Okužbe sečil pri otrocih

Okužbe sečil pri otrocih so mikrobne vnetne bolezni organov sečil brez navedbe specifične lokacije. Izraz "okužba sečil" se uporablja, dokler nista določeni lokalizacija vnetnega procesa in etiologija vnetja. Izraz velja v prvi fazi bolezni, ko med pregledom bolnika ni dokazov o okvari ledvic, obstajajo pa znaki mikrobne okvare sečil. Diagnoza "okužbe sečil" je še posebej veljavna pri dojenčkih in majhnih otrocih zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti sečevoda (dolg in s širokim lumnom, nagnjen k pregibom) ter značilnosti imunološke reaktivnosti telesa, posledica česar je lahko širjenje okužbe.

Kode ICD-10

• N10. Akutni tubulointersticijski nefritis.
• N11. Kronični tubulointersticijski nefritis.
• N11.0. Neobstruktivni kronični pielonefritis, povezan z refluksom.
• N11.1. Kronični obstruktivni pielonefritis.
• N13.7. Uropatija zaradi vezikoureteralnega refluksa.
• N30. Cistitis.
• N30.0. Akutni cistitis.
• N30.1. Intersticijski cistitis (kronični).
• N30.9. Cistitis, neopredeljen.
• N31.1. Refleksni mehur, ki ni uvrščen drugje.
• N34. Uretritis in uretralni sindrom.
• N39.0. Okužba sečil neznanega mesta.

Epidemiologija okužb sečil

Razširjenost okužb sečil se giblje od 5,6 do 27,5 %. V povprečju je to 18 primerov na 1000 otrok.

Analiza svetovne statistike kaže, da v razvitih državah zahodne Evrope problem okužb sečil postane aktualen že od prvih dni otrokovega življenja.

Razširjenost okužb sečil v zahodnoevropskih državah

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS, %	Predmet študije
Anglija	2000	Christian MT et al.	8.40	Dekleta do 7 let
			1,70	Fantje do 7 let
Švedska	2000	Jakobsson B. in drugi.	1,70	Dekleta
			1,50	Fantje (večcentrična študija; podatki iz 26 pediatričnih centrov na Švedskem)
Anglija	1999	Poole S.	5,00	Dekleta
			1,00	Fantje
Švedska	1999	Hansson S. in drugi.	1,60	Multicentrična študija pediatrične populacije
Finska	1994	Nuutinen M. et al.	1,62	Dekleta, mlajša od 15 let
			0,88	Fantje, mlajši od 15 let

Med donošenimi novorojenčki pogostost okužb sečil doseže 1 %, med nedonošenčki pa 4–25 %. Novorojenčki z izjemno nizko telesno težo (<1000 g) imajo tveganje za razvoj okužb sečil v prvem letu življenja. Manifestacija okužbe sečil pri otrocih v prvem letu življenja je običajno povezana z razvojem mikrobnega vnetnega procesa v ledvičnem parenhimu (pielonefritis). Če v tej starosti ni postavljena pravilna diagnoza in ni izvedeno ustrezno zdravljenje, je verjetnost ponovitve pielonefritisa s poznejšim nastankom žarišč nefroskleroze (gubanje ledvic) zelo visoka.

Večkrat je bilo dokazano, da je velika večina bolnikov z okužbami sečil deklet, z izjemo otrok v prvem letu življenja: med novorojenčki so okužbe sečil pri dečkih diagnosticirane 4-krat pogosteje. Od 2. do 12. meseca življenja so okužbe sečil enako pogoste pri dečkih in deklicah, po enem letu pa pogosteje pri deklicah. Do 7. leta starosti ima 7–9 % deklic in 1,6–2 % dečkov vsaj eno epizodo okužbe sečil, potrjeno bakteriološko.

Najverjetnejša diagnoza okužb sečil je pri otrocih v prvih dveh letih življenja, ki imajo vročino, katere vzrok pri zbiranju anamneze in pregledu otroka ostane nejasen.

