Diagnoza osteohondroze vratne hrbtenice

Simptomi bolezni degenerativnega disk vratne hrbtenice - oster prvenec bolečine in povečano bolečino med aktivnimi premike vratu in pri povzročanju pojav medvretenčne foramen (Sterling pojava); - prisilno pasivno ponjava bolnikovo glavo na stran prizadetega hrbtenice vodi do poslabšanja bolečin. Ta pojav temelji na zmanjšanju premera medvretenčnih foramenov z dodatnim stiskanjem korenine. Bolečina se lahko spremlja razvoj refleksne mišic, ki povzroča imobilizacije hrbtenice in pojav neprostovoljnega položaja glave.

Pri ogledu morate paziti na:

• o resnosti cervikalne lordoze;
• višina ramen pri bolniku;
• možnost asimetrije supraklavikularnih območij;
• možnost asimetrije v predelu vratu (npr. Posledica prirojene patologije ali ostrega mišičnega spazma);
• stanje mišic ramenskega pasu in zgornjih udov (na primer enostranska mišična atrofija lahko kaže na stiskanje korenine vratne hrbtenice);
• lokacijo brade; brado naj bo običajno nameščeno vzdolž srednje črte;
• gib vrat (podaljšek fleksije, desno-levo nagnjenje in vrtenje).

Palpacija se izvaja v začetnem položaju bolnika:

• leži na hrbtu;
• leži na trebuhu;
• sedi na stolu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Palpacija zadnjega dela vratu

• Palpacija podlage lobanje.
• Palpacija mastoidnih procesov.
• Palpacija spinous procesov.
• Palpacija sklepnih procesov:

1. majhni sklepi vretenc so palpirani približno 1 do 3 mm narazen med spinskimi procesi na vsaki strani;
2. pri palpaciji teh sklepov je potrebna največja sprostitev mišic vratu in ramenskega pasu bolnika;
3. pod pogojem, da je mišica spazmodična, je treba palpirati sklepe okrog trebuha prizadete mišice.

POZOR! Kot prehodni vreten med prsnim in cervikalnim delitvam je telo C ₇ vretenca običajno nepremično pritrjeno s prožnimi ali podaljški glave.

Palpacija trapezijske mišice:

• je treba preiskavo začeti z vrha (lobanjsko), po palpaciji vzdolž vsakega spinskega procesa;
• dvostranska palpacija razkriva bolečino, spremembe mišičnega tona, oteklina ali asimetrijo.

Palpacija medvretenčnih vezi med lezijo povzroča bolečino, refleksni spazmi vratnih mišic.

Palpacija na strani vratu

Palpacija transverzalnih procesov vretenčnih teles:

• palpacija transverzalnih procesov telesa C1;
• premika vzdolž stranske površine vratu od mastoida v repnih smeri prečno postopku palpacijo osna vratnih vretenc C ₂.

POZOR! Tudi rahel dvostranski pritisk na prečnem dodatku C ₂ povzroča bolečino.

• palpacija drugih transverzalnih procesov, ki so možni s popolno sprostitvijo mišic vratu in ramenskega pasu;
• je najpomembnejši anteriorni tuberkulat prečni proces C ₆, zato ga je mogoče palpirati na ravni krikoidnega hrustanca.

POZOR! Priporočamo, da se ta formacija hkrati z obeh strani palpira, saj so na tej točki karotidne arterije blizu površine. Dvostranska kompresija slednjih lahko omeji arterijski krvni pretok.

Palpacija sprednjega dela vratu

Zdravnik palpira to območje vratu, ki stoji pred pacientom. Izhodiščni položaj bolnika je na stolu:

• na ravni žlebiča žrela prsnice je ročaj palpiran;
• stranski na roko so očitni v sternoklavikularnem sklepu;
• klavikle so palpirane na ramena;
• palpacija akromioklavičnega sklepa.

Izhodiščni položaj pacienta leži na hrbtu:

• palpacija sternocelidomastoidne mišice (bolnikova glava mora biti obrnjena v nasprotni smeri);
• v supraklavikularni foso (globlje od subkutane mišice), se lahko palpirajo mišice stopal.

Izguba občutljivosti običajno spremljajo motorične motnje, ki jih sam bolnik vedno ne zazna. V tabeli 5.1 so prikazane motnje motorja in spremembe refleksov na različnih ravneh vratne hrbtenice.

Posebne raziskovalne metode

Preskus kompresije.

