Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve maternice

Cilji zdravljenja disfunkcionalne krvavitve maternice

Splošni cilji zdravljenja pubertalne krvavitve maternice:

• ustaviti krvavitev, da bi se izognili akutnemu hemoragičnemu sindromu;
• stabilizacijo in korekcijo menstrualnega cikla ter stanje endometrija;
• antianemična terapija;
• popravek duševnega stanja bolnikov in sočasne bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo so:

• preobčutljivost (maternica) krvavitev iz maternice, ki ni zatrta z zdravljenjem z zdravili;
• smrtno nevarno zmanjšanje hemoglobina (pod 70-80 g / l) in hematokrit (pod 20%);
• potreba po kirurškem zdravljenju in transfuziji krvi.

Zdravljenje drog za motnje uterine krvavitve

Obstajajo dokazi o nizki ucinkovitosti etamzilata pri priporocenih odmerkih za zaustavljanje krvavitev iz maternice.

Jaz faza. Bolniki z maternične krvavitve v prvi fazi zdravljenja je priporočljivo uporaba inhibitorjev plazminogena v plazmin prehodu (traneksamsko kisline ali aminoheksanojske). Intenziteta krvavitve se zmanjša zaradi zmanjšanja fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamično kislino se daje peroralno v odmerku 4-5 g v prvi uri zdravljenja, nato pa 1 g na uro, dokler se krvavitev ne ustavi v celoti. Morda intravensko dajanje 4-5 g zdravila v prvi uri, nato pa kapalno od 1 g na uro za 8 ur. Celotna dnevna doza ne bi smela preseči 30, pri višjih odmerkih poveča tveganje za razvoj sindroma intravaskularno koagulacijo, in medtem ko je uporaba estrogena verjetnost tromboemboličnih zapletov je velika. Zdravilo je mogoče uporabiti v odmerku 1 g 4-krat na dan od 1. Do 4. Dne menstruacije, kar zmanjša količino krvi za 50%.

Zanesljivo se izkaže, da znatno zmanjšanje izgube krvi pri bolnikih z menoragijo pojavi ob uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil, enofazna kombinirane kontraceptive in danazol. Danazol dekleta krvavitev iz maternice puberteto uporablja zelo redko zaradi pomembnih stranskih učinkov (slabost, poglobitev glasu, izpadanje las in večjo mastenje las, pojav aken in hirzutizem).

NSAR (mefenamska kislina, ibuprofen, nimesulid) zaradi zatiranja aktivnosti ciklooksigenaze tipa 1 in 2 naravnamo arahidonovoi presnovo kisline, zmanjšanje proizvodnje prostaglandinov in tromboksane v endometrij z zmanjšanjem količine izgube krvi med menstruacijo na 30-38%.

Ibuprofen se predpisuje 400 mg vsake 4-6 ur (dnevni odmerek - 1200-3200 mg) na dan menoragije. Za mefenamično kislino je začetni odmerek 500 mg, nato 250 mg 4-krat na dan. Nimesulid je predpisan 50 mg 3-krat na dan. Povečanje dnevnega odmerka lahko povzroči neželeno povečanje protrombinskega časa in vsebnost litija v serumu v krvi.

Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil je primerljiva z učinkovitostjo aminokaporove kisline in kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Za izboljšanje učinkovitosti hemostatskega zdravljenja je kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil in hormonske terapije utemeljena in ustrezna. Edina izjema so bolniki s hiperprolaktinemijo, strukturne nenormalnosti genitalnih organov in patološko delovanje ščitnice.

Metilergometrin (metilergobrevin) se lahko uporablja v kombinaciji z etamzilat, ampak v prisotnosti ali suma obstoja endometrija polipov ali materničnega fibroida o namenu metilergometrina bolje vzdržati zaradi potencialnega dobiček madežev in bolečine v trebuhu.

Kot alternativne metode uporabimo predhodno oblikovanih fizikalne dejavnike: automammonizatsiya, vibracijski peripapillary consko elektroforezo s kalcijevim kloridom, kar prinaša območje zgornjega vratnega simpatičnega gangliji vratnih elektrostimulacijo impulznim tokom nizke frekvence, lokalne ali lasersko terapijo, akupunkture.

