodeluje s TCA-ji, s čimer se poveča tveganje epileptičnih napadov; lahko povzroči
	150 mg XL 1-krat		Odmerek odvisen od pomanjkanja pomnilnika za nedavne dogodke

MAO - zaviralci monoaminooksidaze, triciklični antidepresivi - tricikličnimi antidepresivi, CR - neprekinjeno sproščanje, XR - podaljšano sproščanje 5-HT - 5-hidroksitriptamin (serotonin), SR - zapoznelim sproščanjem, XL - podaljšanim sproščanjem.

SSRI, ki težijo k spodbujanju številnih depresivnih bolnikov, je treba dajati zjutraj. Če se pred spanjem vzame celoten odmerek heterocikličnega antidepresiva, potem ne bo večje sedacije, neželeni učinki se bodo čim bolj zmanjšali čez dan in kompleks se bo izboljšal. MAOI se običajno dajejo zjutraj ali pred kosilom, da se prepreči prekomerna stimulacija.

Terapevtski odziv na večino antidepresivov opažamo v 2-3 tednih (včasih od 4. Dne do 8. Tedna). Pri prvi epizodi blage ali zmerne depresije je treba antidepresive vzeti 6 mesecev, nato pa postopoma zmanjšati za 2 meseca. Če je prišlo do resne ali ponavljajoče se depresivne epizode ali je bil samomorilno tveganje izraženo, je treba med vzdrževalnim zdravljenjem sprejeti odmerek, ki prispeva k popolni remisiji. Pri psihotični depresiji je treba največ 3 do 6 tednov dajati največje odmerke venlafaksina ali heterocikličnih antidepresivov (npr. Nortriptilina); če je potrebno, se lahko doda antipsihotikov (npr risperidon, od 0,5-1 mg peroralno dvakrat na dan, postopoma naraste na 1 mg 4-8-krat na dan, olanzapin, izhajajoč iz 5 1 mg peroralno enkrat dnevno in ki se postopoma povečuje na 10-20 mg enkrat na dan, kvetiapin, začenši s 25 mg peroralno 2-krat na dan in se postopoma povečuje na 200-375 mg peroralno 2-krat na dan). Da bi preprečili razvoj pozne diskinezije, je treba antipsihotik dati na najnižji učinkoviti odmerek in ga čimprej prekiniti.

Za preprečevanje poslabšanj je ponavadi potrebno vzdrževalno zdravljenje z antidepresivi od 6 do 12 mesecev (do 2 let pri bolnikih, starejših od 50 let). Večino antidepresivov, zlasti SSRI, je treba postopno ukiniti (zmanjšati odmerek za 25% na teden), ne pa nenadoma; enostopenjski odprava SSRI lahko privede do serotoninskega sindroma (slabost, mrzlica, bolečine v mišicah, omotica, tesnoba, razdražljivost, nespečnost, utrujenost).

Nekateri bolniki uporabljajo zdravilna zelišča. Šentjanževka je lahko učinkovita pri blagih depresijah, čeprav so ti podatki protislovni. Šentjanževka lahko sodeluje z drugimi antidepresivi.

Elektrokonvulzivna terapija pri zdravljenju depresivne motnje

Pri zdravljenju hude depresije s samomorilnimi nagnjenji, depresije s stresanjem ali psihomotorične retardacije, depresije med nosečnostjo, v primeru izpada prejšnjega zdravljenja se pogosto uporablja Elektrokonvulzivna terapija. Bolniki, ki ne želijo jesti, potrebujejo elektrokonvulzivno terapijo, da preprečijo usoden izid. Elektrokonvulzivna terapija je učinkovita tudi pri psihotični depresiji. Učinkovitost za 6-10 sekcij elektrokonvulzivne terapije je visoka in ta metoda je lahko življenjska doba. Po elektrokonvulzivni terapiji obstaja poslabšanje, zato je po koncu elektrokonvulzivne terapije potrebno podporno zdravljenje.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Fototerapija pri zdravljenju depresivne motnje

Fototerapija se lahko uporablja pri bolnikih s sezonsko depresijo. Zdravljenje lahko opravite doma z uporabo svetilk 2500-10 000 luksov na razdalji 30-60 cm za 30-60 minut na dan (daljše z manj intenzivnimi svetlobnimi viri). Za paciente, ki se spočijo pozno ponoči in se zbudijo pozno zjutraj, je fototerapija najučinkovitejša zjutraj, včasih z dodatno izpostavljenostjo 5-10 minut med 15 in 19 urami.