Diagnoza disfunkcionalne krvavitve maternice

Obstajajo naslednja merila za krvavitev maternice v obdobju puberteta:

• trajanje izcedekanja iz nožnice v krvi je manj kot 2 dni ali več kot 7 dni v ozadju skrajšanja (manj kot 21-24 dni) ali podaljšanja (več kot 35 dni) menstrualnega cikla;
• izgubo krvi več kot 80 ml ali subjektivno bolj izrazito v primerjavi z običajnimi menstruacijami;
• prisotnost intermenstrualnih ali postcoitalnih krvnih izločkov;
• odsotnost strukturne patologije endometrija;
• Potrditev ovulacije menstrualni ciklus pri krvavitvi iz maternice (nivo progesterona v venske krvi na 21-25 dni menstrualnim ciklom manjši od 9,5 nmol / L, enofazna temperatura bazalno. Preovulatory folikle odsotnost po ultrazvok).

Diagnoza krvavitve maternice v obdobju pubertete je diagnosticiranje izjeme:

• spontani splav (pri spolno aktivnih dekletih);
• maternice patologija (fibroidi, polipi endometrija, endometritis, arteriovenskih anastomoz, endometrioze, prisotnost Intrauterina kontracepcijska naprava, adenokarcinoma in sarkom uterusa zelo redko);
• patologija vagine in materničnega vratu (travma, tuje telo, neoplastični procesi, eksofitični kondilomi, polipi, vaginitis);
• patologija jajčnikov (policistični jajčniki, prezgodnja izčrpanost, tumorji in tumorske oblike);
• krvne bolezni (von Willebrandova bolezen in pomanjkanja drugih plazme dejavnikov hemostaze Verlgofa bolezni - idiopatska trombocitopenična purpura, tromboasteniya Glyantsmanna Bernard-Soulier, Gaucher je, levkemija, aplastična anemija, pomanjkanje železa anemija);
• endokrinih bolezni (hipotiroidizem, hipertiroidizem, Addisonova bolezen ali Cushingov, hiperprolaktinemije, po puberteti oblika prirojena adrenalna hiperplazija, nadledvične tumorji, sindrom prazen Sella, Turnerjev sindrom mozaik varianta):
• sistemske bolezni (bolezen jeter, kronična ledvična odpoved, hipersplenizem);
• iatrogene vzroki (pripravki Napaka Ura vsebujejo ženske spolne hormone in glukokortikoidi, dolgotrajno uporabo NSAID v velikih odmerkih, antikoagulanti in antitrombotična zdravila, psihotropnih, antikonvulzivi in varfarina, kemoterapija).

Pri mladostnikih je treba razlikovati krvavitve maternice v obdobju puberteta in sindroma krvavitve maternice. Sindrom krvavitve iz maternice lahko spremljajo praktično enaki klinični in parametrični atributi kot krvavitev maternice v obdobju puberteta. Vendar, sindrom krvavitev iz maternice zagotovo nosi njegove specifične simptome patofiziološki in klinične vsebine povzročila njegovo bolezen, da je treba najprej preučiti imenovanje terapevtskih in preventivnih ukrepov.

Anamneza

Med pogovorom s pacientovimi sorodniki, po možnosti z materjo, je treba najti družinsko anamnezo. Ocenite reproduktivno funkcijo matere, med nosečnostjo in porodom, neonatalnem obdobju, v času razvoja psihomotoričnih in rasti, izvedeli pogoje za življenje, predvsem hrane, opravljanje naprej bolezni in operacije, podatki o telesni in duševni stres, čustveni stres.

Klinični pregled

Opravite splošni pregled, merjenje telesne višine in telesne teže, določite porazdelitev podkožne maščobe, upoštevajte znake dednih sindromov. Določite korespondenco posameznega razvoja bolnika glede na starostne standarde, vključno s spolnim razvojem po Tannerju (ob upoštevanju razvoja mlečnih žlez, spolne piloze).

Večina bolnikov z maternične krvavitve pubertete opaziti jasen napredek (pospešek) v višino in telesno težo, vendar Bray indeks (kg / m ² ), kažejo relativno pomanjkanje telesne teže glede na njihovo rast (razen za 11- in 18-letnik).

Prekomerno pospeševanje stopnje biološkega zorenja na začetku obdobja pubertete nadomesti upočasnitev razvoja starejših starostnih skupin,

Pri pregledu je mogoče zaznati simptome akutne ali kronične anemije (bledica kože in vidne sluznice).

