Zdravljenje disfunkcionalne maternične krvavitve

Cilji zdravljenja disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Splošni cilji zdravljenja krvavitev iz maternice med puberteto:

• ustavljanje krvavitve, da se prepreči akutni hemoragični sindrom;
• stabilizacija in korekcija menstrualnega cikla ter stanja endometrija;
• antianemična terapija;
• korekcija duševnega stanja bolnikov in sočasnih bolezni.

Indikacije za hospitalizacijo

Indikacije za hospitalizacijo so:

• močna (obilna) krvavitev iz maternice, ki je ni mogoče nadzorovati z zdravili;
• življenjsko nevarno znižanje hemoglobina (pod 70–80 g/l) in hematokrita (pod 20 %);
• potreba po kirurškem zdravljenju in transfuziji krvi.

Zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice z zdravili

Obstajajo dokazi o nizki učinkovitosti etamsilata v priporočenih odmerkih za zaustavitev obilne krvavitve iz maternice.

I. faza. Pri bolnicah z materničnimi krvavitvami je v prvi fazi zdravljenja priporočljivo uporabiti zaviralce plazminogena (traneksamsko ali aminokaprojsko kislino). Intenzivnost krvavitve se zmanjša z zmanjšanjem fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamska kislina se daje peroralno v odmerku 4-5 g v prvi uri zdravljenja, nato 1 g vsako uro, dokler se krvavitev popolnoma ne ustavi. Možno je intravensko dajanje 4-5 g zdravila v prvi uri, nato pa kapljično dajanje 1 g na uro 8 ur. Skupni dnevni odmerek ne sme presegati 30 g. Pri visokih odmerkih se poveča tveganje za razvoj sindroma intravaskularne koagulacije, ob sočasni uporabi estrogenov pa je velika verjetnost trombemboličnih zapletov. Zdravilo je mogoče uporabljati v odmerku 1 g 4-krat na dan od 1. do 4. dne menstruacije, kar zmanjša količino izgube krvi za 50 %.

Zanesljivo je dokazano, da se pri bolnicah z menoragijo pri uporabi nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), monofaznih kombiniranih peroralnih kontraceptivov in danazola znatno zmanjša izguba krvi. Danazol se pri dekletih z materničnimi krvavitvami med puberteto zelo redko uporablja zaradi hudih stranskih učinkov (slabost, poglobitev glasu, izpadanje in povečana mastnost las, akne in hirzutizem).

Nesteroidna protivnetna zdravila (mefenaminska kislina, ibuprofen, nimesulid) z zaviranjem aktivnosti ciklooksigenaze tipa 1 in 2 uravnavajo presnovo arahidonske kisline, zmanjšujejo nastajanje prostaglandinov in tromboksanov v endometriju, s čimer zmanjšajo količino izgube krvi med menstruacijo za 30-38%.

Ibuprofen se predpisuje v odmerku 400 mg vsake 4-6 ur (dnevni odmerek - 1200-3200 mg) v dneh menoragije. Za mefenaminsko kislino je začetni odmerek 500 mg, nato 250 mg 4-krat na dan. Nimesulid se predpisuje v odmerku 50 mg 3-krat na dan. Povečanje dnevnega odmerka lahko povzroči neželeno povečanje protrombinskega časa in vsebnosti litija v krvnem serumu.

Učinkovitost nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je primerljiva z učinkovitostjo aminokaprojske kisline in kombiniranih peroralnih kontraceptivov.

Za povečanje učinkovitosti hemostatske terapije je upravičena in primerna kombinirana uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) in hormonske terapije. Izjeme so bolniki s hiperprolaktinemijo, strukturnimi anomalijami spolnih organov in patologijo ščitnice.

Metilergometrin (metilergobrevin) se lahko predpiše v kombinaciji z etamsilatom, če pa obstaja ali obstaja sum na obstoj endometrijskega polipa ali materničnega fibroma, se je metilergometrina bolje vzdržati zaradi možnosti povečane krvavitve in pojava bolečin v spodnjem delu trebuha.

Kot alternativne metode se lahko uporabijo predhodno oblikovani fizikalni dejavniki: stimulacija avtomamarnih žlez, vibracijska masaža areole, elektroforeza s kalcijevim kloridom, galvanizacija zgornjih cervikalnih simpatičnih ganglijev, električna stimulacija materničnega vratu z nizkofrekvenčnimi pulzirajočimi tokovi, lokalna ali laserska terapija, akupunktura.

