Diagnoza osteohondroze vratne hrbtenice

Simptomi cervikalne osteohondroze so akutni boleči začetek in povečana bolečina pri aktivnih gibih vratu ter pri pojavu fenomena medvretenčne odprtine (Sterlingov fenomen) - prisilni pasivni nagib bolnikove glave proti prizadeti korenini vodi do poslabšanja bolečine. Ta pojav temelji na zmanjšanju premera medvretenčne odprtine z dodatno kompresijo korenine. Bolečino lahko spremlja razvoj refleksnih mišičnih kontraktur, kar povzroči imobilizacijo hrbtenice in nastanek prisilnega položaja glave.

Med pregledom bodite pozorni na:

• o resnosti cervikalne lordoze;
• višina pacientovih ramen;
• možnost asimetrije supraklavikularnih predelov;
• možnost asimetrije v predelu vratu (na primer zaradi prirojene patologije ali ostrega mišičnega krča);
• stanje mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin (na primer, enostranska mišična atrofija lahko kaže na stiskanje vratne hrbtenjače);
• položaj brade; brada naj bi bila običajno nameščena vzdolž srednje črte;
• gibanje vratu (fleksija-ekstenzija, nagibanje v desno-levo in rotacija).

Palpacija se izvaja v začetnem položaju pacienta:

• ležanje na hrbtu;
• ležanje na trebuhu;
• sedenje na stolu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Palpacija zadnjega dela vratu

• Palpacija baze lobanje.
• Palpacija mamilarnih procesov.
• Palpacija spinastih procesov.
• Palpacija sklepnih odrastkov:

1. majhni sklepi vretenc se palpirajo približno 1-3 mm vstran med spinoznimi odrastki na vsaki strani;
2. pri palpaciji teh sklepov je potrebna maksimalna sprostitev mišic vratu in ramenskega obroča pacienta;
3. Če je mišica v krču, je treba palpirati sklepe okoli trebuha prizadete mišice.

_{POZOR: Kot prehodno vretence med prsnim in vratnim delom je} telo vretenca C7 med fleksijo ali ekstenzijo glave običajno negibno.

Palpacija trapezne mišice:

• Pregled se mora začeti od zgoraj (kranialno), s palpacijo vzdolž vsakega trnastega odrastka;
• Bilateralna palpacija razkriva bolečino, spremembe mišičnega tonusa, oteklino ali asimetrijo.

Palpacija medvretenčnih vezi, ko so poškodovane, povzroča bolečino in refleksni krč vratnih mišic.

Palpacija stranskega dela vratu

Palpacija transverzalnih odrastkov vretenc:

• palpacija transverzalnih odrastkov telesa C1;
• Premikajoč se vzdolž stranske površine vratu od mastoidnega odrastka v kaudalni smeri, palpirajte prečni odrastek aksialnega vratnega vretenca _C2.

POZOR! Že rahel dvostranski pritisk na transverzalni odrastek C2 _povzroča bolečino.

• palpacija preostalih transverzalnih procesov je možna s popolno sprostitvijo mišic vratu in ramenskega obroča;
• Sprednji tuberkul transverzalnega odrastka C6 najbolj _štrli, zato ga je mogoče palpirati na ravni krikoidnega hrustanca.

POZOR! Ni priporočljivo palpirati te tvorbe z obeh strani hkrati, saj so karotidne arterije na tem mestu blizu površine. Dvostranska kompresija slednjih lahko omeji arterijski pretok krvi.

Palpacija sprednjega dela vratu

Zdravnik palpira to področje vratu, medtem ko stoji pred pacientom. Pacient v začetnem položaju sedi na stolu:

• na ravni jugularne zareze prsnice se palpira njen manubrij;
• lateralno od manubrija se palpirajo sternoklavikularni sklepi;
• ključnice se palpirajo do višine ramen;
• palpacija akromioklavikularnega sklepa.

Pacientov začetni položaj leži na hrbtu:

• palpacija sternokleidomastoidne mišice (bolnikova glava mora biti obrnjena na nasprotno stran);
• V supraklavikularni jami (globlje od podkožne mišice) lahko palpiramo skalene mišice.

Izgubo občutljivosti običajno spremljajo gibalne motnje, ki jih bolnik ne zazna vedno. Tabela 5.1 prikazuje gibalne motnje in refleksne spremembe na različnih ravneh vratne hrbtenice.

Posebne raziskovalne metode

Kompresijski test.

