Diagnoza endometrijskega polipa

Diagnoza endometrijskih polipov je eden najresnejših problemov v ginekologiji danes. Na prvi pogled se zdi, da je diagnosticiranje polipa precej enostavno – med ginekološkim pregledom ga lahko vsak ginekolog prepozna po videzu. Ima značilen videz neoplazme, ki se nahaja na peclju. Je ena od oblik endometrijske proliferacije, pritrjene na maternico, ki postopoma raste v njeno sluznico. Velikosti so lahko različne, najpogosteje se gibljejo od 1 do 10 mm in več.

Najtežja je diferencialna diagnoza. Obstaja veliko vrst endometrijskih polipov. Pomembno je tudi razlikovati maligni tumor od benignega, da se izključi možnost maligne degeneracije polipa. Treba je določiti velikost polipa, njegovo množnost ali enojnost, prisotnost sočasnih patologij, kot so vnetje, infekcijski proces. Včasih je treba polip razlikovati od drugih podobnih neoplazem: hiperplazije, edenomioze, raka.

Laboratorijska diagnostika, testi

Za postavitev natančne diagnoze je potrebno opraviti kar nekaj preiskav. Najprej so predpisane splošne klinične preiskave krvi in urina. Z odkrivanjem beljakovin v urinu je mogoče sklepati o prisotnosti ali odsotnosti vnetnih procesov v telesu in približno določiti njihovo naravo. Prav tako lahko prisotnost levkocitov v urinu kaže na razvoj vnetnega procesa.

Kri se lahko uporabi tudi za določitev približne slike patologije in razvoj nadaljnjega načrta pregleda. Tako ima lahko število rdečih krvničk v krvi diagnostično vrednost. Njihovo zmanjšanje pogosto opazimo na ozadju krvavečih polipov, skritih krvavitev in ob prisotnosti skritih vnetnih procesov. Povečanje števila rdečih krvničk lahko kaže na razvoj malignega procesa, pa tudi na verjetnost rakave transformacije polipa. Pri krvavitvah in zastrupitvah, degenerativnih procesih v polipih lahko opazimo spremembo morfološke strukture rdečih krvničk. Tako je bazofilna granularnost rdečih krvničk pogosto znak krvavečih polipov. Pri kroničnem patološkem procesu lahko opazimo znake anemije kot posledice dolgotrajne krvavitve ali malignosti, zmanjšanje količine hematokrita. Takšno sliko lahko opazimo tudi na ozadju travme polipov.

Študija levkocitne formule je lahko informativna. Povečanje števila eozinofilcev kaže na alergijske procese, distrofijo sluznice. Lahko kaže na razvoj parazitskih in latentnih okužb. Trombociti kažejo na stanje krvnega obtoka, značilnosti strjevanja krvi, lahko kažejo na latentno krvavitev in prisotnost aktivnega vnetnega procesa.

Zmanjšanje števila limfocitov in levkocitov v krvi kaže na razvoj onkološkega procesa. Ker je to lahko tudi znak imunske pomanjkljivosti, je za pojasnitev diagnoze priporočljivo opraviti imunogram. Na podlagi rezultatov te študije je mogoče sklepati o tem, kako se bo polip obnašal in kakšna je verjetnost njegove rakave degeneracije.

Če obstaja sum na raka, je edini način za potrditev ali ovrženje diagnoze histološki pregled. Za to se opravi biopsija, med katero se odvzame biološki material za nadaljnjo preiskavo.

Če obstaja sum na virusno okužbo, se izvede vrsta viroloških, imunobioloških in seroloških reakcij, ki omogočajo določitev stopnje virusne obremenitve, vrstne sestave in stopnje aktivnosti virusov. Možno je odkriti tudi latentno okužbo, ki lahko poteka asimptomatsko, hkrati pa povzroča številne patološke procese v telesu.

Morda bo potrebna hormonska analiza, saj je nadaljnja rast polipov odvisna od koncentracije hormonov v telesu. Aktivacija rasti polipov se pojavi ob prevladi estrogenov in pomanjkanju progesterona. V tem primeru se lahko po odstranitvi polipov razvije tudi ponovna tvorba. Če se odkrije hormonsko neravnovesje, se predpiše korektivna terapija.

Strganje endometrijskega polipa

Strganje z endometrijskih sten je biološki material, ki je potreben za nadaljnjo bakteriološko preiskavo. Posebna priprava ni potrebna. Zdravnik bo med ginekološkim pregledom opravil vse potrebno. Za odvzem strganja se uporabljajo posebni instrumenti. Postopek je neboleč in traja nekaj minut. Edini pogoj, ki ga je treba upoštevati, je, da 14 dni pred preiskavo izključite antibiotično terapijo, nekaj dni pred odvzemom materiala pa ne uporabljajte nobenih antibakterijskih sredstev, zlasti lokalnih, ne prhajte in ne uporabljajte svečk.

