Diagnoza funkcionalne dispepsije pri otrocih

Diferencialno diagnostični ukrepi za funkcionalno dispepsijo se izvajajo v treh fazah.

• I - identifikacija bolnikov z visokim tveganjem za organsko dispepsijo na podlagi anamnestičnih, kliničnih in razpoložljivih laboratorijskih podatkov. napotitev na nujni gastroenterološki pregled.
• II - odprava ali korekcija etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov funkcionalne dispepsije pri skupini otrok z nizkim tveganjem za organsko dispepsijo.
• III - določitev oblike funkcionalnih prebavnih motenj v skladu s klasifikacijo.

Med boleznimi, ki sestavljajo skupino organske dispepsije pri otrocih, je najpomembnejša razjeda na želodcu in dvanajstniku; prevalenca te bolezni je 1 na 1000 prebivalcev, starih od 0 do 14 let. Med majhnimi otroki so primeri peptične razjede izolirani, v starostni skupini od 4 do 9 let prevalenca ne presega 0,4 %, med mladostniki pa incidenca peptične razjede doseže 3 na 1000. Redkejši vzroki organske dispepsije v otroštvu so kronični holecistitis in pankreatitis, žolčne kamne (holelitiaza) in divertikulitis prebavil.

Klinična diagnoza naštetih bolezni ni lahka naloga niti za izkušenega gastroenterologa, vendar pa poslabšanja in zlasti zaplete spremljajo zelo živi simptomi, ki jih v literaturi imenujemo simptomi tesnobe.

Simptomi tesnobe pri organski dispepsiji

Simptomi	Bolezni	Zapleti
Intenzivna in nenehna bolečina	Peptični ulkus, holecistitis, pankreatitis, holelitiaza, divertikul	Penetracija, perforacija, obstrukcija, divertikulitis
Povišana temperatura, zastrupitev, vnetne spremembe v krvi	Holecistitis, pankreatitis, holelitiaza, divertikulum	Absces, empiem, obstrukcija, divertikulitis
Kri v bruhanju ali blatu, bledica, šibkost, omedlevica, padec krvnega tlaka, anemija	Ulkusna bolezen, divertikulum	Krvavitev
Izguba teže	Hude splošne bolezni z abdominalnim sindromom, tumorji

Ker peptični ulkus prevladuje v strukturi dispepsičnega sindroma pri otrocih, je zgodnja diagnoza te bolezni prepoznana kot prednostna naloga. Epidemiološka merila, ki povečujejo tveganje za peptični ulkus: starost nad 10 let (= 10-krat), pripadnost moškemu spolu (3-4-krat), poslabšana dednost (6-8-krat). Klinično prisotnost peptične razjede kažejo nočne in "lačne" bolečine, hude redke bolečine, zgaga in kislo spahovanje. Če ima otrok vsaj enega od naštetih alarmnih simptomov, je EGDS indiciran prednostno. Kontraindikacije za EGDS so akutne motnje krvnega obtoka, pljučna in srčna insuficienca, izrazite anatomske in topografske spremembe v požiralniku, duševne bolezni, hudo stanje bolnika, tveganje za krvavitev.

Ultrazvok je neinvazivna in dostopna metoda presejanja za patološka stanja. Če otrok že dolgo ni imel ultrazvoka jeter, trebušne slinavke in žolčnika, je preiskava indicirana za izključitev razvojnih nepravilnosti teh organov, tumorjev in cist, holelitiaze, portalne hipertenzije in jetrne ciroze. Razširjenost teh stanj v otroštvu je nizka in ni podatkov, da bi bila stopnja višja v populaciji bolnikov s sindromom dispepsije. Kljub temu je presejanje za te bolezni potrebno za čim zgodnejšo diagnozo, zato je pri otroku s sindromom dispepsije obvezen enkratni ultrazvok trebušne votline. Določanje kontraktilne funkcije žolčnika med prvim obiskom je treba šteti za nepotrebno in nerazumno podaljša čas in stroške pregleda.

