Diagnoza kuge

Diagnostika kuge temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih: huda zastrupitev, prisotnost razjed, bubo, huda pljučnica, hemoragična sepsa pri posameznikih v naravnem žarišču kuge, ki živijo na mestih, kjer so bile opažene epizootije (umrljivost) med glodavci ali obstajajo znaki registriranih primerov bolezni. Vsakega suma bolnika je treba pregledati.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Za pojasnitev diagnoze se običajno opravijo posveti. Če obstaja sum na bubonsko obliko, je indiciran posvet s kirurgom; če obstaja sum na pljučno obliko, je indiciran posvet s pulmologom.

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika kuge

Za krvno sliko so značilni izrazita levkocitoza, nevtrofilija s premikom v levo in povečanje sedimentacije eritrocita (ESR). V urinu se nahajajo beljakovine. Med rentgenskim pregledom prsnih organov se poleg povečanih mediastinalnih bezgavk lahko opazi tudi fokalna, lobularna, redkeje psevdolobarna pljučnica, v hujših primerih pa RDS. Ob prisotnosti meningealnih znakov (rigidnost okcipitalnih mišic, pozitiven Kernigov znak) je potrebna lumbalna punkcija. V cerebrospinalni tekočini se najpogosteje odkrijejo trištevilčna nevtrofilna pleocitoza, zmerno povečanje vsebnosti beljakovin in znižanje ravni glukoze. Specifična diagnostika kuge temelji na preučevanju bubo punktata, razjednega izcedka, karbunkula, sputuma, razmaza nosno-žrelnega izcedka, krvi, urina, blata, cerebrospinalne tekočine in obdukcijskega materiala. Pravila za zbiranje materiala in njegov transport strogo urejajo "Mednarodna zdravstvena pravila". Material se zbira s posebnimi posodami, posodami in razkužili. Osebje dela v protikužnih oblekah. Predhodni sklep se poda na podlagi mikroskopije razmazov, obarvanih po Gramu, metilensko modro ali obdelanih s specifičnim luminiscentnim serumom. Detekcija jajčastih bipolarnih paličic z intenzivnim obarvanjem na polih (bipolarno obarvanje) omogoča, da se diagnoza kuge postavi v eni uri. Za končno potrditev diagnoze, izolacijo in identifikacijo kulture se material poseje na agar v petrijevki ali na juho. Po 12–14 urah se pojavi značilna rast v obliki razbitega stekla ("čipke") na agarju ali "stalaktitov" v juhi. Končna identifikacija kulture se opravi 3.–5. dan.

Diagnozo je mogoče potrditi s serološkimi študijami parnih serumov pri RPGA, vendar ima ta metoda sekundarno diagnostično vrednost. Patološke spremembe pri miših in morskih prašičkih, okuženih intraperitonealno, se preučujejo po 3-7 dneh s setvijo biološkega materiala. Podobne metode laboratorijske izolacije in identifikacije povzročitelja se uporabljajo za odkrivanje epizootij kuge v naravi. Za študijo se odvzamejo materiali glodalcev in njihovih trupel ter bolh.

Primer formulacije diagnoze

A20.0. Kuga, bubonska oblika. Zaplet: meningitis. Hud potek.

Vsi bolniki s sumom na kugo so nujno hospitalizirani s posebnim prevozom v bolnišnico za nalezljive bolezni, v ločenem boksu z vsemi protiepidemičnimi ukrepi. Osebje, ki skrbi za bolnike s kugo, mora nositi zaščitno protikužno obleko. Gospodinjski predmeti na oddelku, bolnikovi iztrebki so predmet razkuževanja.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnoza kuge

Seznam nozologij, s katerimi je treba izvajati diferencialno diagnozo, je odvisen od klinične oblike bolezni. Diferencialno diagnozo kožne kuge je treba izvajati s kožnim antraksom, bubonsko kugo - od kožne tularemije, akutnega gnojnega limfadenitisa, sodokuma, benigne limforetikuloze, veneričnega granuloma; pljučno obliko - od lobarne pljučnice, pljučnega antraksa. Septično obliko kuge je treba razlikovati od meningokokemije in drugih hemoragičnih septikemij. Diagnoza prvih primerov bolezni je še posebej težka. Epidemiološki podatki so zelo pomembni: bivanje v žariščih okužbe, stik z glodavci, bolnimi s pljučnico. Upoštevati je treba, da zgodnja uporaba antibiotikov spreminja potek bolezni. Tudi pljučna oblika kuge v teh primerih lahko poteka benigno, vendar bolniki še vedno ostanejo kužni. Glede na te značilnosti je treba ob prisotnosti epidemioloških podatkov v vseh primerih bolezni, ki se pojavljajo z visoko vročino, zastrupitvijo, lezijami kože, bezgavk in pljuč, kugo izključiti. V takih primerih je treba opraviti laboratorijske preiskave in vključiti strokovnjake iz protikužne službe.

Diferencialna diagnoza kuge

Nozološka oblika	Splošni simptomi	Diferencialni kriteriji
Antraks, kožna oblika	Vročina, zastrupitev, karbunkul, limfadenitis	Za razliko od kuge se vročina in zastrupitev pojavita 2. do 3. dan bolezni, karbunkul in območje otekline okoli njega sta neboleča, opazimo ekscentrično rast razjede.
Tularemija, bubonska oblika	Vročinska zastrupitev, bubo, hepatosplenični sindrom	Za razliko od kuge sta vročina in zastrupitev zmerni, bubo je rahlo boleč, mobilen, z jasnimi konturami; gnojenje je možno v 3. do 4. tednu, kasneje pa se po normalizaciji temperature ob zadovoljivem stanju bolnika lahko pojavijo sekundarni buboji.
Gnojni limfadenitis	Poliadenitis z lokalno bolečino, vročino, zastrupitvijo in gnojenjem	Za razliko od kuge je vedno prisotno lokalno gnojno žarišče (panaricij, gnojna odrgnina, rana, tromboflebitis). Pojavu lokalnih simptomov predhodi vročina, običajno zmerna. Zastrupitev je šibko izražena. Periadenitisa ni. Koža nad bezgavko je svetlo rdeča. Njeno povečanje je zmerno. Hepatospleničnega sindroma ni.
Lobarna pljučnica	Akuten začetek, vročina, zastrupitev. Možno izločanje sputuma s krvjo. Fizični znaki pljučnice.	Za razliko od kuge se zastrupitev stopnjuje do 3. do 5. dneva bolezni. Encefalopatija ni značilna. Fizični znaki pljučnice so jasno izraženi, sputum je redek, rjast, viskozen.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]