Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza juvenilnega kroničnega artritisa
Zadnji pregled: 04.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska diagnostika juvenilnega revmatoidnega artritisa
Pri sistemski varianti juvenilnega revmatoidnega artritisa se pogosto odkrijejo levkocitoza (do 30-50 tisoč levkocitov) z nevtrofilnim premikom v levo (do 25-30 % paličnjastih levkocitov, včasih do mielocitov), povečanje ESR na 50-80 mm/h, hipokromna anemija, trombocitoza, povečanje koncentracije C-reaktivnega proteina, IgM in IgG v krvnem serumu.
Pri poliartikularni varianti se odkrijejo hipokromna anemija, blaga nevtrofilna levkocitoza (do 15x10 9 /l), ESR nad 40 mm/h. Včasih se v krvnem serumu določi pozitiven ANF v nizkem titru. Revmatoidni faktor je pozitiven pri seropozitivni varianti juvenilnega revmatoidnega artritisa, negativen pa pri seronegativni varianti. Serumske koncentracije IgM, IgG in C-reaktivnega proteina so povečane. Pri seropozitivni varianti juvenilnega revmatoidnega artritisa se nahaja antigen HLA DR4.
Pri oligoartikularni varianti z zgodnjim nastopom se včasih odkrijejo vnetne spremembe krvnih parametrov, značilne za juvenilni revmatoidni artritis. Pri nekaterih bolnikih so laboratorijski parametri v normalnih mejah. Pri 80 % bolnikov se v krvnem serumu odkrije pozitiven ANF, revmatoidni faktor je negativen, pogostost odkrivanja HLA A2 pa je visoka.
Pri oligoartikularni varianti s poznim nastopom klinični krvni test razkrije hipokromno anemijo, nevtrofilno levkocitozo in povečanje sedimentacije eritrocitov (ESR) nad 40 mm/h. Včasih se odkrije pozitiven ANF v nizkem titru, revmatoidni faktor pa je negativen. Serumske koncentracije IgM, IgG in C-reaktivnega proteina so povišane. Pogostost odkrivanja HLA B27 je visoka.
Določanje stopnje aktivnosti bolezni na podlagi laboratorijskih parametrov:
- 0 stopinj - ESR do 12 mm/h, C-reaktivni protein ni zaznan;
- I stopnja - ESR 13-20 mm/h, C-reaktivni protein šibko pozitiven ("+");
- II stopnja - ESR 21-39 mm/h, C-reaktivni protein je pozitiven (“++”);
- Stopnja III - ESR 40 mm/h ali več, C-reaktivni protein ostro pozitiven ("+++", "++++").
Instrumentalne metode
V prisotnosti mioperikarditisa bo EKG pokazal znake preobremenitve levega in/ali desnega dela srca, motenega koronarnega krvnega obtoka in povečanega tlaka v sistemu pljučnih arterij.
Ehokardiografija omogoča zaznavanje dilatacije levega prekata, zmanjšanega iztisnega deleža levega prekata, hipokinezije zadnje stene levega prekata in/ali interventrikularnega septuma; znakov relativne insuficience mitralne in/ali trikuspidalne zaklopke, povečanega tlaka v pljučni arteriji; pri perikarditisu - ločitve perikardialnih lističev, prisotnosti proste tekočine v votlini.
Rentgenski pregled prsnih organov razkrije povečanje velikosti srca zaradi levih oddelkov (redkeje celotnega), povečanje kardiotorakalnega indeksa, povečanje vaskularno-intersticijskega vzorca pljuč pegastocelične narave, žariščne sence. Pri fibrozirajočem alveolitisu v zgodnjih fazah se razkrije povečanje in deformacija pljučnega vzorca, z napredovanjem pa se pojavijo žilave kompakcije, celična razsvetljenost in slika "satovja" pljuč.
Pomembna faza pregleda pacienta je rentgenski pregled sklepov.