Indikacije za hormonsko hemostazo:

• odsotnost učinka s simptomatsko terapijo;
• anemija zmerne ali hude resnosti proti dolgotrajnim krvavitvam;
• ponavljajoče se krvavitve v odsotnosti organskih bolezni maternice.

COC z nizkim odmerkom progestogena 3. Generacije (150 mikrogramov dezogestrela in 75 mikrogramov gestodena) - najpogosteje uporabljeni drog pri bolnikih z obilno krvavitev iz maternice in aciklične. Etinil estradiol v COC zagotavlja hemostatičen učinek, progestogen pa stabilizira stromo in bazalno plast endometrija. Zaustavitev krvavitve uporabljajte le monofazne COC.

Obstaja veliko shem uporabe COC za hemostatične namene pri bolnikih z krvavitvijo iz maternice. Najbolj priljubljena je naslednja shema; 1 tableto 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableto 3-krat na dan 3 dni, nato 1 tableto 2-krat na dan, nato 1 tableto na dan do konca drugega paketa zdravila. Zunaj krvavitve za urejanje menstrualnega ciklusa so COC predpisani za 3 cikla po 1 tableti na dan (21 dan po jemanju, sedem dni). Trajanje hormonske terapije je odvisno od resnosti začetne anemije pomanjkanja železa in hitrosti izločanja hemoglobina. Uporaba COC v tem načinu je povezana s številnimi resnimi neželenimi učinki - zvišanim krvnim tlakom, tromboflebitisom, slabostjo in bruhanjem, alergijami. Poleg tega obstajajo težave pri izbiri ustreznega anti-anemičnega zdravljenja.

Visoka učinkovitost uporabe majhnih odmerkov enofazna COC (marvelon, regulon, Rigevidon, Janine) na poltabletki vsake 4 ure do popolnega hemostazo. Podlaga za to je podatek, da je največja koncentracija v krvi COC 3-4 ur po zaužitju zdravila ustno in znatno zmanjšani v naslednjih 2-3 ure. Skupni odmerek etinilestradiola hemostatične torej v območju od 60 do 90 mcg več kot 3-krat manj od tradicionalno uporabljenega odmerka tega zdravila. V naslednjih dneh se dnevni odmerek COC zmanjša za 1/2 tableta na dan. Z zmanjšanjem dnevnega odmerka na 1 tableto je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravila ob upoštevanju ravni hemoglobina. Praviloma je trajanje prvega cikla, ki so prejemali kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne sme biti krajši od 21 dni, šteto od prvega dne od začetka hormonske hemostazo. V prvih 5-7 dneh po prejemu sistemom sledenja lahko začasno poveča debelino endometrija, ki refessiruet brez krvavitve z nadaljevanjem zdravljenja.

Nadalje, da bi uredile menstruacijo in preprečevanje ponovne maternice krvavitve zdravila je predpisana s standardno shemo Hour ritmu KOC (21-dnevni tečaji s 7 dnevnih presledkih med njimi). Vsi bolniki, ki so vzeli zdravilo po opisani shemi, opažajo dobro prenašanje v odsotnosti neželenih učinkov.

Obstajajo dokazi o nizki učinkovitosti uporabe majhnih odmerkov gestagenov proti obilno krvavitvi iz maternice in v drugi fazi menstrualnega ciklusa z menoragijo.

Bolniki z masivno krvavitev učinkovito prejemajo velike odmerke progestogena (medroksiprogesteron 5-10 mg mikroniziranega progesterona 100 mg didrogesterona ali 10 mg) vsaki 2 uri ali 3-krat na dan, za zaustavitev krvavitve. Ko se menoragija medroksiprogesteron lahko uvrsti na 5-10-20 mg na dan v obdobju 2 (v primeru LPI) ali 10 mg na dan od 5. Do 25. Dne menstrualnega cikla (v primeru ovulacijo menoragijo). Pri bolnikih z ovulacije maternice progestogeni krvavitve ustreznih imenovati 2. Fazi menstruacijskega cikla, s konstantno uporabo estrogena. V kontinuiranem zdravljenju z estrogeni je mogoče uporabiti mikroniziran progesteron v dnevnem odmerku 200 mg 12 dni na mesec. Z namenom, da kasnejše ureditve progestina menstrualnega cikla [progesterona (utrozhestan) 100 mg 3-krat na dan, didrogesteron (djufaston) 10 mg 2-krat na dan] je dodeljena 2. Fazo cikla za 10 dni.