Cilj je ugotoviti zmanjšanje odprtin za vretenca; stiskanje zglobnih površin - pojav bolečine.

• I.p. Pacient - sedi na stolu, zdravnik opravi dozirni tlak na pacientovi glavi.

Test za raztezanje vratne hrbtenice. Cilj je povečati odprtino vretenc - zmanjšati bolečino.

• I.p. Pacient leži ali sedi; zdravnik z eno roko podpira zadnji del glave, drugi vodi pod brado, nato brez brezglave, gladko potegne navzgor, strogo vzdolž navpične osi.

Poskus z zmanjšanjem vretencnih otrok:

• i.p. Pacient - sedel; zdravnik z nekaj napora nagne bolnikovo glavo na desno ali levo. S tem gibanjem je še vedno ožje zoženje hrbtenične odprtine, kar vodi do stiskanja živčnega korena in nastanka bolečine.

Preskus tlaka na obrobju:

• i.p. Pacient sedi na stolu; zdravnik z eno roko pritisne na pacientovo ramo, hkrati pa z drugo roko naredi nagib glave v nasprotni smeri.

Povečanje bolečine ali sprememba občutljivosti kaže na stiskanje živčnega korena.

Preskus za odpoved vretenčne arterije:

• i.p. Pacient - leži na hrbtu;
• zdravnik z eno roko pritisne na pacientovo ramo (v hudičnem smeru!), medtem ko druga roka nežno zavije glavo v nasprotno smer.

Pozitiven simptom razkriva stiskanje živca ali nezadostnost vretenčne arterije, kar je indicirano z nistagmusom ali omotico.

Adsonov test je specifičen za sindrom sprednjega stopnišča:

• i.p. Pacient sedi ali leži na hrbtu.

Ponudi se bolniku, da počasi zavrti glavo na prizadeto stran. V tem primeru zdravnik rahlo potisne bolnikovo glavo navzgor (strogo vzdolž navpične osi!). Oslabitev ali izginotje impulza na radialni arteriji je posledica stiskanja mišic stopnišča. Valsalva test:

• i.p. Bolnik - sedel, leži na hrbtu.

Pacientu je ponujeno, da globoko vdihne, nato zadrži dihanje in obremenitev.

S pozitivnim vzorcem se povečuje intralobularni tlak, ki se kaže pri bolečini na ravni stiskanja živčnega korena.

Simptom Lermonta:

• i.p. Bolnik - sedel na robu mize, noge spuščene.

Pacient s pomočjo zdravnika izvaja pasivni nagib nagnjenosti naprej (fleksija) in istočasno ovija noge v kolčnih sklepih.

Pozitivni test - ti gibi povzročajo hude bolečine, ki se širijo po hrbtenici zaradi draženja dura mater.

Preverjanje volumna vratnih gibov

Študija obsega gibov poteka v začetnem položaju bolnika, ki sedi na stolu (z namenom pritrditve drugih delov hrbtenice).

Razlikujemo naslednja osnovna gibanja v cervikalni regiji:

• upogibanje;
• razširitev;
• nagiba desno in levo;
• vrtenje.

Približno polovica volumna upogibanja in podaljška se pojavi med zaprtjem, vretencami C1 in C2. Preostali del gibanja je posledica vretenastih vretenc z velikim pomikom v C ₅ -S ₇ vretencah.

Bočna pobočja se enakomerno porazdelijo med vse vretence.

Vrtenje poteka v kombinaciji s stranskim gibom. Skoraj polovica rotacijskih gibanj se dogaja med atlasom in aksialnim vretencem, ostali so enakomerno porazdeljeni med spodnje vretenčke.

Na začetku je treba študijo opraviti s pomočjo zdravnika, saj so pri pasivnih gibih mišice popolnoma sproščene, kar omogoča oceno stanja mišično-skeletnega sistema. Nato se preučijo aktivna gibanja in gibi z odmerjanjem odpornosti (običajno zdravnikova roka).

Gibanje z uporom, ki ga nudi zdravnikova roka, je izometrični test za nekatere mišične skupine (MMT).

[7], [8], [9], [10], [11]

Metode za raziskovanje volumna gibov v vratu hrbtenice

Študija se mora začeti s pasivno rotacijo vratne regije.

Značilnosti biomehanike vratne hrbtenice:

• obrat glave se začne s segmentom C _1-2;
• šele po vrtenju sklepov C1-2 do 30 ° so vključeni spodnji segmenti;
• vrtenje C _{2 se} začne šele pri vrtenju glave vsaj 30 °.