Pogostost okužb sečil pri otrocih z vročino

Država	Leto	Avtorji	Razširjenost IMS, %	Predmet študije
ZDA	2002	Reddy PP, Redman JF	3–10	Otroci v prvih 2-3 mesecih življenja z vročino
ZDA	2000	Baraff LJ.	3–4	Fantje, mlajši od 2 let, z vročino
			8–9	Dekleta, mlajša od 2 let, z vročino
ZDA	2000	Kaplan RL et al.	7,5	Dekleta, mlajša od 2 let, z vročino
Avstralija	1999	Haddon RA et al.	5	Otroci od 3 mesecev do 3 let z vročino
ZDA	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3–5	Otroci, mlajši od 4 let, z vročino
ZDA	1999	Ameriška akademija za pediatrijo	5	Otroci v prvih dveh letih življenja z vročino

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki okužb sečil

Bakteriološke študije so pokazale, da je spekter mikroflore odvisen od številnih dejavnikov:

• starost otroka;
• spol;
• gestacijska starost ob rojstvu otroka;
• obdobje bolezni (začetek ali ponovitev);
• okoliščine okužbe (pridobljene v skupnosti ali bolnišnične).

Kaj povzroča okužbe sečil?

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza okužb sečil

Pri okužbi sečil se obravnavajo tri poti okužbe: ascendentna (ali urinogena), hematogena in limfogena.

Urogena (ali ascendentna) pot okužbe je najpogostejša pri otrocih. Ascendentno pot okužbe olajša kolonizacija vaginalnega vestibula, periuretralnega področja, prepucialne vrečke in distalnih delov sečnice z uropatogenimi mikroorganizmi. Običajno kolonizacijo z uropatogeno floro pri deklicah preprečuje normalna vaginalna mikroflora, ki jo predstavljajo predvsem laktobacili, ki proizvajajo mlečno kislino (znižujejo pH vagine) in vodikov peroksid, kar ustvarja neugodno okolje za rast uropatogenih mikrobov.

Patogeneza okužb sečil

Simptomi okužb sečil

Klinični znaki cistitisa pri otrocih:

• pogosto boleče uriniranje v majhnih porcijah (disurija);
• bolečina v predelu mehurja, občutljivost pri palpaciji v suprapubičnem predelu;
• nepopolno enkratno praznjenje mehurja, urinska inkontinenca;
• subfebrilna ali normalna temperatura;
• levkociturija;
• bakteriurija.

Simptomi okužb sečil

Klasifikacija okužb sečil

Glede na lokalizacijo vnetnega procesa ločimo okužbe zgornjih sečil (pielonefritis, pielitis, ureteritis) in spodnjih sečil (cistitis, uretritis):

• Pielonefritis je mikrobna vnetna bolezen ledvičnega parenhima;
• Pielitis je mikrobna vnetna bolezen zbiralnega sistema ledvic (medenice in čašic), ki se redko pojavlja ločeno;
• ureteritis - mikrobna vnetna bolezen ureterjev;
• cistitis je mikrobna vnetna bolezen mehurja;
• Uretritis je mikrobna vnetna bolezen sečnice.

Najpogostejši vrsti okužb sečil pri otrocih sta pielonefritis in cistitis.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnoza okužb sečil

Pri pregledu otrok s sumom na okužbo sečil se daje prednost minimalno invazivnim metodam z visoko občutljivostjo. Težave pri diagnosticiranju okužbe sečil se pojavljajo predvsem pri majhnih otrocih (novorojenčki in prvi dve leti življenja).

Diagnoza okužb sečil

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Zdravljenje okužb sečil

Pozen začetek ustreznega protimikrobnega zdravljenja pri otrocih z okužbo sečil vodi do resnih posledic: poškodb ledvičnega parenhima (z možnim nastankom področij krčenja) in sepse. Analiza rezultatov scintigrafije, opravljene v 120 urah od začetka zdravljenja, je pokazala, da protimikrobno zdravljenje, predpisano otrokom z vročino in sumom na okužbo sečil v prvih 24 urah bolezni, omogoča popolno preprečevanje žariščnih okvar ledvičnega parenhima. Začetek zdravljenja pozneje (2-5 dni) vodi do pojava parenhimskih okvar pri 30-40 % otrok.

Kako se zdravijo okužbe sečil?