Diagnoza prolapsa mitralnega ventila

Diagnoza prolapsa mitralnega ventila poteka na podlagi celovitega kliničnega in instrumentalnega pregleda, vključno z analizo subjektivnih manifestacij, tipičnih auskultatornih podatkov in ehokardiografskih znakov.

Značilen auskultacijski znak prolapsa mitralnega ventila je sistolični klik (»klik«), ki ga povzroči nenadna napetost prizadetih listov ali tetivnih niti v času hitrega prolapsa v atrij. To se zgodi v pogojih maksimalnega krčenja levega prekata in zmanjšanja njegove votline. Pri PMK se v območju vrha srca sliši mezosistolični ali pozni sistolični klik. Prejšnji pojav klica v sistolah se lahko opazuje s testom Valsalva, ostrim prehodom telesa v pokončni položaj. Izpust, test z dvigovanjem nog nad vodoravno ravnino, prispeva k kasnejšemu pojavu klica in zmanjšanju njegove intenzitete. Z razvojem mitralne regurgitacije se kasneje sistolični murmur pridruži sistoličnim klikom.

Večje kršitve elektrokardioraficheskie mitralne prolaps so nespecifične in vključuje spremembe v končnem delu prekata kompleksa - t zob izoliranega inverzije na vodi II, III, AVF odseka brez pristranskosti. Inverzijo vala T v okončinah vodi in levo vodi v prsih (V5-V6) v kombinaciji z rahlo odmik ST spodnji obris kaže latentno miokardni disfunkcijo, katere pojavnost poveča za 2-krat v standardni registraciji EKG pokonci. Videz zgornjih sprememb v ortostatske legi povezana z napetostjo papilarni mišici nastane zaradi tahikardije, zmanjšanje volumna levega prekata in večjo globino prolaps letakov. Repolyarizaiionnye nepravilnosti pri mitralne prolapsa ventila se razlikujejo po naravi in izginejo med nalaganjem farmakološke preskuse z beta-blokatorja, kar kaže simpatotonichesky genezo teh sprememb. Srčne aritmije vključujejo registracijsko supraventrikularne, ventrikularne aritmije in aritmije, prevodne motnje - Podaljšanje intervala QT nepopolna blokado desnokračni blok.

Glavna metoda diagnoze prolapsa mitralnega ventila je transtorakična ehokardiografija v režimih M in B. Tipični ehokardiografski vzorec vključuje premikanje ene ali obeh zakrilca mitralnih ventilov navzgor in pozneje nad ravnino svojega obroča med sistolom v levo atrijsko votlino za več kot 2 mm. Prolapse ventila pogosteje opazujemo v sredini sistole. Če ni diagnozo prolapsa mitralne zaklopke ob odsotnosti tipično avskultacija vzorec odebelitve in lopute pri prolapsa plitve od točke vpetja, ki se nahaja na prekata strani ravnine mitralno obroča.

Glede na priporočila Ameriškega združenja za srce (2006) so za uporabo ehokardiografije naslednji podatki:

• prisotnost auskultatornih znakov prolapsa mitralnega ventila;
• stratifikacijo tveganja pri bolnikih z diagnosticiranim PMC:
• Izključitev PMC pri ljudeh z atipičnimi kliničnimi manifestacijami;
• anketa o sorodnikih pacientov prve stopnje sorodnosti z odkritimi miksomatskimi spremembami v valvularnem aparatu.

Diagnostična merila za prolaps mitralnega ventila temeljijo na auskultatornem vzorcu in ehokardiografskem pregledu.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostična merila za prolaps mitralnega ventila

Vrste meril	Metode raziskovanja	Manifestacija
Velika merila	Auskultatsiya	Povprečni sistolični drobci in / ali pozni sistolični šum
	Dvodimenzionalna ehokardiografija	Sistolično poteganje ene od klasterov za več kot 2 mm v votlino leve atrije. Zmerno premikanje enega od ventilov v sistolu v kombinaciji; z razpokom akorda; mitralna regurgitacija; dilatacija mitralnega obroča
	Auskultacija in ehokardiografija	Zmerno premikanje enega od ventilov v sistolu v kombinaciji: z izrazitim srednjim ali poznim sistoličnim pritiskom na tifus; s poznim sistoličnim ali holozistoličnim šumom, ki se sliši na vrhu srca mladega pacienta
Majhna merila	Auskultatsiya	Glasen ton s histeričnim šumom na vrhu srca
	Dvodimenzionalna ehokardiografija	Izolirano zmerno premikanje zadnjega krila s sistolom Zmerno premikanje obeh vozličev na sistole
	Ehokardiografija in anamnestični podatki	Zmerno sistolično premeščanje ventilov v sistole v kombinaciji; z epizodo prehodnega ishemičnega napada in / ali slepote pri mladem bolniku; s prisotnostjo sorodnikov prvega sorodstvenega razmerja, ki so vzpostavili velika merila

Ob prisotnosti enega ali dveh glavnih meril, kombinacija auskultatornih in ehokardiografskih znakov omogoča diagnosticiranje prolapsa mitralnega ventila. V primeru majhnih meril je predviden verjeten prolaps mitralnega ventila.

Primarna PLA je mogoče kombinirati s fenotipskih lastnosti fybrodisplations, zato Izoliran nediferencirani izvedba STD - masno fenotip (mitralne, aorta, kože, podvozja) z aortno lezij kože in mišično-skeletnega sistema. Pogostost odkritja notranjega in zunanjega fenotipskih lastnosti displazijo vezivnega tkiva je odvisna od skrbnega pregleda in osredotočenosti. Trenutno je enak izraz nediferenciranih vezivnega displazije tkiva je "hypermobility sindrom", ki temelji na diagnozi skupno hypermobility (Beighton lestvici) kot najbolj značilnostjo posplošenega okvare vezivnega tkiva in kompleksnih fenotipskih označevalcev STD in vključno PMK.

Brightonova merila za sindrom hipermobilov pri spremembi A.G. Belenkogo (2004)

Velika merila: 

• račun na lestvici Beiton 4 od 9 ali več (v času inšpekcije ali v preteklosti);
• artralgijo več kot 3 mesece v štirih sklepih in več.

Majhna merila:

• rezultat na lestvici Beaton je 1-3 od 9 (0-2 za ljudi nad 50);
• artralgija v 1-3 sklepih ali lumbargija več kot 3 mesece, prisotnost spondilolize, spondilolesteza;
• dislokacijo ali podubluxacijo v več kot eni skupni ali ponavljajoči dislokaciji v enem sklepu;
• periartikularne lezije več kot dveh lokacij (epikondilitis, teposinovitis, burzitis itd.);
• marfanoid (visoka rast, občutljivost, razmerje roka / višina večja od 1,03, razmerje segmenta zgornjega / spodnjega dela telesa manjše od 0,83, arahnodaktično);
• prolaps mitralnega ventila;
• očesni znaki: previsni veki ali miopija;
• krčne žile ali kile ali opustitev maternice ali danke;
• kožni znaki: tanjša, hiperektenzija, strije, atrofične brazgotine;
• votla noga, brodhodaktila, deformiteta prsnega koša, vidna razpok v nogi;
• skolioza;
• Hallux luči

Sindrom hipermobilnosti se diagnosticira, če sta dva velika merila ali en velik in dva majhna merila ali štiri majhna. Dva majhna merila sta zadostna, če ima sorazmernost prve linije odnosa znake STD. Diagnoza sindroma hipermobilov je izključena, če obstajajo znaki diferenciranega STD.

[6], [7], [8], [9]