Diagnoza holangiokarcinomov

Biokemični parametri seruma kažejo na holestatično zlatenico. Raven bilirubina, aktivnosti alkalne fosfataze in GGTP je lahko zelo visoka. Njihova nihanja lahko odražajo nepopolno oviranje ali začetno vplivanje samo enega jetrnega kanala.

Protimitohondrijskih protiteles v serumu se ne zazna, raven a-OP se ne poveča.

Cal je obarvan, krepko, pogosto vsebuje skrito kri. Glukozurija ni prisotna.

Anemija je bolj izrazita kot pri karcinomu ampula, vendar ne zaradi izgube krvi; razlogi za to so nejasni. Raven levkocitov je na zgornji meji norme, odstotek polimorfonuklearnih levkocitov se poveča.

Kadar biopsija jeter kaže znake oviranja velikih žolčnih kanalov. Tumornega tkiva ni mogoče dobiti. Malignost postopka je zelo težko potrditi histološko.

Pomembno je, da opravite citološko študijo tkiv v strikturi žolčnega kanala. Najboljše je, da se z ultrazvočnim ali radiografskim nadzorom izvede biopsija s čopičem z endoskopskimi ali perkutanimi posegi ali s punkcijsko biopsijo. Tumorske celice so odkrite v 60-70% primerov. Študija žolča, ki je neposredno naravnana s holangiografijo, je veliko manj pomembna.

V nekaterih primerih se s holangiokarcinom poveča raven virusa CA19 / 9 oncomarker, vendar pa obstajajo tudi poročila o visokih ravneh tega markerja tudi pri benignih boleznih, kar zmanjšuje njen pomen pri presejalnih študijah. Natančnejša je lahko sočasna določitev CA19 / 9 in karcinoembryonskega antigena.

Skeniranje

Zlasti pomembno je ultrazvočno, kar omogoča zaznavanje širjenja intra-hepatičnih kanalov. Tumor se lahko odkrije v 40% primerov. Ultrazvok (v realnem času, v povezavi s pregledom Dopplerjevega) natančno opredeljuje portalni veni tumorske lezije kot okluziji in pronicanjem steno, vendar manj primeren za identificiranje jetrne poškodbe arterije. Endoskopski intraprostatski ultrazvok je še vedno eksperimentalna metoda, s pomočjo katere lahko pridobite pomembne informacije o širjenju tumorja znotraj in okoli žolčnega kanala.

CT skeniranje razkriva dilatacijo intrahepatičnih žolčnih kanalov, vendar je težko vizualizirati tumor, katerega gostota se ne razlikuje od gostote jeter. CT nam omogoča, da ugotovimo deljeno atrofijo in relativno lokacijo hrbta in tumorja v predelu jetrnih vrat. Sodobna metoda spiralne CT z računalniško rekonstrukcijo omogoča natančno določanje anatomskih razmerij krvnih žil in žolčnih kanalov v vratih jeter.

MRI lahko zazna večje intrahepatične (holangiocelularne) karcinome, vendar z ekstrahepatično lokacijo tumorja MRI v primerjavi z ultrazvokom in CT nima nobenih dodatnih prednosti. V nekaterih centrih se magnetna resonančna holangiografija opravi z rekonstrukcijo žolčnih (in trebušnih) kanalov, kar je lahko zelo dragocena diagnostična metoda.

Cholangiography

Endoskopska ali perkutana holangiografija ali njihova kombinacija je zelo pomembna pri diagnozi; Izvesti jih je treba pri vseh bolnikih s kliničnimi znaki holestaze in znaki povečanja intrahepatičnih žolčnih kanalov, ki jih zaznamo z ultrazvokom ali CT.

Tumor se lahko odkrije s citološkim pregledom ali transpapilarno gingivalno biopsijo med ERCP.

Z endoskopsko retrogradno holangiografijo, običajnim skupnim žolčnim kanalom in žolčnikom, pa tudi z obstrukcijo v vratih jeter.

Perkutana holangiografija. Obstrukcija izgleda kot oster prelom kanala ali v obliki bradavice. Intrahepatični žolčni vodi so v vseh primerih razširjeni. Če se obstrukcija razvije le v desnem ali levem jetrnem kanalu, bo morda treba prebiti oba kanala za natančno lokalizacijo.

