Simptomi tetanusa

Tetanus ima inkubacijsko dobo od 1 do 31 dni (povprečno 1-2 tedna), tj. simptomi tetanusa pri manjših poškodbah (trs, odrgnina itd.) se pojavijo po tem, ko se popolnoma zacelijo. Dokazano je, da krajša kot je inkubacijska doba, hujša je bolezen.

Glede na resnost bolezni ločimo blago, zmerno, hudo in zelo hudo obliko. Glede na razširjenost procesa ločimo generalizirani in lokalni tetanus.

Pojav bolezni je odvisen od njene resnosti. Bolj huda kot je bolezen, hitreje se razvijejo simptomi tetanusa. V nekaterih primerih so možni prodromalni simptomi v obliki splošnega slabega počutja, občutka okorelosti, težav pri požiranju, mrzlice, razdražljivosti. V predelu vhodnih vrat se pogosteje pojavijo okončine, tope vlečne bolečine in fibrilno trzanje mišic.

Prvi simptom velikega diagnostičnega pomena je trismus - tonična napetost žvečilnih mišic, ki sprva oteži odpiranje ust, nato pa onemogoči odpiranje zob. Na samem začetku bolezni lahko ta simptom odkrijemo s posebno tehniko: tapkanje po lopatici, ki leži na zobeh spodnje čeljusti, izzove krčenje žvečilne mišice. Nato se povečanje mišičnega tonusa razširi na obrazne mišice, obrazne poteze se popačijo, na čelu in okoli oči se pojavijo gube, usta se raztegnejo, njihovi kotički se spustijo ali dvignejo, kar obrazu daje svojevrsten izraz joka in ironičnega nasmeha (sardoničen nasmeh, risus sardonicus). Skoraj hkrati se pojavi disfagija - težave pri požiranju zaradi krča požiralnih mišic. Trismus, sardoničen nasmeh in disfagija so simptomi tetanusa, ki se pri drugih boleznih ne pojavljajo in omogočajo, da se tetanus diagnosticira v najzgodnejši možni fazi.

V dveh do štirih dneh se poveča mišični tonus okcipitalnega dela, hrbta, trebuha, proksimalnih delov okončin, zlasti spodnjih. Hipertoničnost se širi padajoče. Pojavi se togost okcipitalnih mišic, bolnikovo telo zavzame bizarne položaje, bolniki pogosto ležijo na hrbtu, dotikajo se postelje le z okcipitalnim delom in petami (opisthotonus), redkeje z močno razvitim trebušnim pritiskom, telo se upogne naprej (emprostotonus). Pojavi se popolna okorelost, sposobnost gibanja je ohranjena le v rokah in nogah, katerih mišice povečan tonus ne prizadene, kar ima diferencialno-diagnostični pomen.

Tonična napetost vpliva na medrebrne mišice, diafragmo in glotis, kar povzroči zmanjšanje minutnega volumna dihanja, hipoksijo in hiperkapnijo. Posebnosti okvare mišičnega sistema pri tetanusu so stalna (brez sprostitve) hipertoničnost mišic, prizadetost = proces samo velikih mišic okončin, hude bolečine v mišicah. Na vrhuncu bolezni se na tem ozadju pod vplivom kakršnih koli taktilnih, slušnih dražljajev (tudi nepomembnih po moči) pojavijo splošni tetanični krči, ki trajajo od nekaj sekund do 1 minute.

Poudariti je treba, da se generalizirani tetanični napadi od kloničnih razlikujejo po tem, da se mišice po napadu ne sprostijo. Napadi so izjemno boleči, med napadom se pojavijo cianoza, hipersalivacija, tahikardija, povečano potenje, zvišan arterijski tlak. Uriniranje in defekacija sta zaradi spazma perinealnih mišic otežena. Med napadom lahko nastopi smrt zaradi asistole, zadušitve, aspiracije vsebine orofarinksa, možna je ruptura mišice, ruptura tetive, zlom kosti.

V nezapletenih primerih je telesna temperatura normalna ali subfebrilna. V hujših primerih je možna hipertermija. Zaradi motenega požiranja se pojavita stradanje in dehidracija, kar olajšata povečano potenje, hipertermija in hipersalivacija. Iz kardiovaskularnega sistema opazimo tahikardijo in zvišan krvni tlak. Z napredovanjem bolezni se povečajo pridušeni srčni utripi in pojavi se aritmija.

V notranjih organih ni specifičnih sprememb. Zavest ostaja jasna ves čas bolezni. Bolnike moti vztrajna nespečnost. Blaga oblika tetanusa je redka, predvsem pri posameznikih z delno imunostjo. Inkubacijska doba presega 20 dni. Klasični simptomi tetanusa so šibko izraženi. Mišični tonus se postopoma povečuje v 5-6 dneh, hipertoničnost je zmerna, bolniki ohranijo sposobnost pitja in prehranjevanja. Konvulzije so bodisi popolnoma odsotne bodisi se pojavijo večkrat čez dan. Telesna temperatura je normalna ali subfebrilna, tahikardija se redko zazna. Trajanje bolezni je do 2 tedna.

Pri zmerni obliki je inkubacijska doba 15-20 dni, simptomi tetanusa se stopnjujejo hitreje - 3-4 dni. Za zmerno obliko bolezni so značilne mišične poškodbe s tipičnimi simptomi, tahikardija in zvišanje telesne temperature na 38-39 ° C. Pogostost konvulzij ne presega 1-2 krat na uro, njihovo trajanje pa ne presega 15-30 s. Zapleti se ne pojavijo, akutno obdobje bolezni pa traja do 3 tedne.