Hirzutizem, galaktoreja, širitev ščitnice - znaki endokrinega patologije. Prisotnost pomembnih nepravilnosti v endokrini sistem in imunski status bolnikov z maternične krvavitve pubertete lahko kažejo na splošno zlorabo samoregulacije homeostaze, vendar v primeru funkcionalnih motenj reproduktivnega sistema najstnikov bi morali biti ti simptomi opozori klinika in kažejo na potrebo po diferencialno diagnozo.

Vrednotenje menstrualnega koledarja (menocycgram)

Po podatkih menokisloga je mogoče oceniti nastanek menstrualne funkcije, naravo menstrualnega cikla pred prvim krvavenjem, intenziteto in trajanje krvavitve.

Prvenec bolezni z menarhe najpogosteje navedeno v najmlajši starostni skupini (pod 10 let), v starostni skupini 11-12 let po menarhe do maternice krvavitve pogosto opaziti neredno menstruacijo in dekleta nad 13 let pogosto pravijo redne menstruacijske cikluse. Zgodnje menarche povečuje verjetnost krvavitve maternice v obdobju puberteta. Zelo značilna klinična slika krvavitve iz maternice v času pubertete atrezija in vztrajnosti foliklov. Ko obstojna foliklov menstrualnopodobnye ali nekoliko bolj bogat kot menstruacijo, vaginalne krvavitve pojavijo z zamikom naslednje menstruacije 1-3 tednov, medtem ko folikel atrezija zamuda je od 2 do 6 mesecev, in pomanjkljiv krvavitve in dolgotrajno. Hkrati lahko različni ginekološke bolezni manifestira iste vrste in iste vrste motenj menstrualnega ciklusa krvavitev. Blati kri iz genitalnega trakta tik pred menstruacijo in takoj nato lahko simptom endometrioze, endometrijskih polipov, kronične endometritisa, hiperplazija endometrija.

Specifikacija psiholoških značilnosti pacienta

Pojasniti Psihološke bolnika, s pomočjo psihološko testiranje in svetovanje terapevta. To se je izkazalo, da je klinična slika tipične oblike maternične krvavitve pubertete pomembni znaki depresije in socialne disfunkcije, ki so še bolj izraziti subjektivne občutke in stiske odnos s hormonsko presnovo bolnikov je treba dati v vsakem primeru vprašanje, ki bi primarne napake v nevro-psihično sfero .

Ginekološki pregled

Na pregled zunanjih genitalij ocenjujejo lasišča sramne dlake, obliko in velikost klitorisa, velikih in majhnih sramnih ustnic, zunanji odpiranje sečnice, zlasti himen, barva sluznico predprostora, narava praznenje genitalnega trakta. Vaginoscopy oceniti stanje vaginalne sluznice, nasičenost s esgrogennuyu in izključiti prisotnost tujka v vagini, bradavice, lihen planus, vaginalno in materničnega vratu tumorjev.

Znaki hyperestrogenemia: označena zlaganje vaginalne sluznice, sočnih himen, maternični vrat je valjaste oblike, simptom "učenec" pozitivni obilno progami sluzi izločkov v krvi.

Znaki hypoestrogenemy: vaginalne sluznice bledo rožnate zložljivi šibko izraženi himen tanka, materničnega vratu subkonicheskoy ali stožčasto obliko krvavitve brez primesi sluzi.

Laboratorijska diagnostika

• Splošna analiza krvi z opredelitvijo ravni hemoglobina, količina trombocitov. Retikulociti se izvajajo pri vseh bolnikih s puberteto v krvavitvi iz maternice.
• Hemostaziogram (aktivirani delni tromboplastinski čas, protrombinski indeks, aktivirani čas recultivacije) in ocena časa krvavitve izključita bruto patologijo koagulacijskega sistema.
• Določitev seruma beta-podenota humanega horionskega gonadotropina pri spolno aktivnih dekletih.
• Smear mikroskopija (barvanja po Gramu) in bakteriološko preiskavo PCR diagnostičnega klamidija, gonoreja, mikoplazme, ureaplasmosis v strganje stene vagine.
• Biokemijska analiza krvi (glukoze, beljakovin, bilirubina, holesterol, kreatinina, sečnine, serumskega železa, transferina, kalcija, kalija, magnezija, alkalne fosfataze, alanina in asparaginska aminotransferaze).
• Preskus tolerance ogljikovih hidratov za sindrom policističnih jajčnikov in prekomerno telesno težo (BMI - 25 in več).
• Določitev ravni ščitničnih hormonov (TSH, prosti tiroksin protiteles proti TPO) za razjasnitev funkcijo ščitnice; estradiol, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat, LH, FSH, inzulin, C-peptid odpraviti sindrom policističnih jajčnikov; 17-hidroksiprogesteron, testosteron, dehidroepiandrosteron sulfat. Dnevnih kortizola ritem izključiti kongenitalno adrenalno hiperplazijo; prolaktina (vsaj 3-krat), da se izključi hiperprolaktinemija; progesterona v serumu na dan 21. Ciklusa (v 28-dnevnem menstrualnega cikla) ali na dan 25 (v 32-dnevnem menstrualnega cikla) za potrditev naravo ovulacije krvavitev iz maternice.