Indikacije za hormonsko hemostazo:

• pomanjkanje učinka simptomatskega zdravljenja;
• zmerna ali huda anemija zaradi dolgotrajne krvavitve;
• ponavljajoče se krvavitve v odsotnosti organskih bolezni maternice.

Nizkoodmerni kombinirani peroralni kontraceptivi s progestogeni 3. generacije (dezogestrel 150 mcg ali gestoden 75 mcg) so najpogosteje uporabljena zdravila pri bolnicah s prekomerno in aciklično krvavitvijo iz maternice. Etinilestradiol v kombiniranih peroralnih kontraceptivih zagotavlja hemostatičen učinek, progestogeni pa stabilizirajo stromo in bazalno plast endometrija. Za zaustavitev krvavitve se uporabljajo le monofazni kombinirani peroralni kontraceptivi.

Obstaja veliko shem za uporabo kombiniranih peroralnih kontraceptivov za hemostatične namene pri bolnicah z materničnimi krvavitvami. Najbolj priljubljena shema je naslednja: 1 tableta 4-krat na dan 4 dni, nato 1 tableta 3-krat na dan 3 dni, nato 1 tableta 2-krat na dan in nato 1 tableta na dan do konca drugega pakiranja zdravila. Izven krvavitve se kombinirani peroralni kontraceptivi predpišejo 3 cikle za uravnavanje menstrualnega cikla, 1 tableta na dan (21 dni uporabe, 7 dni odmora). Trajanje hormonske terapije je odvisno od resnosti začetne anemije zaradi pomanjkanja železa in hitrosti okrevanja ravni hemoglobina. Uporaba kombiniranih peroralnih kontraceptivov v tej shemi je povezana s številnimi resnimi stranskimi učinki - zvišanim krvnim tlakom, tromboflebitisom, slabostjo in bruhanjem, alergijami. Poleg tega obstajajo težave pri izbiri ustrezne antianemične terapije.

Dokazana je visoka učinkovitost uporabe nizkoodmernih monofaznih kombiniranih peroralnih kontraceptivov (Marvelon, Regulon, Rigevidon, Zhanin) v odmerku pol tablete vsake 4 ure, dokler ni dosežena popolna hemostaza. To temelji na podatkih, da je največja koncentracija kombiniranih peroralnih kontraceptivov v krvi dosežena 3-4 ure po peroralni uporabi zdravila in se v naslednjih 2-3 urah znatno zmanjša. Skupni hemostatski odmerek etinilestradiola se v tem primeru giblje od 60 do 90 mcg, kar je več kot 3-krat manj od tradicionalno uporabljenega odmerka tega zdravila. V naslednjih dneh se dnevni odmerek kombiniranih peroralnih kontraceptivov zmanjša za 1/2 tablete na dan. Pri zmanjšanju dnevnega odmerka na 1 tableto je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravila, pri čemer se upošteva raven hemoglobina. Praviloma trajanje prvega cikla jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov ne sme biti krajše od 21 dni, šteto od prvega dne po začetku hormonske hemostaze. V prvih 5-7 dneh jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov je možno začasno povečanje debeline endometrija, ki se z nadaljnjim zdravljenjem umakne brez krvavitve.

Nato se za uravnavanje menstrualnega ritma in preprečevanje ponovitve krvavitve iz maternice zdravilo predpiše po standardnem režimu jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov (21-dnevni tečaji s 7-dnevnimi odmori med njimi). Vse bolnice, ki so zdravilo jemale po opisanem režimu, so pokazale dobro prenašanje brez stranskih učinkov.

Obstajajo dokazi o nizki učinkovitosti uporabe nizkih odmerkov gestagenov ob ozadju obilnih krvavitev iz maternice in v drugi fazi menstrualnega cikla z menoragijo.

