Diagnoza aortne stenoze

Indikacije za posvetovanja drugih strokovnjakov

Če obstajajo znaki kirurškega zdravljenja, se priporoča posvetovanje s kirurškim kirurgom.

Fizična diagnostika aortne stenoze

Predpostavljamo diagnozo hude aortne stenoze na podlagi:

• sistolični izmetni šum;
• upočasnitev in zmanjševanje srčnega utripa na karotidnih arterijah;
• difuzen apikalni impulz;
• zmanjšanje intenzitete aortne komponente pri nastanku II tone srca z njegovo možno paradoksalno cepitvijo.

Auskultatsiya

Sistolični šum na aortno stenozo debel, pojavi kmalu potem, ko sem intenzivnost tona narašča in doseže vrhunec v sredini izmetalne obdobju, nato pa se postopoma zmanjšuje in izgine pred zaprtjem aortne ventila. Hrup je najbolje slišati na osnovi srca, dobro ga nosijo na posodah vratu. V CAS, za razliko od revmatske in bicuspidne aortne stenoze, povečanju resnosti napake spremljajo naslednje spremembe sistoličnega hrupa:

• zmanjšanje njegove intenzivnosti;
• spremeniti barvo od grobe do mehke;
• premik auskultativnega maksimuma na vrhu srca (simptom Galaverdena).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrokardiografija z aortno stenozo

Glavni indeksi elektrokardiografske za aortno stenozo so znaki hipertrofije levega prekata, in ob istem času, njihova odsotnost ne izključuje prisotnost tudi kritično aortno stenozo, zlasti pri starejših. Pogosto je inverzija valov E in depresija ST segmenta v vodi s kortikalnim položajem ventrikularnega kompleksa. Pogostost depresije ST segmenta je večja od 0,2 mV, kar je indirektni znak sočasne hipertrofije levega prekata. Včasih je mogoče opaziti "infarktne" spremembe EKG, ki vključujejo zmanjšanje amplitude valov R v desnih prsnih žilah.

Atrijska fibrilacija pri bolnikih z nekritično stenozo aorte je dokaz prisotnosti mitralnega ventila. Širjenje na poapnevanj aortne ventila v prevodni sistem srca vodi do pojava različnih možnosti atrioventrikularnega in intraventrikularnega blokov opredeljeni, kot pravilo, pri bolnikih s sočasno mitralne kalcifikacije ventila,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Radiografija organov v prsih

Običajno se diagnosticira aortna kalcifikacija in diagnosticira poststenotopična dilatacija aorte. V kasnejših fazah opazimo dilatacijo leve ventrikularne votline in znake stagnacije v pljučih. S sočasnim porazom mitralnega ventila se določi širitev levega atrija.

Ehokardiografija

Priporočljivo za bolnike z aortno stenozo za naslednje namene (razred I).

• Diagnoza in ocena resnosti aortne stenoze (raven dokazov B).
• Ocena resnosti hipertrofije levega prekata, velikosti komore in funkcije levega prekata (raven dokazov B).
• Dinamični pregled bolnikov z ugotovljeno aortno stenozo s spremembo resnosti kliničnih znakov ali simptomov (raven dokazov B).
• Ocena resnosti defekta in funkcije levega prekata pri bolnikih z ugotovljeno aortno stenozo v nosečnosti (raven dokazov B).
• Dinamično opazovanje asimptomatskih bolnikov; letno s hudo aortno stenozo; vsakih 1-2 let z blagim do zmernim in vsake 3-5 let z blago aortno stenozo (raven dokazov B).

Resnost aortne stenoze se ocenjuje v skladu z naslednjimi merili.

Resnost aortne stenoze po študiji 2dEhoKG

Kazalnik;		Stopnja
	Jaz	II	III
Območje odprtine aorte, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1.0
Povprečni tlakni tlak na aortnem ventilu (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Najvišji pretok krvi na aoottalnem ventilu (1,0-1,7 norma). M / s	<3.0	3.0-4.0	> 4,0
Indeks ventila lukenj, cm 2 / m 2	-	-	<.0.6

V nekaterih primerih obstajajo pomembne težave pri diferencialni diagnostiki med revmatskimi in kalcificiranimi stenozami aorte, katerih dodatni znaki so navedeni v tabeli.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Primerjalne značilnosti revmatične in kalcificirane aortne stenoze

Simptomi	Izračunana aortapska stenoza	Revmatična aortna stenoza
Starost	20-50 let	Starejši od 60 let
Seks	Večinoma moški	Pretežno ženske
Anamneza	Zgodovina LRA	Pomanjkanje zgodovine ORL
Dinamika simptomov bolezni	Postopni razvoj Robertsove triade (angina pektoris, sinkopalnih stanj, dispneja)	Prekinjen značaj simptomov, prvenec bolezni s pojavom znakov CHF (76-85%)
Značilnosti sistoličnega hrupa	Hrup grobega značaja, z lokalizacijo nad aorto in na nosilcih vratu	Hrup iz mehkega, pogosto glasbenega značaja ( "krik galebov") aorte s primarno, ki ima zgornji del srca, kjer se pogosto doseže največ (Gailave-din simptom)
II ton	Oslabljen	Normalno ali okrepljeno
IV ton	Redko	Zelo pogosto
Spremembe lopatic aortnega ventila	Mejna fuzija, kalcifikacija. Imobilizacija ventilov z naknadno kalcifikacijo krvnega obroča ventrikularne aorte	Razširitev, kalcifikacija vlaknastega obroča, ki ji sledi zmanjšanje površine odprtine in širjenja kalcifikacije na ventile. Zapečatenje in zgostitev ventilov (aortna skleroza) z dolgotrajno mobilnostjo
Posthenstenotično povečanje aorte	Zelo redki (<10%)	Pogosto (45-50%)
Poraz drugih ventilov	Zelo pogosto	Redko
Sočasne bolezni (arterijska hipertenzija, ishemična bolezen srca)	Redko (<20%)	Pogosto (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Nalaganje testov za aortno stenozo

Lahko se izvede v asimptomatskih bolnikih z aortno simptomov stenoza ali za določanje patoloških sprememb krvnega tlaka (zmanjšanja ali povečanja manj kot 20 mm Hg sistoličnega krvnega tlaka), s telesno vadbo (stopnja B) izzval. Preizkusi obremenitve niso indicirani, če obstajajo simptomi aortne stenoze (raven dokazov B).

Koronarna angiografija

To je indicirano za bolnike z aortno stenozo za preverjanje sočasne IHD in pred zamenjavo aortnega ventila (AUC) za določitev obsega kirurškega posega.

[33], [34], [35]