Cilj je ugotoviti zoženje vretenčnih odprtin; stiskanje sklepnih površin - pojav bolečine.

• Pacientov začetni položaj: zdravnik sedi na stolu in z rokami izvaja odmerjen pritisk na pacientovo glavo.

Test raztezanja vratne hrbtenice. Cilj: povečanje hrbtenične odprtine - zmanjšanje bolečine.

• Pacientov začetni položaj je ležanje ali sedenje; zdravnik z eno roko podpira zadnji del glave, drugo položi pod brado, nato pa brez sunkov gladko izvede poteg navzgor, strogo vzdolž navpične osi.

Test stenoze spinalnega foramena:

• Pacientov začetni položaj je sedeč; zdravnik z nekaj truda nagne pacientovo glavo v desno ali levo. To gibanje povzroči še večje zoženje hrbtenjačnega foramena, kar vodi do stiskanja živčne korenine in pojava bolečine.

Preizkus pritiska na ramenski predel:

• Pacientov začetni položaj - sedi na stolu; zdravnik z eno roko pritisne na pacientovo ramo, hkrati pa z drugo roko nagne pacientovo glavo v nasprotno smer.

Povečana bolečina ali spremembe občutljivosti kažejo na stiskanje živčne korenine.

Test insuficience vertebralne arterije:

• začetni položaj pacienta - leži na hrbtu;
• Zdravnik z eno roko pritiska na pacientovo ramo (v kaudalni smeri!), z drugo roko pa gladko obrne pacientovo glavo v nasprotno smer.

Pozitiven simptom razkriva stiskanje živcev ali insuficienco vertebralne arterije, kar se kaže z nistagmusom ali omotico.

Adsonov test je specifičen za sindrom anteriorne skalene:

• položaj pacienta - sede ali leži na hrbtu.

Pacienta prosimo, naj počasi obrne glavo na prizadeto stran. Hkrati zdravnik rahlo potegne bolnikovo glavo navzgor (strogo vzdolž navpične osi!). Oslabitev ali izginotje pulza na radialni arteriji je posledica stiskanja skalenskih mišic. Valsalva test:

• Začetni položaj pacienta - sedenje, ležanje na hrbtu.

Pacienta prosijo, naj globoko vdihne, nato zadrži dih in se napne.

Pri pozitivnem testu se intratekalni tlak poveča, kar se kaže v bolečini na ravni stiskanja živčne korenine.

Lhermittov simptom:

• Pacientov začetni položaj: sedi na robu mize, noge navzdol.

S pomočjo zdravnika pacient izvede pasivni nagib glave naprej (fleksijo) in hkrati upogne noge v kolčnih sklepih.

Pozitiven test - ti gibi povzročajo ostro bolečino, ki se širi vzdolž hrbtenice, kar je posledica draženja dura mater.

Testiranje obsega gibanja vratu

Preiskava obsega gibanja se izvaja v začetnem položaju pacienta, ki sedi na stolu (za fiksacijo drugih delov hrbtenice).

Razlikujemo naslednje osnovne gibe v vratni hrbtenici:

• upogibanje;
• podaljšek;
• nagibi v desno in levo;
• vrtenje.

Približno polovica upogiba in iztegovanja se zgodi med okcipitalno kostjo ter vretencema C1 in C2. Preostanek gibanja se zgodi v spodaj ležečih vretencih, z večjim obsegom gibanja v _C5 - _C7.

Bočni nagibi so enakomerno porazdeljeni med vsemi vretenci.

Rotacija se pojavlja v kombinaciji z lateralnim gibanjem. Skoraj polovica rotacijskih gibov se zgodi med atlasom in aksialnim vretencem, preostanek pa je enakomerno porazdeljen med spodaj ležečimi vretenci.

Najprej mora zdravnik opraviti študijo, saj so med pasivnimi gibi mišice popolnoma sproščene, kar omogoča oceno stanja mišično-ligamentnega aparata. Nato se izvede študija aktivnih gibov in gibov z doziranim uporom (običajno zdravnikova roka).

Gibi z uporom, ki ga zagotavlja terapevtova roka, so izometrični test za specifične mišične skupine (MMT).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metodologija za preučevanje obsega gibanja v vratni hrbtenici

Pregled se mora začeti s pasivno rotacijo vratne hrbtenice.

Značilnosti biomehanike vratne hrbtenice:

• vrtenje glave se začne s segmentom C _1-2;
• šele potem, ko se sklepi C1-2 zavrtijo za 30°, se vključijo spodnji segmenti;
• _{Vrtenje C2} se začne šele, ko je glava obrnjena za vsaj 30°.

