Diagnoza policistične bolezni ledvic

Potrebo po nadaljnjem poglobljenem iskanju meril za zanesljivo diagnostiko narekuje podobnost mnogih znanih kliničnih in diagnostičnih znakov te bolezni z drugimi boleznimi ledvic. Kljub pojavu nove visokokakovostne medicinske opreme je diagnoza policistične bolezni ledvic težka in pogosto pozna, zaradi diagnostičnih napak pri policistični bolezni ledvic pa se, čeprav redko, izvajajo neupravičeni kirurški posegi.

Diagnoza policistične ledvične bolezni temelji na anamnezi, ki nujno vključuje študijo družinske linije, kar nam pogosto omogoča ugotovitev dedne narave bolezni.

Pri pregledu bolnikov je treba biti pozoren na suhost in rahlo rumenkasto obarvanje kože, praskanje zaradi srbenja kože. Pri palpaciji trebušne votline se ledvice otipajo kot velike, goste, grudaste tvorbe. Včasih policistične ledvice tako močno izstopajo iz hipohondrija, da jih vizualno ni mogoče določiti. Pri pregledu urina se ugotovi naslednje:

• hipoizostenurija (relativna gostota urina od 1,005 do 1,010), kar kaže na poškodbo ledvičnega tubularnega aparata;
• proteinurija (ne višja od 1 g/l):
• levkociturija, kar kaže na prisotnost okužbe sečil.

Krvne preiskave pogosto razkrijejo hipokromno anemijo, pri pielonefritisu pa zmerno nevtrofilno levkocitozo z levo premikom levkocitne formule. Za oceno funkcionalnega stanja policističnih ledvic se določi koncentracija sečnine in kreatinina v krvnem serumu ter opravi analiza urina po Zimnitskem in Rebergov test.

Rentgenološke metode pregleda imajo odločilno vlogo pri diagnozi policistične bolezni ledvic. Na preglednih rentgenskih slikah je mogoče zaznati vertikalno lokalizacijo obeh ledvic, bolj medialno in nizko lokacijo njihovih senc ter nepomembno gibljivost ledvic. Ti znaki so veliko bolj jasno razvidni na ozadju presakralnega retropnevmoperitoneuma, vendar so trenutno praktično izgubili svojo diagnostično vrednost, saj nam ultrazvok, CT in MRI omogočajo jasno določitev te anomalije.

Izločevalna urografija omogoča pridobivanje dragocenih podatkov v začetnih fazah bolezni. Ker policistično bolezen spremlja zmanjšanje delovanja ledvic, je priporočljivo izvesti njeno modifikacijo infuzije. N. A. Lopatkin in A. V. Lyulko (1987) sta opredelila tri radiološke znake:

• spremembe oblike ledvic (nizek položaj, povečanje dolžine in širine, neenakomeren obris);
• spremembe v ledvični medenici in čašicah (deformacija osi velike in male čašice, njihove polmesečaste, kroglaste in bučkaste spremembe, zoženje in podaljševanje vratov, podaljševanje in premik ledvične medenice);
• spremembe v žilnem sistemu ledvic (zoženje velikih arterijskih debel in zmanjšanje števila majhnih arterij, prisotnost avaskularnih polj različnih velikosti).

Dodati je treba, da je pri policistični bolezni število skodelic vedno povečano - hiperraminacija, kompresija, elongacija, premik in prolaps medenice. LMS je običajno premaknjen na medialno stran, medenica pa se nahaja intrarenalno.

Poleg tega se za razjasnitev diagnoze policistične bolezni ledvic uporabljajo radionuklidne metode pregleda, ultrazvočno skeniranje in CT. Na renogramih, opravljenih pri bolnikih s policistično boleznijo, so N. A. Lopatkin, Yu. Ya. in E. B. Mazo (1977) identificirali tri različice:

• dvostransko upočasnitev izločanja in evakuacije;
• pretežno okvara ene ledvice z ohranjeno funkcijo;
• poškodba tubularnega aparata ene in odsotnost funkcije druge policistične ledvice, kar opazimo pri hudih oblikah policistične bolezni, ko pride do atrofije parenhima ene od ledvic zaradi njene kompresije s cistami.

Praviloma imajo ti bolniki različne stopnje ledvične odpovedi. Renografija služi kot orientacijski test, saj niti posredno ne odgovori na vprašanje o količini delujočega parenhima. Dinamična scintigrafija kompenzira naštete pomanjkljivosti renografije.

Ultrazvok omogoča diagnosticiranje policistične bolezni ledvic z velikim številom ehonegativnih con. V zgodnjih fazah policistične bolezni ledvic ultrazvok razkrije njihovo povečanje. Če ta razvojna napaka napreduje, se v ledvičnem parenhimu običajno nahajajo ciste različnih velikosti in oblik. CT je absolutno zanesljiva metoda za diagnosticiranje policistične bolezni ledvic. Včasih je za razjasnitev diagnoze potrebna ledvična angiografija. Pri policistični bolezni ledvic angiogrami (še posebej pomembna je parenhimska faza) razkrijejo napake nasičenosti, ledvične žile so zožene in število majhnih arterij je zmanjšano. Določijo se polja brez žil, ki ustrezajo cistam.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]