Diagnoza endometrijskega polipa

Diagnoza endometrijskega polipa je danes eden najresnejših problemov ginekologije. Na prvi pogled se zdi, da je precej enostavno diagnosticirati polip - z ginekološkimi pregledi lahko vsak ginekolog identificira videz. Ima značilno vrsto neoplazme, ki se nahaja na steblu. Je ena od oblik rasti endometrija, je pritrjena v maternico, ki postopoma raste v sluznici. Dimenzije se lahko razlikujejo, najpogosteje v razponu od 1 do 10 mm ali več.

Najtežja je diferencialna diagnoza. Obstaja veliko sort polyp endometrija. Pomembno je tudi, da se maligni tumor razlikuje od benigne, izključi verjetnost maligne degeneracije polipa. Določiti morate velikost polipa, njihovo številčnost ali enega samega znaka, prisotnost sočasnih patologij, kot so vnetje, infekcijski proces. Včasih obstaja potreba po diferenciaciji polipa iz drugih podobnih novotvorb: hiperplazije, edenomioze, raka.

Laboratorijska diagnostika, analize

Da bi dobili točno diagnozo, morate opraviti veliko testov. Najprej so predpisani splošni klinični testi krvi in urina. Pri odkrivanju beljakovin v urinu je mogoče sklepati, da v telesu obstajajo ali niso vnetni procesi, da bi bili približno odvisni od njihove narave. Tudi prisotnost belih krvnih celic v urinu lahko kaže na razvoj vnetnega procesa.

Tudi s krvjo lahko določite približno sliko patologije, razvite nadaljnji načrt raziskovanja. Tako lahko število rdečih krvnih celic v krvi ima diagnostično vrednost. Njihovo zmanjšanje se pogosto opazi na ozadju krvavih polipov, skritih krvavitev, pa tudi v prisotnosti skritih vnetnih procesov. Povišanje eritrocitov lahko kaže na razvoj malignih procesov, pa tudi verjetnost rakastega preoblikovanja polipa. S krvavitvijo in zastrupitvijo, degenerativnimi procesi na polipih, lahko opazimo spremembo morfološke strukture eritrocitov. Tako je bazofilna granulacija eritrocitov pogosto znak krvavih polipov. Pri kroničnem patološkem procesu je mogoče opaziti znake anemije kot posledico podaljšane krvavitve ali malignosti, zmanjšanja količine hematokrita. Takšno sliko lahko opazimo v ozadju poškodb na polipih.

Informativno je lahko študija formule levkocitov. Povečanje števila eozinofilcev kaže na alergične procese, distrofijo mukoze. Lahko kaže razvoj parazitskih in skritih okužb. Trombociti označujejo stanje krvnega obtoka, značilnosti strjevanja krvi, lahko kažejo na latentno krvavitev in prisotnost aktivnega vnetnega procesa.

Zmanjšanje števila limfocitov in levkocitov v krvi kaže razvoj onkološkega procesa. Ker je to lahko znak imunske pomanjkljivosti, je priporočljivo tudi, da izvedete imunogram za pojasnitev diagnoze. Iz rezultatov te študije lahko sklepamo, kako se obnaša polip in kakšna je verjetnost rakavega degeneriranja.

Če obstaja sum o raku, je edini način za potrditev ali oviranje diagnoze histološka študija. Za to se opravi biopsija, v kateri se zbere biološki material za nadaljnjo preiskavo.

Če se sumi virusna okužba, se izvedejo številne virološke, imunobiološke in serološke reakcije, ki omogočajo določitev stopnje virusnega bremena, sestave vrst in stopnje aktivnosti virusa. Možno je tudi ugotoviti latentno okužbo, ki je lahko asimptomatična in povzroča številne patološke procese v telesu.

Morda boste potrebovali analizo za hormone, ker je koncentracija hormonov v telesu, ki določa nadaljnjo rast polipov. Aktivacija rasti poli se pojavi z prevlado estrogenov in pomanjkanjem progesterona. V tem primeru se lahko razvije ponavljajoče se nastanek polipov po njihovi odstranitvi. Če se odkrije hormonsko neravnovesje, je predpisano korektivno zdravljenje.

Strganje endometrijskega polipa

Strganje iz sten endometrija je biološki material, ki je potreben za nadaljnji bakteriološki pregled. Ni potrebno posebno usposabljanje. Zdravnik bo med ginekološkim pregledom storil vse, kar je potrebno. Za vzorčenje se uporabljajo posebna orodja. Postopek je neboleč, apliciran v nekaj minutah. Edini pogoj, ki mora biti izpolnjen - brez antibiotike za 14 dni pred raziskavo, pa tudi nekaj dni pred ograjo materiala ne uporabljajte protibakterijskih učinkovin, predvsem lokalni, ne douche, ne dajo svečo.

