Ultrasonografija ledvice in ureterja

Kje narediti ultrazvok ledvic in kako se pravilno pripraviti na to študijo, podrobneje preučimo ta vprašanja. Ultrazvočni pregled ledvic se nanaša na kompleks diagnoze urinskega sistema in velja za učinkovit in varen način odkrivanja patologij. Sama procedura je minimalno invazivna in zagotavlja popolne informacije o velikosti, obliki in položaju ledvic. Ultrazvočni valovi vizualizirajo ledvice, tako da je mogoče oceniti krvno olje in strukturo organov.

Za postopek pacient leži na kavču na njegovi strani, na kožo nanese poseben gel in s pomočjo senzorja preveri. Glavni indikatorji za ultrazvok ledvic so: infekcijske in vnetne bolezni, preventivni pregledi in spremljanje organov po prenesenih boleznih ali kirurških posegih. Bolezni endokrinega sistema, spremembe v delovanju ledvic, nenormalni urinski testi, ledvična bolečina in številni drugi simptomi so indikacija za ultrazvočno.

Indikacije za ultrazvok ledvic in urejevalcev

1. Bolečine v ledvicah ali v času urejevalca.
2. Sum suspenzije ledvičnega tumorja (velika ledvica).
3. Neprofitna, po urografiji, ledvica.
4. Gematuria.

Indikacije za ultrazvok ledvic in urejevalcev

Priprava na ultrazvok ledvic in sečil

1. Priprava bolnika. Priprava ni potrebna. Če potrebujete mehur, morate piti vodo.
2. Položaj bolnika. Začnite pregled v bolnikovem položaju na hrbtu. Gel uporabite samovoljno v zgornjem desnem delu trebuha.
3. Izberite senzor. Uporabite senzor 3,5 MHz za odrasle, senzor za 5 MHz za otroke in tanke odrasle osebe.
4. Nastavite raven zahtevane občutljivosti. Začnite študijo s postavitvijo senzorja v desni zgornji trebuh. Senzor nagnite in nastavite občutljivost, tako da dobite optimalno sliko ledvičnega parenhima.

Priprava na ultrazvok ledvic in sečil

Ultrazvok katerega koli organa bi moral biti poliozicijski, tj. Skeniranje je treba izvesti na vseh površinah, ki so na voljo za ultrazvočno slikanje.

Raziskave ledvic se začnejo od ledvene regije, ki jih skenirajo od zadaj v vzdolžni smeri. Senzor se nato premakne na stransko in sprednjo površino trebušne stene. Po tem se v teh istih odsekih izvede vrsta prečnih in poševnih odsekov, ki določajo topografijo, velikost, stanje parenhimma, sinus ledvic in sistem kalis-pelvis.

Ko je pozoren na to vezje ledvic parenhima, njegovo debelino, enotnosti, prisotnosti ali odsotnosti vizualizacija pyelocaliceal sistema in patoloških formacij, ukrepi ledvic sinus, kot tudi mobilnosti ledvic med dihanjem.

Desni ledvice se vidijo na položaju pacienta na hrbtu, medtem ko se jetra uporablja kot akustično okno.

Skeniranje se vedno izvaja, medtem ko dihanje poteka v globokem navdihu: prosite bolnika, da globoko vdihne in zadrži dih. Ne pozabite povedati bolniku, da se sprostite in dihajte normalno po tem.

Metode ultrazvokov ledvic in urejevalcev

Običajno ledvic v vzdolžnih odsekih - oblikovanje fižola oblike posesti gladko zunanjo konturo vlaknasto kapsule, v obliki tankega (1,5 mm) hyperechoic tkiva med sloja in perinephric parenhima. Parvenim ledvice je tkivo homogene ehostrukture in običajno nizka gostota odmeva (hipoheoična). Običajno njegova debelina je približno 1,5-2,0 cm. Njegov notranji del meje ledvicah in ima več sinusno neenakomerno obris štrlečim sinusne papil. Včasih, zlasti pri mladih, ledvični parenhima vidno piramide trikotne oblike, baza pretvori v zunanjo konturo ledvic in konice v sinusa, ki tvori popkov. Piramide imajo še nižjo gostoto odmeva od parenhima. Ehogenost renalnega sinusa je podobna kot pri paranefricnih vlaknih. Nahaja se v središču ledvice in z vzdolžno ehoskanizacijo obkroža parenhimma. Pri normalnem ehografiji ledvic je v njej mogoče videti le nekaj žilnih snopov. Sistem skodelice in pelvice običajno ni določen. V študiji bolnikov z obremenjenostjo z vodo ali z napolnjenim mehurjem je medenico vizualizirano kot anehogeno tvorbo. Njena velikost anteroposteriornega ne sme presegati 1.0-1.5 cm. Ledvica Plovila običajno videti v prečni ali poševni skeniranje s sprednjo trebušno steno.

