Diagnoza juvenilnega kroničnega artritisa

Laboratorijska diagnostika juvenilnega revmatoidnega artritisa

V izvedbenem primeru sistema, juvenilni revmatoidni artritis pogosto pokažejo levkocitoza (do 30-50.000. Levkocitih) z nevtrofilnih premik k zapustila (25-30% vbodnih levkocitov, včasih tudi myelocytes), povečana ESR 50-80 mm / h, hipokromna anemija, trombocitoza , povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina, IgM in IgG v serumu.

V primeru poliartikularne variante se odkrije hipohromna anemija, manjša nevtrofilna levkocitoza (do 15x10 ⁹ / l), ESR nad 40 mm / h. Včasih je pozitiven ANF v serumu zaznan v nizkem titru. Rheumatoidni faktor je pozitiven za seropozitivno varianto juvenilnega revmatoidnega artritisa, negativen za seronegativno varianto. Zvišane serumske koncentracije IgM, IgG, C-reaktivnega proteina. Ko seropozitivna varianta juvenilnega revmatoidnega artritisa pojavi HLA DR4 antigen.

V oligoartikularni varianti z zgodnjim začetkom so odkrili včasih vnetne spremembe v indeksih krvi, značilne za juvenilni revmatoidni artritis. Pri nekaterih bolnikih so laboratorijski parametri v normalnem obsegu. Pri 80% bolnikov je odkrit pozitiven serumski ANF, revmatoidni faktor je negativen, velika frekvenca zaznavanja je HLA A2.

V oligoartikularni varianti s poznim nastopom v klinični analizi krvi, hipokromične anemije, nevtrofilne levkocitoze, se pokaže povečanje ESR, večje od 40 mm / h. Včasih je pozitiven ANF v nizkem titru, revmatoidni faktor je negativen. Povečane serumske koncentracije IgM, IgG, C-reaktivnega proteina. Visoka frekvenca zaznavanja HLA B27.

Določitev stopnje aktivnosti bolezni po laboratorijskih kazalnikih:

• 0 stopinj - ESR do 12 mm / h, C-reaktivna beljakovina ni zaznana;
• I stopnja - ESR 13-20 mm / h, C-reaktivni protein šibko pozitiven ("+");
• II stopnja - ESR 21-39 mm / h, C-reaktivne beljakovine pozitivne ("++");
• III stopnja - ESR 40 mm / h ali več, C-reaktivna beljakovina je močno pozitivna ("+++", "++++").

Instrumentalne metode

Če pride do mioperikarditisa na EKG, bodo znaki preobremenjenosti levega in / ali desnega dela srca, krvavitve koronarnega obtoka, povečanega tlaka v pljučnem arterijskem sistemu.

Ehokardiografija omogoča identificiranje dilatacije levega prekata, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata, hipokinezija zadnje stene levega prekata in / ali interventrikularnega septuma; znaki relativne insuficience mitralnih in / ali tricuspid ventilov, povečan pritisk v pljučni arteriji; s perikarditisom - ločevanje perikardialnih listov, prisotnost proste tekočine v votlini.

Rentgenski pregled prsnega koša pokaže srčno širitev zaradi leve srcu (včasih skupno), povečano kardio indeks, povečano vaskularno vzorec intersticijska pljučna Pjegast-celične narave, neenoten sence. Ko fibrozna alveolitis odkritih v zgodnjih fazah pomnoževanja in pljučne deformacijske vzorec v napredovanju - tyazhistye plomba beljenje satja tvorjen tipa "celice" pljuč.

Pomembna faza pregleda bolnika je radiografski pregled sklepov.

Določitev stopnje anatomskih sprememb (po Steinbroke):

• Faza I - epifizna osteoporoza;
• II. Stopnja - epifizna osteoporoza, odvijanje hrustanca, zožitev skupne reže, posamezna erozija;
• III. Stopnja - uničenje hrustanca in kosti, nastanek erozij v kostno-krvavih eritrih, podubluxacije v sklepih;
• IV faza - merila III faze + vlaknasta ali kostna ankiloza.

