Diagnoza osteohondroze prsne hrbtenice

Diagnoza osteohondroze prsne hrbtenice temelji na pregledu prsnega koša

A. Sprednji inšpekcijski pregled:

• ramenski pas in medenični pas - morajo biti na isti ravni, simetrični;
• razmerje med dolžino trupa in spodnjimi udi (pri bolnikih s ukrivljenostjo hrbtenice se to razmerje običajno prekine);
• stati ramena, prisotnost debelosti, napake drže;
• stanje mišičnega sistema.

B. Zadnji pregled:

• položaj ramenskega pasu, položaj lopatice, zgornji udi;
• položaj hrbtenice in medenične osi;
• stanje mišičnega sistema (območje interblade, skoraj vretenčne mišice).

B. Stranski pogled:

• Preučevanje upogibne hrbtenice in drže na splošno;
• stanje mišičnega sistema;
• oblika prsnega koša.

Palpacija in tolkala na hrbtni strani so določeni s kršitvami, ki jih odkrije zunanji pregled:

• območje grudnega koša in lupina sta palpirana zaradi razkritja morbidnosti, asimetrije, deformacij in drugih motenj;
• spinous procesi so občutljivi od nivoja Th1 do L1: vsak proces mora biti na sredini linije.

POZOR! Vsako odstopanje kroglastih procesov v smeri strani kaže na rotacijsko patologijo (na primer pri scoliotični bolezni);

• palpacija intersticijskih prostorov:
  • študija razdalje med členitveni procesi (v normi je približno enaka);
  • povečanje te razdalje lahko kaže na razširitev aparata za ligamentne kapsule, nestabilnost PDS;
  • zmanjšanje intersticijskega prostora se pojavi s subluxacijo ali poškodbami;
• palpacija vsakega od sklepov hrbtenice, ki se nahajajo na obeh straneh med spinskimi procesi približno 2,5 cm do zunaj njih. Spoji so pod skoraj vretenčnimi mišicami.

POZOR! Slinavost in spazmi skoraj vretenčnih mišic med palpacijo kažejo na patologijo teh struktur;

• tolkal, začenši s Th1, ki preučuje vsak spinalni proces v repni smeri, je mogoče razlikovati bolečino tega dela hrbtenice z bolj globoko lociranim virom bolečine (na primer pljuča, ledvice);
• palpacija koščenega ligamenta, ki je pritrjena na spinaste procese vsakega vretenca, ki ju povezujejo med seboj:
  • škoda (raztezanje) zadnjega ligamentnega kompleksa je določena s širjenjem medvretenčnih prostorov;
  • s škodo (raztezanje) dolgočasnih (in vmesnih) vezi, prst zdravnika prodre med sosednje prostore globlje od običajne;
• palpacija nevretenčnih mišic v predelu prsnega koša vključuje študijo ledvenih in sakralnih delov hrbtenice, saj je prisotnost mišičnega spazma možna na območjih, ki so oddaljena od primarnega patološkega fokusa:
  • enostranski ali dvostranski mišični spaz je lahko posledica deformacije hrbtenice (nastavitev skoliotskega hrbtenice itd.);
  • sprožilne točke v kortikalnem mišičju;
  • mišična asimetrija (npr. Raztezek paravtombralnih mišic na konveksni strani ukrivljenosti hrbtenice in krči - na strani konkavnosti).

[1], [2], [3], [4]

Študija obsega gibanja prsnega koša

Kljub dejstvu, da se bolnik lahko pritoži na bolečine v določenem predelu hrbta, mora vedno preučiti gibljivost obeh delov hrbtenice - prsnega koša in ledvenega dela, kot:

• Posebne kršitve se lahko kažejo z zmanjšanjem obsega gibanja v določeni smeri;
• Simptomi v enem oddelku so lahko manifestacija motnje, v drugi (na primer, torakalna kifosa povečuje ledvično lordozo).

POZOR! Bolnik s primarno patologijo v prsni predel ima lahko simptome v ledveni hrbtenici.