Pri normalni dihanji je gibljivost ledvic 2-3 cm. Parainalno vlakno ima enotno ehostrukturo. Povečana ehogenost v primerjavi z ledvičnim tkivom; nima patoloških formacij.

Ultrazvok je pomemben pri diferencialni diagnostiki volumetrične nastajanja ledvic. V tem primeru je tumor, ki izvira iz ledvičnega parenhima, opredeljen kot zaobljena ali ovalna oblika, ki je različna pri ehomolarnosti. Na podlagi tega lahko vse tumorje razdelimo na dve veliki skupini: trdna (gosta) in tekoča. Ehostruktura je lahko homogena in heterogena. Odvisno od oblike rasti in lokalizacije je tumor lahko ekstrainaren (spremeni velikost in konturo ledvic), intralenalno (nahaja se v sinusu, deformira) ali se zmeša. Ko je tumor velik. Ki zavirajo celotno ledvico, ni mogoče določiti ledvičnega sinusa. S premikanjem in stiskanjem sistema skodelice in pelvisa je možno razširitev.

Diagnostična zanesljivost ultrazvoka za neoplazme ledvic doseže 97,3%.

Ko se med študijo odkrije volumetrično izobraževanje v ledvicah, ga najprej določimo z značajem (gosto ali tekoče).

Meritve, izvedene med ultrazvokom, so na splošno nižje od enakih parametrov, dobljenih z rentgensko difrakcijo: bolj natančne so.

Obe ledviži morata imeti približno enako velikost pri odraslih, razlika v dolžini ledvic za več kot 2 cm je patološka.

Ultrazvočni znaki normalne ledvice in sečil

Če katerakoli ledvica ni vidna, ponovite test. Prilagodite občutljivost za jasno vizualizacijo jetrnih in vraničnih parenhimov ter skeniranje v različnih projekcijah. Določite velikost ledvice, ki jo je treba vizualizirati. Hipertrofija ledvice poteka (v kateri koli starosti) nekaj mesecev po odstranitvi druge ledvice ali prenehanju delovanja. Če obstaja le ena velika ledvica, druga pa ni odkrita tudi pri najbolj skrbnem iskanju, je mogoče, da ima bolnik le eno ledvico.

Od vseh gostih (ehospositivnih) novotvorb je ledvica najpogostejši rak ledvic (glede na različne avtorje, od 85 do 96%). Od 5 do 9% so benigni tumorji (onkocitom, angiomiolipom, adenom, leiomiom itd.).

Poudariti je treba, da morfološke strukture tumorja ne moremo oceniti na podlagi nemorfoloških metod preiskave, ki vključujejo ultrazvočno.

Če se ugotovi trdna (trda) ledvična tvorba, katere odklonost je lahko nižja, višja ali bližja slednji, bodite pozorni na njegove konture in enakomernost. Torej. Pri raku ledvic, opazimo nastanek nehomogene ehostrukture z izmenljivimi območji z nizko in visoko eholokacijo. Pogosto takšne formacije vsebujejo odmevne (tekoče) vključitve zaradi krvavitev in nekroze. Ehogrami določajo odsotnost učinka ojačanja odbitih ultrazvočnih valov (v nasprotju s tekočimi formacijami) ali njihovo oslabitev na distalni meji tumorja in spodnjih tkiv. Zunanji kontur večinodularne tvorbe je ponavadi neenakomeren, in ko naleti na sosednja tkiva, je nejasen. Vendar pa je treba upoštevati, da se analogna ehostruktura določi s xanthogranulomatoznim pelonefritisom, benignimi tumorji ledvic in fibrozno-kavernoznimi tuberkulozami.

Od vseh trdno snov z ledvicami benigni tumorji najznačilnejši ultrazvočni predstava angiomyolipoma lipom in ki izgledal na echograms povečanih ehogenost homogeno tvorbo, ki je podoben temu znaka s perirenalne (maščobnih) vlaken. Vendar natančnejše metode za diferencialno diagnozo ledvičnih trdnih tvorb z ultrazvokom, zaznanih -, računalniška tomografija (CT) in MRI.

