Diagnoza tetanusa

Zgodnja diagnoza tetanusa temelji na odkrivanju trizmusa, sardoničnega nasmeha in disfagije. Kasneje se pojavi okorelost mišic zadnjega dela glave; hipertoničnost se razširi na druge mišice telesa, pridružijo se tehnični krči, katerih značilnost je ohranitev hipertoničnosti; mišice po napadu. Značilni simptomi tetanusa so jasna zavest, vročina, potenje in hipersalivacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Če se razvijejo zapleti, je potrebno posvetovanje z drugimi specialisti. Tako je v primeru zlomov, ruptur tetiv, obsežnih krvavitev indiciran posvet s kirurgom, v primeru konvulzivnega sindroma, odpovedi dihanja in odpovedi več organov pa posvet z reanimatorjem.

Indikacije za hospitalizacijo

Če obstaja sum na tetanus, so bolniki zaradi morebitnih motenj vitalnih funkcij in potrebe po intenzivni terapiji in oskrbi nujno hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego.

Laboratorijska diagnostika tetanusa

Laboratorijska diagnostika tetanusa je sekundarnega pomena. Ko se pojavijo klinični simptomi bolezni, toksina v krvi ni mogoče zaznati niti z najbolj občutljivimi metodami. Zaznavanje antitoksičnih protiteles nima diagnostične vrednosti, saj kaže le na anamnezo cepljenja. Pri tetanusu ni povečanja titrov protiteles, saj tudi smrtonosni odmerki eksotoksina ne povzročijo imunskega odziva. V nekaterih primerih se uporabljajo bakteriološke metode (mikroskopija razmazov, histološki pregled tkiva, izrezanega med kirurškim zdravljenjem ran, setev izločka rane na hranilna gojišča v anaerobnih pogojih), ki omogočajo odkrivanje povzročitelja na mestu vstopa okužbe. Kulturo povzročitelja iz rane je mogoče izolirati pri največ 30 % bolnikov.

Instrumentalna diagnostika tetanusa

Običajno v cerebrospinalni tekočini ni patoloških sprememb.

Primer formulacije diagnoze

Tetanus, generalizirana oblika, hud potek. Zapleti: aspiracijska pljučnica, ruptura desne rektus abdominis mišice.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferencialna diagnoza tetanusa

Podobno klinično sliko lahko opazimo pri bolnikih s steklino, katere značilnosti so zmedenost, psihomotorična vznemirjenost, eksoftalmus in midriaza, kratki (nekaj sekund) in pogosti napadi, hidrofotoakufobija, mišična sprostitev v interiktalnem obdobju. Trizmus in "sardonični nasmeh" pri steklini nista prisotna. 5. do 7. dan bolezni bolezen preide v paralitično fazo, ki se neizogibno konča s smrtjo.

Zastrupitev s strihninom se od tetanusa razlikuje po prisotnosti midriaze, naraščajočem širjenju konvulzij in odsotnosti tonične mišične napetosti. Pri zastrupitvi s strihninom se, tako kot pri tetanusu, opazijo generalizirani konvulzije, vendar med napadi pride do popolne sprostitve mišic.

Tetanija, ki se pojavi pri hipofunkciji obščitničnih žlez, se od tetanusa razlikuje po tem, da ne prizadene le progastih, temveč tudi gladke mišice, začetek pa je postopen. Pri tetaniji krče spremljajo bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, bronhospazem. Konvulzije zelo redko postanejo generalizirane in vedno prizadenejo majhne mišice okončin. Razkrijejo se simptomi Erba, Trousseauja, Chvosteka, "konjske noge" in "porodniške roke". Vedno se odkrije hipokalciemija.

Epileptični napad se za razliko od konvulzivnega sindroma pri tetanusu konča s spanjem, popolno sprostitvijo mišic, nehotenim odvajanjem blata in uriniranjem, zanj pa je značilna retrogradna amnezija.

Bolniki s histerijo lahko posnemajo sliko konvulzivnega napada, podobnega tetanusu, vendar se po napadu miš popolnoma sprosti. Napad spremljajo čustvene reakcije (jok, smeh), namenske reakcije (bolniki trgajo oblačila, mečejo različne predmete itd.). V težkih primerih se predpiše uspavalo, med katerim se mišice popolnoma sprostijo.

Manj pogosto je treba tetanus razlikovati od poslabšanja razširjene osteohondroze, travmatske poškodbe možganov in nevroinfekcij.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]