POZOR! Če palpacija spinskega procesa C ₂ kaže, da se začne vrteti prej, to kaže na togost ali funkcionalno blokado PDS

Običajno lahko pacient izvede rotacijo glave 90 ° (npr. Brado, da bi mu vzel ramo).

Študija odsipito-atlantsko-aksialnega kompleksa: zdravnik pasivno zavije cervikalni del bolnika (maksimalna fleksija); segmenti C ₂ -C ₇ "zaklenjen" in rotacija je možna samo C1-2 segmenta. Običajno mora biti vrtenje glave najmanj 45 ° na desno in levo.

Študija rotacije PDS z nižjim vratom: zdravnik, ki je z rokama držal glavo pacienta, izvaja podaljšek vratu (maksimalno podaljšanje); v tem primeru so "zgornji" segmenti zaprti in pasivno vrtenje glave na straneh poteka na račun spodnje hrbtenice. Običajno je prostornina gibanj na vsaki strani najmanj 60 °.

Preiskava mobilnosti osnovnega PDS materničnega vratu: zdravnik ima prste ene roke na spinastih procesih vretenc, ki se preučujejo, in z drugo roko izvaja pasivno rotacijo glave.

Študija bočnih naklonov:

• i.p. Pacient - ki leži na hrbtu, njegova glava visi s kavča;
• Z eno roko zdravnik podpira bolnikovo glavo in nagne strani; distalna falanga indeksnega prsta na drugi strani gosto stika z intersticijskim intervalom, srednjim delom z medvretenčnim sklepom in s sosednjimi prečnimi procesi;
• S to metodo se vsi segmenti, od C ₀ _ do C ₆ _ ₇ z obeh strani, preučujejo zaporedno .

1. Flexija:

• največji naklon je možen v 70-85 °;
• aktivno gibanje je treba izvajati brez ostrih naporov in sevov;
• s pasivnim gibanjem bolnikovega brado se je treba dotakniti prsnega koša.

Pojavijo se bolečina:

• z aktivnim upogibom vrata lahko pride iz mišičnega ali kačjega izvora; kot posledica poškodb medvretenčnih diskov;
• s pasivnim gibanjem vrata je lahko posledica raztezanja ligamentnih elementov.

2. Podaljšanje - maksimalno podaljšanje je možno v območju 60-70 °.

Pojavijo se bolečina:

• z aktivnim gibanjem odraža patološke procese v mišicah vratu in ramenskega pasu;
• s porazom iz luknjanih sklepov.

3. Glava nagnjena v desno in levo - najvišji nagib v vsaki smeri je možen v 30-45 °.

Pojavijo se bolečina:

• kadar so prizadete mišice vratu in ramenskega pasu;
• ko so prizadeti majhni sklepi vratne hrbtenice; kot posledica nestanovitnosti PDS;
• z lezijami medvretenčnih diskov.

4. Vrtenje - največje možno gibanje, izvedeno v 75 °.

Bolečina se pojavi v mišicah vratu in ramenskega pasu, tako med krčenjem kot tudi pri raztezanju.

5. Upogibanje vratu:

• če se vrtenje izvaja z ravnim vratom, je v gibanju vključena celotna vratna in zgornja prsna hrbtenica (do ravni Th ₄ );
• pod rahlim nagibom glave in rotacijsko gibanje sodeluje prednostno C ₃ -C ₄ segmentov;
• pri največjega nagiba naprej vrtilno gibanje izvaja ob tem, -C ₂ segmenti (zavihek. 5.7).

6. Odstranjevanje vratu:

• iz rotacijskega gibanja je izključena cervikaskipitalna artikulacija;
• sodelujejo pri gibanju C ₃ -C ₄ segmentov.

POZOR! Nad cervikalnim in Th1 vretencem pridejo 8 materničnih živcev. Prve tri ali štiri od njih tvorijo cervikalni pleksus, preostalih pet in prvi prsni živec - brahialni pleksus.

Določanje volumna gibov v vratni hrbtenici (v cm)

Gibanje fleksije in ravnanje v sagitalni ravnini. V položaju preiskovanca, ki stoji z neposrednim očesom, določite razdaljo od zatiča do spinskega procesa sedmega vratnega vretenca. Pri največjem nagibu vratu se ta razdalja v povprečju poveča za 5 cm, pri premikanju v nasprotni smeri pa se zmanjša za 6 cm.