Bakteriološki pregled je lahko potreben, če obstaja sum okužbene etiologije polipov in če obstaja sum kršitve vaginalne mikroflore. Za to se izvaja standardna bakteriološka študija, v kateri se vzame biološki material za študijo. To je najpogosteje mast ali strganje iz sluznice vagine, ki ga zdravnik sprejme med ginekološkim pregledom.

Nato se v laboratorijskih pogojih dobljeni material poseže v hranilno snov in inkubira v termostatskih razmerah 3-5 dni. Hkrati se ovrednoti brisanje pod mikroskopom, pri čemer je treba upoštevati prisotnost dodatnih vključkov, naravo mikroflore, prisotnost epitelijskih celic. To je lahko znak aktivnega vnetnega procesa.

Ko kultura raste, jo proizvede s ponovnim razmnoževanjem na selektivnih bioloških medijih. To je potrebno, da bi razlikovali čisto kulturo patogena in jo identificirali. Če je potrebno, skupaj z bakteriološko študijo izvedemo test občutljivosti na antibiotike, kar omogoča, da izberemo optimalno protimikrobno sredstvo, ki bo imelo največji učinek na izoliranega patogena. Določen je tudi potreben odmerek zdravila.

Če morate ugotoviti naravo mikroflore, opravi analizo na dysbacteriosis ali posebno mikrobiološko presejalni femoflor, ki vam omogoča, da oceni stanje vaginalne microbiocenosis. Ta študija omogoča, da oceni, kvalitativne in kvantitativne lastnosti mikroflore, dodeli skupno število bakterij, pregled strukture, število in razmerje predstavnikov obvezuje in fakultativne mikroflore, odstotek oportunistične patogene.

Ugotovite lahko tudi absolutne patogene in določite njihovo število. Standardno analizo za dysbakteriozo izvajamo z bakteriološko inokulacijo, analizo za femoflor izvedemo s PCR. Vsaka od njihovih metod ima svoje pomanjkljivosti, pa tudi svoje prednosti.

Endometrijska endometrijska biopsija

Biopsija je postopek, ki se pogosto izvaja, če se sumi na raka. To je precej preprosto, glavna stvar je, da jo skrbno in profesionalno opravite. V tem primeru se z uporabo posebnega instrumenta vzorci tumorja (polip) vzorčijo za nadaljnji histološki pregled. Treba je zelo skrbno opraviti ograjo, tako da kos tkiva ne pade nikjer v maternici in vagini. Z rakavim tumorjem lahko to postane novo mesto razvoja tumorja (metastaze). Tudi pri zbiranju materiala si je treba prizadevati za minimalno škodo na polipu, da ne bi povzročila njene rasti in maligne degeneracije.

[1], [2], [3], [4], [5]

Histologija endometrijskega polipa

Histološki pregled opravimo na materialu, pridobljenem med biopsijo. Analiza omogoča preučevanje strukture in dinamičnih procesov, ki se pojavljajo v tumorskih celicah. Glede na rezultate je ugotovljen narava tumorja. Najprej ugotovite, ali je benigna ali maligna. Tudi po rezultatih so predvideni karakter in smer nadaljnjega razvoja neoplazme, izbrana so taktika in strategija zdravljenja.

Ima pomembno diagnostično vrednost. Po določitvi narave patologije je mogoče pravočasno izbrati optimalno zdravljenje, da bi zmanjšali verjetnost nadaljnjega napredovanja bolezni. Če najdemo adenomatozne polipe, jih priporočamo čim prej odstraniti.

Bistvo študije je, da so vzorci tkiva posejani na hranilnem mediju, namenjenem za rast vzorcev tkiva. Inkubiramo v termostatskih pogojih od 10 dni do 3 tednov, nato pa reseeding na umetnih hranilnih medijih in inkubirajte še nekaj časa.

Instrumentalna diagnostika

Izvede se za vizualizacijo polipa in natančno prepoznavanje, saj se palpacije polipov praktično ne posodijo in jih je v ogledalih težko vizualizirati. Samo instrumentalne metode omogočajo natančno določitev lokalizacije, velikosti, oblike in narave polipa. To je v veliki meri odvisno od strategije in taktike nadaljnjega zdravljenja.

Glavne metode so ultrazvok, ki vam omogoča, da ovrednotite procese v dinamiki, preučite morfologijo polipa, njegovo velikost in lokalizacijo. Glavni znaki nastanka polipov so ekspanzija maternice, zgostitev njenega notranjega sloja, proliferacija sluznice.

