Okužbe sečil pri otrocih

Okužbe sečil pri otrocih - mikrobiološko vnetna bolezen urina brez navedbe določene lokacije. Izraz "okužba sečnega sistema" se uporablja, dokler se ne razjasni lokalizacija vnetnega procesa in etiologija vnetja. Izraz je pri prvi stopnji bolezni kompetenten, kadar pri pregledu bolnika ni podatkov o poškodbah ledvic, vendar obstajajo znaki mikrobiološkega vplivanja urinarnega trakta. Diagnozo "okužbe sečil" še posebej pooblaščena, pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečevod (dolge in široke lumnov, nagnjeni k ekscesov), in z značilnostmi imunološkega reaktivnost organizma, ki je posledica - enostavnosti širjenja okužbe.

ICD-10 kod

• N10. Akutni tubulointerstilni nefritis.
• N11. Kronični tubulointerstilni nefritis.
• N11.0. Nestrukturirani kronični pielonefritis, povezan s refluksom.
• N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
• N13.7. Uropatija zaradi vesikoureteralnega refluksa.
• N30. Cistitis.
• N30.0. Akutni cistitis.
• N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
• N30.9. Cistitis, nedoločeno.
• N31.1. Refleksni mehur, ki ni razvrščen drugje.
• N34. Uretritis in uretralni sindrom.
• N39.0. Okužba sečil brez ugotovljene lokalizacije.

Epidemiologija okužb sečil

Razširjenost okužb sečil se giblje od 5,6 do 27,5%. V povprečju je 18 primerov na 1000 otrok.

Analiza svetovne statistike kaže, da v razvitih državah Zahodne Evrope postane problem okužbe sečil nujen že od prvih dni otrokovega življenja.

Prevalenca okužb sečnega sistema v zahodni Evropi

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS,%	Predmet študija
Anglija	2000	Christian MT et al.	8.40	Dekleta do 7 let
			1.70	Fantje mlajši od 7 let
Švedska	2000	Jakobsson V. Eno to.	1.70	Dekleta
			1.50	Dečki (multicentrična študija, podatki iz 26 švedskih pediatričnih centrov)
Anglija	1999	Poole S.	5.00	Dekleta
			1.00	Fantje
Švedska	1999	Hansson S, et al.	1.60	Multicentrično preučevanje otroške populacije
Finska	1994	Nuutinen M. In sod.	1.62	Dekleta do 15 let
			0,88	Fantje mlajši od 15 let

Pri novorojencih s polnim rojstvom pogostnost okužb sečil traja 1%, nedonošenčki - 4-25%. Novorojenčki z izjemno nizko telesno maso (<1000 g) imajo v prvem letu življenja tveganje za nastanek okužb sečil. Manifestacija okužbe sečil pri otrocih prvega leta življenja je običajno povezana z razvojem mikrobnega vnetnega procesa pri ledvični parenhimmi (pielonefritis). Če v tem obdobju niso pravilno diagnosticirane in ustrezno zdraviti, pretok zelo velika verjetnost periodičnega pielonefritisa čemur sledi nastanek žarišč ledvične brazgotine (ledvična brazgotinjenje).

Večkrat se je izkazalo, da so velika števila bolnikov z okužbami sečil dekleta, razen v prvem letu življenja med dojenčkov v 4-krat bolj verjetno, da diagnozo okužbe sečil pri fantih. Od 2. Do 12. Meseca življenja so okužbe sečil enako pogoste pri dečkih in deklicah po enem letu - pogosteje pri dekletih. Pri sedmih letih starosti 7-9% deklic in 1,6-2% fantov ima vsaj eno epizodo okužbe sečil, potrjeno bakteriološko.

Najverjetnejša diagnoza okužb sečil pri otrocih prvih dveh let življenja, ki imajo zvišano telesno temperaturo, vzrok za katerega je pri zbiranju anamneze in preučevanju otroka nejasen.