Bočna pobočja so gibanje v čelni ravnini. Njihova prostornina se določi z merjenjem razdalje od mastoidnega procesa časovne kosti ali iz ušesnega dela do plečastega postopka lopatice

V položaju - prosto stoji, kot tudi po opravljanju naklona v čelni ravnini (brez komponente rotacije). Razlika v centimetrih je merilo mobilnosti tega oddelka hrbtenice.

Rotacijski gibi na prečni ravnini. Določeno z merjenjem razdalje od ramenskega procesa lopatice do najnižje točke brade v izhodiščnem položaju (glejte zgoraj) in nato po gibanju. Pri rotacijskih gibanjih cervikalne regije se ta razdalja v povprečju poviša za približno 6 cm.

[12], [13], [14]

Raziskave mišičnega sistema

• Skupina hrbtne mišice glave vključuje globoke in kratke mišice vratne hrbtenice.

Funkcija: z enostransko rezanje - nagne glavo nazaj in na stran, z dvostransko-hrbtom.

Test: ko je bolnikova glava nejasna, ima zdravnikova roka izmerjeno odpornost na to gibanje.

• Prsni klavikularno-mastoidna mišica. Funkcija: z dvostranskim krčenjem mišice se glava vrne nazaj, dvostransko - nagne glavo v isti smeri, pri čemer se pacientov obraz obrača v nasprotni smeri.

Preizkus: pacientu se ponudi nagibanje glave na stran, medtem ko obrne obraz nasproti nagibu glave; zdravnik daje izmerjeno odpornost na to gibanje in palpira pogodbeno mišico.

• Trapezijska mišica. Funkcija: zmanjšanje zgornjih mehurčkov sproži loppulo, spodnja - jo zniža, celotna mišica - prinaša kostnico na hrbtenico.

Preizkus za določanje jakosti zgornjega dela mišice: zdravnikove roke imajo izmerjen odpor, ko pacient poskuša dvigniti ramena.

Test za določanje jakosti povprečnega dela mišic: roke zdravnika se upirajo, ko pacient poskuša premakniti ramo nazaj.

Preverite, če želite določiti moč spodnjega dela mišice: pacienta je treba povleči roko, ki je dvignjena navzgor.

• Velika pektoralisna mišica. Funkcija: vodi in vrti ramo znotraj (proniranje).
• Mala pektoralisna mišica. Funkcija: potegne scapulo naprej in navzdol, in s fiksnimi lopaticami dviga rebra, ki so pomožna respiratorna mišica.

Testi za preučevanje moči prsnih mišic:

• da pregledamo klavikularni del velike prsne mišice, pacienta vabimo, da se spusti in prinese roko, ki je dvignjena nad vodoravno ravnino, zdravnik pa hkrati upira gibanje;
• da preučimo prsni del velikih prsnih mišic, se bolniku ponudi, da vodi roko 90 stopinj, zdravnik se upira temu gibanju;
• Za določitev moči majhne prsne mišice pacient umakne roke rahlo upognjene v komolce sklepov in jih popravi v tem položaju. Zdravnikova naloga je povečati razdaljo roka na straneh.

• Deltoidna mišica. Funkcija: sprednji del mišice dvigne dvignjeno roko naprej, srednja - umakne ramo v vodoravno ravnino, zadnja - potegne ramo nazaj. Ko je celotna mišica sklenjena, se roka umakne na približno 70 °.

Preizkus za ugotavljanje moči mišice: pacient postavlja ravno roko na vodoravni nivo (od 15 ° do 90 °), zdravnikove roke imajo izmerjeno odpornost na to gibanje.

• Rhomboidna mišica. Funkcija: prinese ramensko rezilo bliže hrbtenici, rahlo ga dvigne.

Test za določitev moči mišice: pacient položi svoje roke na pas in vodi lopatico, medtem ko potegne komolec nazaj, se zdravnik upira temu gibanju.

• Zunanja zobna mišica. Funkcija: mišice, sklepanje (s sodelovanjem trapezij in romboidnih mišic) prinaša lupino bližje prsnemu košu. Spodnji del mišice pomaga dvigniti roko nad vodoravno ravnino, vrti loputo okoli sagitalne osi.

Preizkus za določanje moči mišice: pacient dvigne roko nad vodoravno ravnino. Običajno se scapula vrti okoli sagitalne osi, se odmakne od hrbtenice, zavije v spodnjem kotu in se premika stransko in se prilega prsnemu košu.