Ob odkritju anehogennoe formacija v ledvicah tudi pozorna na enotnosti njenega ehostruktury. Kajti ciste označena z enotno vsebnostjo anehogennoe, gladkih robov pomanjkanja notranjih struktur, krepitev odbitih ultrazvočnih valov na meji distalnem. Notranja struktura tekočega medija lahko kažejo na nastanek malignega procesa (sarkoma izvedba cistično ledvičnega raka, tumorja v ciste) ali patoloških stanj, kot so hematom, ehinokokoz, ledvične absces, tuberkulozne votlino.

V primeru dvoma v gostoti ali tekoči obliki tvorbe, CT s kontrastom, MRI ali punkcijo pod ultrazvočnim nadzorom s kasnejšim citološkim pregledom pridobljene tekočine in cistografije opravimo za pojasnitev diagnoze. Če med prebadanjem ne dobimo tekočine, lahko prevzamemo trdno strukturo tvorbe in izvedemo njegovo biopsijo.

Pogosto, zlasti z majhno velikostjo, se neoplazma z akustičnimi lastnostmi praktično ne razlikuje od normalnega parenhima. Zato je treba največ pozornosti v ZDA nameniti nepravilnosti ledvic konture deformacije ledvic sinusa, odebeljena parenhima. Najmanjša velikost tumorja ledvic parenhima, da se lahko zanesljivo zazna, ko ultrazvočni cm 2. Kadar tvorbo majhnih dimenzij pogosto zahtevajo diferencialno diagnozo z dodatnimi rezine ledvičnega parenhima (zlasti pri "Topoglava" ledvice). Če sumimo ultrazvok s takšno postavitev, ki se uporablja za diagnozo večrezinski CT (MSCT) z razliko, ki je precej višja vsebnost informacij (zlasti za majhne subjekte) in blizu 100%.

Ob odkritju tumorja, ultrazvok daje dragocene informacije o razširjenosti procesa. Nadalje lahko diagnosticiramo značilnosti kalivosti v sosednjih organih tumorja tromboza, ledvične in slabše vena cava, razširjene regionalne bezgavke, ki se nahajajo para-aortne in parakavalno intervala artokavalnom, vendar več informacij postopki za določanje faze bolezni velja CT in magnetno resonanco.

Z uvedbo ultrazvoka v medicini se je pogostost odkrivanja raka ledvic (zlasti asimptomatskih oblik) znatno povečala. To je posledica uporabe te metode kot presejalnega testa za preventivne preglede prebivalstva. Asimptomatski tok ledvičnega raka in občasna detekcija z ultrazvokom je opaziti pri več kot 54% bolnikov.

Ultrazvočna diagnoza papilarnih tumorjev VMP je izredno težka. Z majhno količino papilarnega tumorja medenice, ki ne moti izliva urina iz sistema skodelice in pelvisa, se ehografska slika ledvice ne sme razlikovati od normalne. Tumorji sistema skodelice in pelvisa so v bistvu podobni hipoeloični formaciji nepravilne oblike v sinusu ledvice. Lahko jih jemljete za povečano črevesje ali ciste ledvičnega sinusa.

Odkrivanje in razlikovati, kot oteklina lahko včasih edini sistem pyelocaliceal podaljšek ozadja (v nasprotju z odtoka urina) ali preko umetne poliurija.

Če tumor pyelocaliceal ledvična sistem prodre v nogo ali telesnega tkiva, raste, njena detekcija na običajen ultrazvok poenostavljena, vendar v tem primeru je potrebno razlikovati tumor iz ledvičnega parenhima.

Ureter z normalnim ultrazvokom ni določen. Le s pomembnim širjenjem je možna njegova delna vizualizacija v zgornjem in spodnjem delu. Zato diagnoza s pomočjo običajnega neinvazivnega ultrazvoka papilarnega sečnika ni mogoča. Nova invazivna metoda - endoluminalna echografija, ki je bila razvita v zadnjih letih, vam omogoča visoko kakovostno sliko VMP po vsej dolžini in natančno diagnosticiranje morebitnih nepravilnosti v njihovi strukturi (vključno s tumorji). Bistvo metode je izvedba miniaturnega ultrazvočnega senzorja, nameščenega v fleksibilno sondo, retrogradno vzdolž sečnega trakta. Poleg detekcije tumorja in določanja narave njegove rasti ta metoda omogoča ugotavljanje razširjenosti in obsega invazije tumorja v steno sečil in okoliških tkiv, kar je zelo pomembno pri določanju stopnje bolezni.