Kolokopija vam omogoča, da natančno pregledate, preučite polyp in določite tudi približni vzrok patologije. Lahko odkrije vnetje, prepoznate proces okužbe, hiperplazijo. S kolposkopijo se preuči glavni kanal materničnega vratu. Uporabljamo ginekološko ogledalo, ki omogoča preučevanje površine, videza in strukture polipov.

Natančno določiti vzrok patologije je lahko v času histeroskopije, v kateri se preuči notranja votlina maternice, ga preuči. Za nadaljnji mikroskopski ali histološki pregled lahko izvlečete biološki material. Uporabljen je tudi rentgenski pregled z uvedbo kontrastnega sredstva. Omogoča vam, da vizualizirate polyp, določite strukturo, velikost, obliko in lokacijo.

Magnetna resonanca in računalniška tomografija omogočata celovito klinično sliko: preučevanje značilnosti lokalizacije, razvoja polipa, stadij, stopnje gojenja. To so dragi postopki, ki zahtevajo daljši čas za raziskave, zato se uporabljajo za domnevne raka. Toda te metode dajejo najbolj popolno sliko.

Kombinacija več metod je tudi zelo informativna. Na primer, histerezoskopija in ultrazvok omogočata celovito presojo polipa, tako da proučujejo tako anatomske kot morfološke značilnosti v različnih projekcijah.

Ultrasonografija endometrija

Ultrazvok omogoča vizualizacijo polipa. Študije lahko izvedemo na dva načina: abdominalne (zunanje) in transvaginalne (interne) metode. Najpogosteje se endometrijski polipi diagnosticirajo z ultrazvokom v trebuhu, saj je ta metoda zasnovana za odkrivanje polipov, ki so lokalizirane znotraj maternice.

Transvaginalna metoda lahko daje veliko koristnih dodatnih informacij. Običajno z ultrazvokom zaznavamo velike polipe, večje od enega centimetra. Za odkrivanje manjših polipov je potrebna posebna oprema, kar je pomembna pomanjkljivost metode. Tudi s pomočjo ultrazvoka je mogoče izračunati, kako hitro se polyp raste, da bi ocenili njegovo dovzetnost za malignost.

Odzivi endometrijskega polipa

Glavni indikator, ki se ocenjuje pri diagnozi polipov, je sprememba M-eka, v kateri se odraža prednja posteriorna velikost maternične votline. Njegovo širitev je mogoče opaziti med menopavzo, ki traja več kot 5 let (norma). Pri patologiji pri ženskah v reproduktivni dobi kaže na prisotnost kakršne koli dodatne strukture, ne glede na to, ali gre za polip, tumor, hiperplastično spremembo sluznice ali drugih plasti maternice.

Značilno je, da se polyp lahko prepozna po značilnem izgledu, v katerem je vizualizirana gosta, opisana struktura z nogo. Dodatne informacije, ki omogočajo končno identificiranje polipa, je Dopplerjev ultrazvok, ki omogoča določanje značilnosti krvnega pretoka v posodah polipa. To omogoča natančno proučevanje vaskularnega dna polipa, ki je povsem neodvisna. Uvedba fiziološke raztopine v maternični votlini omogoča podrobnejše in natančnejše pregledovanje plovil.

[6], [7], [8]

Dimenzije endometrijskih polipov v maternici

Najmanjša velikost polipa, ki jo je mogoče vizualizirati s posebnimi metodami - 1 mm. To je majhen polip. Poli srednje velikosti vključujejo polipe velikosti od 5 do 7 milimetrov. Veliki polipi veljajo za velikosti 1 cm in večji. Zahtevajo odstranitev.

Polipi lahko imajo različne velikosti. V zgodnji fazi so polipi prikazani dovolj majhnih velikosti, ki segajo v nekaj milimetrov (običajno 1-3 mm). Za odkrivanje takšnih polipov je potrebna posebna oprema. S pomočjo ultrazvoka takšnih polipov ni mogoče najti. Ultrazvok lahko diagnosticira polipe, večje od 1 cm.

