Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Diagnoza osteomielitisa
Zadnji pregled: 06.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Laboratorijska diagnostika osteomielitisa
Laboratorijski testi so uporabni pri določanju vnetnega procesa in njegove resnosti. Številne študije so pokazale, da število belih krvničk ni občutljiv kazalnik. Vendar pa so lahko drugi označevalci vnetja, kot sta sedimentacija eritrocitov (ESR) in C-reaktivni protein, čeprav niso specifični, koristni pri bolnikih, pri katerih obstaja sum na to patologijo, zaradi svoje občutljivosti. Število belih krvničk, sedimentacija eritrocitov (ESR) in koncentracija C-reaktivnega proteina je treba preveriti ob sprejemu in med zdravljenjem pri vseh bolnikih. Drugi laboratorijski testi se lahko uporabijo za spremljanje delovanja jeter in ledvic ter za prepoznavanje sočasnih bolezni, kot je sladkorna bolezen.
Mikrobiološka diagnostika osteomielitisa
Diagnoza in določitev etiologije sta odvisni od izolacije patogenega mikroorganizma iz mest poškodbe kosti, krvi ali sinovialne tekočine. Pri bolnikih s hematogeno obliko je povzročitelja bolezni težko izolirati. Pri akutni hematogeni obliki so pozitivne hemokulture opažene v manj kot 50 % primerov. Kulture izločkov iz fistulnega trakta niso zanesljive za napovedovanje, kateri mikroorganizmi so v prizadeti kosti. Pri kronični obliki bolezni se pogosto pridruži bolnišnična okužba, kulture iz fistul in razjed pa se le pri polovici bolnikov ujemajo s pravim povzročiteljem okužbe kosti. V primeru polimikrobne mikroflore so kulture iz fistule še manj informativne. Za določanje etiologije patologije so pomembnejši podatki biopsije, ki omogočajo določitev pravega povzročitelja bolezni v 75 % primerov.
Za pravočasno izolacijo in identifikacijo patogenih mikroorganizmov je priporočena uporaba bakterioskopije, anaerobne tehnike bakterioloških raziskav, plinsko-tekočinske kromatografije in seroloških metod identifikacije patogenov. Če so bili bolniku pred bakteriološkimi raziskavami predpisani antibiotiki, je treba za identifikacijo povzročitelja bolezni empirično terapijo prekiniti 3 dni pred odvzemom vzorcev kulture.
Rentgenska diagnostika osteomielitisa
Pri hematogeni varianti radiografske spremembe običajno odražajo destruktivni proces, ki zaostaja za infekcijskim procesom vsaj 2 tedna. Da bi spremembe odkrili na običajni rentgenski sliki, se mora pojaviti izguba od 50 do 75 % mineralov kostnega matriksa. Najzgodnejše spremembe so edem, zadebelitev ali dvig periosteuma in fokalna osteoporoza.
CT zagotavlja slike kosti in okoliških mehkih tkiv z višjo prostorsko in kontrastno ločljivostjo. Podrobnosti o uničenju kortikalne kosti, periostitisu in spremembah mehkih tkiv omogočajo ne le kvalitativno, temveč tudi kvantitativno oceno stanja kosti (osteodenzitometrija). Zgodnje ugotovitve lahko vključujejo intramedularni plin in povečano gostoto kostnega mozga. CT se lahko uporablja za določitev kirurške taktike in razlikovanje med akutnimi in kroničnimi oblikami bolezni.
Pri kronični obliki bolezni CT omogoča boljšo vizualizacijo sekvestracije kosti, sekvestralne škatle, plina v medularnem kanalu in gnojnih puščanj kot konvencionalna radiografija. Spiralni CT z večravninsko rekonstrukcijo je učinkovitejši od standardnega CT, saj omogoča doseganje optimalne kakovosti slike ob hkratnem skrajšanju časa skeniranja z združevanjem dveh tankih rezin - linearne in spiralne, kar omogoča pridobitev visokokakovostnih sekundarnih rekonstrukcij in znatno zmanjšanje izpostavljenosti sevanju (do 50 %). Tridimenzionalna rekonstrukcija omogoča natančnejšo predstavitev sekvestracijske slike endostealnih izrastkov. Poleg tega omogoča določanje paraosealnih kopičenja tekočine in sekvestrov.
