Diagnoza debelosti pri otrocih

Anamnestični diagnostični kriteriji:

• sladkorna bolezen (vključno z gestacijsko), metabolni sindrom pri materi, debelost pri sorodnikih;
• visoka porodna teža otroka;
• porodna teža manjša od 2500 g;
• zgodnja starost prestrukturiranja maščobnega tkiva (hitro povečanje ITM za 5-6 let);
• visokokalorična prehrana predvsem popoldne, navada prenajedanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Debeli otroci potrebujejo posvet z medicinskim genetikom in endokrinologom, da se izključijo dedne in endokrine bolezni, ki zahtevajo specializirano zdravljenje. Če imajo otroci afektivne motnje, je indiciran posvet z medicinskim psihologom in psihiatrom. Če ima otrok znake srčne aritmije, je priporočljiv posvet s kardiologom.

Fizični pregled

Debelost pri otrocih ima naslednja diagnostična merila:

• določanje indeksa telesne mase (ITM);
• znaki prekomernega razvoja podkožnega maščobnega tkiva, določen vzorec porazdelitve maščobe;
• znaki trofičnih kožnih motenj;
• simptomi okvare srčno-žilnega sistema, prebave (GERB, steatohepatitis), dihal (apneja v spanju), mišično-skeletnega sistema;
• simptomi motenj spolnega razvoja: znaki lažne ginekomastije in hipogenitalizma pri dečkih;
• manifestacije psihopatskih, nevrotičnih in vegetativnih motenj.

Laboratorijska diagnostika debelosti pri otrocih

Rezultati splošnih krvnih in urinskih preiskav ne kažejo nobenih specifičnih sprememb. Biokemijska krvna preiskava razkriva:

• povišane ravni holesterola, trigliceridov, lipoproteinov nizke gostote, prostih maščobnih kislin;
• zmanjšanje ravni lipoproteinov visoke gostote;
• acidoza;
• hiperinzulinemični tip glikemične krivulje.

Krvne preiskave za hormone se izvajajo (po potrebi).

Instrumentalna diagnostika debelosti pri otrocih

Študija vključuje:

• EKG, kardiointervalografija;
• Ultrazvok trebušnih organov, ledvic, ščitnice;
• fibrogastroduodenografija;
• MRI možganov;
• preučevanje funkcije zunanjega dihanja.

Izvaja se dnevno spremljanje krvnega tlaka.

Diferencialna diagnoza debelosti pri otrocih

Diferencialna diagnoza debelosti pri otrocih se izvaja z različnimi oblikami sekundarne debelosti, ki jo povzročajo:

• Genetski sindromi, povezani z debelostjo:
  • Pradera-Willi;
  • Šereševski-Turner;
  • Navpično;
  • Lawrence-Moon-Bardet-Biedl;
  • Alstroma;
  • Tesar;
• mutacija gena za leptinski ali melanokortinski receptor 4;
• miodistrofija;
• mielodisplazija;
• pomanjkanje proopiomelanokortina;
• psevdohipoparatiroidizem;
• organske lezije centralnega živčnega sistema, povezane s poškodbo jeder ventromedialnega in lateralnega dela hipotalamusa, ki uravnavajo apetit in občutek sitosti;
• posledice travmatske poškodbe možganov;
• endokrine bolezni:
  • hipotiroidizem;
  • hipogonadizem;
  • hiperkorticizem;
  • hiperinzulinizem;
  • juvenilni dispituitarizem;
• jatrogeni dejavniki: uporaba določenih zdravil (npr. anaboličnih steroidov, glukokortikosteroidov).

Diferencialna diagnostika difuznih oblik debelosti

Podpis	Konstitucijsko-eksogeno (preprosto)	Hipotalamični	Pubertalni hipotalamični sindrom (dispituitarizem)	Itsenko-Cushingov sindrom
Pogostost	Zelo pogosto	Manj pogosto	Precej pogosto	Zelo redko
Čas manifestacije	Pogosto v prvih letih življenja	Odvisno od časa poškodbe hipotalamusa	V predpubertetnem in pubertetnem obdobju	V kateri koli starosti
Dedna predispozicija	Pogosto	Ni tipično	Ni tipično	Ni tipično
Dimenzije telesa	Pogosteje visokorastoče	Brez odstopanj	Brez odstopanj	Nizka rast
Porazdelitev podkožne maščobe	Uniforma	Neenakomeren (pas)	Neenakomeren (pas)	Neenakomerno dimenzionalen "kushin-goid"
Puberteta	Pogosto pospešeno	Napačno	Pospešeno, pogosto napačno	Pridržan
Razvoj okostja	Normalno	Lahko se pospeši ali upočasni.	Pospešeno	Osteoporoza
Krvni tlak	Normalno	Povečano	Povečano	Povečano

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]