Določitev stopnje anatomskih sprememb (po Steinbrockerju):
- I. stopnja - epifizna osteoporoza;
- Stadij II - epifizna osteoporoza, cefranje hrustanca, zoženje sklepne špranje, izolirane erozije;
- III. stopnja - uničenje hrustanca in kosti, nastanek osteohondralnih erozij, subluksacije v sklepih;
- Stadij IV – merila za stadij III + vlaknasta ali kostna ankiloza.
Poleg tega se določi funkcionalni razred (po Steinbrockerju).
- Razred I: ohranjena je funkcionalna zmogljivost sklepov in sposobnost samooskrbe.
- Razred II: funkcionalna sposobnost sklepov je delno izgubljena, sposobnost samooskrbe je ohranjena.
- Razred III: funkcionalna zmogljivost sklepov in sposobnost samooskrbe sta delno izgubljeni.
- Razred IV: funkcionalna zmogljivost sklepov in sposobnost samooskrbe sta popolnoma izgubljeni.
Diferencialna diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa
Bolezen |
Značilnosti artikularnega sindroma |
Opombe |
Akutna revmatična mrzlica |
Poliartralgija brez vidnih sprememb v sklepih; pri revmatoidnem artritisu je simetrična poškodba velikih sklepov spodnjih okončin brez deformacij, migracijske narave, hitro se ublaži s protivnetnim zdravljenjem z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) in kortikosteroidi; razvije se 1,5-2 tedna po akutni streptokokni okužbi. |
|
Reaktivni artritis |
Razvije se 1,5-2 tedna po nalezljivih boleznih sečil in spolovil, ki jih povzroča klamidija, ali driski, ki jo povzročajo jersinija, salmonela, šigela; asimetrična poškodba sklepov, najpogosteje spodnjih okončin: kolena, gležnji, majhni sklepi stopal; razvoj enostranskega sakroiliitisa, tendovaginitisa Ahilove tetive in plantarnega fasciitisa, periostitisa petnih tuberkul. |
Jersinioza se lahko pojavi z vročino, izpuščajem, artralgijo, artritisom, visokimi laboratorijskimi kazalniki aktivnosti in je lahko "maska" sistemske variante juvenilnega revmatoidnega artritisa; za jersiniozo je značilno luščenje kože dlani in stopal; simptomski kompleks, ki vključuje uretritis, konjunktivitis, artritis, lezije kože in sluznic (distrofija nohtov s keratozo, keratoderma na podplatih in dlaneh), prisotnost HLA-B27, se imenuje Reiterjeva bolezen. |
Psoriatični artritis |
Asimetrični oligo- ali poliartritis s poškodbo distalnih interfalangealnih sklepov rok in nog ali velikih sklepov (kolena, gležnji); razvije se hud destruktivni (mutilirajoči) artritis z resorpcijo kosti, ankilozo; sakroiliitis in spondiloartritis v kombinaciji s poškodbo perifernih sklepov. |
Prisotne so tipične psoriatične spremembe na koži in nohtih. |
Juvenilni ankilozirajoči spondilitis |
Lezije sklepov spodnjih okončin (kolka in kolena) |
Značilna prisotnost HLA B27, entezopatije; simptomi poškodbe hrbtenice in sakroiliakalnih sklepov se običajno pojavijo po več letih; značilno je progresivno uničenje hrustanca z ankilozo iliosakralnega sklepa. |
Sistemski eritematozni lupus |
V začetnem obdobju bolezni se pojavi poliartralgija hlapne narave in asimetrična poškodba sklepov; na vrhuncu bolezni - simetrična poškodba sklepov, ki je ne spremljajo erozije in vztrajne deformacije, jutranja okorelost. |
Potrjeno s prisotnostjo tipičnega obraznega eritema, poliserozitisa (običajno plevritisa), nefritisa, okvare osrednjega živčevja, levkopenije in trombocitopenije, lupusnega antikoagulanta, ANF, protiteles proti DNA, antifosfolipidnih protiteles |
Sistemska skleroderma |
