Diabetična nefropatija: stopnje

Stopnje razvoja in "naravni" potek diabetične nefropatije so podrobneje preučevali pri diabetesu tipa 1, kar je povezano z možnostjo skoraj natančne fiksacije časa nastopa diabetesa mellitusa.

Sodobno klasifikacijo stopenj razvoja diabetične nefropatije je razvil danski raziskovalec CE. Mogensen leta 1983

Faze razvoja diabetične nefropatije, ki jih predlaga CE. Mogensen (1983)

Stopnja diabetične nefropatije	Glavne značilnosti	Čas nastanka od nastanka diabetesa mellitusa
I. Hiperfunkcija ledvic	Hiperfiltracija, hiperperfuzija, ledvična hipertrofija, normoalbuminurija (manj kot 30 mg / dan)	Prvenec diabetes mellitus
II. Začetne strukturne spremembe ledvic	Strganje membrane glomerularne klete Razširitev mesangija, hiperfiltracije, normoalbuminurije (manj kot 30 mg / dan)	Več kot 2 leti Več kot 5 let
III. Začetek diabetične nefropatije	Microalbuminurija (30 do 300 mg / dan), normalna ali zmerno povišana GFR	Več kot 5 let
IV. Huda diabetična nefropatija	Proteinurija, hipertenzija, zmanjšana hitrost glomerularne filtracije, skleroza 50-75% glomerul	Več kot 10-15 let
V. Uraemija	GFR manj kot 10 ml / min, skupna glomeruloskleroza	Več kot 15-20 let

Proteinurija - prvi klinični znak patološkega procesa v ledvicah - se pojavlja le na IV stopnji razvoja diabetične nefropatije. Prve tri faze so asimptomatične in se ne pojavijo klinično. Te tri stopnje predstavljajo tako imenovano "asimptomatsko, predklinično" obdobje razvoja diabetične nefropatije. V tem obdobju ni mogoče zaznati vseh funkcionalnih sprememb ledvic (hiperfiltracije, hiperperfuzije ledvic, mikroalbuminurije) med rutinskim pregledom bolnikov in zahtevati uporabo posebnih tehnik. Taktiko pregleda s posebnimi metodami utemeljuje dejstvo, da so lahko le te prve tri (asimptomatske) stopnje diabetične nefropatije reverzibilne s temeljitim in zgodnjim začetkom korekcije hiperglikemije.

Pojav proteinurije kaže, da je že približno 50% glomerul sklerotipizirano in da je proces v ledvicah postal nepopravljiv. Ker pojavu proteinurije pri diabetesu SCF začne zniževati z matematično izračunane vrednosti, ki je 1 ml / min na mesec (ali približno 10-15 ml / min na leto), kar vodi do razvoja Tterminalnoy odpovedi ledvic po 5-7 letih po odkritju odporna proteinurija. Na tej stopnji tudi najbolj temeljita korekcija kršitev presnovka ogljikovih hidratov ni več mogoče ustaviti ali občutno upočasniti takšnega hitrega napredovanja diabetične nefropatije.

Od začetka diabetesa se stopnja mikroalbuminurije razvije praviloma v 5 letih, stopnja proteinurije je 15-20 let, stopnja kronične odpovedi ledvic pa je 20-25 let kasneje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]