Diagnoza osteohondroze prsne hrbtenice

Diagnoza osteohondroze prsne hrbtenice temelji na pregledu prsnega koša.

A. Pogled od spredaj:

• ramenski in medenični obroč morata biti na isti ravni in simetrična;
• razmerje med dolžino trupa in spodnjih okončin (pri bolnikih z ukrivljenostjo hrbtenice je to razmerje običajno moteno);
• stoječe ramena, prisotnost debelosti, nepravilnosti v drži;
• stanje mišičnega sistema.

B. Pregled od zadaj:

• položaj ramenskega obroča, položaj lopatic, zgornjih okončin;
• položaj hrbtenice in osi medenice;
• stanje mišičnega sistema (interskapularna regija, paravertebralne mišice).

B. Bočni pregled:

• pregled krivulj hrbtenice in drže na splošno;
• stanje mišičnega sistema;
• oblika prsnega koša.

Palpacija in perkusija hrbta določata motnje, odkrite med zunanjim pregledom:

• predel prsnega koša in lopatice se palpira za odkrivanje bolečine, asimetrije, deformacij in drugih motenj;
• Spinozni odrastki se palpirajo od nivoja Th1 do L1: vsak odrastek se mora nahajati na srednji črti.

POZOR! Vsako odstopanje spinastih odrastkov na stran kaže na rotacijsko patologijo (na primer pri skoliozi);

• palpacija interspinoznih prostorov:
  • pregled razdalje med sklepnima odrastkoma (običajno je približno enaka);
  • povečanje te razdalje lahko kaže na raztezanje ligamentno-kapsularnega aparata, nestabilnost PDS;
  • zmanjšanje interspinoznega prostora se pojavi pri subluksacijah ali poškodbah;
• palpacija vsakega od hrbteničnih sklepov, ki se nahajajo na obeh straneh med spinastimi odrastki približno 2,5 cm navzven od njih. Sklepi se nahajajo pod paravertebralnimi mišicami.

POZOR! Bolečina in krč paravertebralnih mišic ob palpaciji kažeta na patologijo teh struktur;

• s perkusijo, začenši od Th1, pri pregledu vsakega spinastega odrastka v kaudalni smeri, je mogoče razlikovati bolečino v tem delu hrbtenice od globljega vira bolečine (na primer pljuča, ledvice);
• palpacija supraspinoznega ligamenta, ki se pritrdi na spinozne odrastke vsakega vretenca in jih povezuje med seboj:
  • poškodba (raztezanje) zadnjega ligamentnega kompleksa je določena z razširitvijo medvretenčnih prostorov;
  • ko so supraspinozni (in interspinozni) ligamenti poškodovani (raztegnjeni), zdravnikov prst prodre med sosednjimi prostori globlje kot običajno;
• Palpacija paravertebralnih mišic prsnega koša vključuje tudi pregled ledvene in sakralne hrbtenice, saj je prisotnost mišičnega spazma možna tudi na območjih, oddaljenih od primarnega patološkega žarišča:
  • enostranski ali dvostranski mišični krč je lahko posledica deformacije hrbtenice (skoliotična poravnava hrbtenice itd.);
  • sprožilne točke v paravertebralnih mišicah;
  • mišična asimetrija (na primer podaljševanje paravertebralnih mišic na konveksni strani hrbtenične ukrivljenosti in krč na konkavni strani).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Študija obsega gibanja prsnega koša

Čeprav se bolnik lahko pritožuje nad bolečinami v določenem predelu hrbta, je vedno treba pregledati gibljivost obeh delov hrbtenice – prsnega in ledvenega, ker:

• specifične motnje se lahko kažejo kot zmanjšanje obsega gibanja v določeni smeri;
• simptomi na enem področju so lahko manifestacija motnje na drugem (na primer, torakalna kifoza poveča ledveno lordozo).

POZOR! Bolnik s primarno torakalno patologijo ima lahko simptome v ledveni hrbtenici.

Gibi v prsni in ledveni hrbtenici vključujejo:

• upogibanje;,
• podaljšek;
• stranski ovinki;
• vrtenje.

