Diagnoza skolioze

Diagnostika skolioze se začne z zbiranjem anamneze. Ugotoviti je treba, pri kateri starosti in kdo je skoliozo prvič diagnosticiral, ali so se starši pacientke posvetovali z zdravnikom, kakšno zdravljenje skolioze je bilo izvedeno in kakšen je bil njegov učinek. Izjemno pomembno je, da se seznanite z zdravstveno dokumentacijo pacientke, zlasti v primerih, ko obstajajo indikacije za predhodno kirurško zdravljenje skolioze. Ugotoviti je treba, kakšna je bila dinamika napredovanja deformacije, pri kateri starosti so se vrhovi tega napredovanja sovpadali. Pozanimati se je treba o stanju funkcij medeničnih organov. Nenazadnje, ker je velika večina pacientov z deformacijami hrbtenice deklet, je treba pojasniti, pri kateri starosti se je začela menstruacija (če se je to že zgodilo) in ali se je vzpostavil normalen menstrualni cikel.

Naslednja faza je ugotavljanje bolnikovih pritožb. Običajno obstajata dve glavni pritožbi: kozmetična napaka, povezana z deformacijo hrbtenice in prsnega koša, ter bolečine v hrbtu. Upoštevati je treba, da je bolnikova ocena lastnega videza izjemno spremenljiva. Relativno majhna skolioza (40-45 po Cobbu) lahko mlademu pacientu povzroči hudo moralno trpljenje. Hkrati pa pacienti s skoliozo 75-80 pogosto menijo, da je njihov videz povsem sprejemljiv in ne potrebuje nobene korekcije. Približno enako je lahko stanje s sindromom bolečine. Pogosto se najstnik na to ne osredotoča in šele ob ciljnem spraševanju navede, da ga boli hrbet. Ugotoviti je treba, ali pacienta moti zasoplost, kdaj se je pojavila, pod kakšnimi obremenitvami in ali se z leti stopnjuje.

Pregled pacienta pri ortopedu je eden najpomembnejših elementov pregleda. Opravljen mora biti z največjo skrbnostjo in ustrezno dokumentiran. Sestavni in najpomembnejši del kliničnega pregleda je pregled pacienta pri nevrologu. Ortoped in nevrolog morata delati v nenehnem stiku, še posebej, če je bolnikovo stanje dvoumno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Rentgenska diagnostika skolioze

Pregledna rentgenska slika vključuje spondilografijo prsne in ledvene hrbtenice (od Th1 do SI) v dveh standardnih projekcijah, ko pacient stoji. Spondilogrami, opravljeni v ležečem položaju, so neinformativni.

Funkcionalna radiografija

Pri načrtovanju kirurškega posega so potrebni podatki o gibljivosti posameznih vretenčnih segmentov. Rentgensko slikanje z bočnimi nagibi trupa se izvaja v ležečem položaju na hrbtu. Pacient izvaja nagibe aktivno, ločeno proti izbočenosti glavnega in kompenzacijskega loka.

Druga možnost za preučevanje gibljivosti hrbtenice pri skoliozi so trakcijski spondilogrami (v stoječem ali ležečem položaju). Spondilogrami ledvene hrbtenice v fleksijskem in ekstenzijskem položaju se izvajajo za razjasnitev stanja ledvenih medvretenčnih ploščic pri načrtovanju dolžine cone spondilodeze pri bolniku s skoliozo.

Rentgenska analiza

Rentgenski pregled omogoča oceno deformacije hrbtenice na podlagi številnih parametrov.

Najprej govorimo o etiologiji. Prisotnost prirojenih anomalij vretenc (klinasta vretenca in polovice vretenc, motnje segmentacije) in reber (sinostoze, nerazvitost) kaže na prirojeno naravo deformacije. Kratek, hrapav lok namiguje na nevrofibromatozo, podolgovat, raven lok pa na nevromuskularno etiologijo skolioze. Odsotnost teh in drugih sprememb pa kaže na to, da je skolioza najverjetneje idiopatska. Nato se vrsta skoliotične deformacije določi z lokalizacijo njenega vrha, stranjo izbočenosti, mejami in se izvedejo meritve za kvantitativno karakterizacijo deformacije.

Skolioza je tridimenzionalna deformacija hrbtenice, zato se študija izvaja v treh ravninah.

Čelna ravnina

Določanje velikosti skoliotične komponente deformacije po vsem svetu se izvaja v skladu s Cobbovo metodo, opisano leta 1948.