Za hudo obliko je značilna krajša inkubacijska doba - 7-14 dni, simptomi bolezni se hitro stopnjujejo (v 2 dneh), napadi so pogosti, dolgotrajni, telesna temperatura do 40 °C. Pri zelo hudi obliki inkubacijska doba ne presega 7 dni. V 24 urah od začetka bolezni vsi simptomi dosežejo polni razvoj. Napade spremljajo znaki asfiksije, telesna temperatura se dvigne na 40-42 °C. Z razvojem konvulzivnega sindroma opazimo poškodbo vazomotornega centra (tahiaritmija, nestabilen krvni tlak); praviloma se pridruži pljučnica. Takšne oblike vedno zahtevajo intenzivno nego, obdobje hudega stanja traja vsaj 3 tedne. Ob ugodnem poteku tetanusa postanejo napadi vse redkejši in do 3.-4. tedna bolezni popolnoma prenehajo, vendar tonična mišična napetost ostane še približno teden dni po njihovem izginotju. Drugi simptomi tetanusa postopoma izginejo. V poznem obdobju okrevanja se odkrijejo znaki okvare miokarda (tahikardija, aritmija, ekstrasistola, pridušeni srčni toni, zmerna razširitev srčnih robov) in astenovegetativni sindrom, ki trajajo 1-3 mesece. Če ni zapletov, pride do popolnega okrevanja.

Razlikujemo tudi lokalni tetanus, pri katerem se sprva pojavi bolečina in tonična napetost mišic na vhodnih vratih, nato se pridružijo lokalni krči, nato so vključene nove mišične skupine in proces se posploši. Posebna različica lokalnega tetanusa je paralitični tetanus Rose, ki se pojavi pri ranah, poškodbah glave in obraza. Na ozadju trizmusa se pojavi sarkastičen nasmeh, okorelost mišic zatilja, enostranska pareza obraznega živca, redkeje abducensa in okulomotornega živca. Spazem žrelnih mišic spominja na klinično sliko stekline. Proces se pogosto posploši.

Brunnerjev cefalični (bulbarni) tetanus je hud, saj prizadene zgornje dele hrbtenjače in podolgovato hrbtenjačo. Smrt nastopi zaradi paralize srca ali dihanja.

Ginekološki tetanus ima neugoden potek po zunajbolnišničnem splavu ali porodu zaradi pogostih bakterijskih zapletov in sepse.

Med hude oblike bolezni spada tudi neonatalni tetanus, ki predstavlja večino primerov v državah v razvoju, saj novorojenčki ob odsotnosti imunosti po cepljenju pri materah nimajo pasivne imunosti. Kršitev aseptičnih in antiseptičnih pravil pri zdravljenju popkovne rane lahko povzroči okužbo s sporami patogena. Inkubacijska doba je 3–8 dni. Zaradi trizmusa je otrok nemiren, noče prijeti dojke, stisne bradavico med dlesni in sesanje postane nemogoče. Kmalu se pridružijo tetanični krči, ki jih spremljajo kričanje, tresenje spodnje ustnice, brade in jezika, nehoteno uriniranje in defekacija. Med napadom se stopnjuje cianoza, pojavi se blefarospazem. Značilni so hitra izguba teže, dihalna stiska, zgodnja pljučnica in visoka umrljivost. Simptomi tetanusa se razvijejo v 24 urah.

Skupno trajanje bolezni z ugodnim izidom ne presega 2-4 tednov, vendar se po 10.-15. dnevu tetanični krči pojavljajo manj pogosto in postajajo krajši, od 17. do 18. dne pa popolnoma prenehajo. Mišična hipertonija traja dlje (do 22-25 dni), trizmus izgine zadnji. Tahikardija traja 1,5-2 meseca. Pri tistih, ki so preboleli tetanus, se lahko več mesecev pojavijo različne manifestacije avtonomne disfunkcije. Recidivi bolezni so redki. V hujših primerih se zaradi zgostitve krvi in povečanja hematokrita odkrije levkocitoza, metabolna acidoza (laktacidoza), hipoksemija in hiperkapnija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zapleti tetanusa

Med zapleti so najpogosteje sekundarne bakterijske okužbe: pljučnica, pielonefritis, sepsa in morebitna pljučna atelektaza. Pri obsežnih ranah se na ozadju tetanusa pogosto pojavijo gnojni zapleti v obliki abscesov in flegmon na območju infekcijskega portala. Moč mišične kontrakcije med krči je tako velika, da lahko povzroči kompresijske zlome vretenc, odstop mišic od mest pritrditve ter rupturo mišic sprednje trebušne stene in okončin. Zaradi dolgotrajne tonične mišične napetosti se razvijejo mišične kontrakture, ki zahtevajo posebno zdravljenje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Smrtni izid se lahko pojavi na vrhuncu konvulzij zaradi asfiksije, ki se razvije kot posledica krča mišic grla in je kombinirana z zmanjšanjem pljučne ventilacije zaradi napetosti medrebrnih mišic in diafragme. Najpogosteje je vzrok smrti neposredna poškodba možganskega debla, ki jo spremlja zastoj dihanja ali prenehanje srčne aktivnosti. Smrtni izid je možen tudi do konca meseca, ki je minil od začetka bolezni, z razvojem odpovedi več organov.