Diagnoza okužb sečil

Pri preučevanju otrok s sumom okužbe sečil se priporočajo minimalno invazivne metode z visoko občutljivostjo. Zapletenost diagnoze okužbe sečil je najprej opazna pri majhnih otrocih (novorojenčkih in prvih dveh letih življenja), za to pa obstaja več razlogov.

• Simptomi okužbe sečil pri majhnih otrocih niso specifični, se lahko po nesreči okužba urinarnega trakta brez zvišane telesne temperature pomotoma zgodi ali se odkrije; Pri novorojenčkih se lahko okužba sečil poveže z bakteremijo, meningitisom.
• Idealno čisti urin pri novorojenčkih in majhnih otrocih se lahko pridobi le z invazivnimi metodami: transurethral kateterizacijo mehurja ali nadpubne urinarne mehurčke, nato pa aspiracija vzorca urina.

Diagnostična vrednost simptomov in metod pregledovanja

Zvišana telesna temperatura

Številne študije so pokazale, da med vzroki akutne vročine pri otrocih od 3 do 20 let zasedajo pljučnico, bakterijo, meningitis in okužbo sečil. Posebno pozornost je treba nameniti otrokom z zvišano telesno temperaturo do 39 ° C in več. R. Bachur in M.V. Harper (2001), ki je pregledal 37 450 otrok prvih dveh let življenja s povišano telesno temperaturo, je odkril bakteriurijo pri 30% bolnikov z lažno pozitivno stopnjo 1: 250. Zvišana telesna temperatura je klinični znak vključitve ledvičnega parenhima, to je razvoja pielonefritisa.

Okužbe sečil v vsakem otroku je treba prevzeti z nerazumljivo slabo počutje in pregledati urina pri vseh otrocih z zvišano telesno temperaturo.

Bakteriurija

Diagnoza okužb sečil naj temelji na izolaciji kulture iz posebej zbranega urina. Idealna metoda je aspiracijska punktura mehurja. Odkrivanje bakterijske rasti iz urina, pridobljenega s punkcijo, v 100% primerih potrjuje okužbo sečil (ta metoda ima 100% občutljivost in specifičnost). Vendar pa je v trebušni punkti potrebno dobro usposobljeno osebje, je otrok precej neprijeten in ga ni več mogoče uporabljati večkrat.

Dokazano je, da je treba za izolacijo bakterij urino zbrati s prostim uriniranjem v čisto posodo po skrbnem perineumskem stranišču. Pomanjkanje kulture iz urina, pridobljenega z brezplačnim uriniranjem, nedvoumno izključuje diagnozo okužbe sečil. Ramage et al. (1999) je pokazala, da ob temeljitem čiščenju otrokovega perineuma občutljivost vzorca urina, dobljena s prostim uriniranjem, doseže 88,9%, specifičnost je 95%. Pomanjkanje metode prostega uriniranja je veliko tveganje kontaminacije, zlasti pri otrocih prvih mesecev življenja. Upoštevati je treba, da so tipični onesnaževalci ne-zlati stafilokoki, zeleni streptokoki, mikrocokci, corynebacteria in lactobacilli.

Diagnostična merila za bakteriurijo pri pijelonefritisu

Diagnostično pomembno je treba obravnavati kot bakteriurija:

• 100 000 ali več mikrobnih teles / ml (enote za oblikovanje kolonije / ml) v urinu, zbranih v sterilni posodi s prostim uriniranjem;
• 10 000 ali več mikrobnih organov / ml urina, ki ga zbere kateter; Heldrich F. Et al. (2001) menijo, da je treba diagnosticirati vsaj 1000 enot, ki tvorijo kolonije / ml urina, pridobljenih z kateterizacijo mehurja;
• poljubno število kolonij v 1 ml urina, pridobljenega s punkcijo suprapubičnega urinskega mehurja;
• za dojenčke, ki niso prejeli antibiotikov med študijskim urina, zbranih med prostim uriniranje, diagnostično pomemben bakteriurije: 50 000 mikrobnih celic / ml urina E. Coli 10000 mikrobnih teles Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosae.

Urinaliza

Diagnoza bakterijskih vnetij v organih genitourinarnega sistema pri otrocih se lahko izvaja s presejalnimi testi (testnimi trakovi), ki določajo urinske levkocitne esteraze in nitrite. Odsotnost esteraze in nitritov istočasno izključuje bakterijsko okužbo genitourinarskega sistema.

