Simptomi kuge

Kuga ima inkubacijsko dobo, ki traja od nekaj ur do 9 dni ali več (v povprečju 2-4 dni), se skrajša pri primarni pljučni obliki in podaljša pri cepljenih ali prejemajočih profilaktična zdravila, po kateri se pojavijo tipični simptomi kuge.

Kuga se deli na: lokalizirano (kožno, bubonsko, kožno-bubonsko) in generalizirano obliko (primarna septična, primarna pljučna, sekundarna septična, sekundarna pljučna in črevesna).

Ne glede na obliko bolezni se kuga običajno začne nenadoma, simptomi kuge pa so od prvih dni bolezni značilni po izrazitem sindromu zastrupitve: mrzlica, visoka vročina (>39 °C), huda šibkost, glavobol, bolečine v telesu, žeja, slabost in včasih bruhanje. Koža je vroča, suha, obraz je rdeč in otekel, beločnica je injicirana, veznica in sluznica orofarinksa sta hiperemični, pogosto s točkovnimi krvavitvami, jezik je suh, odebeljen, prekrit z debelo belo prevleko ("kredast"). Kasneje, v hujših primerih, obraz postane izčrpan, s cianotičnim odtenkom, temnimi kolobarji pod očmi. Obrazne poteze postanejo ostrejše, pojavi se izraz trpljenja in groze ("kužna maska"). Z napredovanjem bolezni se zavest poslabša, lahko se razvijejo halucinacije, delirij in vznemirjenost. Govor postane nerazločen; koordinacija gibov je oslabljena. Videz in vedenje bolnikov spominjata na stanje alkoholne opitosti. Značilni so arterijska hipotenzija, tahikardija, dispneja, cianoza. V hujših primerih bolezni sta možni krvavitvi in bruhanju s krvjo. Jetra in vranica sta povečani.

Opažena je oligurija. Temperatura ostane konstantno visoka 3-10 dni.

V periferni krvi - nevtrofilna levkocitoza s premikom formule v levo. Poleg opisanih splošnih manifestacij kuge se razvijejo lezije, ki so značilne za posamezne klinične oblike bolezni.

Kožna oblika kuge je redka (3-5 %). Na mestu vstopa okužbe se pojavi lisa, nato papula, vezikul (fliktena), napolnjen s serozno-hemoragično vsebino, obdan z infiltriranim območjem s hiperemijo in edemom - to so tipični simptomi kožne oblike kuge. Za flikteno je značilna ostra bolečina. Ko se odpre, nastane razjeda s temno krasto na dnu. Za kužno razjedo je značilen dolg potek, celi se počasi in tvori brazgotino. Če je ta oblika zapletena s sepso, se pojavijo sekundarne pustule in razjede. Možen je razvoj regionalnega bubona (kožno-bubonska oblika).

Bubonska oblika kuge je najpogostejša (približno 80 %) in jo zaznamuje relativno benigni potek. Že od prvih dni bolezni se v predelu regionalnih bezgavk pojavi ostra bolečina, ki otežuje gibanje in sili bolnika v prisilni položaj. Primarni bubo je običajno enojni, manj pogosto opazimo več bubonov. V večini primerov so prizadete dimeljske in femoralne, nekoliko redkeje aksilarne in vratne bezgavke. Velikost bubona se giblje od oreha do srednje velikega jabolka. Specifični simptomi te oblike kuge so ostra bolečina, gosta konsistenca, zlitje s podložnimi tkivi, glajenje kontur zaradi razvoja periadenitisa. Bubo se začne oblikovati drugi dan bolezni. Med razvojem koža nad njim pordeči, se sveti, pogosto ima cianotičen odtenek. Sprva je gosta, nato se zmehča, pojavi se nihanje, konture postanejo nejasne. 10. do 12. dan bolezni se odpre - nastaneta fistula in razjeda. V primeru benignega poteka bolezni in sodobne antibiotične terapije opazimo njeno resorpcijo ali sklerozo. Zaradi hematogenega vnosa patogena se lahko tvorijo sekundarni buboni, ki se pojavijo kasneje in so manjši, manj boleči in se praviloma ne gnojijo. Močan zaplet te oblike je lahko razvoj sekundarne pljučne ali sekundarne septične oblike, ki močno poslabša bolnikovo stanje, vse do smrtnega izida.

