Zdravljenje pubertetne dismenoreje

Cilji zdravljenja pubertetne dismenoreje

• Lajšanje bolečin.
• Popravek vegetativnega tonusa in duševnega stanja.
• Obnova in odprava motenj menstrualnega cikla, normalizacija hormonskih parametrov.
• Odprava ali lajšanje simptomov glavnih organskih vzrokov dismenoreje (genitalna endometrioza, akutni in kronični vnetni procesi v medeničnih organih).

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija je potrebna v naslednjih primerih:

• potreba po kirurškem pregledu in zdravljenju;
• hude oblike dismenoreje s prevlado izrazitih vegetativnih in psihopatskih reakcij.

Zdravljenje brez zdravil

Pomembni pogoji za uspešno zdravljenje so:

• skladnost z režimom dela in budnosti;
• uravnavanje prehrane s povečanim uživanjem lahko prebavljive in z vitamini bogate hrane v perimenstrualnih dneh ter izključitvijo izdelkov na osnovi mleka in kave;
• povečanje splošnega tonusa s terapevtsko vadbo;
• Možna je uporaba individualne ali kolektivne psihoterapije.

Dokazan je dober učinek vpliva na sprožilne točke (akupunktura, magnetna terapija). Refleksoterapija je učinkovitejša v kombinaciji z vadbeno terapijo, dieto in psihoterapijo.

Pri zdravljenju dismenoreje ostaja pomembna uporaba vnaprej oblikovanih terapevtskih in fizikalnih dejavnikov: diadinamična terapija, fluktuacija, amplipulzna terapija.

Zdravljenje dismenoreje v puberteti z zdravili

Osnovno zdravljenje katere koli oblike dismenoreje mora vključevati kombinacijo antioksidantov in zdravil, ki vsebujejo magnezijeve soli.

Dokazano je, da vitamin E poleg zmanjšanja intenzivnosti peroksidacije nenasičenih maščobnih kislin, iz katerih nastaja prostaglandin, sodeluje pri procesu mobilizacije endorfinov iz hipotalamično-hipofiznih struktur in črevesnih sten. Vitamin E se uporablja neprekinjeno v odmerku od 200 do 400 mg/dan.

Magnezij aktivira več kot tristo encimskih reakcij, zavira prostaglandin sintetazo in sodeluje pri sintezi vseh znanih nevropeptidov v možganih. Ima splošen tonik in pomirjujoč učinek, pozitivno vpliva na žilni tonus, ima diuretični učinek, spodbuja aktivno izločanje žolča, ima protimikrobne lastnosti, znižuje holesterol v krvi in tkivih ter preprečuje nastanek ledvičnih kamnov. Magnezij je potreben za normalno delovanje vitaminov skupine B.

Med zdravili, ki vsebujejo magnezij, je zdravilo izbire za bolnice z dismenorejo magnezijev kompleks B6 _. Piridoksin hidroklorid, ki ga vsebuje, zagotavlja boljšo penetracijo in zadrževanje magnezija v celici. Bolnikom s kliničnimi simptomi kroničnega pomanjkanja magnezija, vendar z normalno vsebnostjo v krvni plazmi, je treba predpisati profilaktični odmerek (1 tableta 3-krat na dan). Bolnikom s hipomagneziemijo in izrazitimi manifestacijami pomanjkanja magnezija je treba zdravilo predpisati v terapevtskem odmerku (2 tableti 3-krat na dan). Zdravilo se jemlje neprekinjeno 4 mesece v tečajih 2-krat na leto, dolgoročno.

Pri bolnicah z blago dismenorejo, normalnim menstrualnim ritmom in nemotenim razmerjem med estradiolom in progesteronom na koncu menstrualnega cikla je upravičeno predpisati nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) v odmerku 1-2-krat na dan prvi dan boleče menstruacije.

Pri zmerni funkcionalni dismenoreji v kombinaciji z manifestacijami predmenstrualnega sindroma je priporočljivo začeti jemati zdravilo 1-3 dni pred menstruacijo, 1 tableto 2-3-krat na dan.

Bolnice s hudimi manifestacijami dismenoreje naj jemljejo 3 tablete na dan vse dni boleče menstruacije.

Trenutno je na voljo široka paleta nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID): acetilsalicilna kislina, indometacin, ibuprofen, rofekoksib, naproksen, paracetamol, ketoprofen, diklofenak in mnogi drugi. Ta zdravila so zdravilo izbire za mlada dekleta, ki ne želijo uporabljati kombiniranih peroralnih kontraceptivov za zdravljenje dismenoreje, pa tudi v primerih, ko so ta zdravila kontraindicirana.