Občutljivost in specifičnost presejalnih testov za okužbe sečil (Stephen M. Downs, 1999)

Preskus zaslona	Občutljivost	Specifičnost
Leukocitna esteraza	+++ (do 94%)	++ (63-92%)
Nitrit	+ (16-82%)	+++ (90-100%)
Opredelitev bakteriurije (dipslida)	++ (do 87%)	+++ (do 98%)
Proteinurija	+++	-
Gematuria	+++	-

Mikroskopija urina

Pravilno zbiranje urina in previdna mikroskopija (štetje levkocitov) ima lahko občutljivost do 100% in specifičnost do 97%. Kazalniki so odvisni od usposobljenosti osebja, časa pregleda vzorca urina. Ugotovljeno je bilo, da trikratna zakasnitev študije urina po zbiranju zmanjša kakovost rezultatov za več kot 35%. Če urina ne morete pregledati v naslednji uri, je treba vzorce urina hraniti v hladilniku!

Večina pediatrov in nefrolologov meni, da je zadostno voditi splošno analizo urina, da bi ugotovili levkociturijo s številom belih krvnih celic na vidnem polju.

Merila levkociturije: v splošni analizi urinskih levkocitov ni nič manj kot 5 v vidnem polju. V dvomljivih primerih je priporočljivo proučiti urin po zdravilu Nechiporenko (v normi je število levkocitov 2000 / ml urina ali 2x10 ⁶ / l urina).

Instrumentalne diagnostične metode

Ultrazvočni pregled organov urinskega sistema

UGA imenuje neinvazivno in varne metode instrumentalne pregleda pri otrocih z okužbo sečil. Izvajanje ultrazvoka je kadarkoli primeren za pacienta in zdravnika. Uporaba barve in pulznim Dopplerjev ultrazvočni poveča diagnostično vrednost metodi raziskave, ki razkriva hidronefroz, dilatacija medenice in distalni sečevod, hipertrofijo stene mehurja, ledvičnih kamnov, znaki akutne ledvične vnetja in ledvično brazgotinjenje.

Cisturetografija

Cistoureterografija je indicirana za vse otroke, mlajše od 2 let, z okužbo sečil. Potrebo po taki togega pristopa, zaradi visoke frekvence vesicoureteral refluksa (TMR), ki se ugotovi v 50% dojenčkov z okužbe sečil. Otroci z visokim refluksa (IV in V) 4-6-krat bolj verjetno, da imajo ledvično gubanje kot otrok z nizko stopnjo PMR (I, II, III), in 8-10-krat pogosteje kot otroci brez TMR. Čim prej je identificirana MTCT, večja je verjetnost pravilne izbire zdravljenja in preprečevanja ponovitve okužbe sečil. Optimalno držanje cistografije ne le s tesnim polnjenjem mehurja, ampak tudi med vadbo.

Scintigrafija (reologija)

Statična nefrostsintigrafiya s tehnecijem-99m-dimerkapto kisline (DMSA) omogoča odkrivanje stopnje in razširjenosti motenj, ledvične parenhima v pielonefritis, stopnjo ledvične brazgotine. Trenutno se renoscintigrafija šteje za najbolj natančno metodo za odkrivanje gubanja ledvic pri otrocih.

Pogostost sprememb parenhima pri DMSA pri otrocih z okužbo sečil in refluksom

Raziskovalne razmere	Rezultati študije z DMSA,%
	Normalno	Vprašljivo	Patološko
IMS (Ajdinovic B. Et al., 2006)	51	11	38
IMS (Clarke SE et al., 1996)	50	13.7	36.5
IM brez PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	72	13	15
IMS + PMR (Ajdinovic B. Et al., 2006)	37	10	53

Občutljivost renoscintigrafije doseže 84%, specifičnost je 92%. Otroci, mlajši od 4 let, z okužbo okužbe sečil, zvišano telesno temperaturo in simptomi zastrupitve (bruhanje, zmanjšan apetit ali anoreksija) si zaslužijo posebno pozornost. Med bolniki z gubanjem ledvic je več kot 50% več parenhimalnih lezij.

Statična renoscintigrafija je omejena na določanje pomanjkljivosti parenhima. Dinamična renoskintigrafija s tehnecijem omogoča ugotavljanje narave ledvične hemodinamike, krvavitev sekretornih in izločevalnih funkcij ledvic, izključujejo oviranje urinarnega trakta.

Izločna urografija

Dolgo časa je bila izključna (intravenska) urografija edina metoda za diagnosticiranje anomalij v genitourinarnem sistemu. Vendar pa je ultrazvok razkril veliko anomalij bolj varno in manj invazivno. Posledično so indikacije za izločevalno urografijo omejene. Trenutno se izloča izločanje z jogeoksolom ali jodiksanolom, ki nima negativnega vpliva na delovanje ledvic.

Cistoskopija

Cistoskopija se nanaša na postopek za instrumentalne preizkusa otrok z okužbe sečil za diagnozo cistitis, uretritis, nepravilnosti mehurja in sečnice.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]