Diagnoza osteoporoze pri osteoartritisu

Izboljšanje specifičnih in občutljivih biokemičnih markerjev v zadnjih letih, ki odražajo splošno stopnjo nastajanja kosti in resorpcije, je bistveno izboljšalo neinvazivno oceno presnove kosti pri različnih metabolnih boleznih kosti. Kot je znano, so biokemični markerji razdeljeni na označevalce tvorbe kosti in resorpcije kosti.

Najbolj obetavne označevalcev kostne resorpcije vključujejo piridinolina (PIR) in deoksipiridinolin (D-Peer) - dve nedeljivi piridin spojino, ki izhaja iz post-translacijsko modifikacijo kolagenskih molekul prisotnih v rodni kolagen, in niso vključeni v resynthesis. V revmatične bolezni sklepov, so ti označevalci videti kot občutljivih in posebnih laboratorijskih kazalcev ne le resorpcije kosti, ampak tudi propad sklepov. Tako je, glede na eksperimentalne študije na podganah z adjuvansom artritisom že med prvih 2 tednih po indukcija bolezni opazili povečanje izločanja piridinolina v urinu, ki je povezana s kliničnimi znaki vnetja. Stopnja deoksipiridinolin v urinu kasneje in tesneje povezan z zmanjšano kostno mineralno gostoto dviga. Omeniti je treba, da je uporaba zaviralcev kolagenaze povezana z zmanjšano urinske piridinolina in deoksipiridinolin.

Raven piridinolina in deoksipiridinolina v urinu je bistveno večja pri otrocih kot pri odraslih; za katero je značilno povečanje za 50-100% med menopavzo. Bolniki z osteoporozo njihova koncentracija v urinu (predvsem deoksipiridinolin) v korelaciji s hitrostjo kostnega metabolizma, merjena s kinetiko kalcija in kostno Histomorfometrija podatkov.

Pri bolnikih z osteoartritisom poveča izločanje piridinolina in deoksipiridinolin izražen v manjši meri kot pri revmatoidnem artritisu urinom in manj povezane z resnostjo kliničnih manifestacij. Opozoril je na razmerje med resnostjo rentgenskih sprememb (Kellgren-Lawrencejeva lestvica) in nivoji teh markerjev.

Od označevalcev kosti je treba omeniti osteokalcin. R. Emkey s sodelavci (1996) je pokazala, da intraartikularno dajanje kortikosteroidov vodi do znatnega zmanjšanja koncentracije osteokalcin v krvi na dan po injiciranju, ki mu sledi normalizacija 2 tedna (klinični učinek traja 4 tedne) znatne spremembe koncentracije piridinolina v urinu niso opazili. Ti rezultati kažejo, da intraartikularno dajanje kortikosteroidov povzroča le prehodno inhibicijo tvorbe kosti, in ne vpliva na proces resorpcije.

Določanje laboratorijskih označevalcev presnove kosti poveča učinkovitost instrumentalne ocene tveganja za razvoj osteoporoze (predvsem densitometričnih metod). Ponavljajoče meritve oznak kosti med zdravljenjem lahko izboljšajo kakovost spremljanja bolnikov z osteoporozo.

Praktična priporočila o uporabi biokemičnih markerjev kostnega presnovka za diagnozo osteopenskih stanj:

• Serumski osteokalcin in kostni izoencim alkalne fosfataze sta trenutno najobčutljivejši markerji kostne tvorbe pri osteoporozi.
• Najbolj občutljivi markerji kostne resorpcije so izločanje piridinolinskih spojin in končnih fragmentov kolagena tipa I z imunsko testiranje ali visokotlačna tekoča kromatografija.
• Pred zaključkom o kliničnem pomenu laboratorijskih označevalcev presnove kosti je treba opraviti natančno oceno vsake klinične situacije in posebnosti terapije.
• Povečana stopnja presnove kosti je povezana z visoko stopnjo izgube kosti. Laboratorijski kazalci tvorjenja kosti in / ali resorpcijo lahko pomagajo odkriti bolnike z osteoartritisom med posamezniki z normalno kostno maso s povečanim tveganjem za osteopenija (predvsem v zgodnjih fazah bolezni).
• Zvišane ravni označevalcev kostne resorpcije so povezane s povečanim tveganjem za zlome vretenc in stegnenice, ne glede na kostno maso. Tako je kombinirana ocena markerjev kostne mase in kostnega metabolizma uporabna za izbiro "tarč" za zdravljenje bolnikov z osteoartritisom z največjim tveganjem za zlome (ob upoštevanju drugih dejavnikov tveganja).
• Kosti označevalci so koristne za oceno učinkovitosti protiresorpcijsko terapije za hitro (3-6 mesecev) presejanje bolnikov, ki se ne odzivajo na zdravljenje, saj je učinek zdravljenja na presnovo kosti odkrita prej kot spremembe v kostno maso odkritih s denzitometrijo.

Glavna pomanjkljivost trenutno uporabljenih laboratorijskih tehnik je, da odražajo samo stanje presnove kosti v času študija, ki daje neposredne informacije o stanju količino kostnega tkiva (tj, ki temelji na uporabi samo kazalniki laboratorijskih testov je mogoče ugotoviti diagnozo osteoporoze ali osteopenija). Omeniti je treba tudi, da za razliko od nekaterih presnovnih bolezni kosti (Pagetova bolezen, ledvična osteodistrofija), ki so značilne za pomembne spremembe v presnovi kosti pri osteoporozi pri osteoartritisu ozadju pogosto manjše spremembe kosti preoblikovanje stopnja v daljšem obdobju lahko povzroči znatno izgubo kostne mase. To lahko pojasni, da se podatki, pridobljeni z uporabo standardnih markerjev (skupna aktivnost alkalne fosfataze so in hidroksiprolina ravni al.), Pri bolnikih z osteoporozo v večini časovnih obdobjih v normalnih mejah. Zato je treba razviti bolj specifične in občutljive označevalce kostnega presnovka. Tako so bile zahteve za idealno označevalca resorpcije kosti naslednjega: to mora biti produkt razgradnje kostnega matriksa komponent, da se ne zazna v drugih tkivih niso prebavljene v procesu formiranja novega kosti, in ga endokrinih dejavnikov ne vpliva na določitev njegove ravni v krvi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]