Bakteriološki pregled je lahko potreben, če obstaja sum na infekcijsko etiologijo polipov, pa tudi če obstaja sum na kršitev vaginalne mikroflore. Za to se opravi standardni bakteriološki pregled, med katerim se odvzame biološki material za pregled. Najpogosteje gre za bris ali strganje z vaginalne sluznice, ki ga zdravnik odvzame med ginekološkim pregledom.

Nato se v laboratorijskih pogojih pridobljeni material zaseje na hranilne gojišča in inkubira v termostatu 3-5 dni. Hkrati se razmaz oceni pod mikroskopom, pri čemer se pozornost posveti prisotnosti dodatnih vključkov, naravi mikroflore in prisotnosti epitelijskih celic. To je lahko znak aktivnega vnetnega procesa.

Ko kultura zraste, se prenese na selektivna biološka gojišča. To je potrebno za izolacijo čiste kulture patogena in njeno identifikacijo. Po potrebi se skupaj z bakteriološko študijo opravi tudi test občutljivosti na antibiotike, ki omogoča izbiro optimalnega protimikrobnega sredstva, ki bo imelo največji učinek na izolirani patogen. Določi se tudi potreben odmerek zdravila.

Če je treba določiti naravo mikroflore, se opravi analiza disbakterioze oziroma poseben mikrobiološki pregled femoflora, ki omogoča oceno stanja vaginalne mikrobiocenoze. Ta študija omogoča oceno kvalitativnih in kvantitativnih značilnosti mikroflore, ugotavljanje skupnega števila mikrobov, splošno predstavo o strukturi, količini in razmerju predstavnikov obligativne in fakultativne mikroflore ter odstotku oportunističnih mikroorganizmov.

Možno je tudi identificirati absolutne patogene in določiti njihovo količino. Standardna analiza za disbakteriozo se izvaja z bakteriološkim sejanjem, analiza za femoflor pa s PCR. Vsaka od njihovih metod ima tako svoje slabosti kot prednosti.

Biopsija polipa endometrija

Biopsija je postopek, ki se zelo pogosto izvaja, kadar obstaja sum na onkološki proces. Je precej preprost, glavno je, da ga izvedemo skrbno in profesionalno. V tem primeru se s pomočjo posebnih instrumentov odvzame delček tumorja (polipa) za nadaljnjo histološko preiskavo. Vzorec je treba odvzeti zelo previdno, da delček tkiva ne pade nikamor v maternico in nožnico. V primeru rakavega tumorja lahko to postane novo mesto za razvoj tumorja (metastaze). Prav tako si je pri odvzemu materiala treba prizadevati za minimalno poškodbo polipa, da ne bi izzvali njegove rasti in maligne degeneracije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Histologija endometrijskega polipa

Material, pridobljen med biopsijo, se histološko pregleda. Analiza omogoča preučevanje strukture in dinamičnih procesov, ki se pojavljajo v tumorskih celicah. Na podlagi rezultatov se sklepa o naravi tumorja. Najprej se ugotovi, ali je benigen ali maligen. Na podlagi rezultatov se napove tudi narava in smer nadaljnjega razvoja neoplazme ter izbere taktika in strategija zdravljenja.

Ima pomembno diagnostično vrednost. Po določitvi narave patologije je mogoče pravočasno izbrati optimalno zdravljenje in zmanjšati verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni. Če se odkrijejo adenomatozni polipi, je priporočljivo, da jih čim prej odstranite.

Bistvo študije je, da se vzorci tkiva posejejo na hranilni medij, namenjen za gojenje vzorcev tkiva. Inkubirajo se v termostatu od 10 dni do 3 tedne, nato pa se prenesejo na umetni hranilni medij in inkubirajo še nekaj časa.

Instrumentalna diagnostika

Izvaja se z namenom vizualizacije polipa in njegove natančne identifikacije, saj je polipe praktično nemogoče palpirati in jih je težko vizualizirati tudi v ogledalih. Le instrumentalne metode omogočajo natančno določitev lokalizacije, velikosti, oblike in narave polipa. Od tega sta v veliki meri odvisni strategija in taktika nadaljnjega zdravljenja.

