Kaj je osteoartritis?

Osteoartritis je kronična progresivna nevnetna bolezen sinovialnih sklepov različnih etiologij, za katero so značilne degeneracija sklepnega hrustanca, strukturne spremembe v subhondralni kosti in očitni ali latentni sinovitis.

Do sredine osemdesetih let prejšnjega stoletja ni bilo enotne definicije osteoartritisa. Običajno so ga razlagali kot bolezen neznane etiologije, pri kateri je primarno prizadet hrustanec (v nasprotju z revmatoidnim artritisom, pri katerem je primarno prizadeta sinovialna membrana), in nakazovali so degenerativno naravo patološkega procesa.

Leta 1986 je pododbor za osteoartritis Odbora za diagnostična in terapevtska merila Ameriškega revmatološkega kolidža (ACR) predlagal naslednjo definicijo osteoartritisa: "Osteoartritis je heterogena skupina bolezni, ki povzročajo simptome sklepov zaradi poslabšanja sklepnega hrustanca in sprememb v spodnji kosti."

Najpomembnejša in v celoti skladna s sodobnimi teorijami o etiologiji in patogenezi osteoartritisa ter najbolj popolno odraža bistvo te bolezni je definicija ACR (1995): »Osteoartritis je bolezen, ki jo povzroča delovanje bioloških in mehanskih dejavnikov, ki destabilizirajo normalno razmerje med procesi razgradnje in sinteze hondrocitov, zunajceličnega matriksa sklepnega hrustanca in subhondralne kosti.«

Obsežnejša, a težko zapomnljiva definicija, ki povzema klinične, patofiziološke, biokemične in biomehanične spremembe, značilne za osteoartritis, je bila razvita na konferenci o etiopatogenezi osteoartritisa, ki so jo organizirali Nacionalni inštitut za artritis, sladkorno bolezen, prebavne in ledvične bolezni, Nacionalni inštitut za staranje, Ameriška akademija ortopedskih kirurgov, Nacionalni svetovalni odbor za artritis in Fundacija za artritis (Brandt KD et al., 1986): "Klinično je za osteoartritis značilna bolečina v sklepih, občutljivost na palpacijo, omejitev njihove gibljivosti, krepitus, periodični izliv in lokalno vnetje različnih stopenj resnosti, vendar brez sistemskih manifestacij. Patološke spremembe pri osteoartritisu so značilne po neenakomerni izgubi hrustanca, pogosteje na območjih povečane obremenitve, sklerozi subhondralne kosti, nastanku subhondralnih cist, marginalnih osteofitov, povečanem metafiznem pretoku krvi in vnetju sinovialne membrane. Histološko je za zgodnji osteoartritis značilna fragmentacija sklepne hrustančne površine, proliferacija hondrocitov, nastanku navpičnih razpok v hrustancu, odlaganju različnih kristalov, preoblikovanju in," možno vraščanja prehodne "valovite" črte s krvnimi žilami. Za osteoartritis je značilna tudi prisotnost znakov reparativnega odziva (zlasti osteofitov); kasneje se pojavijo popolna izguba hrustanca, osteoskleroza in fokalna osteonekroza subhondralne kosti. Biomehanično je za osteoartritis značilna sprememba sposobnosti sklepnega hrustanca, da se upre raztezanju, kompresiji, spremembam v njegovi prepustnosti za vodo, povečanju koncentracije vode v njem in prekomernemu otekanju. Biokemično je za osteoartritis značilno zmanjšanje koncentracije proteoglikanov, morebitna sprememba njihove velikosti in agregacije, sprememba velikosti in cefranja kolagenskih vlaken ter povečanje sinteze in razgradnje matričnih makromolekul.

Definicija osteoartritisa, predlagana na seminarju "Nova obzorja v osteoartritisu" (ZDA, 1994), ki so ga organizirali Ameriška akademija ortopedskih kirurgov, Nacionalni inštitut za artritis, mišično-skeletne in kožne bolezni, Nacionalni inštitut za staranje, Fundacija za artritis in Fundacija za ortopedske raziskave in izobraževanje, poudarja, da osteoartritis vključuje več nozologij: "Osteoartritis je skupina prekrivajočih se bolezni, ki imajo različne etiologije, vendar enake biološke, morfološke in klinične izide. Patološki proces ne prizadene le sklepnega hrustanca, temveč se širi na celoten sklep, vključno s subhondralno kostjo, ligamenti, kapsulo, sinovialno membrano in periartikularnimi mišicami. Navsezadnje pride do degeneracije sklepnega hrustanca z njegovim cefranjem, razpokanjem, razjedami in popolno izgubo."

Na seminarju leta 1995 je bila predlagana naslednja definicija: »Osteoartritis je posledica delovanja bioloških in mehanskih dejavnikov, ki motijo ravnovesje med procesi razgradnje in sinteze zunajceličnega matriksa sklepnega hrustanca in subhondralne kosti. Osteoartritis lahko sprožijo številni dejavniki, kot so genetski, evolucijski, presnovni in travmatični, v patološki proces pri osteoartritisu pa so vključena vsa tkiva sinovialnega sklepa. Navsezadnje se osteoartritis kaže z morfološkimi, biokemičnimi, molekularnimi in biomehaničnimi spremembami v celicah in matriksu, ki vodijo do redčenja, razpok, razjed, izgube sklepnega hrustanca, osteoskleroze z ostrim odebeljevanjem in zbijanjem kortikalne plasti subhondralne kosti, osteofitoze in nastanka subhondralnih cist. Klinično sliko osteoartritisa zaznamujejo artralgija, bolečina in omejitev gibanja, krepitus, periodično kopičenje izliva v sklepni votlini, vnetni proces različne resnosti brez sistemskih manifestacij.«

Zgodovinsko ozadje osteoartritisa

Po mnenju raziskovalcev so ljudje vedno trpeli za osteoartritisom. Degenerativne spremembe v kosteh so bile najdene v fosilnih ostankih Pithecanthropusa erectusa (javanskega človeka). Podobne spremembe so bile najdene v kosteh prebivalcev nubijske jame, ki so živeli 10.000 let pred našim štetjem (Brugsch HG, 1957), pa tudi v okostjih starih Anglosasov.

Hipokrat je bolezen opisal kot »artritis, ki prizadene velike sklepe in se ne razteza preko prizadetega sklepa«. Ta klinična opažanja so bila nato pozabljena vse do konca 18. stoletja, ko so zdravniki ponovno poskušali artropatije razdeliti v skupine. Kljub temu, da je prvi podroben in klinično popoln opis osteoartritisa leta 1805 podal John Haygarth (leto preden je William Heberden opisal vozličke na področju distalnih interfalangealnih sklepov), so bili uspešni poskusi izolacije OA kot bolezni, ločene od revmatoidnega artritisa, izvedeni šele na začetku 20. stoletja (Garrod AE, 1907; Hoffa A., Wollenberg GA, 1908; Nichols EH, Richardson FL, 1909). Pri preučevanju "netuberkuloznega" artritisa je E. N. Nichols in H. F. L. Richardson (1909) opredelil dve vrsti sprememb v sklepih: "proliferativni tip z nagnjenostjo k uničenju sklepnega hrustanca, kar vodi v ankilozo" in "degenerativni tip z nagnjenostjo k uničenju sklepnega hrustanca brez ankiloze". Slednja možnost je očitno opis osteoartroze. Šele po objavi R. L. Cecila in V. N. Archerja leta 1926 je koncept osteoartroze kot ločene bolezni sprejela splošna medicinska skupnost.