Poleg tega določite funkcionalni razred (po Steinbroke).

• I razred: ohranja se funkcijska zmogljivost sklepov in možnost samopostrežbe.
• Razred II: delno izgublja funkcionalna sposobnost sklepov, ohranja se sposobnost samopostrežbe.
• III razred: funkcionalna zmogljivost sklepov in zmožnost samopostrežbe delno izgubljajo.
• Razred IV: funkcionalna zmogljivost sklepov in sposobnost samopostrežbe so popolnoma izgubljeni.

Diferencialna diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa

Bolezni	Značilnosti artikularnega sindroma	Opombe
Akutna revmatična zvišana telesna temperatura	Poliartralgija brez vidnih sprememb v sklepih; z revmatoidnim artritisom simetrična lezija velikih sklepov spodnjih okončin brez deformacij, je selitvene narave, hitro se ustavi na ozadju protivnetnega zdravljenja nesteroidnih protivnetnih zdravil in kortikosteroidov; razvije po 1,5-2 tednih po akutni okužbi s streptokoki
Reaktivni artritis	Razvijajo se 1,5-2 tedne po nalezljivih boleznih urogenitalnih organov, ki jih povzroča klamidija, ali driska, ki jo povzročijo Yersinia, Salmonella, Shigella; asimetrična poškodba sklepov, pogosto spodnji udi: koleno, gleženj, majhni sklepi stopal; razvoj enostransko sakroiliitisa, tenosinovitis Ahilovo tetivo in plantarna fasciitis, calcaneal gomoljnice periostitisa	Iersinioz lahko nadaljuje z vročino, izpuščaj, artralgija, artritis, visoko aktivnostjo in laboratorijskimi parametri lahko "maska" izvedba sistema juvenilni revmatoidni artritis; za yersiniosis je značilen peeling kože dlani in stopal; simptom, vključno uretritis, konjunktivitis, artritis, kožo in sluznice (nohtov distrofije s keratoze keratoderma na dlani in podplatov), prisotnost HLA-B27, imenovano Reiterjev bolezen
Psoriatični artritis	Asimetrični oligo- ali poliartritis z vpletenostjo distalnih medfalangalnih sklepov rok in nog ali velikih sklepov (kolena, gležnja); razvija hudo uničujoč (poškropiti) artritis s kostno resorpcijo, ankilozami; sakroileitisa in spondilitisa v kombinaciji s poškodbo perifernega sklepa	Obstajajo tipične psoriatične spremembe kože in nohtov
Juvenilni ankilozirni spondilit	Poraz sklepov spodnjih okončin (kolka in kolena)	Značilnost prisotnosti HLA B27, enthesopathies; Simptomi lezije hrbtenice in sakroliacnih sklepov se navadno pojavijo po nekaj letih; Karakteristično je postopno uničenje hrustanca z ankilozirajočim ileosakralnim členkom
Sistemski eritematozni lupus	V začetnem obdobju bolezni obstaja poliartralgija hlapne narave in asimetrična poškodba sklepov; sredi bolezni - simetrična poškodba sklepov, ki jih ne spremljajo erozijske in vztrajne deformacije, jutranje togost	Potrjen nalichiemtipichnoy eritem obraza, poliserozita (pogosto plevritis), nefritis, CŽS, levkopenija in trombocitopenija, lupus antikoagulant ANF protitelesa za DNA, antifosfolipidna protitelesa
Sistemska skleroderma	Arthralgia, ki prehaja v subakutni ali kronični artritis, na sklepih vpliva simetrično; v proces vključujejo majhne sklepe rok in zapestnih sklepov z minimalnimi eksudativnimi manifestacijami, toda izrazito mehčanje mehkih tkiv, razvoj fleksijskih kontraktur, podubluxacije	Skupaj z značilnimi kožnimi in radiološkimi spremembami