Ultrazvok igra pomembno vlogo pri kompleksni diagnostiki vnetnih procesov urinarnega trakta. Torej, pri akutnem pielonefritisu je prisotnost ali odsotnost vizualizacije sistema skodelice in pelvisa odvisna od narave pielonefritisa (obstruktivnega ali neobstojnega). Ultrazvok omogoča tudi odkrivanje edema paranephric vlaken, ki se kaže ne samo z omejevanjem dihalne mobilnosti prizadete ledvice, temveč tudi s posebnim halo razredčenja okoli njega. Ogljikovi ledvici - tvorba nizke ehomolarnosti z jasnimi in ne vedno enakimi konturji. Njegova notranja struktura je lahko heterogena, včasih z majhnimi ehopozitivnimi vključki. Z gnojno vsebino bo izobraževanje skoraj nespremenjeno. Na mestu ogljikovega dioksida je kontura ledvic lahko neenakomerna in izboklina. Njen ehografski vzorec se mora razlikovati od tkivne votline. Slednji ima gosto ehopozitivno kapsulo in gostejše notranje inkluzije - kalcifikacije (do petrifikacije), ki so podobne hiperehojskim formacijam z jasno akustično potjo.

V začetnih fazah kroničnega pielonefritisa ultrazvok ne zazna nobenih zanesljivih znakov bolezni. Z daljnosežnim vnetnim postopkom z izidom gubanja ledvic se opazno zmanjša njegova velikost z relativnim povečanjem površine ledvičnih sinusnih struktur glede na parenhim. Slednji pridobi heterogeno strukturo, neenakomerne konture in zgoščeno kapsulo.

V končni fazi vnetja (pyonephrosis) lahko zazna povečanje ledvice, zgosti svojo kapsule tesnilo, ki obkroža perirenalne maščobe, pogosto - omejena gibljivost prizadetega ledvice, širitev zmanjšanje debeline parenhim in nepravilnih obrisi skodelice in medenice, da so stene, ki so zaradi brazgotinjenje pridobiva povečana Ehogenicnost. V svojih lumnu lahko predstavljamo heterogeno gošče (gnoj in nekrotično tkivo) in tvorbo z akustično odbojne pozitivne senci (kamna).

Ultrazvok zagotavlja pomembno pomoč pri diagnostiki paraneuralnih abscesov in suppurativnih sprememb celuloze retroperitonealnega prostora. Običajno se absces nahaja v neposredni bližini ledvice in izgleda kot ehonegativna ovalna tvorba, skoraj popolnoma brez notranjih struktur. Ponavadi ima čisto zunanjo in notranjo konturo. Purulentne spremembe v celulozi retroperitonealnega prostora so manj pogosto odtisnjene in pogosteje spominjajo na flegmon. V tem ultrazvoku vam omogoča ogled mehkih kontur mišic in heterogenih hipoehogenih vsebin med njimi in v retroperitonealnem prostoru.

Z ultrazvokom vizualizacija računala v ledvici, večji od 0,5 cm, ne predstavlja pomembnih težav. En sam kamen na ehogramu je opredeljen kot jasno definirana, ehopozitivna (hiperehična) tvorba v sinusu z akustično potjo (senco), ki je distalna do računala. Njegova prisotnost je povezana s popolnim refleksijo ultrazvočnih žarkov iz gostih kamnitih struktur na medijskem vmesniku. Določene težave nastanejo, ko jih obkrožajo majhni in ravni kamni. V eksperimentalnih pogojih je najmanjša debelina kamna v ledvicah in zaznana med ehografijo približno 1,5 mm. Najbolj očitne koncepte so vidne z razširitvijo sistema skodelice in pelvis. Mala hiperehojna področja sinusnega stanja ledvice brez akustičnega učinka se lahko napačno razlagajo kot kamni (vzrok preveč diagnoze).

S pomočjo ultrazvoka lahko zaznate kakršne koli konkrekcije, ne glede na njihovo kemično sestavo. To je razlog, zakaj metol uporablja za diferencialno diagnozo urat litiaza in papilarni tumorjev, ko je potrebno izključiti prisotnost ledvic kamen rentgenonegativiogo ko zazna napako pri izpolnjevanju pyelocaliceal sistem na urograms.