Pri bolnicah z močnimi krvavitvami so učinkoviti visoki odmerki progestogenov (medroksiprogesteron 5–10 mg, mikroniziran progesteron 100 mg ali didrogesteron 10 mg) vsaki 2 uri ali 3-krat na dan, dokler se krvavitev ne ustavi. V primeru menoragije se lahko medroksiprogesteron predpiše v odmerku 5–10–20 mg na dan v 2. fazi (v primerih NLF) ali 10 mg na dan od 5. do 25. dne menstrualnega cikla (v primerih ovulacijske menoragije). Pri bolnicah z anovulacijsko krvavitvijo iz maternice je treba progestogene predpisati v 2. fazi menstrualnega cikla ob ozadju neprekinjene uporabe estrogenov. Mikroniziran progesteron se lahko uporablja v dnevnem odmerku 200 mg 12 dni na mesec ob ozadju neprekinjene terapije z estrogeni. Za nadaljnjo regulacijo menstrualnega cikla se v drugi fazi cikla 10 dni predpisujejo gestageni [progesteron (utrogestan) 100 mg 3-krat na dan, didrogesteron (duphaston) 10 mg 2-krat na dan].

Dokazana je visoka učinkovitost zaustavljanja krvavitev z antihomotoksičnimi zdravili. Traumeel C (2,2 ml) in ovariaum compositum (2,2 ml) se dajeta v eni brizgi intramuskularno vsake 4 ure. Gyneko-hel in valerianachel se dajeta peroralno v obliki alkoholne raztopine (20 kapljic vsake raztopine na 50 ml vode 3-krat na dan). Krvavitev se ustavi 12-18 ur po začetku uporabe antihomotoksičnih zdravil.

Nadaljevanje krvavitve v ozadju hormonske hemostaze je indikacija za histeroskopijo za razjasnitev stanja endometrija.

Vsem bolnicam s krvavitvami iz maternice med puberteto so predpisani pripravki železa za preprečevanje in profilaktično preprečevanje razvoja anemije zaradi pomanjkanja železa. Dokazana je visoka učinkovitost železovega sulfata v kombinaciji z askorbinsko kislino, ki bolnici zagotavlja 100 mg dvovalentnega železa na dan (Sorbifer Durules). Dnevni odmerek železovega sulfata je izbran ob upoštevanju ravni hemoglobina v krvnem serumu. Merilo za pravilno izbiro in ustreznost feroterapije za anemijo zaradi pomanjkanja železa je prisotnost retikulocitne krize, tj. povečanje števila retikulocitov za 3-krat ali več na 7. do 10. dan jemanja zdravila, ki vsebuje železo. Antianemična terapija je predpisana za obdobje najmanj 1-3 mesecev. Železove soli je treba uporabljati previdno pri bolnikih s sočasno prebavno patologijo. Poleg tega so na voljo še druge možnosti: fenuls, tardiferon, ferropleks, ferro-folgamma, maltofer.

V primeru ponavljajočih se ali dolgotrajnih (več kot 2 meseca) krvavitev iz maternice, odkritja patogene mikroflore ali oportunistične mikroflore v nesprejemljivih koncentracijah po ločeni diagnostični kiretaži se izvaja antibakterijska terapija ob upoštevanju občutljivosti vaginalne ali cervikalnega kanala na antibiotike. Skupina makrolidov: roksitromicin (rulid) 150 mg 2-krat na dan 7-10 dni, josamicin (vilprofen) 150 mg 2-krat na dan 7-10 dni ali skupina fluorokinolonov: ofloksacin 200 mg

2-krat na dan 7-10 dni ali skupina cefalosporinov: ceftriakson (lendacin) 1 g 2-krat na dan 5 dni ali skupina penicilinov: amoksiklav 625 mg

3-krat na dan 7 dni ali metronidazol (Metrogil) 0,5 % 100 ml intravensko kapalno enkrat na dan 3 dni. Poleg tega je treba predpisati antiprotozojska ali protiglivična zdravila [flukonazol (Diflucan, Mycosyst) 150 mg enkrat, nistatin 500.000 ie 4-krat na dan 10–14 dni, ketokonazol (Nizoral) 200 mg na dan 7 dni]. Alternativna terapija lahko vključuje

Uporabljati je treba kompleksna antihomotoksična zdravila (Gynecohel 3-krat na dan, 10 kapljic 3-6 mesecev, Traumeel C 1 tableta 3-krat na dan 3 mesece, Mucosa compositum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden 3 mesece, Metro-Adnex-Injel 2,2 ml intramuskularno 2-krat na dan 3 mesece).

Druga faza zdravljenja krvavitev iz maternice med puberteto vključuje terapijo, namenjeno uravnavanju menstrualnega cikla in preprečevanju ponovitve krvavitev, odpravljanju telesnih in duševnih motenj ob upoštevanju individualnih značilnosti, vrst in oblik krvavitev iz maternice med puberteto.

