Kompleks primarne tuberkuloze v pljučih

Primarni tuberkulozni kompleks v pljučih je značilna triada, ki jo sestavljajo žarišče specifičnega vnetja na mestu vnosa MBT, limfangitis in poškodba regionalnih bezgavk. Trenutno je znano, da se klasični primarni tuberkulozni kompleks z izrazito pljučno komponento in veliko perifokalno reakcijo razvije v primerih, ko se združijo neugodne okoliščine, kot so masivnost, virulenca tuberkulozne okužbe in zmanjšanje imunobioloških zmogljivosti makroorganizma. Iz primarnega afekta se specifični proces širi po limfnih poteh do intratorakalnih bezgavk.

V primeru alimentarne penetracije patogena tako pri ljudeh kot pri govedu je lahko primarni afekt lokaliziran v črevesju. Lokalizacija primarnega afekta na koži, sluznici nosu in srednjega ušesa, tonzilah je kazuistična.

V primeru okužbe po zraku se primarni tuberkulozni kompleks najpogosteje razvije v pljučnem tkivu, po A. I. Strukovu, v 95 % primerov. V tem primeru so najpogosteje prizadeti periferni (subplevralni) oddelki - predvsem dobro prezračeni segmenti (običajno II in III segment desnega pljuča). Sprva je v proces vključenih več alveolov - nastane alveolitis, kasneje - bronhiole, pojavi se bronhiolitis. Tako je primarni afekt vedno pljučnica. Velikost pljučnega žarišča je odvisna od števila alveolov, vključenih v proces: pri majhnem številu je lahko žarišče pljučnice velikosti prosenega zrna, v drugih primerih je pljučnica lahko acinozna, lobularna in celo lobarna.

V zgodnjih fazah razvoja primarni alveolitis nima specifičnih značilnosti, vendar zgodnja nespecifična faza zelo hitro preide v specifično z razvojem kazeozne nekroze. Sveže žarišče primarne tuberkulozne pljučnice je obdano z območjem perifokalnega vnetja zaradi toksičnega edema pljučnega tkiva. V procesu vedno sodeluje pleura, na njeni površini se pojavi fibrin, ki se nato organizira.

V trenutku, ko se MVT začne širiti skozi bezgavke, je perifokalno vnetje v primarnem afektu že zmanjšano in prevladuje produktivni tip tkivne reakcije.

Ko specifičen proces prodre v regionalne bezgavke, se najprej razvije nespecifično vnetje. Po eksudativni fazi se nekroza razvije zelo hitro in mimo razvoja tuberkuloznih granulacij. V nekaterih primerih lahko ta zgodnja nekroza zajame celotno bezgavko. Ker je za tuberkulozo značilen valovit potek, ima primarni kompleks običajno večplasten morfološki značaj: eksudativne spremembe, nekrozo nadomesti gred granulacij, nato se ponovno pojavijo eksudacija, nekroza itd. Obratni razvoj primarnega tuberkuloznega kompleksa je sestavljen iz izginotja perifokalnega vnetnega območja, zamenjave eksudativne reakcije s produktivno in razvoja enkapsulacije. Primarno žarišče je od okoliškega pljučnega tkiva dobro ločeno z debelo vlaknasto kapsulo, v njej se odlagajo kalcijeve soli, v nekaterih primerih pa se med involucijo procesa tvori kostno tkivo. V bezgavkah procesi obratnega razvoja potekajo veliko počasneje, vendar sčasoma tudi v njih pride do hialinoze kapsule in kalcifikacije.

Primarni kompleks se lahko razvije v različnih starostnih skupinah, najpogosteje v zgodnjem otroštvu. Glede na to, da se trenutno, skupaj z zmanjšanjem okužb pri otrocih, pojavlja premik k starejšim starostnim skupinam, primarni tuberkulozni kompleks odkrivamo tudi pri mladostnikih.

Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa

Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa so raznoliki in odvisni od resnosti morfoloških sprememb ob pregledu otroka. Klinični simptomi so odvisni od velikosti kazeozne lezije, predvsem od resnosti trifokalnega vnetnega območja v specifičnem procesu intratorakalnih bezgavk.

Vnetne spremembe pri primarni tuberkulozi so do neke mere odvisne od otrokove starosti. Nagnjenost k obsežnim procesom v primarnem obdobju je še posebej izrazita pri otrocih, mlajših od 7 let. Ta okoliščina je posledica dejstva, da v tej starosti diferenciacija pljučnega tkiva še ni končana, ohranja široke lumne limfnih rež, ohlapne vezivne septume, bogate z limfnimi žilami, kar prispeva k širjenju vnetnih sprememb. Klinične manifestacije primarnega tuberkuloznega kompleksa pri otrocih v mlajši starostni skupini so v največji meri izražene in so značilne po razširjenih in zapletenih oblikah.

Simptomi primarnega tuberkuloznega kompleksa

Diagnostika primarnega tuberkuloznega kompleksa

Rentgenska diagnostika primarnega tuberkuloznega kompleksa temelji na prepoznavanju njegovih glavnih komponent: primarne tuberkulozne pljučnice, sprememb v intratorakalnih bezgavkah (običajno regionalnih) in tako imenovane poti, ki jih povezuje. Spremenljivost lokalnih manifestacij je posledica različne dolžine primarne pljučne lezije, njenega patomorfološkega substrata (razmerje kazeozno-eksudativnih sprememb v tkivni reakciji), razširjenosti in narave procesa v intratorakalnih bezgavkah ter morebitnih zapletov.

Radiološko je senca primarne tuberkulozne pljučnice v aktivni fazi procesa enakomerna, njene konture so zamegljene, povezana je s patološko spremenjenim korenom s "potjo" v obliki nejasno začrtanih linearnih formacij. Njihov morfološki substrat je vnetna transformacija limfnih poti in intersticijskega tkiva vzdolž bronhijev, žil in pljučnih režnjev. Intenzivnost sence primarnega žarišča se spreminja, kar ni posledica le njegove velikosti, temveč tudi resnosti kazeozne nekroze. Spremembe v intratorakalnih bezgavkah so pogosto regionalne narave. V tem primeru radiološko ugotovimo volumetrično povečanje ali širitev pljučnega korena, kršitev diferenciacije njegovih strukturnih elementov, na omejenem območju na prizadetem območju pa je možno zamegljevanje in zabris kontur korena.

Diagnostika primarnega tuberkuloznega kompleksa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]