Glavne metode so ultrazvok, ki omogoča oceno procesov v dinamiki, preučevanje morfologije polipa, njegove velikosti in lokalizacije. Glavni znaki nastanka polipa so širjenje maternice, odebelitev njene notranje plasti in rast sluznice.

Kolposkopija omogoča podroben pregled polipa ter določitev približnega vzroka patologije. Z njo je mogoče odkriti vnetje, določiti infekcijski proces in hiperplazijo. Kolposkopija se uporablja predvsem za pregled cervikalnega kanala. Uporablja se ginekološko ogledalo, ki omogoča preučevanje površine, videza in strukture polipov.

Natančen vzrok patologije je mogoče ugotoviti med histeroskopijo, med katero se pregleda in pregleda notranja votlina maternice. Biološki material se lahko odvzame za nadaljnji mikroskopski ali histološki pregled. Uporablja se tudi rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vizualizacijo polipa, določitev strukture, velikosti, oblike in lokalizacije.

Slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija omogočata pridobitev popolne klinične slike: preučite značilnosti lokalizacije, razvoja polipa, stadija, stopnje vraščanja. To so dragi postopki, ki zahtevajo daljši čas za raziskave, zato se uporabljajo pri sumu na raka. Vendar pa ti metodi dajeta najbolj popolno sliko.

Kombinacija več metod je prav tako zelo informativna. Na primer, histeroskopija in ultrazvok omogočata celovito oceno polipa, pri čemer se preučujejo tako anatomske kot morfološke značilnosti v različnih projekcijah.

Endometrijski polip na ultrazvoku

Ultrazvok omogoča vizualizacijo polipa. Obstajata dva načina pregleda: abdominalni (zunanji) in transvaginalni (notranji) postopek. Najpogosteje se endometrijski polipi diagnosticirajo z abdominalnim ultrazvokom, saj je ta metoda namenjena odkrivanju polipov, lokaliziranih znotraj maternice.

Transvaginalna metoda lahko zagotovi veliko koristnih dodatnih informacij. Običajno lahko ultrazvok odkrije precej velike polipe, večje od enega centimetra. Za odkrivanje manjših polipov je potrebna posebna oprema, kar je pomembna pomanjkljivost metode. Ultrazvok se lahko uporabi tudi za izračun hitrosti rasti polipa in oceno njegove dovzetnosti za malignost.

Eho znaki endometrijskega polipa

Glavni kazalnik, ki se ocenjuje pri diagnosticiranju polipov, je sprememba M-eho testa, ki odraža anteroposteriorno velikost maternične votline. Njegovo širitev lahko opazimo med menopavzo, ki traja več kot 5 let (normalno). V primeru patologije pri ženskah v rodni dobi kaže na prisotnost neke dodatne strukture, ne glede na to, ali gre za polip, tumor, hiperplastično spremembo sluznice ali drugih plasti maternice.

Običajno lahko polip prepoznamo po značilnem videzu, ki prikazuje precej gosto, obrisano strukturo s pecljem. Dodatna informacija, ki bo omogočila dokončno identifikacijo polipa, je dopplerografija, ki omogoča določanje značilnosti pretoka krvi v žilah polipa. To omogoča natančno preučevanje žilne strukture polipa, ki je precej neodvisna. Vnos fiziološke raztopine v maternično votlino omogoča podrobnejši in jasnejši pregled žil.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Velikosti endometrijskih polipov v maternici

Najmanjša velikost polipa, ki jo je mogoče vizualizirati s posebnimi metodami, je 1 mm. To je majhen polip. Srednje veliki polipi vključujejo polipe velikosti od 5 do 7 milimetrov. Veliki polipi so tisti, ki so veliki 1 cm ali več. Zahtevajo odstranitev.

Polipi so lahko različnih velikosti. V zgodnji fazi se vizualizirajo polipi precej majhnih velikosti, ki dosežejo nekaj milimetrov (običajno 1-3 mm). Za odkrivanje takšnih polipov je potrebna posebna oprema. Takšnih polipov ultrazvok ne zazna. Z ultrazvokom je mogoče diagnosticirati polipe, večje od 1 cm.