Angiografija

S pomočjo digitalne odštevalne angiografije je mogoče vizualizirati jetrno arterijo in portalsko veno ter njihove intrahepatične veje. Ta metoda je še vedno zelo pomembna za predoperativno presojo resektibilnosti tumorja.

Z rastjo holestatske zlatenice je najverjetnejša klinična diagnoza karcinoma regije Periampull. Poleg tega so možne zlatenice za droge, primarni sklerozirajoči holangitis in primarna žolčna ciroza. Čeprav je tak tečaj za holangiokarcinom neenakomeren, s sistematičnim diagnostičnim iskanjem je treba izključiti. Podatki iz anamneze in objektivni pregledi običajno malo pomagajo pri diagnosticiranju.

Prva faza pregleda s holestazo je ultrazvok. S holangiokarcinomom se razkrije širitev intrahepatičnih žolčnih kanalov. Skupni žolčni kanal je lahko nespremenjen, spremembe so lahko vprašljive, ali pa se kanal lahko razširi pod ekstrahepatični tumor. Za določitev ravni in parametrov strikture izvajamo perkutano ali endoskopsko holangiografijo, citološko preiskavo in biopsijo.

Včasih se bolniki s holestazo sklicujejo na operacijo brez opravljanja holangiografije, ker vzrok zastrupitve - karcinoma trebušne slinavke ali kamnov - določajo druge metode slikanja. Če se skupni žolčni kanal ne spremeni, če palpacija vrat jeter ne zazna patologije in se cholangiogram (brez polnjenja intrahepatičnih žolčnih kanalov) ne spremeni, diagnoza povzroči depresijo. Volumetrična tvorba v predelu jetrnih vrat je previsoka in premajhna za odkrivanje. Morali bi biti pozorni na takšne znake kot povečana zelena jetra in spalni žolčnik.

Če bolnik z žolčevoda podaljška holestaza ultrazvokom niso pokazale, razmisliti o drugih možnih vzrokov holestaza, vključno z dozirno zlatenica (anamneza) in primarne biliarne ciroze (mitohondrijske protiteles). Uporaben je histološki pregled jetrnega tkiva. Če se pričakuje primarni sklerozirajoči holangitis, je glavna diagnostična metoda holangiografija. Pri vseh bolnikih s holestazo brez širi żolćevod, v katerih je diagnoza nejasna, je treba opraviti ERCP.

Pregledovanje in holangiografija omogočata diagnosticiranje strikture žolčnih kanalov, ki jih povzroča holangiokarcinom. Ko je ciljno poškodbe jeter območje diferencialno diagnozo izvedemo med bezgavk metastazo cistične kanalov karcinom in trebušne slinavke karcinom periampulyarnoy območju upoštevamo zgodovino in rezultate drugih načinov slikanja.

Določanje tumorske faze

Če bolnikovo stanje omogoča operacijo, je treba oceniti ločljivost in velikost tumorja. Treba je zaznati metastaze, ki so ponavadi pozne.

Poškodbe spodnjega in srednjega dela skupnega žolčnega kanala so ponavadi resektabilne, čeprav je treba opraviti angiografijo in venografijo, da se prepreči invazija plovil.

Pogostejši holangiokarcinom jetrnih vratov ustvarja več težav. Če je poškodba opozoriti cholangiography jetrnih kanalih drugega reda obeh jetrnega režnja (tip IV) ali za angiografijo pokazala tumorja širjenje okrog glavnega debla vene portala ali jetrne arterije, je tumor neizrezljivega. V teh primerih je indicirano paliativno posredovanje.

Če je tumor omejen na bifurkacijsko območje žolčnega kanala, vpliva le na en dojčni del jeter ali stisne vejo portalske vene ali jetrno arterijo na isti strani, je možna resekcija. Predhodne študije slikanja so potrebne, da bi razumeli, ali bo imela jetra po resekciji preživetja. Preostali del jeter mora imeti precej velik kanal, ki se lahko anastomira s črevesjem, nedotaknjeno vejo portalske vene in jetrno arterijo. Med operacijo se izvede dodaten ultrazvok in pregled, da se izključi vpletenost limfnih vozlov.

[1], [2], [3], [4], [5],