Dokazana je bila visoka učinkovitost prekinitve krvavitve s pomočjo protmotoksičnih zdravil. Traumel C (2,2 ml) in ovarium kompozitum (2,2 ml) smo dajali v isti brizgi intramuskularno vsake 4 ure. Znotraj imenuje ginekološki valerianahel-hel in kot alkoholna raztopina (20 kapljic vsake raztopine v 50 ml vode, 3-krat dan). Krvavitev se ustavi po 12-18 urah po začetku uporabe antihomotoksičnih zdravil.

Nadaljevanje krvavitve na ozadju hormonske hemostaze je pokazatelj histeroskopije, da bi pojasnili stanje endometrija.

Vsi bolniki z materničnimi krvavitvami v obdobju pubertete so pokazali imenovanje preparatov železa za preprečevanje in preprečevanje razvoja pomanjkanja železne anemije. Dokazana je visoka učinkovitost uporabe železovega sulfata v kombinaciji z askorbinsko kislino, ki zagotavlja vnos bolnika s 100 mg železovega železa na dan (sorbifer durul). Dnevni odmerek železovega sulfata se izbere ob upoštevanju ravni hemoglobina v krvnem serumu. Kriterij za pravilno izbiro in ustreznost feroterapije pri anemiji pomanjkanja železa je prisotnost retikulocitne krize, tj. Povečanje števila retikulocitov 3-krat ali več na 7-10 dan po jemanju zdravila, ki vsebuje železo. Antianemična terapija je predpisana za obdobje najmanj 1-3 mesece. Pri bolnikih s sočasno patologijo prebavilnega trakta je potrebna previdnost. Poleg tega je lahko izbira fenules, tardiffon, ferroplex, ferro-folgamma, maltofer.

S ponavljajočim se ali podaljšanim (več kot 2 meseca) krvavitve iz maternice, odkrivanje patogenih organizmov ali patogeno mikrofloro nesprejemljivega koncentracij po ločenem dilatacijo in curettage izvedemo protibakterijsko terapijo, ob upoštevanju občutljivosti vaginalne flore ali kanal materničnega vratu proti antibiotikom. Makrolidi skupine: roksitromicin (rulid) 150 mg 2-krat na dan 7-10 dni, josamicin (Vilprofen) 150 mg 2-krat na dan 7-10 dni ali skupino fluorokinolonov: ofloksacin v 200 mg

2-krat na dan 7-10 dni ali skupino cefalosporinov: ceftriakson (lendacin) 1 g 2-krat na dan 5 dni ali skupina penicilinov: amoksiklav 625 mg

3-krat na dan 7 dni ali metronidazol (metrogil) 0,5% 100 ml intravensko kapljamo enkrat dnevno 3 dni. Še več, skrbno odstop protozojem ali protiglivična sredstva [flukonazol (Diflucan, mikosist) 150 mg odmerek, nistatin 500,000 IU 4 krat dnevno 10-14 dni, ketokonazol (Nizoral) pri 200 mg na dan, 7 dni]. Kot alternativno zdravljenje,

Uporabijo antihomotoxic kompleksni pripravki (ginekohel 3-krat na dan 3-6 mesecev 10 kapljic, traumel C 1 tableto 3-krat dnevno, 3 mesece, mukozitis kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2-krat tedensko 3 mesece, podzemne železnice, adneksitisa Injeel 2,2 ml intramuskularno 2-krat na dan 3 mesece.

Faza zdravljenja II puberteta krvavitev iz maternice vključuje terapijo, namenjeno urejanju menstruacijski ciklus in preprečevanje rebleeding, korekcija motenj v duševnem in fizičnem stanju, upoštevajoč posamezne značilnosti, vrste in oblike maternice pubertete krvavitve.

