Sindrom razdražljivega črevesja - diagnoza

Načrt zdravljenja bolezni razdražljivega črevesja

Diagnoza sindroma razdražljivega črevesja je diagnoza izključitve. Predhodna diagnoza se postavi na podlagi meril Rim II (1999).

Bolečine in/ali nelagodje v trebuhu, ki trajajo 12 tednov, ne nujno zaporednih, v zadnjih 12 mesecih:

• njihova resnost se po odvajanju blata zmanjša; in/ali so povezani s spremembami v pogostosti odvajanja blata;
• in/ali povezane s spremembami v konsistenci blata, kot tudi

Dva ali več od naslednjega:

• spremenjena pogostost odvajanja blata (več kot 3-krat na dan ali manj kot 3-krat na teden);
• spremembe v konsistenci blata (grudasto, trdo ali vodeno blato);
• spremembe pri odvajanju blata (napenjanje med odvajanjem blata, nujna potreba po odvajanju blata, občutek nepopolnega odvajanja blata);
• izločanje sluzi in/ali napenjanje ali občutek napihnjenosti.

Končna diagnoza se postavi z izključitvijo organske patologije. Za uporabo meril Rim II je potrebna odsotnost tako imenovanih "alarmnih simptomov". V tem primeru je občutljivost meril 65 %, specifičnost pa 95 %.

"Alarmni simptomi", ki izključujejo sindrom razdražljivega črevesja

Zgodovina	Izguba teže Pojav simptomov po 50. letu starosti Nočni simptomi, zaradi katerih mora bolnik vstati in iti na stranišče Obremenjena družinska anamneza raka in vnetne črevesne bolezni Stalna huda bolečina v trebuhu kot edini in vodilni simptom okvare prebavil Nedavna uporaba antibiotikov
Podatki o pregledu	Vročina Hepatomegalija, splenomegalija
Laboratorijski in instrumentalni podatki	Prisotnost okultne krvi v blatu Znižana koncentracija hemoglobina Levkocitoza Povečana sedimentacija eritrocita (ESR) Biokemične spremembe v krvi

Če obstajajo "alarmni simptomi", je potreben temeljit laboratorijski in instrumentalni pregled bolnika.

Laboratorijske raziskave

Obvezni laboratorijski testi

Izvaja se za izključitev "simptomov tesnobe" in bolezni, ki imajo podobno klinično sliko.

• Splošna krvna preiskava. Izvedena za izključitev vnetne ali paraneoplastične geneze sindroma bolečine v trebuhu.
• Analiza blata na črevesno skupino patogenih bakterij (šigela, salmonela, jersinija), jajčeca helmintov in parazite. Študija se izvede trikrat.
• Koprogram.
• Splošna analiza urina.
• Koncentracija serumskega albumina.
• Vsebnost kalija, natrija, kalcija v krvi.
• Proteinogram.
• Študija krvnih imunoglobulinov.
• Koncentracija ščitničnih hormonov v krvi.

Za sindrom razdražljivega črevesja je značilna odsotnost sprememb v laboratorijskih testih.

Dodatni laboratorijski testi

Izvedeno za identifikacijo sočasnih bolezni hepatobiliarnega sistema.

• Serumske aminotransferaze, GGT, ALP.
• Skupna koncentracija bilirubina.
• Raziskave markerjev virusa hepatitisa: HBAg, Anti-HCV.

Instrumentalne raziskave

Obvezne instrumentalne študije

• Irigoskopija: tipični znaki diskinezije so neenakomerno polnjenje in praznjenje, izmenjujoča se spazmodično skrčena in razširjena področja in/ali prekomerno izločanje tekočine v črevesni lumen.
• Kolonoskopija z biopsijo je obvezna metoda pregleda, saj omogoča izključitev organske patologije. Poleg tega le morfološki pregled biopsij črevesne sluznice omogoča dokončno razlikovanje sindroma razdražljivega črevesja od vnetnih črevesnih bolezni. Študija pogosto izzove simptome bolezni zaradi visceralne preobčutljivosti, značilne za sindrom razdražljivega črevesja. FEGDS z biopsijo sluznice tankega črevesa: izvaja se za izključitev celiakije.
• Ultrazvok trebušnih organov: omogoča izključitev žolčnih kamnov, cist in kalcifikacij v trebušni slinavki ter volumetričnih tvorb v trebušni votlini.
• Laktozni izzivni test ali dieta brez laktoze 2-3 tedne: za diagnosticiranje latentne pomanjkanja laktaze.