POZOR! Če palpacija spinoznega odrastka C2 _pokaže, da se ta začne vrteti prej, to kaže na rigidnost ali funkcionalno blokado PDS-a.

Običajno lahko pacient obrne glavo za 90° (na primer, se z brado dotakne rame).

Pregled okcipito-atlanto-aksialnega kompleksa: zdravnik pasivno upogne pacientovo vratno hrbtenico (maksimalna fleksija); v tem primeru _{so segmenti C2} C7 "zaklenjeni", rotacija pa je možna le v segmentu C1-2. Normalno mora biti rotacija glave vsaj 45° v desno in levo.

Študija rotacije spodnjega vratnega dela hrbtenice: zdravnik z rokami prime pacientovo glavo in iztegne vrat (največja ekstenzija); v tem primeru so zgornji vratni segmenti "zaprti", pasivna rotacija glave na straneh pa se izvaja zaradi spodnjega dela hrbtenice. Običajno je obseg gibanja v vsako smer vsaj 60°.

Pregled gibljivosti spodaj ležečih vratnih hrbteničnih sklepov: zdravnik položi prste ene roke na spinozne odrastke pregledanih vretenc, z drugo roko pa izvaja pasivno rotacijo glave.

Študija bočnega nagiba:

• začetni položaj pacienta - leži na hrbtu, glava visi s kavča;
• Z eno roko zdravnik podpira bolnikovo glavo in jo nagne na stran; distalna falanga kazalca druge roke je v tesnem stiku z interspinoznim prostorom, srednja pa z medvretenčnim sklepom in sosednjimi prečnimi odrastki;
• Ta metoda pregleda vse segmente zaporedno, začenši od C0_ do _{C6_7} na _obehstraneh.

1. Upogibanje:

• največji možni nagib je med 70 in 85°;
• aktivno gibanje je treba izvajati brez nenadnih naporov in napetosti;
• Med pasivnim gibanjem se mora bolnikova brada dotikati prsnega koša.

Bolečina se pojavi:

• pri aktivni fleksiji vratu je lahko mišičnega ali tetivnega izvora; kot posledica poškodbe medvretenčne ploščice;
• pri pasivnem gibanju vratu je lahko posledica raztezanja ligamentnih elementov.

2. Izteg - največji izteg je možen znotraj 60-70°.

Bolečina se pojavi:

• z aktivnim gibanjem odraža patološke procese v mišicah vratu in ramenskega obroča;
• v primeru poškodbe fasetnih sklepov.

3. Nagnite glavo v desno in levo – največji nagib v vsako smer je možen znotraj 30–45°.

Bolečina se pojavi:

• v primeru poškodbe mišic vratu in ramenskega obroča;
• v primeru poškodbe majhnih sklepov vratne hrbtenice; kot posledica nestabilnosti vratnega sklepa;
• v primeru poškodbe medvretenčnih ploščic.

4. Rotacija je največje možno gibanje, izvedeno znotraj 75°.

Bolečina se pojavi v mišicah vratu in ramenskega obroča tako pri krčenju kot pri raztezanju.

5. Upogibanje vratu:

• če se rotacija izvaja z ravnim vratom, potem je v gibanje vključena celotna vratna in zgornja prsna hrbtenica (do višine Th _{4 );}
• z rahlim nagibom glave in rotacijskim gibanjem so vključeni pretežno _{segmenti C3} C4;
• pri največjem nagibu naprej se rotacijski gibi izvajajo zaradi segmentov C, -C ₂ (tabela 5.7).

6. Izteg vratu:

• cervikalno-okcipitalni sklep je izključen iz rotacijskega gibanja;
• Segmenti _C3 - _C4 sodelujejo pri gibanju.

POZOR! Nad vratnimi vretenci in Th1 izstopa 8 vratnih živcev. Prvi trije ali štirje tvorijo vratni pletež, preostalih pet in prvi prsni živec pa brahialni pletež.

Določanje obsega gibanja v vratni hrbtenici (v cm)

Fleksijsko in ekstenzijsko gibanje v sagitalni ravnini. V položaju preiskovanca - stoječega s pogledom, usmerjenim naravnost naprej, se določi razdalja od okcipitalne izbokline do trnastega odrastka 7. vratnega vretenca. Pri največji fleksiji vratu naprej se ta razdalja v povprečju poveča za 5 cm, pri gibanju v nasprotni smeri pa se zmanjša za 6 cm.

