Diagnoza osteomielitisa

Trenutno je diagnoza osteomielitisa, ki pojasnjuje lokacijo in obseg poškodb, kakor tudi, da se določi učinkovitost zdravljenja nastopi na podlagi laboratorijskih, bakteriološke, morfoloških in radioloških metod, ki jih lahko razdelimo na prednostne naloge in dodatna.

[1], [2]

Laboratorijska diagnostika osteomielitisa

Laboratorijski testi so koristni za ugotavljanje vnetnega procesa in njegovo resnost. Številne študije so pokazale, da vsebnost levkocitov v krvi ne služi kot občutljiv kazalnik. Vendar pa lahko drugi bolniki z vnetjem, kot sta ESR in C-reaktivni protein, čeprav niso specifični, vendar zaradi svoje občutljivosti, lahko koristijo pri bolnikih s sumom na to patologijo. Število levkocitov, ESR in koncentracija C-reaktivne beljakovine je treba preveriti ob vstopu in med zdravljenjem pri vseh bolnikih. Za spremljanje delovanja jeter in ledvic se lahko uporabijo tudi drugi laboratorijski testi, kot tudi prepoznavanje takih sočasnih bolezni, kot je diabetes mellitus.

Mikrobiološka diagnoza osteomielitisa

Diagnoza in opredelitev etiologije sta odvisni od izolacije patogenega mikroorganizma od mest poškodbe kosti, krvi ali skupnega tekočine. Pri bolnikih s hematogeno obliko je težko izolirati povzročitelja bolezni. V akutni hematogeni obliki je pozitivna krvna kultura opažena v manj kot 50% primerov. Pridelki izlivanja fistule niso zanesljivi za napovedovanje, kateri mikroorganizmi so v prizadeti kosti. V kronični varianti bolezni je pogosto povezana bolnišnična okužba in sejanje s fistule in ulkusov v le polovici bolnikov sovpada z resničnim povzročiteljem okužbe s kostmi. S polimikrobno mikrofloro je setev iz fistule še manj informativna. Da bi ugotovili etiologijo patologije, so podatki o biopsiji pomembnejši, kar omogoča, da v 75% primerov določi pravi povzročitelj bolezni.

Za pravočasno izolacijo in identifikacijo patogenih mikroorganizmov je priporočljivo uporabiti bakterioskopijo, anaerobne tehnike bakterioloških študij, plinsko-tekočinsko kromatografijo, serološke metode identifikacije patogena. Če so antibiotiki predpisani bolniku pred bakteriološkim pregledom, je treba empirični režim zdravljenja prekiniti 3 dni pred odvzemom vzorcev kulture, da bi identificirali povzročitelja bolezni.

Rentgenska diagnoza osteomielitisa

V hematogeni varianti radiološke spremembe ponavadi odražajo destruktivni proces, ki je pozna vsaj 2 tedna glede na infekcijski proces. Da bi odkrili spremembe v običajnem reentgenogramu, se pojavi izguba od 50 do 75% mineralne snovi kostnega matriksa. Najzgodnejše spremembe so edem, periostalno zgostitev ali elevacija in žariščna osteoporoza.

CT slikanje zagotavlja sliko kosti in okoliških mehkih tkiv z večjo prostorsko in kontrastno ločljivostjo. Podrobnosti uničenja kortikalne kosti, periostitisa in sprememb mehkih tkiv ne omogočajo samo kvalitativne, ampak tudi kvantitativne ocene stanja kosti (osteodenzitometrija). Zgodnje ugotovitve so lahko intramedularni plin in povečana gostota kostnega mozga. CT se lahko uporablja za določanje kirurške taktike in razlikovanje akutnih in kroničnih oblik bolezni.

Pri kronični obliki bolezni CT omogoča boljše od običajnih radiografijo, za vizualizacijo sekvestracijo kostnega sekvestralnuyu polje, plin v medularni kanal in gnojni zatoki. Spiralna CT multiplanar rekonstrukcija je bolj učinkovit kot standardni CT, saj omogoča, da se doseže optimalno kakovost slike, hkrati pa se zmanjša čas skeniranja s kombiniranjem dveh tanke rezine - ravnega in spiralo, ki omogoča pridobitev kvalitativno sekundarni obnovo ter znatno zmanjša izpostavljenost sevanju (50%) . Tridimenzionalna rekonstrukcija ponuja možnost, da bolj natančno predstavljal sliko zaseg endostalnih izrastki. Poleg tega vam omogoča, da prepoznate akumulacije paraznih tekočin in sekvestracijo.