Slikanje z magnetno resonanco
Magnetna resonanca (MRI) ima zelo visoko občutljivost in specifičnost pri diagnozi osteomielitisa, kar presega zmogljivosti CT. Ta metoda omogoča ne le prepoznavanje kostne patologije, temveč tudi razlikovanje med okužbami kosti in mehkih tkiv. Za razliko od CT in konvencionalne radiografije MRI zagotavlja odlično kontrastno večravninsko sliko kostnega mozga in mehkih tkiv. Uporablja se lahko za razlikovanje med okužbo mehkih tkiv, ki mejijo na kost, in resničnimi vnetnimi spremembami v kanalu kostnega mozga, kar je pri drugih študijah pogosto problematično.
Magnetna resonanca (MRI) je učinkovita metoda za predoperativno načrtovanje kirurškega zdravljenja, saj lahko ta tehnika določi obseg neaktivnih tkiv in topografijo anatomsko pomembnih struktur, ki mejijo na mesto vnetja, kar zmanjša travmo kirurškega posega in prepreči zaplete med operacijo.
Radionuklidna diagnostika osteomielitisa
Radionuklidna diagnostika osteomielitisa se uporablja za zgodnje odkrivanje bolezni, določanje lokalizacije, razširjenosti in stopnje razvoja infekcijskega procesa. Najpogosteje se uporablja scintigrafija kosti z 11Tc. Ta diagnostika osteomielitisa ima visoko občutljivost pri prepoznavanju bolezni, rezultate pa je mogoče dobiti že prvi dan od začetka bolezni. Hkrati ta metoda ni dovolj specifična za potrditev diagnoze, saj se kopičenje izotopa ne pojavlja le na mestih osteoblastne aktivnosti, temveč tudi na območjih povečane koncentracije polimorfonuklearnih levkocitov in makrofagov, v malignih tumorjih in območjih povečanega pretoka krvi. Radionuklidno skeniranje z 99mTc se izvaja, kadar je diagnoza dvoumna ali je treba oceniti stopnjo vnetja.
Druga metoda radionuklidne diagnostike osteomielitisa je imunoscintigrafija z uporabo levkocitov. Načelo metode temelji na migraciji levkocitov na mesto vnetja. Ta študija je boljša od zgornjih metod in je lahko metoda izbire pri diagnosticiranju osteomielitisa.
Ultrazvočna diagnostika osteomielitisa
Ultrazvok je zanesljiva, neinvazivna in informativna metoda za odkrivanje gnojnih akumulacij. Uporablja se lahko tudi za odkrivanje otekanja mehkih tkiv, nepravilnosti in defektov na površini kosti, kostnega kalusa, periostalne reakcije, kortikalnih sekvestrov in kostnih sekvestrov, ki se nahajajo v mehkih tkivih, ter akumulacij tekočine v sklepu in paraartikularnih tkivih.
Pozitronska emisijska tomografija
V zadnjih letih so bile izvedene študije o uporabi pozitronske emisijske tomografije za diagnozo osteomielitisa. Temelji na načelu kopičenja ultra kratkoživega izotopa fluorodeoksiglukoze v leziji. Metoda omogoča določitev mest povečanega kopičenja produktov fosforilacije fluorodeoksiglukoze in s tem potrditev ali izključitev te patologije.
Študija perifernega krvnega obtoka
Sestavni del patogeneze gnojno-vnetnega procesa so motnje intraosealne mikrocirkulacije in regionalnega krvnega obtoka. Rentgenska kontrastna angiografija služi kot informativna metoda za preučevanje rentgenske anatomije žilnega dna, vendar njena invazivnost, visoki stroški in relativne omejitve pri kvantitativni interpretaciji funkcije distalnega žilnega dna omejujejo njeno uporabo. Ta metoda se uporablja predvsem pri plastičnih operacijah z uporabo loput na žilnem pedikulu. Regionalni krvni obtok je mogoče oceniti tudi z ultrazvočno dopplerografijo in dupleksnim angioskeniranjem. Za oceno mikrocirkulacije so predlagane laserska dopplerografija, termovizijsko slikanje in polarografija. Transkutano določanje napetosti kisika in ogljikovega dioksida pomaga nadzorovati krvni obtok na prizadetem območju in presajenih tkivnih loputah.