Disfunkcionalna krvavitev iz maternice

Krvavitev iz maternice v adolescence (juvenilni krvavitve iz maternice, disfunkcionalne maternične krvavitve, težka menstruacijo v puberteti) - razlikuje od naravne menstrualne krvavitve iz maternice, ki se pojavijo v prvih 3 letih po menarhe kot posledica neujemanja delovanja reproduktivnega sistema.

ICD-10 koda

N92.2 Obilno menstruacija v obdobju pubertete.

Epidemiologija disfunkcionalne krvavitve maternice

V strukturi ginekoloških bolezni otrok in mladostnikov se giblje disfunkcionalno pubertsko obdobje krvavitve (MKPP) od 10,0 do 37,3%. Več kot 50% vseh pritožb mladostnikov do ginekologa je krvavitev maternice iz obdobja pubertete. Skoraj 95% vseh vaginalnih krvavitev v obdobju pubertete je posledica krvavitve maternice v obdobju puberteta. Večina krvavitev iz maternice se pojavi v mladostnicah v prvih treh letih po menaršah.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kaj povzroča disfunkcionalno krvavitev maternice?

Disfunkcionalna krvavitev maternice v obdobju puberteta je večfaktorialna bolezen, ki nastane kot posledica pretirane ali neuravnotežene interakcije naključnih dejavnikov in posamezne reaktivnosti organizma. Kot dejavnike tveganja za krvavitev iz maternice puberteti pogosto možni ugotavlja, oster psihogene ali dolgotrajno psihološki stres, neugodne okoljske razmere v kraju stalnega prebivališča, pomanjkanja vitaminov, pomanjkanja hranilnih snovi, debelost, premajhno, itd Vodilni in najbolj verjetna provokativen vloga pripada različne vrste psihološki stres, akutne psihološke travme in stalni pripravljenosti za stresne reakcije (70%). Ti neugodni dejavniki se pravilneje ne štejejo za vzročne, temveč kot vznemirljive pojave krvavitev.

Kakšni so simptomi disfunkcionalne krvavitve maternice?

Simptomi disfunkcionalne krvavitve maternice v obdobju puberteta so zelo heterogeni. Nekateri tipični simptomi so odvisni od tega, ali so na kakšni ravni (centralni ali periferni) prišlo do kršitev dogovorjene dejavnosti (samoregulacija).

Če je mogoče prepoznati vrste pubertete maternice krvavitev (hipo- ali normo giperestrogeniey), v odsotnosti korelacije med kliničnih in laboratorijskih podatkov lahko govorimo o atipične oblike maternice pubertete krvavitve.

Kako je diagnosticirana nefunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalna krvavitev maternice v obdobju puberteta se diagnosticira na podlagi kliničnih meril:

• trajanje izcedekanja iz nožnice v krvi je manj kot 2 dni ali več kot 7 dni v ozadju skrajšanja (manj kot 21-24 dni) ali podaljšanja (več kot 35 dni) menstrualnega cikla;
• izgubo krvi več kot 80 ml ali subjektivno bolj izrazito v primerjavi z običajnimi menstruacijami;
• prisotnost intermenstrualnih ali postcoitalnih krvnih izločkov;
• odsotnost strukturne patologije endometrija;
• Potrditev ovulacije menstrualni ciklus pri krvavitvi iz maternice (nivo progesterona v venske krvi na 21-25 dni menstrualnim ciklom manjši od 9,5 nmol / L, enofazna bazalni temperaturi, ne preovulatory folikle po ultrazvok).
  

Presejanje disfunkcionalne krvavitve maternice

Priporočljivo je, da se opravi pregled bolezni s pomočjo psihološkega testiranja pri zdravih bolnikih, še posebej študentov, ki študirajo v višjo stopnjo izobraževanja (gimnazije, licejih, poklicnih razredov, inštituti, univerzami), zlasti študenta. V skupini za razvoj krvavitve iz maternice se morajo vključiti dekleta dekleta z odstopanji v fizičnem in spolnem razvoju, zgodnje menarhe in obsežne menarheske obdobja.

Kako se zdravijo disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Disfunkcionalno obdobje pubertete krvavitve maternice se zdravi v več fazah. Bolniki z maternične krvavitve v prvi fazi zdravljenja je priporočljivo uporaba inhibitorjev plazminogena v plazmin prehodu (traneksamsko kisline ali aminoheksanojske). Intenziteta krvavitve se zmanjša zaradi zmanjšanja fibrinolitične aktivnosti krvne plazme. Traneksamično kislino se daje peroralno v odmerku 4-5 g v prvi uri zdravljenja, nato pa 1 g na uro, dokler se krvavitev ne ustavi v celoti. Morda intravensko dajanje 4-5 g zdravila v prvi uri, nato pa kapalno od 1 g na uro za 8 ur. Celotna dnevna doza ne bi smela preseči 30, pri višjih odmerkih poveča tveganje za razvoj sindroma intravaskularno koagulacijo, in medtem ko je uporaba estrogena verjetnost tromboemboličnih zapletov je velika. Zdravilo je mogoče uporabiti v odmerku 1 g 4-krat na dan od 1. Do 4. Dne menstruacije, kar zmanjša količino krvi za 50%.

Kako preprečiti nefunkcionalno krvavitev iz maternice?

Bolniki z maternične krvavitve pubertete potrebujejo stalno dinamično opazovanje 1 krat na mesec za stabilizacijo menstrualni ciklus, je pa možno, da se omeji pogostost kontrolnih pregledov in 1 krat v 3-6 mesecih. Ultrazvok medeničnih organov je treba opraviti vsaj enkrat na vsakih 6-12 mesecev. Elektroencefalografija - po 3-6 mesecih. Vsi bolniki morajo biti usposobljeni v pravilih za obvladovanje menstrualnega koledarja in ocenjevanju intenzivnosti krvavitev, kar bo pomagalo oceniti učinkovitost zdravljenja.

Bolnike je treba obveščati o priporočljivosti popravljanja in vzdrževanja optimalne telesne mase (primanjkljaja in prekomerne telesne teže), normalizacije režima dela in počitka.

Kakšne napovedi so disfunkcionalna krvavitev iz maternice?

Večina mladostnikov se odziva pozitivno na zdravljenje motenj disfunkcionalne krvavitve maternice in v prvem letu razvijejo polnopravne ovulacijske menstruacijske cikle in normalno menstruacijo. Disfunkcionalna krvavitev maternice ima drugačno napoved, ki je odvisna od prisotnosti patologije hemostatskega sistema ali sistemskih kroničnih bolezni, odvisna od stopnje nadomestila za obstoječe motnje. Dekleta, ki imajo prekomerno telesno maso in imajo ponavljajoče se puberteto iz maternice v starosti od 15 do 19 let, je treba vključiti v skupino za razvoj endometrijskega raka.