Gibanja v prsni in ledvični hrbtenici vključujejo:

• upogibanje; ,
• razširitev;
• pobočja na straneh;
• vrtenje.

A. Raziskovanje aktivnih gibanj

Flexija:

• i.p. Pacient stoji, noge so razmaknjene širine ramen;
• v normi (če gledamo s strani), bolnik hrbet je ena, gladka, gladka krivulja; Lumbalna lordoza je bodisi zglajena ali rahlo kyphosed.

POZOR! Ohranjanje ledvične lordoze s fleksionom kaže na patologijo. Upoštevati je treba, da se glavna fleksija pojavi v ledvenem območju.

• Najbolj natančna študija fleksije dosežemo z merjenjem razdalje med procesi vretenc od ravni Th1 do S1 v ipsih. Stalno bolniško in fleksibilno.

POZOR! Če je to povečanje manj kot pravilo, je priporočljivo merjenje ravni Th1 razdalje TH ₁₂ in Th12-S1 ugotoviti zmanjšanje mobilnosti prišlo v enem od oddelkov.

• Običajno se ta razdalja poveča za približno 10 cm;
• pri zdravih ljudeh je razlika v prsni regiji 2,5 cm, v ledvenem predelu pa 7,5 cm;
• omejevanje fleksije se določi, ko je zadnja vzdolžna veznica prizadeta v ledveni hrbtenici, se intersticijski ligament izliva in v miofascialnih sindromih.

Razširitev:

• i.p. Pacient - stoječi, širine ramen širine narazen,
• Preverjanje je treba opraviti bočno, s pomočjo spinous procesov Th1-S1 kot referenčnih točk,
• pacient se običajno lahko poravna do 30 °.

POZOR! K kršitvam, ki omejujejo razširitev, vključujejo dorsalno kifoso, ankilozirajoči spondilitis, osteohondrozo hrbtenice (akutna in subakutna stopnja).

Bočna pobočja:

• i.p. Pacient stoji, noge so razmaknjene širine ramen;
• v normi navpična črta, ki povezuje spinaste procese Thj-Sj, odstopa od 30-35 ° od navpičnice;
• v ekstremnih položajih je priporočljivo izmeriti in primerjati razdaljo med prsti in tlemi;
• i.p. Pacient - sedenje. Nagiba na straneh (desno in levo).

Lažno neomejeno bočno gibljivost je mogoče zaznati s pritrditvijo spodnjega prsnega in zgornjega ledvenega področja; precejšnja mobilnost v spodnji ledveni deželi prikriva togost nadrejenih oddelkov.

Rotacija:

• i.p. Pacient stoji, noge so razmaknjene širine ramen;
• pacient naj obrne ramena in telo na desno, nato na levo; Medenica mora biti pritrjena:
  • roke zdravnika;
  • i.p. Pacient - sedi na stolu,
• normalna rotacija je 40-45 °, vsaka asimetrija pa je treba obravnavati kot patologijo.

B. Preiskava pasivnih gibanj

I.p. Pacient - sedi na robu kavča, noge narazen, roke položene za glavo, komolci raztegnjeni naprej.

Podaljšanje: zdravnik z eno roko nežno dvigne komolce pacienta navzgor in naprej, medtem ko druga roka palpira intersticijske prostore v prsni regiji z drugo roko.

Flexion: zdravnik z eno roko nežno zdrsne komolce pacienta navzdol in ima določen pritisk; po drugi strani pa palpirajo intersticijske prostore v prsni regiji.

Vrtenje: z eno roko, ki se nahaja na pacientovi rami, se zdravnik vrti gladko in indeks in srednji prsti na drugi strani, ki se nahajajo na krožnih procesih, nadzirajo gibanje v vsakem segmentu.

Stranske pobočja: zdravnik je za pacientom, katerega glava nagne k nagibu, ki se preiskuje. Ena roka zdravnika je na pacientovi glavi, palec druge roke je na bočni strani (med preverjenim delom paravirnega motorja), med sosednjimi kroglastimi procesi.