• Popravek prehranjevalne vedenja (visoka kalorična in raznolika prehrana v zadostni količini).
• Spoštovanje režima dela in počitka, strjevanja.
• Popravek drže (če je potrebno).
• Sanacija žarišč okužbe.
• Nekmetična protiretropska terapija: akupunktura, magnetna terapija, elektropunktura.
• Vitaminoterapija.
• Kompleksna antihomotoksična terapija.
• Terapija, namenjena izboljšanju funkcij centralnega živčnega sistema.

Vitaminoterapija: vitaminsko-mineralni kompleks; ciklično vitaminsko zdravljenje: glutaminska kislina 0,5-1 g 2-3 krat na dan na dan, vitamin E pri 200-400 mg na dan na dan, folna kislina 1 mg 3-krat na dan 10-15 dni v predlagani 2. Fazi cikel, askorbinska kislina 0,5 g 3-krat na dan 10-15 dni v predlagani 2. Fazi cikla, magnezij B6 1 tableta 2-3-krat na dan 3 mesece 2-krat na leto.

Kompleksna antihomotoksična terapija. To se izvaja v zvezi z določitvijo regulativnega sistema, ki ima vodilno vlogo v patogenezi urejanje sistemov, ki sodelujejo v patogenezi bolezni v posameznem bolniku, in porazdelitev bolezenskih simptomov, med temi sistemi, in za opredelitev glavnega sistema "odvodnjavanje", ki je najbolj ogrožena.

Kompozitum koencim ubikinon kompozitum, tonzilitis kompozitum, ovarium kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden 2,5-3 mesečni ginekohel 10 kapljic 3-krat dnevno, CH gormel 10 kapljic 3-krat dnevno.

V primeru kršitve "drenažnega" GI funkcijo (zaprtje, driska, napenjanje in drugi znaki, - Nux vomica-Homaccord 10 kapljic 3-krat dnevno, mukozitis kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden, zlasti v primeru kršitve funkcij kolona; . Duodenohel - v kršenja črevesnih funkcij; gastrikumel - v nasprotju z želodčno funkcij prekršku "odtekanje" ledvično funkcijo: Populus kompozitum CP RENEL, Berberis-Homaccord, Solidago kompozitum C Aesculus kompozitum zlorabo funkcija "kanalizacija" jetra: Hepel ,. Gepar compositum, ku dlipid, heledonium Homaccord, Nux vomica-Homaccord, leptandra kompozitum Kršitev "odvodnjavanje" kožne funkcije. Psorinohel H traumel C, cutis kompozitum vodilni antihomotoxica Selitveni homotoxines za patološko nidus zaradi kontrole humoralno intersticijske prevoz in predelavo v normalnem stanju limfnim. Sistem služi limfomiotom 10 kapljic 3-krat na dan.

Zdravljenje namenjen izboljšanju funkcije centralnega živčnega sistema: Vinpocetine (Cavinton) pri 1-2 mg / kg na dan, v dnevni cinarizin odmerka 8-12.5 mg 1 -2-krat na dan, pentoksifilina (Trental), 10 mg / kg na dan, glicina 50-100 mg 2-3 krat na dan, 1-2 mesecev, piracetama (Nootropilum) 50-100 mg 1-2 krat dnevno od 2-3 tednov do 2 mesecev. Fenitoin (difenin) 1-2 tableti na dan 3-6 mesecev. Karbamazepam (finlepsin) 1/2 tableta 2-krat na dan 2-4 tedne.

Antihomotoxic pripravki: valerianahel 10 kapljic 3 krat dnevno - prevladujejo simptomov duševnega in čustvenega vzburjenja, nervohel - na dominantnosti depresije 1. Tableto, 3-krat dnevno, tserebrum kompozitum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden 3 mesece vertigohel 10 kapljic 3 krat na dan.

Ocena učinkovitosti zdravljenja disfunkcionalne krvavitve maternice

Nič manj pomembna sestavina izrabljene terapije za izkrvavitev maternice je ocena in določitev narave nizke učinkovitosti predlaganih metod zdravljenja. Pri ocenjevanju možnih variant kliničnih izidov pri katamnesi je najbolj sprejemljiva od njih ne samo prenehanje krvavitve, temveč tudi namestitev rednih menstrualnih ciklov.

