Diagnoza pubertetne dismenoreje

Med pregledom opazimo bledico kože, zožene zenice in zmanjšan srčni utrip.

Treba je opozoriti, da ima večina deklet trenutno mešane vegetativno-čustvene reakcije. Precej redko, a najhujša menstruacija se pojavi pri asteničnih dekletih s psihopatskimi osebnostnimi lastnostmi (hipohondrija, zamerljivost in jokavost, napadi razdražljivosti in agresivnosti, ki jim sledijo depresija in apatija, občutki tesnobe in strahu, motnje v globini in trajanju spanca, intoleranca na zvočne, vohalne in okusne dražljaje).

Vsako drugo dekle trpi za nevropsihiatrično motnjo, vsako peto dekle pa za cefalgično ali krizno obliko predmenstrualnega sindroma.

Med objektivnim pregledom se pozornost posveča več manifestacijam sindroma displazije vezivnega tkiva:

• koža:
• žilna mreža na prsih, hrbtu, okončinah zaradi tanke kože.

Povečanje elastičnosti kože (neboleče raztezanje za 2-3 cm na področju hrbta roke, čela):

• hemoragične manifestacije (ekhimoze in petehije med ščipajočimi ali žrebnimi testi);
• intradermalne razpoke in strije (strije);
• simptom svilenega papirja (območja sijoče, atrofirane kože, ki ostanejo na mestih odrgnin, ran, noric);
• kostno tkivo:
• deformacija prsnega koša (lijakasta, kobiličasta);
• patologija hrbtenice (skolioza, kifoza, lordoza, raven hrbet);
• patologija okončin (arahnodaktilija, hipermobilnost sklepov, ukrivljenost okončin, ploska stopala);
• kardiovaskularni sistem:
• prolaps mitralne zaklopke;
• krčne žile (funkcionalna insuficienca zaklopk, moten pretok krvi);
• organi vida:
• kratkovidnost.

Pri zdravljenju bolnic z dismenorejo so velikega kliničnega pomena diagnostične tehnike, ki omogočajo prepoznavanje bolezni, katere maska je boleča menstruacija.

Test nesteroidnih protivnetnih zdravil

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) imajo antiprostaglandinsko delovanje. Glavni mehanizem delovanja NSAID je blokiranje sinteze in aktivnosti ciklooksigenaz tipa 1 in/ali 2, ki olajšajo pretvorbo arahidonske kisline v eikosanoide. Poleg neposrednega učinka na sintezo prostaglandinov ta zdravila povečajo raven endogenih spojin, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečino (endorfini).

Test za nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) omogoča izbiro najbolj racionalnih načinov nadaljnjega pregleda bolnikov.

Jemanje zdravila po določeni shemi pomaga ne le lajšati simptome dismenoreje, temveč tudi z visoko stopnjo zanesljivosti diagnosticirati ginekološko bolezen, ki je povzročila to patologijo. Pacienta prosimo, da samostojno oceni resnost bolečinskih občutkov na 4-točkovnem sistemu na ozadju petdnevnega jemanja nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), kjer 0 točk pomeni odsotnost bolečine, 3 točke pa najhujšo bolečino. Za natančnejšo oceno analgetičnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil so navedene decimalne vrednosti. Uporabite lahko tudi klasično vizualno analogno lestvico z delitvami od 0 do 10 točk.

Ko se pojavijo zelo nadležni, a še vedno znosni občutki bolečine, blizu maksimuma, pacient zabeleži začetne kazalnike na lestvici intenzivnosti bolečine. Prvi dan testa se dinamika sprememb bolečine oceni 30, 60, 120 in 180 minut po zaužitju prve tablete, nato pa vsake 3 ure pred zaužitjem naslednje tablete do spanja. V naslednjih 4 dneh naj pacient zdravilo vzame 1 tableto 3-krat na dan in enkrat zjutraj oceni resnost bolečine. Poleg doslednega izpolnjevanja lestvice bolečine pacient hkrati beleži podatke o prenašanju zdravila ter značilnosti vegeto-nevrotičnih in psihoemocionalnih manifestacij dismenoreje. Priporočljivo je, da se 6. dan testa opravi zdravniška ocena analgetičnega učinka zdravila.