V prvi fazi bolezni (MKPP), zgodnje pubertete, aktivacija hypothalamo-hipofiza sistema povzroči periodično sproščanje LH (primarno) in FSH koncentracija v plazmi je večja od normalne ravni. V poznih pubertalnih, še posebej z recidivi krvavitve iz maternice, se izloča gonadotropin. Glavni prediktorji krvavitve maternice so pubertalni periodi - LH, estradiol. Kortizol.

Instrumentalne metode

Radiografijo levega zapestja in zapestja, da določite starost kosti in napoved rasti.

Pri večini bolnikov z materničnim obdobjem krvavitve maternice opazite napredovanje biološke starosti v primerjavi s kronološko, zlasti v mlajših starostnih skupinah. Biološka starost - temeljna in večstransko ukrep tempo razvoja, ki odraža stopnjo morfofunkcionalne stanje organizma v ozadju standarda prebivalstva, glavne značilnosti ontogenetskem razvoja in predvsem, heterochrony rasti, zorenja in staranja v različnih fazah organizacije.

Radiografijo lobanje - informacije tumorji diagnostična metoda za deformiranje območja ephippium hipotalamus-hipofiza, spreminja liquorodynamics, intrakranialnega hemodinamično učinek motenj osteosintezo hormonsko neravnovesje prenesene intrakranialne vnetnih procesov.

Medenice ultrazvok omogoča določiti velikost maternice in endometrija za izključitev nosečnosti, malformacije maternice (dve Horned, sedlo obliki maternice), patologije, materničnega telesa in endometrija (adenomioza, maternični fibroidi, polipov ali hiperplazije, adenomatozna in raka endometrija, endometrioza, endometrija adhezije) Ocenjujemo, velikost, strukturo in obseg ciste na jajčnikih in odpravo funkcionalne tridimenzionalno tvorbo okončin maternice.

Diagnostični Histeroskopija in kiretaža mladostniki redko uporablja (za znake specifikacijo endometrija odkrivanje status echographic polipi endometrija ali materničnega vratu kanal).

Ultrazvok ščitnice in notranjih organov (glede na indikacije) pri bolnikih s kroničnimi boleznimi in patologijo endokrinega sistema.

Diferencialna diagnostika

Glavni cilj diferencialne diagnoze krvavitve maternice v obdobju puberteta je pojasniti glavne etiološke dejavnike, ki povzročajo razvoj krvavitve maternice v obdobju puberteta. Diferencialno diagnozo je treba opraviti s spodaj navedenimi boleznimi in boleznimi.

Zaplet nosečnosti pri spolno aktivnih mladostnikih. Pritožbe in podatki o anamnezi, ki omogočajo izključitev prekinjene nosečnosti ali krvavitve po splavu, vključno s tistimi, ki zanikajo spolne stike, je najprej pojasnjen. Krvavitev se pojavlja pogosteje po kratki zamudi več kot 35 dni, manj pogosto - s skrajšanjem menstrualnega cikla manj kot 21 dni ali v razmerah, ki so blizu pričakovani menstruaciji. V anamnezi praviloma obstajajo znaki spolnih stikov v prejšnjem menstrualnem ciklusu. Bolniki poročajo o pritožbah na preobčutljivost dojk, navzejo. Krvav izpust, praviloma obilen s strdkom, koščki tkiva, pogosto boleče. Preskus nosečnosti je pozitiven (določitev beta podenote humanega horionskega gonadotropina v serumu pacientove krvi).

Okvare koagulacijskega sistema. Da bi preprečili napake v strjevanja krvi izvedeti podrobnosti družinsko anamnezo (krvavitev nagnjeni od svojih staršev) in anamnezo (krvavitve iz nosu, je čas krvavitve podaljšana med kirurškimi posegi, pogosto in neupravičeno videz za petehije in hematom). Maternična krvavitev, razvita v ozadju bolezni hemostatičnega sistema, ponavadi imata značilnosti menoragije z menarhijo.