Hemoragični vaskulitis (bolezen Schönlein-Henoch)	Artralgija ali artritis, artikularni sindrom nestabilen	Polimorfni, večinoma hemoragični izpuščaj na spodnjih okončinah, veliki sklepi, zadnjice; v kombinaciji z abdominalnim in renalnim sindromom
Kronični ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen	Periferni asimetrični artritis z prevladujočim učinkom sklepnih sklepov; spondilitis, sakroiliitis; je povezana z dejavnostjo osnovne bolezni	Visoka frekvenca zaznavanja HLAB27
Tuberkuloza	Izgovarjana artralgija, poškodba hrbtenice, enostranski rogovi, cocksuit; razvijejo razpršeno osteoporozo, mejne kostne okvare, redko omejeno kostno votlino s prisotnostjo sekvestracije; uničenje sklepnih koncev kosti, njihovo premikanje in podubluxacijo; prav tako razlikuje reaktivni poliartritis, ki se razvije v ozadju visceralne tuberkuloze; značilna lezija majhnih sklepov	Kombinira se s pozitivnimi testi tuberkulina
Lymska bolezen (sistemska borrelioza, ki se prenaša s klopi)	Mono-, oligo-, simetrični poliartritis; možen razvoj hrustanca in kostne erozije	Kombinira se z eritemom, ki se prenaša s klopi, porazom živčnega sistema, srcem
Virusni artritis	Artikularni sindrom je kratkotrajen, povsem reverzibilen	Pojavijo se pri akutnem virusnem hepatitisu, rdečkam, epilemijskem parotitisu, črnih kozah, arbovirusni okužbi, okužbi mononukleoze in drugih.
Hipertrofična osteoartropatija (Marie-Bambergerjev sindrom)	Odklon prstov v obliki "bolečih palic", hipertrofičnega periostitisa dolgih cevastih kosti, artralgije ali artritisa z izlivom v sklepno votlino; simetrična lezija distalnih sklepov zgornjih in spodnjih okončin (zapestja, tarsus, kolenski sklepi)	Pojavi se s tuberkulozo, fibrozo alveolitisom, pljučnim rakom, sarkoidozo
Hemofilija	Spremljajo ga krvavitve v sklepih z naknadno vnetno reakcijo in izlivom; prizadeti koleni sklepi, redko ulnar in gleženj, zapestje, ramo in kolk; sorazmerno redki - sklepi rok, stopal in medvretenčnih sklepov	Začne v zgodnjem otroštvu
Leukozy	Osalgija, pljučna artralgija, asimetrični artritis z ostrijo stalnih bolečin v sklepih, eksudativna komponenta in bolečina	V sistemskih različicah juvenilnega revmatoidnega artritisa je treba izključiti
Neoplasticni procesi (nevroblastom, sarkom, osteoidni osteomi, metastazami pri levkemiji)	Lahko ga spremljajo mialgija, ossalgija, artralgija, monoartritis; za katerega je značilen izrazit sindrom bolečine v periartikularnih regijah, hudo splošno stanje, ki ni v korelaciji z dejavnostjo artritisa	Kombinira se s tipičnimi hematološkimi in radiološkimi spremembami
Gipotireoz	Artralgija z majhnim edemom mehkih tkiv in nevnetnim izlivom v sklepno votlino; vplivajo na koleno, gležnjevi in sklepe rok, lahko razvijejo simptom karpalnega tunela	Značilne kršitve tvorbe okostja, upočasnjujejo rast dolgih cevastih kosti in osifikacijo, osteoporozo, mišično šibkost, mialgijo
Septični artritis	Začne se akutno; pogosto se pojavlja kot monoartritis, s hudo zastrupitvijo, zvišanje temperature, akutne faze parametrov vnetja, ki ni značilno za oligoartritis z zgodnjim začetkom

[1], [2], [3], [4]