Artralgija, ki se razvije v subakutni ali kronični artritis, sklepi so prizadeti simetrično; proces zajema majhne sklepe rok in zapestij z minimalnimi eksudativnimi manifestacijami, vendar z izrazitim zbijanjem mehkih tkiv, razvojem fleksijske kontrakture, subluksacijami. |
Povezano z značilnimi kožnimi in radiografskimi spremembami |
Hemoragični vaskulitis (Schönlein-Henochova bolezen) |
Artralgija ali artritis, sindrom nestabilnega sklepa |
Polimorfni, pretežno hemoragični izpuščaj na spodnjih okončinah, velikih sklepih, zadnjici; v kombinaciji z abdominalnim in ledvičnim sindromom |
Kronični ulcerozni kolitis in Crohnova bolezen |
Periferni asimetrični artritis s pretežno poškodbo sklepov spodnjih okončin; spondilitis, sakroiliitis; povezan z aktivnostjo osnovne bolezni |
Visoka stopnja zaznavanja HLAB27 |
Tuberkuloza |
Huda artralgija, poškodba hrbtenice, enostranski gonitis, koksitis; razvijejo se difuzna osteoporoza, marginalni kostni defekti, redko omejena kostna votlina s sekvestrom; uničenje sklepnih koncev kosti, njihov premik in subluksacije; razlikuje se tudi reaktivni poliartritis, ki se razvija na ozadju visceralne tuberkuloze; značilna je poškodba majhnih sklepov. |
Povezano s pozitivnimi tuberkulinskimi testi |
Lajmska borelioza (sistemska klopna borelioza) |
Mono-, oligo-, simetrični poliartritis; možen razvoj erozij hrustanca in kosti |
V kombinaciji z eritemom, ki ga prenašajo klopi, poškodba živčnega sistema, srca |
Virusni artritis |
Sindrom sklepa je kratkotrajen in popolnoma reverzibilen. |
Pojavljajo se pri akutnem virusnem hepatitisu, rdečkah, mumpsu, črnih kozah, okužbi z arbovirusom, infekcijski mononukleozi itd. |
Hipertrofična osteoartropatija (Marie-Bambergerjev sindrom) |
Deformacija prstov v obliki "bobnastih palčk", hipertrofični periostitis dolgih cevastih kosti, artralgija ali artritis z izlivom v sklepno votlino; simetrične lezije distalnih sklepov zgornjih in spodnjih okončin (zapestje, tarzus, kolenski sklepi) |
Pojavlja se pri tuberkulozi, fibrozirajočem alveolitisu, pljučnem raku, sarkoidozi |
Hemofilija |
Spremljajo ga krvavitve v sklepih s poznejšo vnetno reakcijo in izlivom; prizadeti so kolenski sklepi, redkeje komolec in gleženj, zapestje, ramenski in kolčni sklepi; relativno redko - sklepi rok, nog in medvretenčni sklepi. |
Začne se v zgodnjem otroštvu |
Levkemija |
Osalgija, leteča artralgija, asimetrični artritis z ostro, stalno bolečino v sklepih, eksudativno komponento in bolečimi kontrakturami |
Pri sistemskih variantah juvenilnega revmatoidnega artritisa ga je treba izključiti. |
Neoplastični procesi (nevroblastom, sarkom, osteoidni osteom, metastaze pri levkemiji) |
Lahko ga spremljajo mialgija, osalgija, artralgija, monoartritis; zanj je značilen hud bolečinski sindrom v periartikularnih predelih, hudo splošno stanje, ki ni povezano z aktivnostjo artritisa. |
Povezano s tipičnimi hematološkimi in radiološkimi spremembami |
Hipotiroidizem |
Artralgija z rahlim otekanjem mehkih tkiv in nevnetnim izlivom v sklepno votlino; prizadeti so kolenski, gleženjski in ročni sklepi, lahko se razvije simptom karpalnega kanala |
Zanj so značilne motnje v tvorbi okostja, počasna rast dolgih cevastih kosti in osifikacija, osteoporoza, mišična oslabelost, mialgija |
Septični artritis |
Začne se akutno; pogosto se pojavi kot monoartritis, s hudo zastrupitvijo, povišano temperaturo in znaki vnetja akutne faze, kar ni značilno za oligoartritis z zgodnjim nastopom. |