Pri bolnicah z blago do zmerno dismenorejo s kliničnimi manifestacijami vagotomije, NLF z normalno ravnjo estradiola, so v zdravljenje vključeni gestageni. Kot je znano, se pod vplivom progesterona proizvodnja prostaglandinov zmanjša ne le v endometriju, temveč tudi v živčno-mišičnih strukturah, osrednjem živčnem sistemu in drugih tkivih. Dodatek progesterona k zdravljenju dismenoreje vodi do izginotja ne le bolečine, temveč tudi številnih drugih simptomov, kar pomaga obnoviti normalno razmerje med progesteronom in estradiolom v lutealni fazi cikla. Zaviralni učinek progesterona na kontraktilno aktivnost miofibril povzroči znatno zmanjšanje ali izginotje bolečih kontrakcij maternice. Od gestagenov je najbolj optimalna uporaba naravnega progesterona.

Didrogesteron je za razliko od drugih sintetičnih progestogenov popolnoma brez estrogenih, androgenih, anaboličnih učinkov, mineralokortikoidne in glukokortikoidne aktivnosti, ne vpliva na lipidni spekter krvi in sistem hemostaze.

Glede na literaturo je učinkovitost zdravljenja odvisna od dnevnega odmerka progesterona. Pri bolnicah, ki so jemale zdravilo v odmerku 10–15 mg/dan, se je dismenoreja olajšala v 60–80 % primerov, pri odmerku 20 mg/dan pa pri več kot 90 % bolnic.

Bolnicam s hudo dismenorejo z visokimi ravnmi estradiola in prevladujočim parasimpatičnim tonusom se kot obvezna sestavina terapevtskega učinka predpisujejo monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi (COC), ki vsebujejo 20 mcg etinilestradiola. Takšna zdravila pomagajo zmanjšati hiperaktivnost jajčnikov in uravnotežiti od prostaglandina odvisne reakcije v telesu bolnic z dismenorejo na predvečer in med menstruacijo.

Pri vnetnih procesih je treba najprej izključiti tuberkulozno etiologijo in nato celovito zdraviti vnetje, pri čemer je treba upoštevati povzročitelja infekcijskega procesa in uporabiti fizioterapijo.

Zdravljenje zunanje genitalne endometrioze pri deklicah je bolj zapletena naloga, ki pogosto zahteva kirurško zdravljenje. Notranja endometrioza pri deklicah je precej redka. Ko se ta bolezen odkrije, se učinkovito zdravljenje izvaja z agonisti GnRH, kombiniranimi peroralnimi kontraceptivi (KPK) (depo oblike triptorelina, buserelina, goserelina) 3-4 mesece z dodatkom nizkoodmernih monofaznih KPK v zadnjem mesecu zdravljenja z agonisti GnRH. Jemanje KPK se nadaljuje, dokler bolnica ne želi zanositi.

Zdravljenje dismenoreje med puberteto v bolnišničnem okolju

Kirurško zdravljenje deklet z dismenorejo je treba izvajati v bolnišnicah z endoskopsko kirurško enoto. Laparoskopija je indicirana pri bolnicah z naslednjo patologijo:

• vztrajna dismenoreja, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje (za pojasnitev vzroka bolezni);
• zunanja genitalna endometrioza, vključno z endometriotskimi cistami na jajčnikih;
• malformacije maternice in nožnice (dodatni rudimentarni rog maternice, podvojitev maternice z aplazijo ene od nožnic).

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Potrebno je posvetovanje s terapevtom, endokrinologom; če je indicirano, se obrnite na psihologa, specialista za vadbeno terapijo.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Zdravljenje velja za učinkovito, če je doseglo zastavljene cilje.

Nadaljnje upravljanje

V prvem letu je priporočljivo dinamično opazovanje enkrat na 3 mesece. Kasneje, če bolezen ugodno napreduje, je priporočljivo opraviti kontrolni pregled bolnice enkrat na 6 mesecev, dokler ne doseže polnoletnosti (18 let), po katerem se deklica s podrobno izjavo o rezultatih dinamičnega pregleda in zdravljenja prenese pod nadzor zdravnikov, ki nudijo porodniško in ginekološko oskrbo odraslim ženskam.

Napoved

Če se etiologija dismenoreje razjasni in se zdravljenje motnje začne pravočasno, je prognoza za nadaljnjo reproduktivno funkcijo ugodna.