Primarna pljučna oblika kuge je redka, pojavlja se v 5–10 % primerov med epidemijami, in je epidemiološko najnevarnejša in najhujša klinična oblika bolezni. Začne se akutno in burno. Ob ozadju izrazitega sindroma zastrupitve se od prvih dni pojavijo naslednji simptomi kuge: suh kašelj, huda zasoplost, rezanje bolečin v prsih. Kašelj nato postane produktiven, z izločanjem sputuma, katerega količina se lahko giblje od nekaj izpljunkov do ogromnih količin, redko pa je popolnoma odsoten. Sputum, sprva penast, steklen, prozoren, nato dobi krvav videz, kasneje postane čisto krvav, vsebuje veliko število kužnih bakterij. Običajno je tekoče konsistence – eden od diagnostičnih znakov. Fizični podatki so skopi: rahlo skrajšanje tolkala nad prizadetim režnjem, skopi drobnomehurčasti hripi pri avskultaciji, kar očitno ne ustreza splošnemu hudemu stanju bolnika. Za terminalno obdobje je značilna naraščajoča dispneja, cianoza, razvoj stuporja, pljučnega edema in ISS. Arterijski tlak pade, pulz se pospeši in postane nitast, srčni toni so pridušeni, hipertermijo nadomesti hipotermija. Brez zdravljenja je bolezen usodna v 2-6 dneh. Z zgodnjo uporabo antibiotikov je potek bolezni benigen, se malo razlikuje od pljučnice drugih etiologij, zaradi česar je možno pozno prepoznavanje pljučne oblike kuge in primeri bolezni v bolnikovem okolju.

Kuga primarne septične oblike je redka - ko v telo vstopi ogromen odmerek patogena, najpogosteje po kapljicah v zraku. Začne se nenadoma, pojavijo se izraziti pojavi zastrupitve in hitro napredujoči klinični simptomi kuge: večkratne krvavitve na koži in sluznicah, krvavitve iz notranjih organov ("črna kuga", "črna smrt"), duševne motnje. Napredujejo znaki kardiovaskularne odpovedi. Bolnik umre v nekaj urah po ITS. Na mestu vnosa patogena in v regionalnih bezgavkah ni sprememb.

Kuga sekundarne septične oblike otežuje druge klinične oblike okužbe, običajno bubonske. Posplošitev procesa znatno poslabša splošno stanje bolnika in poveča njegovo epidemiološko nevarnost za druge. Simptomi kuge so podobni zgoraj opisani klinični sliki, vendar se razlikujejo po prisotnosti sekundarnih bubonov in daljšem poteku. Pri tej obliki bolezni se pogosto razvije sekundarni kužni meningitis.

Sekundarna pljučna oblika kuge kot zaplet se pri lokaliziranih oblikah kuge pojavi v 5–10 % primerov in močno poslabša celotno sliko bolezni. Objektivno se to izraža s povečanjem simptomov zastrupitve, pojavom bolečin v prsih, kašljanjem s poznejšim sproščanjem krvavega izpljunka. Fizični podatki omogočajo diagnosticiranje lobularne, redkeje psevdolobarne pljučnice. Potek bolezni med zdravljenjem je lahko benigen, s počasnim okrevanjem. Dodatek pljučnice k nizko nalezljivim oblikam kuge naredi bolnike najbolj nevarne v epidemiološkem smislu, zato je treba vsakega takega bolnika identificirati in izolirati.

Nekateri avtorji ločeno ločijo črevesno obliko, vendar večina zdravnikov črevesne simptome kuge (ostre bolečine v trebuhu, obilno sluzasto-krvavo blato, krvavo bruhanje) obravnava kot manifestacije primarne ali sekundarne septične oblike.

Pri ponavljajočih se primerih bolezni, pa tudi pri kugi pri cepljenih ali kemoprofilaktično zdravljenih ljudeh, se vsi simptomi začnejo in razvijajo postopoma ter se lažje prenašajo. V praksi se takšna stanja imenujejo "blaga" ali "ambulantna" kuga.

Zapleti kuge

Razlikujejo se specifični zapleti: ITS, kardiopulmonalna odpoved, meningitis, trombohemoragični sindrom, ki vodijo v smrt bolnikov, in nespecifični zapleti, ki jih povzroča endogena flora (flegmon, erizipel, faringitis itd.), ki jih pogosto opazimo ob ozadju izboljšanja stanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Pri primarni pljučni in primarno septični obliki stopnja umrljivosti brez zdravljenja doseže 100 %, običajno do 5. dneva bolezni. Pri bubonski obliki kuge je stopnja umrljivosti brez zdravljenja 20–40 %; to je posledica dejstva, da se hudi simptomi kuge pojavijo zaradi razvoja sekundarne pljučne ali sekundarno septične oblike bolezni.