• Popravek prehranjevalnih navad (kalorična in raznolika prehrana v zadostnih količinah).
• Skladnost z režimom dela in počitka, utrjevanje.
• Korekcija drže (če je potrebno).
• Sanacija žarišč okužbe.
• Nezdravilna terapija proti recidivom: akupunktura, magnetoterapija, elektropunktura.
• Vitaminska terapija.
• Kompleksna antihomotoksična terapija.
• Terapija, namenjena izboljšanju delovanja centralnega živčnega sistema.

Vitaminska terapija: vitaminsko-mineralni kompleks; ciklična vitaminska terapija: glutaminska kislina 0,5-1 g 2-3-krat na dan dnevno, vitamin E 200-400 mg na dan dnevno, folna kislina 1 mg 3-krat na dan 10-15 dni v predvideni 2. fazi cikla, askorbinska kislina 0,5 g 3-krat na dan 10-15 dni v predvideni 2. fazi cikla, magnezijev B6 1 tableta 2-3-krat na dan 3 mesece 2-krat na leto.

Kompleksna antihomotoksična terapija. Izvaja se ob upoštevanju opredelitve regulatornega sistema, ki igra vodilno vlogo pri patogenezi, regulatornih sistemov, ki sodelujejo pri patogenezi bolezni pri določenem bolniku, in porazdelitve patoloških simptomov med temi sistemi, pa tudi identifikacije glavnega "drenažnega" sistema, ki je v največji meri okrnjen.

Koencim kompozitum, ubikinon kompozitum, tonzila kompozitum, ovarium kompozitum, 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden 2,5-3 mesece, ginekohel 10 kapljic 3-krat na dan, gormel SN 10 kapljic 3-krat na dan.

V primeru motene drenažne funkcije prebavil (zaprtje, driska, napenjanje in drugi simptomi - Nux Vomica-Homaccord 10 kapljic 3-krat na dan, Mucosa Compositum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden, predvsem v primeru motene funkcije debelega črevesa; Duodenohel - v primeru motene funkcije tankega črevesa; Gastricumel - v primeru motene funkcije želodca. V primeru motene drenažne funkcije ledvic: Populus Compositum SR, Renel, Berberis-Homaccord, Solidago Compositum S, Aesculus Compositum. V primeru motene drenažne funkcije jeter: Hepel, Hepar Compositum, Curdlipid, Cheledonium Homaccord, Nux Vomica-Homaccord, Leptandra Compositum. V primeru motene drenažne funkcije kože: PsoriNohel H, Traumeel S, Cutis Compositum. Vodilno antihomotoksično zdravilo za odstranjevanje homotoksinov iz patološkega žarišča z nadzorom humoralnega intersticijskega transporta in obnavljanjem normalnega stanja. limfni sistem je limfomiozot, 10 kapljic 3-krat na dan.

Terapija, namenjena izboljšanju delovanja osrednjega živčevja: vinpocetin (cavinton) 1-2 mg/kg na dan, cinarizin v dnevnem odmerku 8-12,5 mg 1-2-krat na dan, pentoksifilin (trental) 10 mg/kg na dan, glicin 50-100 mg 2-3-krat na dan 1-2 meseca, piracetam (nootropil) 50-100 mg 1-2-krat na dan od 2-3 tednov do 2 mesecev, fenitoin (difenin) 1-2 tableti na dan 3-6 mesecev, karbamazepam (finlepsin) 1/2 tablete 2-krat na dan 2-4 tedne.

Antihomotoksična zdravila: valerianachel, 10 kapljic 3-krat na dan - če prevladujejo simptomi psihoemocionalne vznemirjenosti, nervochel - če prevladuje depresija, 1 tableta 3-krat na dan, cerebrum compositum 2,2 ml intramuskularno 2-krat na teden 3 mesece, vertigochel, 10 kapljic 3-krat na dan.

Ocena učinkovitosti zdravljenja disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Enako pomembna komponenta izvedene terapije krvavitve iz maternice je ocena in identifikacija narave nizke učinkovitosti predlaganih metod zdravljenja. Pri ocenjevanju možnih variant kliničnih izidov v nadaljnjem spremljanju se za najbolj sprejemljivo šteje ne le prenehanje krvavitve, temveč tudi vzpostavitev rednih menstrualnih ciklov.