Lateralni nagibi so gibi v frontalni ravnini. Njihov volumen se določi z merjenjem razdalje od mastoidnega odrastka temporalne kosti ali od ušesne mečice do humeralnega odrastka lopatice.

V položaju - prosto stoje, kot tudi po izvedbi upogibov v čelni ravnini (brez rotacijske komponente). Razlika v centimetrih je merilo gibljivosti tega dela hrbtenice.

Rotacijski gibi v transverzalni ravnini. Določeni z merjenjem razdalje od humeralnega odrastka lopatice do najnižje točke brade v začetnem položaju (glej zgoraj) in nato po izvedbi gibanja. Pri rotacijskih gibih vratne hrbtenice se ta razdalja poveča v povprečju za približno 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Študija mišičnega sistema

• Zadnja skupina mišic glave vključuje globoke in kratke mišice vratne hrbtenice.

Funkcija: z enostranskim krčenjem - nagne glavo nazaj in na stran, z dvostranskim - nazaj.

Preizkus: ko pacient zravna glavo, zdravnikove roke nudijo odmerjen upor temu gibanju.

• Sternokleidomastoidna mišica. Funkcija: z dvostranskim krčenjem mišice se glava vrže nazaj, z dvostranskim krčenjem pa se glava nagne v isto stran, medtem ko se bolnikov obraz obrne v nasprotno smer.

Test: pacienta prosimo, naj nagne glavo na stran, hkrati pa obrne obraz v nasprotno smer od nagiba glave; zdravnik temu gibanju nudi odmerjen upor in palpira krčeno mišico.

• Trapezna mišica. Funkcija: krčenje zgornjih snopov dvigne lopatico, spodnji jo spusti, celotna mišica približa lopatico hrbtenici.

Preizkus za določitev moči zgornjega dela mišice: zdravnikove roke zagotavljajo izmerjen upor, ko pacient poskuša dvigniti ramena.

Preizkus za določitev moči srednjega dela mišice: zdravnikove roke nudijo upor, ko pacient poskuša premakniti ramo nazaj.

Test za določitev moči spodnjega dela mišice: pacienta prosimo, da dvignjeno roko premakne nazaj.

• Velika prsna mišica. Funkcija: addukira in rotira ramo navznoter (pronacija).
• Mala prsna mišica. Funkcija: premika lopatico naprej in navzdol, in ko je lopatica fiksirana, dvigne rebra, saj je pomožna dihalna mišica.

Testi za preverjanje moči prsnih mišic:

• za pregled klavikularnega dela velike prsne mišice se pacienta prosi, naj spusti in dvigne roko nad vodoravno ravnino, medtem ko se zdravnik upira gibanju;
• Za pregled sternokostalnega dela velike prsne mišice se pacienta prosi, naj roko abducira pod kotom 90°, zdravnik pa se temu gibu upira;
• Za določitev moči male prsne mišice pacient rahlo upogne roke v komolcih in jih v tem položaju fiksira. Naloga zdravnika je povečati abdukcijo rok vstran.

• Deltoidna mišica. Funkcija: sprednji del mišice dvigne dvignjeno roko naprej, srednji del abduktira ramo v vodoravno ravnino, zadnji del pa ramo nazaj. Ko se celotna mišica skrči, je roka abdukirana do približno 70°.

Test za določanje mišične moči: pacient dvigne ravno roko v vodoravno raven (od 15° do 90°), zdravnikove roke zagotavljajo odmerjen upor pri tem gibanju.

• Romboidna mišica. Funkcija: lopatico približa hrbtenici in jo rahlo dvigne.

Test za določanje mišične moči: pacient položi roke na pas in združi lopatice, hkrati pa komolec potegne nazaj; zdravnik se temu gibanju upira.

• Sprednja nazobčana mišica. Funkcija: mišica se krči (s sodelovanjem trapezne in romboidne mišice), da približa lopatico prsnemu košu. Spodnji del mišice pomaga dvigniti roko nad vodoravno ravnino in vrti lopatico okoli sagitalne osi.

Test za določanje mišične moči: pacient dvigne roko nad vodoravno ravnino. Normalno se lopatica vrti okoli sagitalne osi, odmika od hrbtenice, spodnji kot se obrne naprej in lateralno ter se prilega prsnemu košu.