Med kolposkopijo lahko diagnozoramo polipe velikosti 4 mm ali več. Poli, ki merijo 5-7 milimetrov, se štejejo kot povprečni. Z njimi je mogoče zdraviti, jih je mogoče izbrisati. Običajno so primerni za zdravljenje odvisnosti od drog, zato jih ne smete brisati. Polipi 8-9 mm v velikosti praktično ne dajejo v konzervativno zdravljenje. Če velikost doseže 1 centimeter ali več, jo je potrebno odstraniti, to so dovolj veliki polipi. Prikazujejo jih ultrazvok.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Več polipov endometrija

Polipi so lahko samo enojni, ampak tudi večkratni. Ko je več polipov, diagnozejo pollinozo. To pomeni, da je bil sprva nastal posamezen polip, ki se je postopoma začel pretvarjati v hiperplastične procese. Večkrat so lahko predvsem žlezasti ali vlaknatični polipi, ker se nagibajo k razmnoževanju in ne preoblikovanju v maligni tumor.

Polyp je dokaj enostavno prepoznati po značilnih zunanjih funkcijah. Pogosto se pojavijo v nulliparous, po 27 letih, ker je kršitev naravnega hormonskega cikla. Več polipov je mogoče zlahka zaznati bodisi med običajnim ginekološkim pregledom bodisi s pomočjo preprostih laboratorijskih in instrumentalnih metod. Med glavnimi načini zdravljenja - se lahko imenuje resekcija (odstranite polip, njegova postelja pa se cauterizira).

Polimus endometrija na MRI

Magnetna resonančna terapija omogoča identifikacijo polipa, preučevanje njegovih glavnih značilnosti, lokalizacijo in opažanje malignosti tkiv. Omogoča prepoznavanje rakavega tumorja in verjetnost preoblikovanja polipa (prisotnost atipičnih celic v njih), čim prej, celo na stopnji nastanka tumorja. Uporablja se za sum, da raka.

Diferencialna diagnostika

Namen diferencialne diagnoze je potreba po razlikovanju polipa od drugih tumorjev, ki imajo podobne značilnosti. Pogosto je treba razlikovati polip od jajčnikovih cist, endometrioze, krvnih strdkov, miomov maternice in rakavih tumorjev.

Cista se lahko razlikuje predvsem po videzu in lokaciji. Cista se običajno nahaja zadaj in stransko do maternice, medtem ko se polip nahaja neposredno v maternični votlini ali na vratu. Značilna značilnost ciste so adhezije, ki intenzivno pokrivajo celoten endometrij: lepilni proces pokriva stene maternice, vratu. Pri polipih se ne opazi lepilni proces.

Polyp je ravna, je jasno poudarjena konture, se nahaja na steblu. Stene ciste so neenakomerno zgoščene, konture so neenakomerne. Značilna specifična značilnost ciste jajčnikov je učinek enakomernega zatemnjenja. Oblika ciste je pogosto okrogla, ovalna, polyp - absolutno katere koli oblike.

V nekaterih primerih ženska morda sploh ne ve, da ima polipe, ker se razvijajo dolge in asimptomatsko. Pogosto so ugotovili, da je prišlo do preventivnega pregleda. Cista pogosto povzroči, da bi ženska videla zdravnika s pritožbami glede bolečine v spodnjem delu trebuha. Če je cista dosegla dovolj veliko velikost, lahko pritisne na sosednje organe, medtem ko se polipi, celo precej veliki, morda ne kažejo na noben način.

Prav tako je pogosto potrebno razlikovati polipe od endometrioze. Endometrioza je bolezen, ki jo spremlja proliferacija endometrija in tvorba endometrijskih polipov. To so precej nevarni polipi, ker so spremenili njihovo celično strukturo in dejansko predstavljajo predrakavo stanje. Včasih endometrioza ne spremlja nastajanje polipov. Glavna metoda diferencialne diagnoze je histološka in citološka študija. V teh študijah se proučuje struktura tkiv in celic. Odkrivanje atipičnih celic kaže razvoj endometrioze.

V večini primerov se polip razlikuje od rakastega tumorja. Včasih je to mogoče storiti brez posebnih študij, z vizualizacijo. Torej, polyp lahko prepoznamo z gosto strukturo, tvorbo stopala. Za rak je značilna ohlapna struktura, ohlapna vgradnja celic in sposobnost neomejene rasti. Poli ne morejo rasti dlje časa.

Vendar pa je treba upoštevati, da je samo histološka študija zanesljiva in natančna potrditev diagnoze, v kateri se vzorec tkiva, pridobljenega iz tumorja, kultivira in proučuje njene lastnosti. Po vrsti rasti določite tip tumorja: benigni ali maligni. To vam omogoča dokončno diagnozo: polip je benigna neoplazma.

V nekaterih primerih so krvni strdki lahko tako podobni polipom, da se morate zateči k diferencialni diagnozi. Moramo skrbno preučiti ugotovljeno strukturo: polip ima videz neoplazme, z gladkimi, dobro določenimi stenami, ki se nahajajo na steblu.