Polipe velikosti 4 mm in več je mogoče diagnosticirati med kolposkopijo. Polipi velikosti 5-7 mm veljajo za povprečne. Lahko jih zdravimo ali odstranimo. Običajno se dobro odzivajo na zdravljenje z zdravili, zato z njihovo odstranitvijo ne hitite. Polipi velikosti 8-9 mm skoraj niso primerni za konzervativno zdravljenje. Če velikost doseže 1 centimeter ali več, jo je treba odstraniti, saj gre za precej velike polipe. Vizualizirajo se z ultrazvokom.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Večkratni endometrijski polipi

Polipi so lahko ne le posamezni, ampak tudi večkratni. Ko se odkrije več polipov, se postavi diagnoza polilipoze. To pomeni, da je bil sprva oblikovan en sam polip, ki je postopoma začel doživljati hiperplastične procese. Večkratni polipi so lahko predvsem žlezni ali vlaknasti, saj se nagibajo k rasti in ne k preobrazbi v maligno neoplazmo.

Polipe je precej enostavno prepoznati po značilnih zunanjih znakih. Pogosto se pojavijo pri ženskah, ki niso rodile, po 27. letu starosti, saj je naravni hormonski cikel moten. Več polipov je mogoče precej enostavno odkriti bodisi med rutinskim ginekološkim pregledom bodisi s pomočjo preprostih laboratorijskih in instrumentalnih metod. Med glavnimi metodami zdravljenja je resekcija (polip se odstrani in njegovo ležišče se kavterizira).

Endometrijski polip na MRI

Magnetna resonanca omogoča odkrivanje polipa, preučevanje njegovih glavnih značilnosti, lokalizacije in ugotavljanje malignosti tkiva. Omogoča čim hitrejše odkrivanje rakavega tumorja in verjetnosti transformacije polipa (prisotnost atipičnih celic v njih), že v fazi nastanka tumorja. Uporablja se pri sumu na raka.

Diferencialna diagnostika

Namen diferencialne diagnostike je razlikovanje polipa od drugih neoplazem s podobnimi znaki. Pogosto je treba polip razlikovati od ciste na jajčniku, endometrioze, krvnih strdkov, materničnih fibroidov in rakavih tumorjev.

Cisto lahko ločimo predvsem po videzu in lokaciji. Cista se običajno nahaja za in ob maternici, medtem ko se polip nahaja neposredno v maternični votlini ali na njenem materničnem vratu. Značilnost ciste so adhezije, ki precej intenzivno prekrivajo celoten endometrij: proces adhezije prekriva stene maternice in materničnega vratu. Pri polipih ni procesa adhezije.

Polip je gladek, ima jasno definirane konture in se nahaja na peclju. Stene ciste so neenakomerno odebeljene, konture so neenakomerne. Značilna posebnost ciste na jajčniku je učinek enakomernega potemnitve. Oblika ciste je pogosto okrogla, ovalna, polip - popolnoma poljubne oblike.

V nekaterih primerih ženska morda sploh ne ve, da ima polipe, saj se ti razvijajo dlje časa in brez simptomov. Pogosto jih odkrijejo po naključju, med rutinskim pregledom. Cista pogosto prisili žensko, da obišče zdravnika s pritožbami glede bolečin v spodnjem delu trebuha. Če je cista dosegla dovolj veliko velikost, lahko pritiska na sosednje organe, medtem ko se polipi, tudi veliki, morda sploh ne kažejo.

Pogosto je treba razlikovati tudi polipe od endometrioze. Endometrioza je bolezen, ki jo spremlja proliferacija endometrija in nastanek endometrijskih polipov. To so precej nevarni polipi, saj so spremenili svojo celično strukturo in dejansko predstavljajo predrakavo stanje. Včasih endometrioze ne spremlja nastanek polipov. Glavna metoda diferencialne diagnostike je histološki in citološki pregled. Med temi študijami se preučuje struktura tkiv in celic. Odkrivanje atipičnih celic kaže na razvoj endometrioze.

V večini primerov se polip loči od rakavega tumorja. Včasih je to mogoče storiti brez posebnih preiskav, z vizualizacijo. Tako lahko polip prepoznamo po gosti strukturi, tvorbi peclja. Za raka je značilna rahla struktura, rahla adhezija celic in sposobnost neomejene rasti. Polipi lahko dolgo časa sploh ne rastejo.

Vendar je treba upoštevati, da je le histološki pregled, med katerim se vzorec tkiva, pridobljen iz tumorja, kultivira in preučijo njegove lastnosti, zanesljiva in natančna potrditev diagnoze. Vrsta tumorja je določena z naravo rasti: benigna ali maligna. To omogoča končno diagnozo: polip je benigna neoplazma.

V nekaterih primerih so lahko krvni strdki po videzu tako podobni polipom, da je treba uporabiti diferencialno diagnostiko. Treba je skrbno pregledati odkrito strukturo: polip ima videz novotvorbe z gladkimi, jasno definiranimi stenami, ki se nahaja na steblu.

