Diabetična nefropatija - faze

Faze razvoja in »naravni« potek diabetične nefropatije so podrobneje preučevali pri sladkorni bolezni tipa 1, kar je povezano z možnostjo skoraj natančnega beleženja časa nastanka sladkorne bolezni.

Sodobno klasifikacijo stopenj razvoja diabetične nefropatije je leta 1983 razvil danski raziskovalec C. E. Mogensen.

Faze razvoja diabetične nefropatije, ki jih je predlagal CE Mogensen (1983)

Stadij diabetične nefropatije	Glavne značilnosti	Čas pojava od nastanka sladkorne bolezni
I. Hiperfunkcija ledvic	Hiperfiltracija, hiperperfuzija, ledvična hipertrofija, normoalbuminurija (manj kot 30 mg/dan)	Prvič sladkorne bolezni
II. Začetne strukturne spremembe v ledvicah	Zgostitev glomerularne bazalne membrane Mezangialna ekspanzija, hiperfiltracija, normoalbuminurija (manj kot 30 mg/dan)	Več kot 2 leti Več kot 5 let
III. Začetna diabetična nefropatija	Mikroalbuminurija (30 do 300 mg/dan), normalen ali zmerno povišan SCF	Več kot 5 let
IV. Huda diabetična nefropatija	Proteinurija, hipertenzija, zmanjšana hitrost glomerulne filtracije, skleroza 50–75 % glomerulov	Več kot 10-15 let
V. Uremija	SCF manj kot 10 ml/min, popolna glomeruloskleroza	Več kot 15-20 let

Proteinurija, prvi klinični znak patološkega procesa v ledvicah, se pojavi šele v IV. stopnji diabetične nefropatije. Prve tri stopnje so asimptomatske in se klinično ne kažejo. Te tri stopnje sestavljajo tako imenovano "asimptomatsko, predklinično" obdobje diabetične nefropatije. V tem obdobju vseh funkcionalnih sprememb v ledvicah (hiperfiltracija, ledvična hiperperfuzija, mikroalbuminurija) ni mogoče odkriti med rutinskim pregledom bolnikov in zahtevajo uporabo posebnih metod. Taktiko pregleda s posebnimi metodami upravičuje dejstvo, da so le te prve tri (asimptomatske) stopnje diabetične nefropatije lahko reverzibilne s skrbno in zgodnjo korekcijo hiperglikemije.

Pojav proteinurije kaže, da je približno 50 % glomerulov že skleroziranih in da je proces v ledvicah postal nepovraten. Od trenutka, ko se proteinurija pojavi pri sladkorni bolezni, se SCF začne zmanjševati z matematično izračunano vrednostjo 1 ml/min na mesec (ali približno 10–15 ml/min na leto), kar vodi v razvoj terminalne ledvične odpovedi že 5–7 let po odkritju vztrajne proteinurije. V tej fazi niti najbolj skrbna korekcija motenj presnove ogljikovih hidratov ne more več ustaviti ali bistveno upočasniti tako hitrega napredovanja diabetične nefropatije.

Od nastanka sladkorne bolezni se stopnja mikroalbuminurije praviloma razvije po 5 letih, stopnja proteinurije - po 15-20 letih, stopnja kronične ledvične odpovedi - po 20-25 letih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]