A. Študij aktivnih gibov

Upogib:

• začetni položaj pacienta - stoje, noge v širini ramen;
• Običajno (gledano s strani) ima bolnikov hrbet enojno, ravno, gladko krivuljo; ledvena lordoza je bodisi zglajena bodisi rahlo kifozna.

POZOR! Ohranitev ledvene lordoze med fleksijo kaže na patologijo. Ne smemo pozabiti, da se glavna fleksija pojavi v ledvenem predelu.

• Najbolj natančna študija fleksije se doseže z merjenjem razdalje med spinastimi odrastki od nivoja Th1 do S1 v bolnikovem začetnem položaju - stoje in med fleksijo.

POZOR! Če je povečanje manjše od normalnega, je priporočljivo izmeriti razdaljo med nivojema Th1-Th12 _in Th12-S1, da se ugotovi, v katerem delu je prišlo do zmanjšanja gibljivosti.

• običajno se ta razdalja poveča za približno 10 cm;
• pri zdravih ljudeh je razlika v prsnem predelu 2,5 cm, v ledvenem predelu pa 7,5 cm;
• Omejitev fleksije je določena s poškodbo zadnje vzdolžne vezi v ledvenem predelu, raztezanjem interspinoznih vezi in miofascialnimi sindromi.

Podaljšek:

• začetni položaj pacienta - stoje, noge v širini ramen,
• Pregled je treba opraviti s strani, pri čemer se kot orientacijske točke uporabijo spinasti odrastki Th1-S1,
• Običajno se pacient lahko zravna do 30°.

POZOR! Med boleznimi, ki omejujejo ekstenzijo, so hrbtna kifoza, ankilozirajoči spondilitis, osteohondroza hrbtenice (akutna in subakutna faza).

Bočni zavoji:

• začetni položaj pacienta - stoje, noge v širini ramen;
• normalno je navpična črta, ki povezuje spinaste odrastke Thj-Sj, od navpičnice odklonjena za 30-35°;
• v skrajnih položajih je priporočljivo izmeriti in primerjati razdaljo med prsti in tlemi;
• Pacientov začetni položaj - sede. Upogibi se vstran (desno in levo).

Pri fiksaciji spodnjega torakalnega in zgornjega ledvenega dela se lahko zazna lažna neomejena lateralna gibljivost; znatna gibljivost v spodnjem ledvenem delu prikriva togost zgornjih predelov.

Vrtenje:

• začetni položaj pacienta - stoje, noge v širini ramen;
• Pacient naj obrne ramena in trup v desno, nato v levo; medenico je treba fiksirati:
  • z rokami zdravnika;
  • začetni položaj pacienta - sedenje na stolu,
• Rotacija 40-45° je normalna, vendar je treba vsako asimetrijo obravnavati kot patološko.

B. Študij pasivnih gibov

Pacientov začetni položaj: sedi na robu kavča, noge narazen, roke za glavo, komolci iztegnjeni naprej.

Izteg: zdravnik z eno roko gladko dvigne pacientove komolce navzgor in nazaj, z drugo roko pa palpira medvretenčne prostore prsnega koša.

Fleksija: zdravnik z eno roko nežno spusti pacientove komolce navzdol in pri tem izvaja določen pritisk; z drugo roko palpira medvretenčne prostore prsnega koša.

Rotacija: Z eno roko, položeno na pacientovo ramo, zdravnik gladko izvaja rotacijo, s kazalcem in sredincem druge roke, ki se nahajata na spinastih odrastkih, pa nadzoruje gibanje v vsakem segmentu.

Bočni nagibi: zdravnik stoji za pacientom, čigar glava je nagnjena v smeri nagiba, ki ga pregledujemo. Ena roka zdravnika je na pacientovem temenu, palec druge roke pa je na stranski strani (paravertebralnega motoričnega segmenta, ki ga pregledujemo), med sosednjima spinastima odrastkoma.