Strdek se od polipa razlikuje po tem, da je lahko amorfen in pogosto spreminja svojo obliko. Pogosto je rdeče barve in ima lahko različno konsistenco. V sredini je strdek napolnjen z različno vsebino, ki se zelo razlikuje: od svetle sluzi do hemoragične tekočine. Lahko je precej gost in debel, precej velike velikosti.

Druga tvorba, od katere je treba razlikovati polip, je miom. Ima videz vozlišč z jasnimi mejami in gladkimi, rahlo neravnimi konturami. Najenostavnejša metoda razlikovanja je magnetna resonanca (MRI). Miom ima pri MRI nizko intenzivnost signala magnetne resonance. Signal je zelo podoben signalu skeletnih mišic.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Ali je mogoče zamenjati endometrijski polip?

Polipe endometrija lahko zamenjamo z nekaterimi drugimi patologijami. Vendar se to ne dogaja pogosto, saj diferencialna diagnostika omogoča izključitev vseh drugih bolezni in novotvorb s podobnimi simptomi in manifestacijami. Zmeda je možna le med začetno preiskavo, vendar diferencialna diagnostika obstaja prav zato, da se takšna zmeda izključi. Teoretično lahko polipe zamenjamo z rakavim tumorjem, cisto, miomom, endometriozo in krvnimi strdki.

Endometrijski polip in rak

Polipi so patološke tvorbe sluznice, ki štrlijo nad njeno površino in so z njo povezane s steblom ali podlago; so posamezne ali večkratne tvorbe nepravilne okrogle ali ovalne oblike.

Polip lahko prepoznamo tudi po gosti strukturi, oblikovanju peclja, medtem ko raka lahko prepoznamo po rahli strukturi, rahlem prileganju celic in sposobnosti neomejene rasti.

Kljub temu, da je raka in polipe precej enostavno ločiti od zunaj, se ne smete zanašati na to diagnostično metodo. Ti dve bolezni je mogoče razlikovati le s histološkim pregledom. V tem primeru se izvede ciljna biopsija, s pomočjo katere se odvzame biološki material (delček tumorja) za pregled v laboratorijskih pogojih. Bistvo študije je gojenje tkivne kulture iz vzorca na umetnih hranilnih medijih. Nato se glede na naravo rasti določi vrsta tumorja: benigni ali maligni.

Upoštevati je treba tudi, da lahko polip vsebuje atipične celice, ki se sčasoma maligno spremenijo in degenerirajo v raka. Najprej raste endometrij, nato se preoblikuje epitelijsko tkivo. Pridobi sposobnost neomejene rasti in se spremeni v rakavi tumor, katerega celice se še naprej nenadzorovano delijo in množijo. Degeneracija polipa v raka se lahko pojavi pod vplivom različnih dejavnikov, tudi kot posledica njegove poškodbe.

Maternični fibroidi in endometrijski polipi

Miomi so zelo majhni: v povprečju 0,3-0,4 cm. So veliko manjši od polipov in tudi nimajo peclja. Med slikanjem z magnetno resonanco so opazne tudi velike maternične žile in veliki bezgavki. Pojav heterogenih področij lahko kaže na proces transformacije mioma v cisto ali obilno krvavitev.

Miom lahko prepoznamo tudi po počutju osebe. Polipi nikakor ne vplivajo na počutje in osebi ne povzročajo nevšečnosti, medtem ko se miom kaže kot huda šibkost in slabo počutje, pogosti vnetni procesi in razvoj infekcijskega procesa. Glavni simptom je huda bolečina v trebuhu, menstruacijo spremlja huda izguba krvi. Za miom je značilen tudi občutek pritiska na notranje organe, anemija, pogosto uriniranje. Včasih lahko bolečina seva v predel prepone in druga področja.

Endometrijski polip in adenomioza

Polip je precej enostavno prepoznati po njegovem videzu. Glavna metoda, ki se uporablja za diferencialno diagnostiko, je histeroskopija. S to metodo lahko opazite razlike - endometrijski polip se nahaja v maternični sluznici, adenomioza pa prizadene notranje globoke plasti.

Maternični polipi in hiperplazija endometrija

Diferencialna diagnostika endometrijskih polipov in endometrijske hiperplazije je precej preprosta. Pri hiperplaziji je endometrij videti kot štrleča hiperplastična sluznica maternice, ki se z naraščajočo velikostjo lahko razteza daleč preko maternice, v nožnico. Polipi so strogo lokalizirana področja endometrija, ki se nahajajo na peclju. Za večkratne endometriotične polipe je značilna tvorba številnih vozličkov.