Pridobljeni so bili dokazi, da je bila največja verjetnost recidivov opažena v primerih, ko so se krvavitve pojavile pri bolnicah na ozadju hipoestrogenizma. Najvišja ocena terapevtske rešitve je bila pridobljena pri predpisovanju nehormonske terapije, pri kateri je verjetnost najugodnejših izidov (glede na podatke spremljanja) od 75 % do 90 % za vse vrste krvavitev iz maternice v puberteti.

Klinični pomen hormonske terapije je v zadostni meri dokazan le pri jemanju kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COC) in le pri hiperestrogenem tipu brez recidivov. Pri bolnicah z normoestrogenizmom ta vrsta terapije kaže največje tveganje za nepravilne menstrualne cikle. Pri bolnicah s hipoestrogenizmom je v poznih fazah po zdravljenju s COC velika verjetnost nepravilnih ciklov in recidivov.

Najmanj uspešno zdravljenje bolnic z različnimi vrstami funkcionalnih motenj menstrualnega cikla v puberteti je bila uporaba progestogenov. Največja verjetnost recidivov je bila opažena v skupini bolnic s hiperestrogenizmom.

Ob upoštevanju tipičnih in atipičnih oblik krvavitev iz maternice v puberteti obstajajo dokazi, da je bila pri bolnicah z atipičnimi oblikami verjetnost ponovitve krvavitve nizka. V primeru nehormonskega zdravljenja ni bilo le ponovitve, temveč tudi niso odkrili primerov nepravilnih ciklov. Učinkovitost kombiniranih peroralnih kontraceptivov in progestagenov je bila prav tako precej visoka.

Pri tipični obliki krvavitve iz maternice je bila učinkovitost vseh vrst zdravljenja bistveno manjša v primerjavi z atipično obliko. Najmanj učinkovita je bila uporaba progestogenov (velika verjetnost ponovitve). Oddaljeni rezultati uporabe kombiniranih peroralnih kontraceptivov so pokazali največjo verjetnost nerednih ciklov.

Negativni in ne povsem zadovoljivi učinki izvedene terapije niso povezani le z uporabo specifičnih terapevtskih ukrepov. S kliničnega vidika je lahko neučinkovita zaradi naključnih nenadzorovanih dejavnikov, ki lahko določijo bolnikovo odpornost na izbrane metode zdravljenja. Hkrati ni mogoče zanikati, da mora zdravnik pri ocenjevanju lastnih izkušenj pojasniti vpliv dejavnikov, ki jih je mogoče nadzorovati, na kakovost zdravljenja, vključno z dejavniki, povezanimi z nepopolnim poznavanjem vzrokov in mehanizmov razvoja te patologije, pa tudi dejavniki, ki temeljijo na napačni razlagi kliničnih manifestacij in "splošno sprejetih" zmotnih predstavah o uporabi določene metode zdravljenja. Nekateri dejavniki, ki jih je mogoče nadzorovati, so klinični in paraklinični znaki, ki določajo vrsto krvavitve iz maternice v puberteti. V skladu s splošnimi načeli nastanka funkcionalnih motenj je uporaba sredstev s specifičnim učinkom na kateri koli element "disreguliranega" funkcionalnega sistema neprimerna. Vsak postopek za obnovitev samoregulacije mora organsko sodelovati z vsemi komponentami sistema in ne selektivno s katero koli od njih. Tudi specifičen zunanji učinek nujno povzroči nespecifično sistemsko reakcijo, možen pa je tudi učinek, ki poslabša motnjo usklajenega delovanja celotnega sistema. Zato se morajo obnovitveni ukrepi začeti z uporabo najmanj specifičnih učinkov, ki pozitivno vplivajo na celotno telo. V praksi mora zdravnik rešiti dvojni problem. Ko pride do krvavitve iz maternice, ki grozi z resnimi zapleti, mora zdravnik najprej odpraviti vzrok tega "ciljnega simptoma" z uporabo specifičnih metod. Vendar pa v prihodnosti, tudi če se je metoda zdravljenja izkazala za zelo učinkovito za hemostazo, njena uporaba ni povsem upravičena. Jasen primer prednosti nespecifičnega pristopa je izvedena analiza verjetnosti izida različnih vrst in oblik krvavitev iz maternice v puberteti v primerih uporabe različnih terapevtskih pristopov.