• Težka mišica. Funkcija: pomaga pri preusmeritvi ramena na 15 ° in je sinergist deltoidne mišice. Zamuja kapsulo ramenskega sklepa in ga ščiti pred kršitvami.

Preizkus za določitev moči mišice: pacient se nagne na ramo pri 15 °, zdravnik se upira temu gibu in palpira sklenjene mišice v supraspinum.

• Podrejena mišica. Funkcija: vrti ramo od zunaj (nadpovprečno) in potegne kapsulo ramenskega sklepa.

Preizkus za določitev moči mišičnega pacienta se obrača na zunanjo stran roke, upognjene na komolcu, zdravnik upira temu gibanju.

• Najširša mišica hrbta. Funkcija: prinese ramo na telo, vrti roko znotraj (penetrira).

Preizkus za ugotavljanje moči mišice: pacient spusti ramo, ki je dvignjeno na vodoravno ravnino, zdravnik se upira temu gibanju.

• Biceps brachii ramena. Funkcija: upogne ramo v ramenski sklep in roko na komolčni sklep, ki nadlahti podlaket.

Preizkus za določanje jakosti mišice: pacient vpne roko v komolčni sklep in dopolnjuje predhodno penetrirano podlaket. Zdravnik se upira temu gibanju.

• Triceps brachialis mišice. Funkcija: skupaj s komolčno mišico razširja roko na komolčni sklep.

Preizkus za določanje jakosti mišice: pacientka ne prekrije prednje ploskve, zdravnik se upira temu gibanju.

• Bronhialna mišica. Funkcija: prodira podlaket iz položaja supinacije v medialni položaj, upogne roko na komolčni sklep.

Test za določitev moči mišice: pacient vpne roko na komolčni spoj in istočasno prodira podlaket iz nadpovprečnega položaja na povprečje položaja med nadzorovanjem in proniranjem. Zdravnik se upira temu gibanju.

• Okrogli pronarator. Funkcija: prodira podlaket in spodbuja upogibanje.
• Kvadratni pronarator. Funkcija: prodira podlaket in ščetko.

Preskus za določanje jakosti okroglega in kvadratnega pronarca: pacient iz položaja supinacije prodre v predhodno razširjeno podlaket. Zdravnik se upira temu gibanju.

• Radialni zapestni upognjenec. Funkcija: zavija zapestje in potegne krtačo na stransko stran.

Preizkus za ugotavljanje moči mišice: bolnik zaviha in umakne roko, zdravnik se upira temu gibu in palpira napeta tetiva na območju sklepnega sklepa.

• Ulnarski upognjenec zapestja. Funkcija: zavija zapestje in prinaša krtačo.

Test za določitev moči mišice: pacient se upogne in prinaša roko, zdravnik se upira temu gibanju.

• Površni upogib prstov. Funkcija: ovine srednje falange prstov II-V in s seboj prste sami; sodeluje pri upogibanju krtače.

Preizkusite, kako ugotoviti moč mišice: pacient prilagodi srednje falange prstov II-V, medtem ko pritrdi glavne, zdravnik se upira temu gibanju.

• Dolg in kratki polmer razširitega karpusa. Funkcija: odstranite in povlecite krtačo.

Preizkus za določanje moči mišic: bolnik stisne in umakne roko, zdravnik se upira temu gibanju.

• Ulnarjev podaljšek zapestja. Funkcija: Čopič privede in odstranjuje.

Preizkus za določanje moči mišice: pacient se razbije in vodi krtačo, zdravnik se upira temu gibanju.

• Ekstenzor prstov. Funkcija: sprostite glavne falange prstov II-V, kot tudi krtačo.

Test za določitev moči mišice: bolnik nevezanih glavnih falangov prstov II-V z upognjenim srednjim in distalnim, zdravnik upira temu gibanju.

• Supinator. Funkcija: vrti podlaket, jo vrti.

Preizkus za določanje moči mišice: pacient s položaja pronacije podpira predhodno upognjeno podlaket, zdravnik se upira temu gibanju.

POZOR! Med opravljanjem mišičnega testa mora zdravnik palpirati sklenjene mišice pri upiranju gibanja segmenta okončin.

Medsezonske mišice, prožne mišice prstov, podaljšek palca.

Funkcija:

• zmanjšanje in redčenje prstov roke;
• stiskanje prstov v pesti;
• podaljšek palca;
• obrnite krtačo znotraj.

Vsa gibanja se izvajajo z odmerjanjem odpornosti, ki jo izvaja zdravnikova roka.