Dodatne instrumentalne študije

Izvajajo se z namenom podrobneje opisati spremembe, odkrite med izvajanjem obveznih raziskovalnih metod.

• RKT.
• Dopplerjeva preiskava trebušnih žil.

Diferencialna diagnoza sindroma razdražljivega črevesja

Sindrom razdražljivega črevesja je treba razlikovati od naslednjih bolezni in stanj:

• neoplazme debelega črevesa; vnetna črevesna bolezen; divertikularna bolezen; disfunkcija mišic medeničnega dna;
• nevrološke bolezni (Parkinsonova bolezen, avtonomna disfunkcija, multipla skleroza);
• stranski učinki zdravil (opiati, zaviralci kalcijevih kanalčkov, diuretiki, anestetiki, mišični relaksanti, antiholinergiki); hipotiroidizem in hiperparatiroidizem.

Simptomi, podobni klinični sliki sindroma razdražljivega črevesja, so opaženi pri:

• fiziološka stanja pri ženskah (nosečnost, menopavza);
• uživanje nekaterih izdelkov (alkohol, kava, živila, ki tvorijo pline, mastna hrana) - lahko povzroči tako drisko kot zaprtje;
• spremembe v običajnem načinu življenja (na primer poslovno potovanje);
• prisotnost cist na jajčnikih in materničnih fibroidov.

Pri bolnikih, pri katerih v klinični sliki prevladuje zaprtje, je treba izključiti obstrukcijo debelega črevesa, predvsem tumorske narave. To je še posebej pomembno pri bolnikih, starejših od 45 let, pa tudi pri mladih bolnikih z:

1. začetek bolezni;
2. hudi ali na zdravljenje neodzivni simptomi;
3. družinska anamneza raka debelega črevesa.

Če v simptomih prevladuje sindrom driske, je treba sindrom razdražljivega črevesja razlikovati od naslednjih bolezni.

• Vnetne črevesne bolezni: Crohnova bolezen, ulcerozni kolitis.
• Nalezljive bolezni, ki jih povzročajo Lamblia intestinalis, Entamoeba histolytica, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Clostridium difficile, parazitske infestacije.
• Neželeni učinki zdravil (antibiotiki, kalijevi dodatki, žolčne kisline, misoprostol, zloraba odvajal).
• Sindrom malabsorpcije: sprue, pomanjkanje laktaze in disaharidaze.
• Hipertiroidizem, karcinoidni sindrom, medularni rak ščitnice, Zollinger-Ellisonov sindrom.
• Drugi vzroki: postgastrektomijski sindrom, enteropatija, povezana z virusom HIV, eozinofilni gastroenteritis, alergija na hrano.

Če v klinični sliki prevladuje sindrom bolečine, je treba sindrom razdražljivega črevesja razlikovati od naslednjih stanj:

• delna obstrukcija tankega črevesa;
• Crohnova bolezen; ishemični kolitis;
• kronični pankreatitis;
• gastrointestinalni limfomi;
• endometrioza (simptomi se običajno pojavijo med menstruacijo);
• bolezni žolčnih poti.

Kolonoskopija z biopsijo je zelo pomembna za diferencialno diagnozo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Specialist za nalezljive bolezni - če obstaja sum na nalezljivo naravo driske.
• Psihiater (psihoterapevt) - za odpravljanje psihosomatskih motenj.
• Ginekolog - za izključitev vzrokov bolečinskega sindroma, povezanega z ginekološkimi boleznimi.
• Onkolog - v primeru odkritja malignih neoplazem med instrumentalnimi pregledi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]