Neinvazivne metode ultrazvoka lahko določijo izračune v črevesju. Lohanka, zgornja tretjina (s svojo razširjenostjo) in intramuralni del ureterja z dovolj napolnjenim mehurjem. Kamni na sredini in spodnjo tretjino sečnika ne morejo zaznati neinvazivna metoda echografije. To je posledica prisotnosti plina v črevesju, kar preprečuje prehod ultrazvočnih valov. Le v redkih primerih, ko v črevesju ni plina in znatno razširjenega sečnika, ga lahko vidimo v vseh oddelkih delno. Odkrivanje računala v kateremkoli delu sečil je možno s pomočjo endoluminalne ehografije, če obstaja metoda za prenos ultrazvočne sonde med kamen in steno sečil.

Ultrazvočni znaki patologije ledvic in sečil

Uporaba ultrazvoka bistveno poenostavljena problem diferencialno diagnozo akutne ledvične kolike in procesov v trebušni votlini, ter nevroloških in ginekoloških bolezni. Tako, pred uvedbo v široko prakso ultrazvoka diagnostičnih tehnik v oddelku sprejemno s pregledom bolnišnične smo izvedli v skladu z naslednjo shemo: domače radiografija in izločanja urografijom, cystochromoscopy pogosto - blokada maternice povratni vez ali semenčic kabel. Trenutno za odkrivanje okvarjenim odtok urina iz ledvic uporabi ultrazvoka. Če se med preiskavo ledvične dilatacijo sistema ledvic medenice so bile ugotovljene, je bolečina v ledvenem delu bolnika ni povezana s kršitvijo odtok urina iz zgornjega urinarnega trakta. Vendar pa ne smemo pozabiti, da v odsotnosti dilatacija ni mogoče povsem izključiti ledvic genezo bolečine in prisotnost uroloških bolezni. Bolečina, ledvične kolike podoben kot pri ledvične vaskularne tromboze, akutnega niso obstruktivnih in vnetnih bolezni ledvic in drugih sečil.

Moderna ultrazvočna diagnostika ima funkcionalno osredotočenost. Metoda, ki omogoča ocenjevanje funkcionalnega stanja VMP, se šteje za farmakohemografijo. Da bi ga izvedli po začetnem pregledu ledvic in določili začetno velikost čilnika in medenice, se 10 mg furosemida intravensko daje. Nato vsakih 5 minut, ponovite pregled in merjenje kaliksov in medenice. Polurija lahko povzroči razširitev sistema skodelice in pelvisa. Katere stopnja je ocenjena z meritvami. Študija se ponovi, dokler njene dimenzije ne vrnejo v izvirnik. Pod normalnimi pogoji se dilatacija ne izraža močno in je prisotna največ 10 min. Daljša njena ohranitev (po uvedbi saluretike med farmakohemografijo) kaže na prisotnost ovire za odtok urinov in / ali funkcionalno nesposobnost proksimalnega sečnega sečnega trakta.

Kje lahko naredim ultrazvok ledvic?

Kijev:

• Medicinski centar "Vemar" - ulica Bazhana, 1B, tel. [phone].
• Klinika "Insight Medical" - prospekt Petra Grigorenko, 13B, tel. [phone].
• Diagnostični center "Medbud" - prospekt Krasnozvezdny, 17.
• Mreža medicinskih klinik "Viva" - ul. Lavrukhina, 6, tel. [phone].
• Diagnostični center "Omega Kijev" - st. Vladimirskaya, 81A, tel. [phone].

Moskva:

• Multidisciplinarna klinika "Miracle Doctor" - st. Šola, 49, tel. [phone].
• Klinika za medicinske inovacije Medinova - ul. Gilyarovsky, 50, tel. [phone].
• Kliničko-diagnostični centar "Klinika za zdravlje" - traka Klimentovsky, 6, tel. [phone].
• Medicinski centar "PrimaMedika" - ul. Akademika Chelomey, 10B, tel. [phone].
• Zdravstveni dom "Dobromed" - st. Lyapidevsky, 14, tel. [phone].

St. Petersburg:

• "Proficlinic" - avenija Engels, 50, tel. [phone].
• Center za klinično nevrologijo CMRT - ul. Lenskaya, 19A, tel. [phone].
• "Naša klinika" - ul. Novi Devyatkino, 101, tel. [phone].
• Klinika "Doctor San" - st. Marata, 78, tel. [phone].
• Multidisciplinarni medicinski center "RosMedNorma" - st. Radishcheva, 17, tel. [phone].

Z ultrazvokom ledvic lahko opravite skoraj vsako zdravstveno ustanovo, ki ima ultrazvočno diagnostično napravo. Postopek se pogosto izvaja po zdravnikovem receptu s sumom na patologijo in poslabšanje ledvične funkcije.