Po tem je potrebno narediti dodaten stranski potisk, da s palcem občutimo odpornost in elastičnost tkiv v tem motornem segmentu. Za bolj izrazit bočni nagib v spodnji prsni hrbtenici lahko uporabite podporni del zdravnika kot vzvod. Da bi to naredili, zdravnik pritisne svoje aksilarno področje na pacientovo ramo; izvedbo krtačo sprednji del prsih na nasprotni pazduhe bolnika, nadziranje palec na nasprotni strani, ki se nahaja med spinalne procesov, paravertebral, amplituda gibanja vsakega pregledati motorja odsek /

V prisotnosti imobiliziranega PDS opazimo naslednje kršitve:

• kršitev gladkosti loka spinous procesov;
• pojav "pojava izginotja polovice hrbta";
• spremembo v položaju dihalnega diha kot fenomena "utrjevanja v obliki platoja" /

Pregled prsnega koša in rebra

Prsne hrbtenice so funkcionalno integralne s prsnim košem. Vsaka omejitev gibljivosti v predelu prsnega koša povzroči ustrezno omejitev gibljivosti reber, ki jo je prav tako treba odpraviti, da bi normalno funkcionirali hrbtenico kot aksialni organ. Pri dihanju se prsni koš premika kot enota.

Gibanje reber med dihanjem A.Stoddard (1979) deli v tri vrste.

1. Nihanja v "nihalke", ko med inhalacijo se prsnico z rebri dvigne integralno in ventralno robovi segmentov njo, ki vodi k temu, da je premer prsih top povečuje. S takim sternocostalnim tipom gibanja so rebra razmeroma vzporedna glede na druga.
2. Tip giba "žlica ročaja", ko se "trunk" (hrbtenica in prsnica) stoji še vedno, in rebri gugajo gor in dol med sprednjimi in zadnjimi pritrditvenimi točkami.
3. Gibanje "bočnega zamahu", v katerem je konec za prsne robov preselil vstran od vzdolžne osi, medtem ko je gibanje raztegne rebrasto hrustanca in širi kotne robove.

Večino nenormalnosti reber povzročajo krči medceličnega mišičja, kar ima za posledico zmanjšano normalno izlivanje (konvergenca in retrakcija) med dvema rebroma. To je lahko posledica motenj centralnega uredbe draženja interkostalnogo živca, medvretenčne izboklino disk v prsni hrbtenici, enosmerna napetost, ki ustreza mišice, itd Če je mišica je v stalni napetosti tonik, lahko to privede do občutenja bolečine, poslabšala z globokim dihanjem, kašelj, itd .. Dolgotrajna mišični krč interkostalnoy fuzija se lahko pojavijo med rebri samih. Ker so stopnice mišice pritrjene na I in II rebra, vsaka napetost teh mišic zlomi delovanje reber. V tem primeru se zmanjša velikost sternocostalnega trikotnika, medtem ko se opečatljivi, površni snopi brahialnega pleksusa intenzivirajo. Disfunkcije in občutljivost na območju rebrov XI-XII so lahko posledica krči pritrjenih vlaken kvadratne mišice pasu /

A.Stoddard (1978) razlikuje tri vrste kršitev funkcije reber.

1. Pritrditev reber v spodnjih predelih prsnice zaradi degenerativnih sprememb starosti. V tem primeru izgine normalno anteroposteriorno gibanje nihanja v šarnirskem sklepu xiphoid procesa.
2. Dislokacija osteohondralnega dela rebra. Zelo pogosto se pojavijo patologija kot posledica travme ali disordacije pritrdilnih mišic. Pacient se pritožuje zaradi močno razglašenih bolečin, ki ustrezajo projekciji osteohondralne vezi na ustreznem rebru.
3. Odprtje hrustančastih koncev XI in XII rebrov, kjer se med seboj prilegata, da tvorita kostni lok. V tem primeru ima pacient lahko bolečino vsakič, ko se rebri XI in XII dotikajo drug drugega.