Kirurško zdravljenje disfunkcionalne krvavitve iz maternice

Strganje sluznice telesa in materničnega vratu (ločeno) pod nadzorom histeroskopa pri deklicah se izvaja zelo redko. Indikacije za kirurško zdravljenje so:

• akutna obilna krvavitev iz maternice, ki se kljub zdravljenju z zdravili ne ustavi;
• prisotnost kliničnih in ultrazvočnih znakov polipov endometrija in/ali cervikalnega kanala.

V primeru potrebe po odstranitvi ciste na jajčniku (endometrioidne, dermoidne, folikularne ali ciste rumenega telesa, ki traja več kot 3 mesece) ali za razjasnitev diagnoze pri bolnicah z volumetrično tvorbo v predelu materničnih priveskov je indicirana terapevtska in diagnostična laparoskopija.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Posvetovanje z endokrinologom je potrebno, če obstaja sum na patologijo ščitnice (klinični simptomi hipo- ali hipertiroidizma, difuzno povečanje ali nodularne tvorbe ščitnice pri palpaciji).
• Posvet s hematologom - ob pojavu krvavitve iz maternice v puberteti z menarho, indikacijami pogostih krvavitev iz nosu, pojavom petehij in hematomov, povečano krvavitvijo iz ureznin, ran in kirurških posegov, odkrivanjem povečanega časa krvavitve.
• Posvetovanje s ftiziatrom - v primeru krvavitve iz maternice med puberteto na ozadju dolgotrajne vztrajne subfebrilne temperature, aciklične narave krvavitve, ki jo pogosto spremlja sindrom bolečine, odsotnosti patogenega povzročitelja okužbe v izločku urogenitalnega trakta, relativne ali absolutne limfocitoze v splošni krvni preiskavi, pozitivnih rezultatov tuberkulinskega testa.
• Posvetovanje s terapevtom - za krvavitve iz maternice med puberteto na ozadju kroničnih sistemskih bolezni, vključno z boleznimi ledvic, jeter, pljuč, srčno-žilnega sistema itd.
• Posvet s psihoterapevtom ali psihiatrom - za vse bolnice z materničnimi krvavitvami med puberteto za psihoterapevtsko korekcijo ob upoštevanju značilnosti psihotravmatske situacije, klinične tipologije in individualne reakcije na bolezen.

Približna obdobja nezmožnosti za delo

V nezapletenih primerih bolezen ne povzroči trajne invalidnosti. Možna obdobja invalidnosti (od 10 do 30 dni) so lahko posledica resnosti kliničnih manifestacij anemije zaradi pomanjkanja železa ob ozadju dolgotrajne ali močne krvavitve, pa tudi potrebe po hospitalizaciji zaradi kirurške ali hormonske hemostaze.

Nadaljnje upravljanje

Bolnice z materničnimi krvavitvami med puberteto potrebujejo stalno dinamično spremljanje enkrat mesečno, dokler se menstrualni cikel ne stabilizira, nato pa se pogostost kontrolnih pregledov lahko omeji na enkrat na 3-6 mesecev. Ultrazvok medeničnih organov je treba opraviti vsaj enkrat na 6-12 mesecev, elektroencefalografijo - po 3-6 mesecih. Vse bolnice je treba usposobiti za pravila vodenja menstrualnega koledarja in ocenjevanja intenzivnosti krvavitve, kar bo določilo učinkovitost zdravljenja.

Bolnike je treba seznaniti s priporočljivostjo korekcije in vzdrževanja optimalne telesne teže (tako v primeru pomanjkanja kot prekomerne telesne teže) ter normalizacije delovnih in počitniških vzorcev.

Informacije za pacienta

• Normalizacija režima dela in počitka.
• Uravnotežena prehrana (z obvezno vključitvijo mesa v prehrano, zlasti telečjega).
• Utrjevanje in telesna vzgoja (igre na prostem, gimnastika, smučanje, drsanje, plavanje, ples, joga).

Napoved

Večina mladostnic se ugodno odzove na zdravljenje z zdravili in v prvem letu razvijejo polne ovulacijske menstrualne cikle in normalno menstruacijo. Prognoza za pubertetne krvavitve iz maternice v primeru hemostatske patologije ali sistemskih kroničnih bolezni je odvisna od stopnje kompenzacije obstoječih motenj. Dekleta, ki imajo še vedno prekomerno telesno težo in imajo ponavljajoče se pubertetne krvavitve iz maternice v starosti 15–19 let, je treba vključiti v skupino z tveganjem za raka endometrija.