Slikanje z magnetno resonanco

MRI ima zelo visoko občutljivost in specifičnost pri diagnozi osteomielitisa, ki presega sposobnosti CT. Ta metoda omogoča ne le prepoznavanje kostne patologije, temveč tudi razlikovanje okužbe kosti in mehkih tkiv. Za razliko od CT in konvencionalne radiografije, MRI daje dobro kontrastno večplastno podobo kostnega mozga in mehkih tkiv. Z njeno pomočjo je mogoče razlikovati med okužbami mehkih tkiv ob kosti in resničnimi vnetnimi spremembami v kanalu kostnega mozga, kar je v drugih študijah pogosto problematično.

MRI je učinkovita metoda predoperativnega načrtovanja kirurškega zdravljenja, kot je s to tehniko mogoče določiti obsega izvedljiva tkiva in topografije meji na mestu vnetja anatomsko pomembnih struktur, ki zmanjšuje travmo operaciji in preprečevanje zapletov med operacijo.

Radionuklidna diagnoza osteomielitisa

Radionuklidna diagnostika osteomielitisa se uporablja za zgodnje odkrivanje bolezni, določanje lokalizacije, razširjenost in stopnjo razvoja nalezljivega procesa. Najpogosteje uporabljana scintigrafija kosti z 11Tc. Ta diagnoza osteomielitisa ima visoko občutljivost pri prepoznavanju bolezni, rezultati pa se lahko pridobijo že prvi dan po začetku bolezni. Vendar pa je za potrditev diagnoze te metode ni dovolj specifično, saj pride do kopičenja izotopa, ne samo na področju aktivnosti osteoblastov, vendar na področjih povečane koncentracije polimorfonuklearnih levkocitov in makrofagov v maligne tumorje in območjih povečanega pretoka krvi. Pregledovanje radionuklidov z 99mTc se izvede, če je diagnoza dvoumna ali pa je treba oceniti stopnjo vnetja.

Druga metoda radionuklidne diagnoze osteomielitisa je imunoscintigrafija z uporabo levkocitov. Načelo metode temelji na migraciji levkocitov v središče vnetja. Ta študija je boljša od zgoraj opisanih metod in je lahko izbirna metoda pri diagnozi osteomielitisa.

Ultrazvočna diagnoza osteomielitisa

Ultrazvok je zanesljiva, neinvazivna in informativna metoda za identifikacijo gnojnega kopičenja. Z njim je mogoče tudi ugotoviti, edem napak in nepravilnosti mehkega tkiva na površini kosti, kalusa, parazitov reakcijskih skorje sekvestrira na kosti in sekvestrira osnovne mehka tkiva, nabiranje tekočine v sklepih in tkiv paraartikulyarnyh.

Positronova emisijska tomografija

V zadnjih letih se je pojavilo delo pri uporabi pozitronske emisijske tomografije za diagnozo osteomielitisa. Temelji na načelu kopičenja ultrashort živega izotopa fluorodeoksiglukoze pri izbruhu. Metoda omogoča določanje krajev povečanega kopičenja fosforiliranih produktov fluorodeoksiglukoze in s tem potrdi ali izključi to patologijo.

Študija perifernega cirkulacije

Sestavljene komponente patogeneze gnoulastoplastnega procesa so kršitve intraozečnega mikrocirkulacije in regionalne kroženja. Angiografija je informativni Postopek po preučevanju rentgenske anatomijo žilnega posteljo, vendar invazivnosti, visoki stroški in relativno omejena kvantitativna interpretacija funkcije distalnega ožilni omejiti njegovo uporabo. Ta metoda se večinoma uporablja v plastični kirurgiji z loputami na žilnem pediklu. Regionalni krvni obtok je mogoče oceniti tudi z ultrazvokom Doppler in duplex angioscanning. Za ovrednotenje mikrocirkulacije predlagajo uporabo laserske Dopplerjeve meritve pretoka, toplotnega slikanja in polarografije. Perkutano določanje napetosti kisika in ogljikovega dioksida pomaga nadzorovati krvni obtok na prizadetem območju in presaditi tkivne presadke.