Zgodb se razlikuje od polipa, ker je lahko amorfen, pogosto spreminja svojo obliko. Pogosto rdeča, lahko pride do drugačne konsistence. Sredi strdka je napolnjena z različnimi vsebinami, ki se v veliki meri spreminja: od svetlobe sluznice do hemoragične tekočine. Lahko je precej gosta in debela, precej velika.

Druga tvorba, iz katere je treba razlikovati polyp, je mioma. Ima videz vozlišč, ki imajo jasne meje in celo, rahlo neravne konture. Najlažji način razlikovanja je MRI. Myoma ima magnetni resonančni signal z majhno intenziteto z MRI. Signal je zelo podoben signalu skeletnih mišic.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Ali je mogoče zamenjati endometrijske polipe?

Polipe endometrija lahko zamenjamo z nekaterimi drugimi patologijami. Toda to se pogosto ne zgodi, ker diferencialna diagnoza omogoča izključitev vseh drugih bolezni in neoplazem, ki imajo podobne simptome in manifestacije. Lahko se vključite le pri primarnem pregledu, vendar se je treba izogniti takšni zmedi, ki je diferencialna diagnoza. Teoretično se lahko polipi ujamejo z rakom, cisti, miomom, endometriozo in krvnimi strdki.

Polip endometrija in raka

Polipi so patološke oblike sluznice, ki štrlijo nad njeno površino in so z njim povezane z nogo ali njeno podnožje, predstavljajo enojne ali večkratne oblike nepravilne okrogle ali ovalne oblike.

Tudi polip lahko prepoznamo z gosto strukturo, tvorbo stopala, medtem ko je rak lahko prepoznan z ohlapno strukturo, ohlapnostjo fit in celicami in zmožnostjo neomejene rasti.

Kljub dejstvu, da je navzven rak in polipe enostavno razlikovati, tega načina diagnoze ne bi smeli zanesti. Te bolezni se razlikujejo le s histološkim pregledom. V tem primeru se izvaja ciljno biopsijo, s pomočjo katere se vzame biološki material (del tumorja) za študij v laboratoriju. Bistvo študije je rasti tkivne kulture iz vzorca na umetnih hranilnih medijih. Potem vrsta tumorja določi vrsta rasti: benigna ali maligna.

Upoštevati je treba tudi, da ima lahko polip v jajčniku atipične celice, ki se sčasoma lahko malignejo in regenerirajo v rak. Prvič, endometrij raste, potem se epitelno tkivo spremeni. Pridobi sposobnost neomejene rasti, se spremeni v tumor raka, katerega celice še naprej nenadzorovano delijo in razmnožujejo. Degeneracija polipov v rak lahko nastane pod vplivom različnih dejavnikov, tudi zaradi njegove travme.

Maternični fibroidi in endometrijski polipi

Myoma so zelo majhni: v povprečju 0,3-0,4 cm. Velikosti so veliko manjši od polipov in nimajo pedikla. Tudi pri slikanju z magnetno resonanco so opazne velike uterine posode, velike vozlišča. Pojav heterogenih območij lahko nakazuje proces preoblikovanja fibroidov v cisto ali obilno krvavitev.

Prav tako je mogoče prepoznati fibroide zaradi dobrega počutja osebe. Polipi ne vplivajo na dobro počutje in ne povzročajo nevšečnosti za osebo, medtem ko se fibroid manifestira kot močna šibkost in slabo počutje, pogosti vnetni procesi in razvoj nalezljivega procesa. Glavni simptom je huda bolečina v trebuhu, menstruacija pa spremlja huda izguba krvi. Tudi pri miomi je občutek pritiska na notranje organe, anemijo, pogosto uriniranje. Včasih lahko bolečina pade na dimeljsko regijo in na druga področja.

Polip endometrija in adenomioze

Polyp je enostavno prepoznati po videzu. Glavna metoda za ugotavljanje diferencialne diagnoze je histeroskopija. S pomočjo te metode lahko opazite razlike - endometrial polyp se nahaja v maternični membrani, adenomioza vpliva na notranje globoke plasti.

Maternični polipi in endometrijska hiperplazija

Različna diagnoza endometrijske polip in endometrijske hiperplazije je precej preprosta. Kadar ima hiperplazija endometrija videz izstopajoče hiperplastične sluznice maternice, ki se lahko zaradi naraščajoče velikosti razširi daleč preko maternice v vagino. Polipi so strogo lokalizirana območja endometrija, ki se nahajajo na steblu. Za več endometriotskih polipov je značilno oblikovanje številnih vozličev.