Diagnoza primarnega tuberkuloznega kompleksa

Rentgenska diagnostika

Rentgenska diagnostika primarnega tuberkuloznega kompleksa temelji na prepoznavanju njegovih glavnih komponent: primarne tuberkulozne pljučnice, sprememb v intratorakalnih bezgavkah (običajno regionalnih) in tako imenovane poti, ki jih povezuje. Spremenljivost lokalnih manifestacij je posledica različne dolžine primarne pljučne lezije, njenega patomorfološkega substrata (razmerje kazeozno-eksudativnih sprememb v tkivni reakciji), razširjenosti in narave procesa v intratorakalnih bezgavkah ter morebitnih zapletov.

Radiološko je senca primarne tuberkulozne pljučnice v aktivni fazi procesa enakomerna, njene konture so zamegljene, povezana je s patološko spremenjenim korenom s "potjo" v obliki nejasno začrtanih linearnih formacij. Njihov morfološki substrat je vnetna transformacija limfnih poti in intersticijskega tkiva vzdolž bronhijev, žil in pljučnih režnjev. Intenzivnost sence primarnega žarišča se spreminja, kar ni posledica le njegove velikosti, temveč tudi resnosti kazeozne nekroze. Spremembe v intratorakalnih bezgavkah so pogosto regionalne narave. V tem primeru radiološko ugotovimo volumetrično povečanje ali širitev pljučnega korena, kršitev diferenciacije njegovih strukturnih elementov, na omejenem območju na prizadetem območju pa je možno zamegljevanje in zabris kontur korena.

Tomografski pregled mediastinuma omogoča dokumentiranje povečanih bezgavk z njihovo hiperplazijo do velikosti, ki presega prečni prerez sosednjega žilnega debla, s perinodularnim vnetjem in delno kalcifikacijo. Poleg poškodb intratorakalnih bezgavk se v koreninskem območju določita limfostaza in limfangitis v obliki sprememb pljučnega vzorca na prizadeti strani. Vzorec se kaže v večjem številu elementov, deformiranih po drobnomrežnem in linearnem tipu z nejasnimi konturami. Praktična opažanja, ki se ujemajo z literaturo, kažejo na nestalnost tega znaka. Manifestacije limfangitisa in limfostaze pri tuberkulozi pri majhnih otrocih so opažene v prvih dveh mesecih z akutnim potekom procesa v intratorakalnih bezgavkah.

Diferencialna diagnostika. Radiografska slika sprememb v specifičnih in nespecifičnih vnetnih procesih pri otrocih je izjemno podobna. Diferencialno diagnostiko v smislu opazovanj je mogoče izvesti s primerjavo analize kompleksa kliničnih, radiografskih, laboratorijskih, bronhoskopskih in drugih podatkov. Primarni tuberkulozni kompleks v infiltracijski fazi s primarnim afektom, ki je specifični segmentitis ali lobitus, je treba razlikovati od nespecifičnih procesov enakega obsega. Kadar pride do destruktivnih sprememb v pljučni komponenti, je treba izvesti diferencialno diagnostiko s stafilokokno pljučnico, pljučnim abscesom in redkeje z gnojnimi cistami.

Dolgotrajne segmentne pljučnice so v sodobnih razmerah postale precej pogoste. Povratni razvoj takšnih procesov se lahko odloži do 3-8 mesecev od začetka bolezni. Dolgotrajne segmentne nespecifične pljučnice so reverzibilni procesi, saj je vnetne spremembe mogoče odpraviti pozneje.

Primarni tuberkulozni kompleks pri otrocih v sodobnih razmerah ima lahko zaradi številnih dejavnikov, ki prispevajo k povečani reaktivnosti otrokovega telesa, pa tudi pod vplivom intenzivne tuberkulostatske terapije, gladek in pospešen potek. V zvezi s tem imata lahko dolgotrajna segmentna pljučnica in primarni tuberkulozni kompleks podobno klinično in radiološko sliko. Pri obeh boleznih je simptomov malo, segmentna lokalizacija je podobna, v proces pa so vključene tudi intratorakalne bezgavke. V zvezi s tem je treba izpostaviti posebnosti, ki jih je mogoče uporabiti za diferencialno diagnozo teh procesov.