Po tem je potrebno izvesti dodaten bočni pritisk, da palec začuti upor in elastičnost tkiv v tem motoričnem segmentu. Za izrazitejši bočni nagib v spodnjem delu prsne hrbtenice lahko zdravnik uporabi aksilarno regijo kot vzvod. V ta namen zdravnik s svojo aksilarno regijo pritisne na pacientovo ramo; roko premika pred prsmi v nasprotno aksilarno regijo pacienta, pri čemer s palcem druge roke, ki se nahaja med spinoznimi odrastki, paravertebralno nadzoruje amplitudo gibanja vsakega testiranega motoričnega segmenta.

V prisotnosti imobiliziranega PDS opazimo naslednje kršitve:

• kršitev gladkosti loka spinastih procesov;
• pojav "fenomena, ko ena polovica hrbta beži";
• sprememba ležečega položaja dihalnega vala v skladu s pojavom "platojske zmrzali"/

Pregled prsnega koša in reber

Torakalna hrbtenica je funkcionalno povezana z rebrnim delom. Vsaka omejitev gibljivosti v prsnem delu hrbtenice povzroči ustrezno omejitev gibljivosti reber, ki jo je treba odpraviti tudi za normalizacijo delovanja hrbtenice kot aksialnega organa. Pri dihanju se rebra gibljejo kot ena celota.

A. Stoddard (1979) deli gibanje reber med dihanjem na tri vrste.

1. Zibljivi gibi tipa "jarm", ko se med vdihom prsnica z rebri dvigne kot ena enota, ventralni deli reber pa ji sledijo, kar vodi do povečanja premera vrha prsnega koša. Pri tej sternokostalni vrsti gibanja rebra med seboj ostanejo skoraj vzporedna.
2. Gibanje tipa "ročaj vedra", pri katerem "trup" (hrbtenica in prsnica) ostane na mestu, rebra pa se nihajo gor in dol med sprednjo in zadnjo točko fiksacije.
3. Lateralni nihajni gibi, pri katerih se prsni konec reber premakne lateralno od srednje črte, to gibanje raztegne rebrni hrustanec in razširi kot reber.

Večino disfunkcij reber povzročajo krči medrebrnih mišic, kar povzroči zmanjšanje normalne ekskurzije (približevanja in gibanja) med dvema rebroma. To je lahko posledica motnje centralne regulacije, draženja medrebrnega živca, izbokline medvretenčne ploščice v prsnem delu hrbtenice, stalne napetosti ustrezne mišice itd. Če je mišica v stalni tonični napetosti, lahko to povzroči bolečino, ki se stopnjuje z globokim dihanjem, kašljanjem itd. Pri dolgotrajnem krču medrebrne mišice lahko pride do zlitja reber. Ker so skalene mišice pritrjene na 1. in 2. rebro, vsaka napetost teh mišic moti delovanje reber. V tem primeru se zmanjša velikost sternokostalnega trikotnika, otipljivi, površinski snopi brahialnega pleteža pa so napeti. Disfunkcija in bolečina v predelu XI-XII reber je lahko posledica krča vlaken mišice quadratus lumborum, ki so pritrjene nanje.

A. Stoddard (1978) opredeljuje tri vrste disfunkcije reber.

1. Fiksacija reber v spodnjih delih prsnice kot posledica degenerativnih sprememb, povezanih s starostjo. V tem primeru izgine normalno nihajno gibanje v sprednjo-zadnji smeri v zgibnem sklepu xiphoidnega odrastka.
2. Izpah osteohondralne vezi rebra. Zelo pogosto se pojavi patologija, ki nastane kot posledica travme ali diskoordinacije fiksirnih mišic. Bolnik se pritožuje nad strogo določeno bolečino, ki ustreza projekciji osteohondralne vezi ustreznega rebra.
3. Odprtje hrustančnih koncev XI in XII reber, kjer se približata drug drugemu in tvorita rebrni lok. V tem primeru lahko bolnik občuti bolečino vsakič, ko se XI in XII rebra dotakneta drug drugega.