Ta pregled (bledo kožo, modrice, petehije, porumenelost na dlani in zgornjem delu neba, hirzutizem. Strije, akne, vitiligo, več materinih, itd) in laboratorijske študije (hemostasiogram, celotno krvno sliko, tromboelastogramma, identifikacija ključnih koagulacijskih faktorjev) omogočajo potrdili prisotnost patologije sistema hemostatično.

Polipi materničnega vratu in trup maternice. Krvavitev maternice, praviloma aciklična s kratkimi svetlobnimi intervali, blage sekvence, pogosto z sluznicami. Kadar se ehografija pogosto določi z endometrijsko hiperplazijo (debelina endometrija na ozadju krvavitve je 10-15 mm), s hiperhojskimi formacijami različnih velikosti. Diagnozo potrjujejo podatki hysteroscopy in nadaljnji histološki pregled oddaljenega nastajanja endometrija.

Adenomioza. Za maternično krvavitev v obdobju puberteta proti adenomiozi je značilna izrazita dismenoreja. Podaljšani krvni izvlečki s karakterističnim rjavim odtenkom pred in po menstruaciji. Diagnozo potrjujejo ehografski podatki v 1. In 2. Fazi menstrualnega ciklusa in histerezoskopije (pri bolnikih s hudim bolečinskim sindromom in odsotnosti učinka zdravljenja z zdravili).

Vnetne bolezni medeničnega organa. Ponavadi, krvavitev iz maternice je acikličen narava pojavi po izpostavitvi mrazu, negotovo, zlasti priložnostno ali promiskuitetni (promiskuitetni) spola med spolno aktivnih mladostnikih v ozadju poslabšanja kronične bolečine v medenici, odvajanja. Obstajajo bolečine v spodnjem delu trebuha, disurija, hipertermija, je bogat patološko leucorrhea menstruacije pridobitev izrazito neprijeten vonj v ozadju krvavitev. Ko študija rektoabdominalnom otipljiv povečanje zmehčani maternice, odkrita v maternici pastoznost tkiva, raziskave, ponavadi boleče. To Gram bris mikroskopija, PCR diagnoza izcedek iz nožnice od prisotnosti spolno prenosljivih okužb, ki jih, bakteriološke setev posteriornega vaginalne trezorju pomagajo pojasniti diagnoze.

Poškodba zunanjih spolnih organov ali tujega telesa v vagini. Za diagnozo je potrebno pojasniti anamnestične podatke in opraviti vulvovaginoskopijo.

Sindrom policističnih jajčnikov. Krvavitev iz maternice puberteto pri dekletih s sindromom policističnih jajčnikov, skupaj s pritožbami zamude menstruacije, prekomerna rast dlak, preprost aken na obrazu, prsih, ramenih, hrbtu, zadnjici in stegnih, obstajajo znaki pozno menarhe s postopnim motnje menstrualnega tipa cikel oligomenorrhea.

Gormonoproduktsiruyuschie izobraževanje. Utrujenost krvavitve v obdobju puberteta je lahko prvi simptom tumorjev, ki proizvajajo estrogen ali tumorske podobne ovarijske formacije. Pojasnitev diagnoze je možna po ultrazvočnem pregledu genitalij z oceno volumna in strukture jajčnikov ter določanjem ravni estrogenov v venski krvi.

Disfunkcija ščitnice. Krvavitev iz maternice pubertete pojavijo, običajno pri bolnikih z subklinične ali klinično hipotiroidizmom. Pri bolnikih z krvavitev iz maternice mladost v luči hipotiroidizem značilna pritožb hladnosti, otekanje, povečanje telesne mase, izguba spomina, zaspanost, depresija. V hipotiroidizem otip in ultrazvok z opredelitvijo obsega in strukturne značilnosti ščitnice lahko zazna njeno povečanje, in pregled pacientov - prisotnosti suhe subikterichnost kože, pastosity tkanine, zabuhle oči, glossomegaliyu, bradikardijo, povečanje časa za sprostitev globokih kit refleksov. Pojasniti funkcionalnega stanja ščitnice omogoča določitev koncentracije TSH. Prostega tiroksina v venski krvi.

Hiperprolaktinemija. Da bi izključili funkcionalno ali tumorja hiperprolaktinemije (kot vzrok krvavitve iz maternice pubertete) prikazuje pregled in palpacija mlečnih žlez, z navedbo narave praznenje sesek, določanje prolaktina v venski krvi, radiografijo lobanje kosti s opazovalni študiji katerega velikost in konfiguracija Sella turcica ali MRI možganov.

[1], [2], [3], [4]