Hitro zmanjšanje intenzivnosti bolečine in s tem povezanih manifestacij dismenoreje v prvih 3 urah po jemanju zdravila z ohranitvijo pozitivnega učinka v naslednjih dneh nam omogoča, da z visoko stopnjo zanesljivosti govorimo o primarni dismenoreji, ki jo povzroča funkcionalna hiperprostaglandinemija. Takšni rezultati testov nam omogočajo, da omejimo obseg pregleda bolnikov na analizo podatkov EEG in določanje psihoemocionalnih osebnostnih lastnosti.

Vztrajnost in v nekaterih primerih stopnjevanje bolečine 2. do 3. dan močne menstruacije, ki ji sledi zmanjšanje intenzivnosti do 5. dne testa, je bolj značilna za bolnice z dismenorejo, ki jo povzroča genitalna endometrioza.

V primeru, da deklica po zaužitju prve tablete navede naravno zmanjšanje intenzivnosti bolečine in po nadaljnjem testiranju opazi vztrajanje bolečih občutkov do konca jemanja zdravila, se lahko domneva, da je glavni vzrok dismenoreje vnetna bolezen medeničnih organov.

Odsotnost analgetičnega učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) skozi celoten test, vključno s prvo tableto, kaže na pomanjkanje ali izčrpanost analgetičnih komponent sistema. Podobno stanje opazimo v primerih genitalnih okvar, povezanih z motenim menstrualnim pretokom krvi, pa tudi v primerih dismenoreje, ki jo povzročajo motnje presnove levkotrienov ali endorfinov.

Laboratorijska diagnostika in instrumentalne metode

Če obstaja sum na sekundarno dismenorejo, je treba opraviti ultrazvok medeničnih organov v prvi in drugi fazi menstrualnega cikla ali MRI genitalnih organov ter pacientko napotiti v bolnišnico na diagnostično histeroskopijo ali laparoskopijo v skladu s predvideno diagnozo.

Pri pregledu deklet z dismenorejo je priporočljivo vključiti ehokardiografijo in določanje ravni magnezija v krvni plazmi. Glede na pridobljene podatke je pri 70 % bolnic s pubertetno dismenorejo diagnosticirana huda hipomagneziemija.

Pomemben diagnostični korak je določanje ravni estrogena in progesterona v dneh pred pričakovano menstruacijo (23.-25. dan pri 28-dnevnem menstrualnem ciklu).

Bolnice z blago dismenorejo imajo običajno normalno razmerje med estradiolom in progesteronom. Elektroencefalografski podatki kažejo na prevlado splošnih možganskih sprememb z znaki disfunkcije mezodiencefalnih in striopalidalnih struktur možganov.

Pri bolnicah z zmerno dismenorejo je steroidni profil značilen po klasični varianti NLF - normalni proizvodnji estradiola in zmanjšanem izločanju progesterona v 2. fazi menstrualnega cikla. Podatki EEG pomagajo odkriti več manifestacij prekomerne stimulacije simpatičnega tonusa avtonomnega živčnega sistema s splošnimi možganskimi spremembami in znaki disfunkcije srednjedebelnih struktur možganov.

Pri bolnicah s hudo dismenorejo raven estradiola presega standardne parametre, vsebnost progesterona pa lahko ustreza normam lutealne faze menstrualnega cikla. V kliniki dismenoreje poleg bolečine prevladujejo znaki parasimpatičnega vpliva avtonomnega živčnega sistema, ki se na EEG kažejo s splošnimi možganskimi spremembami z znaki disfunkcije diencefalno-debelnih struktur možganov.

