Diagnoza akutne dihalne odpovedi

Simptomi akutne respiratorne odpovedi so različni in odvisni od vzroka in vpliva motenj v krvni plinski sestavi na ciljne organe – pljuča, srce in živčni sistem. Specifičnih simptomov akutne respiratorne odpovedi ni.

Klinične manifestacije akutne respiratorne odpovedi

Sistem	Simptomi
Splošno stanje	Slabost, potenje
Dihalni sistem	Tahipneja Bradipneja Apneja Zmanjšani ali odsotni dihalni zvoki Cianoza Paradoksalno dihanje Razširitev nosnih kril Izdih z godrnjanjem Piskanje
Kardiovaskularni sistem	Tahikardija Bradikardija Hipertenzija Hipotenzija Aritmija Paradoksalni utrip Srčno popuščanje
CNS	Edem optičnega diska Respiratorna encefalopatija Koma Asterixis

Če otrok kaže enega ali več kliničnih znakov, je treba opraviti analizo plinov v krvi, ki omogoča ne le potrditev diagnoze akutne respiratorne odpovedi, temveč tudi spremljanje kliničnega razvoja procesa. Analiza plinov v krvi je "zlati standard" intenzivne nege: p _a O ₂, S _a O ₂, p _a CO ₂ in pH. Poleg tega je mogoče izmeriti karboksihemoglobin (HbCO) in methemoglobin (MetHb). Kri za študijo se odvzame iz katerega koli dela žilnega sistema (venskega, arterijskega, kapilarnega), s čimer se dobijo različne vrednosti za oceno oksigenacije in prezračevanja.

Hipoksemija je zmanjšanje p _a O ₂ na <60 mm Hg in S _a O ₂ <90 % v krvi. Začetno fazo so značilni tahipneja, tahikardija, zmerna arterijska hipertenzija, zoženje perifernih žil; nato se razvijejo bradikardija, arterijska hipotenzija, cianoza, okvarjena intelektualna funkcija, konvulzije, dezorientacija in koma. Blago hipoksemijo spremlja zmerna hipoventilacija, okvarjena intelektualna funkcija in vid. Huda hipoksemija (p _a O ₂ <45 mm Hg) povzroča pljučno hipertenzijo, zmanjšan srčni izpust, delovanje miokarda in ledvic (zadrževanje natrija) ter delovanje osrednjega živčevja (glavoboli, zaspanost, konvulzije, encefalopatija), kar vodi v anaerobno presnovo, ki ji sledi razvoj laktacidoze.

Hiperkapnija (p _CO2 >60 mm Hg) vodi tudi do motenj zavesti in srčnega ritma, arterijske hipertenzije. Zgodnja diagnoza in ocena resnosti sta odvisni od rezultatov _analize plinov v krvi.

Stranski učinki hipoksemije, hiperkapnije in laktacidemije imajo sinergistične ali aditivne učinke na druge organe. Respiratorna acidoza okrepi hipertenzivni učinek, ki ga povzroča hipoksemija, in poveča nevrološke simptome.

Cianoza je pomemben pokazatelj akutne respiratorne odpovedi.

Obstajata dve vrsti cianoze:

• osrednji;
• periferno.

Centralna cianoza se razvije pri respiratorni patologiji ali pri nekaterih prirojenih srčnih napakah in se kaže v hipoksemični hipoksiji. Periferna cianoza je posledica hemodinamskih težav (ishemična hipoksija). Cianoza je odsotna pri bolnikih z anemijo, dokler se ne pojavi huda hipoksemija.

Splošna klinična in laboratorijska ocena je potrebna, saj stopnja dihalne stiske ni vedno v korelaciji s stopnjo oksigenacije in alveolarne ventilacije. Zaradi različnih manifestacij akutne respiratorne odpovedi pri otrocih se pri diagnozi pojavljajo določene težave. Za klinično in laboratorijsko diagnozo razvoja akutne respiratorne odpovedi je potrebna njena pravočasna in pravilna ocena.

Glavna merila za diagnozo akutne respiratorne odpovedi pri otrocih

Klinično	Laboratorij
Tahipneja-bradipneja, apneja Paradoksni pulz Zmanjšani ali odsotni dihalni zvoki Stridor, piskanje, godrnjanje Izrazita retrakcija podajnih predelov prsnega koša z uporabo pomožnih dihalnih mišic Cianoza z uvedbo 40% kisika (za izključitev prirojene srčne napake, motenj zavesti različnih stopenj)	P a CO2 <60 mm Hg z dajanjem 60 % kisika (za izključitev prirojene srčne napake) R a CO2. >60 mm Hg. PH <7,3 Vitalna kapaciteta pljuč <15 ml/kg Najvišji inspiracijski tlak <25 cm H2O,

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]