Pogostost odkrivanja okužb sečnega sistema pri otrocih s povišano telesno temperaturo

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS,%	Predmet študija
ZDA	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Otroci prvih 2-3 mesecev življenja s povišano telesno temperaturo
ZDA	2000	Baraff LJ.	3-4	Mladi, mlajši od 2 let, z zvišano telesno temperaturo
			8-9	Deklice mlajše od 2 let z zvišano telesno temperaturo
ZDA	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Deklice mlajše od 2 let z zvišano telesno temperaturo
Avstralija	1999	Haddon RA et at.	5	Otroci od 3 mesecev do 3 let z zvišano telesno temperaturo
ZDA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Otroci prvih 4 let življenja s povišano telesno temperaturo
ZDA	1999	Ameriška akademija za pediatrijo	5	Otroci prvih dveh let življenja s povišano telesno temperaturo

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Vzroki za okužbe sečil

Bakteriološke študije so pokazale, da je spekter mikroflora odvisen od številnih dejavnikov:

• starost otroka;
• spol;
• gestacijska starost ob rojstvu otroka;
• obdobje bolezni (prvenec ali relaps);
• pogoji okužbe (v skupnosti ali v bolnišnici).

Kaj povzroča okužbe sečil?

[8], [9], [10], [11]

Patogeneza okužb sečil

Pogovorite se o treh oblikah okužbe z okužbo sečil: naraščajočo (ali urinogeno), hematogeno in limfogeno.

Urinogena (ali vzhajajoča) pot infekcije je najpogostejša pri otrocih. Pot okužbe navzgor spodbuja kolonizacijo uropatogeni mikroorganizmov vetrolov, periurethral območju, prepucija in distalne sečnice. Normalna flora kolonizacije uropatogeni dekletih preprečuje normalno vaginalno mikrofloro, predstavljeno v glavnem laktobacili, mlečno kislino proizvodnjo (nižji vaginalni pH) in vodikov peroksid, ki ustvarja neugodno okolje za rast uropatogeni bakterij.

Patogeneza okužb sečil

Simptomi okužb sečil

Klinični znaki cistitisa pri otrocih:

• Pogosto boleče uriniranje v majhnih delih (disurija);
• bolečina v mehurju, bolečina v palpaciji v suprapubični regiji;
• nepopolno kratkotrajno praznjenje mehurja, urinska inkontinenca;
• nizka stopnja ali normalna temperatura;
• levkociturija;
• bakteriurija.

Simptomi okužb sečil

Klasifikacija okužb sečil

V skladu z lokalizacijo vnetnega procesa se okužbe zgornjih delov urinskega sistema (pielonefritis, pelitis, ureteritis) in nižje (cistitis, uretritis):

• pielonefritis - mikrobno vnetna bolezen ledvičnega parenhima;
• pielitis - mikrobno vnetna bolezen zbiralnega sistema ledvic (medenice in črevesja), ki se redko vidi izolirano;
• ureteritis je mikrobno vnetna bolezen urejevalcev;
• cistitis - mikrobno vnetna bolezen mehurja;
• Uretritis je mikrobno vnetna bolezen sečnice.

Najpogostejše različice okužb sečil pri otrocih so pielonefritis in cistitis.

[12], [13], [14], [15]

Diagnoza okužb sečil

Pri preučevanju otrok s sumom okužbe sečil se priporočajo minimalno invazivne metode z visoko občutljivostjo. Kompleksnost diagnoze okužbe sečil se kaže predvsem pri dojenčkih (novorojenčkih in prvih dveh letih življenja).

Diagnoza okužb sečil

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje okužb sečil

Poznim ustrezno antimikrobno terapijo pri otrocih s okužbe sečil dne resne posledice: poškodbe ledvic parenhima (z morebitno tvorbo področja gub) in sepse. Analiza scintigrafija Rezultati izvedenih 120 ur po začetku zdravljenja je pokazala, da je antimikrobno terapijo dodeljen otrokom s sumom kuge in okužbe sečil v prvih 24 urah bolezni, popolnoma izognemo kontaktne napak v parenhima ledvic. Začetek zdravljenja na poznejši dan (2-5 dni) vodi do pojava parenhimskih napak pri 30-40% otrok.

Kako se zdravijo okužbe sečil?