Diferencialna diagnostika

Endometrioza je eden najpogostejših vzrokov za dismenorejo. Pri zunanji endometriozi je bolečina ostra in se pogosto širi v križnico in danko. Napade zelo hude bolečine pogosto spremlja razvoj "akutnega trebuha", slabost, bruhanje in kratkotrajna izguba zavesti. Pri notranji endometriozi (adenomiozi) se bolečina običajno pojavi 5-7 dni pred menstruacijo, do 2. do 3. dne se poveča, nato pa se do sredine cikla postopoma zmanjša. Količina izgubljene krvi se postopoma povečuje. Za endometriozo je značilno tudi rahlo zvišanje telesne temperature med menstruacijo in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR). Pri dekletih, ki imajo spolne odnose, je dispareunija patognomoničen znak.

Dismenoreja je lahko eden najzgodnejših simptomov malformacij maternice in nožnice, ki ga spremlja enostranska zamuda v odtoku menstrualne krvi (zaprt pomožni rog maternice ali nožnice). Značilni znaki: pojav dismenoreje z menarho, progresivno povečanje bolečine tako po intenzivnosti kot po trajanju z največjo intenzivnostjo po 6-12 mesecih, ohranjanje enake lokalizacije in obsevanja bolečine iz meseca v mesec.

Dismenoreja je lahko posledica prirojene insuficience medeničnega žilnega sistema, bolj znane kot krčne žile medeničnega dna ali sindrom jajčnikov. Vendar pa obstaja mnenje, da so hemodinamske motnje v venskem sistemu maternice posledica psihopatskih ali duševnih motenj pri nagnjenih posameznikih.

Eden redkih vzrokov za dismenorejo je okvara zadnjega lističa širokega ligamenta maternice (Alain-Mastersov sindrom).

Pri nastanku sindroma bolečine, ki se kaže s prehodno ali trajno dismenorejo, lahko pomembno vlogo igrajo funkcionalne ali endometrioidne ciste jajčnikov, pa tudi fiksne motnje topografije genitalij zaradi adhezijskega procesa.

Dismenoreja, ki jo povzročajo vnetne bolezni notranjih spolnih organov nespecifične in tuberkulozne etiologije, ima bistveno drugačne značilnosti.

Pri kroničnem salpingitisu netuberkulozne etiologije se boleča ali vlečna bolečina pojavi 1-3 dni pred nastopom menstruacije in se v prvih 2-3 dneh stopnjuje. Pogosto je pridružena menometroragija. Podroben pregled bolnice nam omogoča, da pojasnimo, da menstruacija ni postala boleča takoj po menarhi; njenemu pojavu je predhodila hipotermija ali predhodno vnetje različnih lokalizacij, podobne bolečine pa se pojavljajo tudi zunaj menstruacije. Pri vnetnih procesih je pomembna napetost adhezij, ki nastanejo med peritoneumom maternice in sosednjimi organi. Vnetje, ki se začne v enem delu genitalnega trakta, se razširi na druga področja. Posledično so možne različne kombinacije oblik, kot so salpingo-ooforitis, endometritis, tubo-jajčnikovne formacije, pelviocelulitis, pelvioperitonitis.

Dismenoreja, ki jo povzroča kronična genitalna tuberkuloza, ima bolj specifične simptome. Značilni so splošno slabo počutje, povečana pogostost napadov bolečih nemotiviranih bolečin v trebuhu brez jasne lokalizacije (zlasti spomladi ali jeseni), boleča menstruacija z menarho, motnje menstrualnega cikla, kot so hipomenoreja, opsomenoreja, amenoreja ali metroragija. Te motnje povzroča vpliv tuberkuloznih toksinov na regulacijske spolne centre in nevtralizacija spolnih hormonov.

Dismenoreja pogosto spremlja stanje, imenovano apendikularno-genitalni sindrom. Menijo, da se pri vsakem tretjem dekletu sočasno z akutnim apendicitisom pojavi vnetje materničnih priveskov (najpogosteje kataralni salpingitis, redkeje - periooforitis in gnojni salpingitis, še redkeje - ooforitis). Tako se v 33 % primerov apendicitisa ustvarijo predpogoji za nastanek apendikularno-genitalnega sindroma.

[ 1 ]