Študija pasivnih gibov reber se izvaja z namenom ugotavljanja stopnje oddaljenosti in bližine dveh sosednjih reber, saj se med polnim nagibom nazaj, naprej, vstran, med rotacijo premikata medsebojno povezano, pacientov položaj je sedenje na robu kavča, noge so v širini ramen. Pri preučevanju pasivnih gibov reber med fleksijo in ekstenzijo so pacientove roke postavljene za glavo, komolci so iztegnjeni naprej. Z eno roko, ki manipulira s pacientovimi komolci, zdravnik izvaja maksimalno fleksijo in ekstenzijo v prsnem delu hrbtenice, pri čemer kazalec in sredinec druge roke nadzorujeta amplitudo gibov v pregledanih medrebrnih prostorih. Pri preučevanju pasivnih gibov reber med rotacijo je pacientov položaj enak, le ena zdravnikova roka je na njegovi rami in postopoma povzroča maksimalno rotacijo, kazalec in sredinec druge roke pa sta na pregledanih medrebrnih prostorih in nadzorujeta amplitudo gibanja reber. Za preverjanje pasivnih gibov reber pri upogibanju vstran zdravnik pritisne na bolnikovo ramo s svojo aksilarno regijo, pri čemer roko premakne pred bolnikove prsi v nasprotno aksilarno votlino bolnika in s kazalcem in sredincem druge roke nadzoruje amplitudo gibanja pregledanih reber.

Aktivno gibljivost reber preučujemo, ko pacient leži na trebuhu: najprej vizualno določimo gibanje prsnega koša in funkcionalno aktivnost medrebrnih mišic, nato pa z merilnim trakom izmerimo medrebrni prostor (med 6. in 7. rebrom) med vdihom in izdihom. Razlika 7,5 cm med vdihom in izdihom je normalna.

Premer prsnega koša se meri z velikim kljunastim merilom. Za merjenje širine ramen se uporablja najbolj izrazita stranska točka na akromialnem odrastku lopatice (akromialna točka). Razmerje te velikosti in ramenskega loka (razdalja med akromialnima točkama, merjena vzdolž zadnjega dela telesa) služi kot vodilo za določanje takšne nepravilnosti drže, kot je sključenost, in se imenuje ramenski indeks:

I = (širina ramen / ramenski lok) x 100.

Na primer, če se ta kazalnik med vadbenim procesom zmanjša pri osebi, ki se ukvarja z vadbeno terapijo ali zdravstveno izboljševalno telesno vadbo, potem lahko sklepamo, da se razvija sključenost. Očitno je to posledica dejstva, da močne prsne mišice "vlečejo" akromialne odrastke naprej, mišice, ki se nahajajo zadaj (medlopatična regija), pa so slabo razvite in se ne upirajo vleki prsnih mišic.

Pri merjenju anteroposteriornega (sagitalnega) premera prsnega koša se ena noga kaliperja namesti na sredino prsnice (mesto, kjer je 4. rebro pritrjeno na prsnico), druga pa na ustrezni spinozni odrastek telesa vretenca.

Prečni (frontalni) premer prsnega koša se meri na isti ravni kot sagitalni premer. Noge čeljusti so nameščene vzdolž srednjih aksilarnih črt na ustreznih rebrih.

Obseg prsnega koša se določi med vdihom, izdihom in med premorom. Merilni trak se namesti zadaj pod pravim kotom na lopatice, spredaj pa pri moških in otrocih vzdolž spodnjega roba areol, pri ženskah pa pod mlečne žleze na mestu pritrditve 4. rebra na prsnico (na ravni srednje prsne točke). Priporočljivo je, da se obseg prsnega koša najprej izmeri med največjim možnim vdihom, nato med globokim izdihom in med premorom pri normalnem mirnem dihanju. Bolnik med vdihom ne sme dvigovati ramen, med izdihom pa jih ne sme premikati naprej, se sklanjati ali spreminjati položaja telesa. Rezultati meritev se zabeležijo v centimetrih. Izračuna in zabeleži se razlika med odčitki med vdihom in odčitki med izdihom, ki označuje ekskurzijo prsnega koša – pomembno funkcionalno vrednost.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]