Za diagnozo primarnega tuberkuloznega kompleksa je treba upoštevati naslednja glavna merila.

• Analiza občutljivosti na tuberkulin v dinamiki pri bolnikih s tuberkulozo omogoča ugotavljanje okužbe in v večini primerov se diagnosticira zgodnje obdobje okužbe - virazh. Pri večini bolnikov s pljučnico občutljivost na tuberkulozo kaže na alergijo po cepljenju, nekateri otroci pa se na tuberkulin odzovejo negativno. Vendar je treba upoštevati, da lahko v nekaterih primerih otrok, okužen s tuberkulozo, trpi tudi za nespecifičnim dolgotrajnim bronhopulmonalnim procesom. Pri otrocih, okuženih s tuberkulozo, je treba izvesti diferencialno diagnostiko, da se izključi morebiten razvoj tuberkuloze. Pojav segmentnih in lobarnih lezij pri otroku v obdobju virazha tuberkulinskih reakcij brez predhodnih akutnih okužb pljuč (ARI) prej kaže na specifično okužbo.

• Za primarni tuberkulozni kompleks je značilen postopen začetek bolezni, simptomi zastrupitve in dihalne odpovedi so izraženi v manjši meri. Pri radiološko določenem lobarnem, segmentnem procesu tuberkulozne etiologije se tudi ob znatnem povišanju telesne temperature opazi relativno dobro zdravstveno stanje otroka, ostaja aktiven, dihalne motnje so izražene neznatno. Primerjava kliničnih manifestacij primarnega tuberkuloznega kompleksa in pljučnice razkriva prevlado splošnih simptomov pri tuberkulozi, medtem ko sta pri pljučnici kašelj in bolečine v prsih bolj izrazita, lahko se izloči majhna količina sputuma. Med fizičnim pregledom otroka s primarnim kompleksom so izražene perkusijske spremembe, ki prevladujejo nad avskultatornimi podatki. Akutni začetek je značilen za otroka s podaljšano segmentno pljučnico. V klinični sliki akutnega obdobja segmentne pljučnice je opaziti ujemanje med resnostjo stanja, razširjenostjo procesa in starostjo otroka. Pri lobarnih polisegmentalnih procesih pri majhnih otrocih se odkrijejo resnost sindroma zastrupitve, dihalni simptomi in hudo stanje. Pri pljučnici prevladujejo avskultatorne spremembe - vlažni hripi različnih kalibrov na ozadju oslabljenega, ponekod bronhialnega dihanja.
• Pri tuberkuloznih lezijah so najpogosteje prizadeti zgornji deli pljučnega tkiva, žarišče se nahaja subplevralno (I-III segmenti), značilne so enostranske lezije, pogosteje desnega pljuča. Pri nespecifičnih procesih so značilne polisegmentalne lezije s pretežno lokalizacijo v spodnjih pljučnih režnjih, sočasna kombinacija lezij segmentov dveh ali več režnjev in dvostranske spremembe. Streptokokne in stafilokokne pljučnice se odlikujejo tudi po multifokalnosti, dvostranskem širjenju, variabilnosti radiografske slike v kratkem času. Znana je triada značilnih simptomov: žarišča infiltracije, zaobljene votline razpadanja, plevralni eksudat.
• Bronhoskopski pregled bolnika s tuberkulozo razkrije lokaliziran nespecifični kataralni endobronhitis ali (redkeje) tuberkulozne bronhialne lezije. Pri bolnikih s pljučnico opazimo razširjen, difuzen, običajno dvostranski edem in hiperemijo sluznice z mukopurulentnimi izločki v bronhialnem lumnu.
• V težkih primerih se za namene diferencialne diagnoze izvaja terapija s širokospektralnimi antibiotiki, pri čemer se upošteva občutljivost bakterij.

Glede na patomorfizem primarne tuberkuloze pri otrocih v sodobnih razmerah in spremembo kliničnih manifestacij vsak primer poškodbe pljuč in dolgotrajne bolezni zahteva pozornost splošnih pediatrov in potrebo po predhodnem posvetovanju s ftiziatrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]