Ugotovili smo, da je bila največja verjetnost ponovitve opažena v primerih, ko se je pojavila krvavitev pri bolnikih s hipoestrogenizmom. Najvišja ocena, dobljena z nonhormonal terapijo terapevtsko rešitev za prirejevanje, pri kateri najugodnejši izid verjetnost (glede catamnesis) - od 75% do 90% za vse vrste pubertete, krvavitev iz maternice.

Klinični pomen hormonske terapije se kaže na zadostni ravni le z uporabo COC in samo s hiperestrogenskim tipom v odsotnosti recidivov. Pri bolnikih z normogeogrogenijo je tovrstno terapijo označeno z največjim tveganjem za neredne menstruacijske cikle. Pri bolnikih s hipoestrogenijo v oddaljenih fazah po zdravljenju s COC je verjetnost nepravilnih ciklov in relapsov visoka.

Uporaba progestogenov je bila najmanj uspešna pri zdravljenju bolnikov z različnimi vrstami funkcionalnih motenj menstrualnega cikla v obdobju puberteta. Največjo verjetnost ponovitve so opazili pri skupini bolnikov s hiperestrogenijo.

Glede na tipične in netipične oblike pubertete krvavitve maternice so bili pridobljeni dokazi, da je bila pri bolnikih z atipičnimi oblikami verjetnost ponovitve krvavitve majhna. V primeru nehormonske terapije se ni pojavil samo en ponovitev, vendar ni bilo primerov nerednih ciklov. Učinkovitost uporabe COC in progestogenov je bila precej visoka.

V primeru tipične oblike krvavitve maternice je bila učinkovitost vseh zdravljenj v primerjavi z atipično obliko znatno zmanjšana. Najmanj učinkovita je bila uporaba progestogenov (velika verjetnost recidivov). Dolgoročni rezultati uporabe COC so pokazali največjo verjetnost nepravilnih ciklov.

Negativni in ne povsem zadovoljivi učinki terapije niso povezani le z uporabo posebnih terapevtskih ukrepov. S kliničnega vidika je zaradi naključnih nenadzorovanih dejavnikov neučinkovit, kar lahko dobro določi bolnikovo odpornost na izbrane metode zdravljenja. Hkrati pa ni mogoče zanikati, da je treba pri presoji lastnih izkušenj, mora zdravnik ugotoviti vpliv na kakovost obravnave dejavnikov, ki jih lahko nadzirate, vključno z dejavniki, ki so povezani z nepopolno poznavanje vzrokov in mehanizmov te bolezni, kot tudi dejavnike , ki temelji na napačnem zdravljenju kliničnih manifestacij in »splošno sprejetih« napak pri uporabi določene metode zdravljenja. Eden od dejavnikov, ki jih je mogoče nadzorovati, so klinični in paraklinični znaki, ki določajo vrsto krvavitve maternice v obdobju puberteta. V skladu s splošnimi načeli oblikovanja funkcionalnih motenj je uporaba sredstev s posebnim učinkom na katerikoli element "dereguliranega" funkcionalnega sistema neustrezna. Vsak postopek za obnovitev samoregulacije mora organsko delovati z vsemi komponentami sistema in ne selektivno z nobenim od njih. Tudi poseben zunanji ukrep nujno povzroči nespecifično sistemsko reakcijo, prav tako pa je mogoče doseči učinek, ki poslabša kršitev usklajene dejavnosti celotnega sistema. Zato je za začetek dejavnosti predelave treba uporabiti najmanj specifične in pozitivno vplivati na celotno telo učinka. V praksi mora zdravnik rešiti dvojni problem. V primeru krvavitve iz maternice, ki grozi, da bo povzročil resne zaplete, mora klinik najprej uporabiti posebne metode za odpravo vzroka tega "ciljnega simptoma". Vendar pa v prihodnosti, tudi če bi bila metoda zdravljenja zelo učinkovita za hemostazo, njegova uporaba verjetno ni povsem upravičena. Jasno ponazarja prednosti nespecifičnega pristop se opravi z analizo verjetnosti za tak izid na različne vrste in oblike maternične krvavitve pubertete v primerih različnih terapevtskih pristopov.