• Supraspinatusna mišica. Funkcija: spodbuja abdukcijo rame do 15°, saj je sinergist deltoidne mišice. Potegne kapsulo ramenskega sklepa in ga ščiti pred uščipnitvijo.

Test za ugotavljanje mišične moči: pacient abduktira ramo pod kotom 15°, preiskovalec se upira temu gibanju in palpira krčeno mišico v supraspinatus fossi.

• Infraspinatusna mišica. Funkcija: rotira ramo navzven (supinacija) in umika kapsulo ramenskega sklepa.

Test za določanje mišične moči vključuje pacienta, ki roko obrne navzven, pokrčeno v komolcu, zdravnik pa se temu gibanju upira.

• Široka hrbtna mišica. Funkcija: adukcija rame proti telesu, pri čemer se roka vrti navznoter (pronacija).

Test za določitev mišične moči: pacient spusti dvignjeno ramo v vodoravno raven, zdravnik se temu gibanju upira.

• Biceps brachii. Funkcija: upogiba ramo v ramenskem sklepu in roko v komolčnem sklepu, pri čemer supinira podlaket.

Test za ugotavljanje mišične moči: pacient upogne roko v komolcu in supinira prej pronatirano podlaket. Zdravnik se temu gibu upira.

• Triceps brachii. Funkcija: skupaj s komolčno mišico iztegne roko v komolčnem sklepu.

Test za določitev mišične moči: pacient zravna prej upognjeno podlaket, zdravnik se upira temu gibanju.

• Brahioradialna mišica. Funkcija: pronara podlaket iz supinacije v srednji položaj, upogne roko v komolčnem sklepu.

Test za ugotavljanje mišične moči: pacient upogne roko v komolčnem sklepu in hkrati pronira podlaket iz supiniranega položaja v položaj na sredini med supinacijo in pronacijo. Izpraševalec se temu gibanju upira.

• Pronator teres. Funkcija: pronara podlakti in spodbuja njeno upogibanje.
• Kvadratni pronator. Funkcija: pronara podlaket in roko.

Test za določitev moči pronatorja teresa in kvadratnega mišicnega sklepa: pacient iz supiniranega položaja pronara predhodno iztegnjeno podlakti. Zdravnik se temu gibanju upira.

• Upogibalka zapestja (flexor carpi radialis). Funkcija: upogiba zapestje in abdukcijo roke lateralno.

Test za ugotavljanje mišične moči: pacient upogne in abducira zapestje, zdravnik se temu gibanju upira in palpira napeto tetivo v predelu zapestnega sklepa.

• Upogibalka zapestja (flexor carpi ulnaris). Funkcija: Upogiba zapestje in adduktira roko.

Test za določanje mišične moči: pacient upogne in adducira zapestje, zdravnik se temu gibanju upira.

• Površinski upogibalec prstov. Funkcija: upogiba srednje falange II-V prstov in z njimi same prste; sodeluje pri upogibanju zapestja.

Test za določanje mišične moči: pacient upogne srednje falange II-V prstov, medtem ko fiksira glavne, zdravnik se upira temu gibanju.

• Dolga in kratka ekstenzorska mišica zapestja (extensor carpi radialis longus in brevis). Funkcija: izteguje in abduktira zapestje.

Test za določanje mišične moči: pacient iztegne in abducira zapestje, zdravnik se temu gibanju upira.

• Iztegovalka zapestja (Extensor carpi ulnaris). Funkcija: adduktira in izteguje zapestje.

Test za določanje mišične moči: pacient iztegne in adducira zapestje, zdravnik se temu gibanju upira.

• Iztegovalka prstov. Funkcija: iztegne glavne falange II-V prstov, pa tudi roko.

Test za določanje mišične moči: pacient iztegne glavne falange II-V prstov s pokrčenimi srednjimi in distalnimi prsti, zdravnik se temu gibanju upira.

• Supinator. Funkcija: vrti podlaket in jo supinira.

Test za ugotavljanje mišične moči: pacient supinira predhodno iztegnjeno podlaket iz pronaciranega položaja, zdravnik se temu gibanju upira.

POZOR! Pri testiranju mišic mora zdravnik palpirati skrčeno mišico, kadar se pri gibanju segmenta okončine izvaja upor.

Medkostne mišice, mišice upogibalke prstov, izteg palca.

Funkcija:

• združitev in razširitev prstov;
• stiskanje prstov v pest;
• izteg palca;
• obrnite krtačo navznoter.

Vsi gibi se izvajajo z odmerjenim uporom, ki ga zagotavlja zdravnikova roka.