Med najverjetnejše etiološke dejavnike funkcionalne dispepsije spadajo psihosocialni. Odkritje neugodnih razmer v družini, težave z vrstniki, v šoli, povečane delovne obremenitve zahtevajo zaupanje in potrpežljivost tako s strani bolnika kot zdravnika. Prav te situacije najpogosteje vodijo do razvoja nevrotičnih reakcij, asteničnega in anksioznega sindroma.

Astenični sindrom je značilen po utrujenosti, izgubi telesne in duševne moči, izčrpanosti, šibkosti, hiperesteziji, motnjah spanja, intoleranci na običajne obremenitve. Anksioznost - nizko razpoloženje z občutkom notranje napetosti, tesnoba zase ali za bližnje, nemir, pretirana kaotična motorična aktivnost, ki se stopnjuje zvečer. Številni testi omogočajo pediatrom, da diagnosticirajo nevrotične sindrome, ki zahtevajo posvet s specialistom.

Dispepsija lahko igra vlogo enega od visceralnih simptomov vegetativnih disfunkcij. Za lažjo diagnozo in razjasnitev oblike vegetativne gastrointestinalne motnje je priročno uporabiti spremenjeno tabelo AM Vein.

Znaki, ki so podlaga za preučevanje vegetativnega tonusa prebavil (brez AM Veinu v modifikaciji, 2000)

Podpis	Simpatični odziv	Parasimpatični odziv
Slinjenje	Zmanjšana, gosta slina	Povečana, tekoča slina
Kislost	Normalno	Povečano, kislo spahovanje, zgaga
Črevesna motiliteta	Zmanjšana, atonična zaprtost	Povečana driska, spastično zaprtje
Slabost	Neznačilno	Značilnost
Vrsta bolečine	Konstanta	Paroksizmalna

Razširjenost določenih simptomov pri bolniku se lahko uporabi za presojo vrste vegetativne distonije in predpisovanje ustreznih vegetotropnih zdravil. V večini primerov imajo otroci s funkcionalno dispepsijo prevlado parasimpatične regulacije prebavil.

Vloga H. pylori pri razvoju sindroma dispepsije še vedno ni jasna. Nedvomno je dokazano, da vztrajnost H. pylori povzroča vnetne spremembe v želodčni sluznici, vendar te motnje pogosto niso v korelaciji s kliničnimi simptomi dispepsije. Epidemiološke študije niso odkrile zanesljivih razlik v pogostosti H. pylori v skupini ljudi z dispepsijo in brez nje, zato je testiranje na H. pylori priporočljivo le v primerih, ko je izkoreninjenje patogena urejeno s trenutnimi standardi (Maastricht, 2000).

Pomemben dejavnik, ki lahko povzroči sindrom dispepsije, so helmintske in parazitske invazije. Vodilni mehanizem v tem primeru se ne šteje za vnetje sluznice zgornjih prebavil, temveč za vpliv toksinov na funkcionalno stanje mišičnega in sekretornega aparata. Poleg lamblij, ki so protozoji, je znanih vsaj 10 helmintoz, ki se pojavljajo z dispeptičnim sindromom. Znaki invazije: kombinirana poškodba različnih delov prebavil, alergijska stanja, eozinofilija ali anemija, izrazit astenovegetativni sindrom. V takih primerih je potrebna koprološka študija z obogatitvijo ali koncentracijo materiala (po Fullebornu, Shulmanu ali metoda obogatitve s formalinom in eterjem). Nativni pregled blata na jajčeca helmintov in ciste lamblij, tudi večkratne, nima zadostne občutljivosti, lažno negativen rezultat študije pa zavaja zdravnika. Bolj informativni so imunološki pregled krvi in odkrivanje parazitskih antigenov v blatu.

Kadar se funkcionalna dispepsija kombinira s črevesnimi disfunkcijami, je treba izključiti bolezni, ki se pojavljajo s sindromom malabsorpcije, kot sta pomanjkanje laktaze ali celiakija. V ta namen se opravijo koprološki pregled, testi za reducirane ogljikove hidrate in specifični imunološki testi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]