Kirurško zdravljenje disfunkcionalne krvavitve maternice

Strganje sluznice telesa in materničnega vratu (ločeno) pod nadzorom histeroskopa pri deklicah je zelo redko. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• akutna prekomerna krvavitev iz maternice, ki se ne ustavi v ozadju zdravljenja z zdravili;
• prisotnost kliničnih in ultrazvokovih znakov endometrijskih polipov in / ali cervikalnih kanalov.

Če je potrebno, odstranitev ciste na jajčnikih (endometrioza, dermoid, folikularni ali corpus luteum cist, ki je obstojna več kot 3 mesece) ali nadaljnje diagnoze pri bolnikih s tvorbo obsežne regije maternice je medicinsko diagnostično laparoskopija.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Posvetovanje z endokrinologom je potrebno, če obstaja sum na ščitnično patologijo (klinični simptomi hipo- ali hipertiroidizma, difuzne širitve ali tvorbe ščitnične žleze pri palpaciji).
• Hematolog Posvetovanje - če puberteta krvavitve iz maternice z menarhe, znaki pogostih krvavitev iz nosu, pojavi petehije in hematom, povečane krvavitve na kose, ran in kirurške manipulacija odkrivanje raztezke čas krvavitve.
• phthisiatrician Posvetovanje - krvavitev iz maternice puberteta sredi dolge odpornega subfebrile, acikličnih krvavitev vzorec, pogosto spremlja bolečina, pomanjkanje patogenega povzročitelja okužbe pri odvajanju urogenitalnega trakta, relativne ali absolutne limfocitoza v splošnem krvno preiskavo, pozitivnih rezultatov kožnega testa.
• Posvetovanje terapevta - z obdobjem pubertete krvavitve maternice na podlagi kroničnih sistemskih bolezni, vključno z boleznijo ledvic, jeter, pljuč, kardiovaskularnega sistema itd.
• Svetovanje terapevt ali psihiater - vsi bolniki z krvavitev iz maternice puberteto za psihoterapevtsko popravka ob upoštevanju posebnosti travmatičnih situacij, klinični tipologijo posameznikov odziv na bolezen.

Približni pogoji nezmožnosti za delo

Pri nezapletenem poteku bolezni bolezen ne povzroča trajne invalidnosti. Možni izrazi izklop (od 10 do 30 dni) je lahko posledica resnosti kliničnih manifestacij anemije zaradi pomanjkanja železa v ozadju daljšega ali prekomerno krvavitev, in potreba po hospitalizaciji za kirurške ali hormonsko hemostazo.

Nadaljnje upravljanje

Bolniki z krvavitvijo iz maternice v obdobju puberteta potrebujejo stalno dinamično opazovanje 1-krat na mesec, dokler se menstrualni ciklus ne stabilizira, nato pa se lahko pogostnost nadaljnjega pregleda omeji na 1-krat v 3-6 mesecih. Ultrazvok medeničnega organa je treba opraviti vsaj enkrat na vsakih 6-12 mesecev, elektroencefalografijo - po 3-6 mesecih. Vsi bolniki morajo biti usposobljeni v pravilih za obvladovanje menstrualnega koledarja in ocenjevanju intenzivnosti krvavitve, ki bo določil učinkovitost zdravljenja.

Bolnike je treba obveščati o priporočljivosti popravljanja in vzdrževanja optimalne telesne mase (primanjkljaja in prekomerne telesne teže), normalizacije režima dela in počitka.

Informacije za bolnika

• Normalizacija režima dela in počitka.
• Popolna prehrana (z obvezno vključitvijo v prehrani mesa, zlasti teletine).
• Utrjevanje in fizično usposabljanje (igre na prostem, gimnastika, smuči, drsanje, plavanje, ples, joga).

Napoved

Večina mladostnih deklet ugodno odzove na zdravljenje, v prvem letu pa razvijejo polnopravne ovulacijske menstruacijske cikle in normalno menstruacijo. Napoved krvavitve maternice v obdobju puberteta v ozadju patologije hemostatskega sistema ali sistemskih kroničnih bolezni je odvisna od stopnje nadomestila za obstoječe motnje. Dekleta, ki imajo prekomerno telesno težo in imajo ponavljajoče se pubertetne krvavitve v materinstvu v starosti od 15 do 19 let, je treba vključiti v skupino za razvoj raka endometrija.