Preiskava pasivnih gibov rebri, ki se izvajajo, da se določi stopnjo bližine in oddaljenosti od dveh sosednjih reber, kot se premikajo med seboj povezani s polno nagiba nazaj, naprej, vstran, s položaja krožnega bolnika - sedi na robu kavča, stopala v širini ramen. Pri preizkušanju pasivnih gibov rebrov, ko se upogibajo in razrahljajo pacientove roke za glavo, se komolci potiskajo naprej. Z eno roko, manipuliranjem komolci za bolnika, zdravnik nosi največjo upogibanje in razširitev v prsni hrbtenici, indeks in srednje prste na drugi strani, ki nadzorujejo gibljivosti v testu medrebrne prostore. V študiji pasivnih gibanja reber med položajem vrtenja bolnika je enak, samo ena roka zdravnik je na rami, postopoma proizvaja največjo rotacijo in indeks in srednje prste na drugi strani - v študiji medrebrne prostore, reguliranje amplitude gibanja reber. Za preizkus pasivne gibe reber na nagiba k zdravnik pritisne svoj aksilarno področje bolnikove ramo, držal čopič za prsi v nasprotni pazduho bolnika z nadzorovanjem indeks in srednje prste na drugi strani pa je obseg gibanja preiskovanega rebra.

Zdravilna študija robovi mobilnost je bila izvedena v izhodiščni položaj bolnika, ki leži na trebuhu: najprej določi vizualno izletniška prsni koš in funkcionalno aktivnost medrebrne mišice, potem merilni trak ukrep medrebrni prostor (med 6 in 7, strani rob) na zgolj inhalator. Razlika v navdihu in izdihu 7,5 cm je normalna.

Premer prsnega koša se meri z velikim debelim čepom. Za merjenje širine ramov se uporablja najpomembnejša stranska točka na akromialnem procesu lopapule (akromialna točka). Razmerje te velikosti z brahialnim lokom (razdalja med akromialnimi točkami, izmerjena vzdolž zadnje površine debla) služi kot vodilo pri določanju takšne napake v položaju kot stebriček in se imenuje indeks ramena:

I = (ramena širina / ramena lok) x 100.

Na primer, če oseba, ki izvaja vadbeno terapijo ali rekreacijsko telesno vzgojo med procesom usposabljanja, zmanjša ta indikator, potem lahko ocenimo, da razvijajo strmoglavljenje. Očitno je to posledica dejstva, da so močne prsni mišice "vlečenje" acromion proces naprej in mišice na hrbtu (interskapularnega regija) nerazvita in ne upreti vlečnih prsnih mišic.

Pri merjenju anteroposteriornega (sagitalni) premer prsni en krak kompasa je nameščen na sredini prsnice (IV mesto vezave na prsnico roba) in po drugi strani - na vsakokratni morskega procesu vretenca.

Prečni (prednji) premer prsnega koša se meri na isti ravni kot sagitalna. Noge kompasa so nameščene vzdolž srednjih osnih črt na ustreznih rebrih.

Obod prsih je določen za dihanje, Exhale in v odmoru. Centimeter trak naloži nazaj pod pravim kotom z rezili, in pred moških in otrok na spodnjem robu kolobarja, in za ženske - pod mlečne žleze na mestu pritrditve IV rebra do prsnice (na srednegrudinnoy točke). Priporočljivo je, da se najprej izmerili obseg prsnega koša na najvišji možni navdih, potem globoko vdihnite in premor med normalnim mirno dihanje. Bolnik ne sme dvigniti ramena, ko vdihavajo in pri izdihu njihovo zmanjšanje naprej, koleno ali spremeniti položaj telesa. Rezultati meritev se zabeležijo v centimetrih. Izračunamo in zabeleži razliko med odčitki za inhalator označb, ki je značilno za ekskurzijo prsih - pomemben funkcionalno vrednost.

[5], [6], [7], [8]