Prva faza je lokalizacija apikalnega in terminalnega vretenca skoliotičnega loka. Apikalno vretence se nahaja vodoravno. Terminalno vretence je zadnje od nagnjenih vretenc. Spodnje terminalno vretence lobanjskega loka je lahko hkrati zgornje terminalno vretence kaudalne protiukrivljenosti.

Druga faza je risanje ravnih črt na spondilogramu, na presečišču katerih se tvori želeni kot. Prva črta se nariše strogo vzdolž kranialne končne plošče zgornjega vretenca, druga pa vzdolž kaudalne končne plošče spodnjega vretenca. V primerih, ko so končne plošče slabo vidne, je dovoljeno narisati omenjene črte skozi zgornje ali spodnje robove senc korenin lokov. Njihovo presečišče znotraj standardnega filma je možno le v primeru hude skolioze. V drugih primerih se črte sekajo zunaj filma, zato je za merjenje kota skoliotičnega loka potrebno obnoviti pravokotnici na obe črti.

Tretja faza je merjenje dobljenega kota in beleženje rezultata na rentgenski sliki ter v zdravstveni anamnezi.

Sagitalna ravnina

Velikost prsne kifoze in ledvene lordoze se določi tudi po Cobbovi metodi. Če se pregleda profilni spondilogram bolnika s skoliozo, je treba izmeriti velikost ukrivljenosti celotne prsne hrbtenice - od Th1 do Th2. Povsem sprejemljivo je meriti od Th4 do Th12. Pomembno je, da se vse meritve za danega bolnika opravijo na enakih ravneh. Skozi kranialno končno ploščo zgornjega končnega vretenca in kaudalno končno ploščo spodnjega končnega vretenca se narišejo ravne črte, na presečišču katerih se tvori kot, ki označuje velikost deformacije. Velikost ledvene lordoze se meri od L1 do S1.

Vodoravna ravnina

Deformacija hrbtenice v horizontalni ravnini, tj. rotacija vretenc okoli navpične osi, je glavna komponenta mehanogeneze idiopatske skolioze. Najbolj je izrazita na ravni apikalnega vretenca in se progresivno zmanjšuje v smeri obeh končnih vretenc loka. Najbolj izrazita radiografska manifestacija rotacije je sprememba lokacije senc korenin lokov apikalnega vretenca na direktnem spondilogramu. Običajno so te sence v odsotnosti rotacije nameščene simetrično glede na srednjo črto telesa vretenca in njegovih obrobnih struktur. V skladu s predlogom Nasha in Moeja se stopnja rotacije določa od 0 do IV.

Ničelna stopnja rotacije praktično ustreza normi, ko so sence korenin lokov simetrične in se nahajajo na enaki razdalji od stranskih končnih plošč telesa vretenca.

Pri rotaciji stopnje I se koren loka na konveksni strani skoliotičnega loka premakne proti konkavnosti in zavzame položaj, ki je asimetričen glede na ustrezno končno ploščo in koren nasprotnega loka.

Pri III. stopnji se koren loka, ki ustreza konveksni strani deformacije, nahaja v projekciji sredine sence telesa vretenca, pri II. stopnji rotacije pa zavzema vmesni položaj med I. in III. stopnjo. Za skrajno stopnjo rotacije (IV) je značilen premik sence korena loka konveksne strani loka preko srednje črte telesa vretenca - bližje medialni lateralni končni plošči. Natančnejšo določitev stopnje rotacije omogoča Perririollova metoda, ki vključuje uporabo posebnega ravnila - torziometra. Najprej je treba določiti največji navpični premer sence korena loka, ki ustreza konveksni strani deformacije (točka B). Nato se označita točki A in A1 ^, ki se nahajata v višini "pasu" - telesa vretenca medialno in lateralno, torziometer pa se nanese na ciondilogram tako, da se točki A in A1 ^nahajata na robovih ravnila. Ostaja še določiti, katera od črt na skali torziometra sovpada z največjim navpičnim premerom sence korena loka, točke B.

Ko se odkrijejo anomalije v razvoju vretenc in reber, jih je treba identificirati in lokalizirati. Vsa vretenca, tako cela kot nadštevilčna, je treba oštevilčiti v kraniokavdalni smeri, določiti naravo anomalije ter razjasniti ujemanje reber z vretenci in polvretencami, v primeru sinostoze reber pa, katera od njih so blokirana: Številčenje vretenc je obvezno ne le ob prirojenih anomalijah, temveč v absolutno vseh primerih tudi v kraniokavdalni smeri. Zanemarjanje tega pravila bo neizogibno privedlo do napak pri načrtovanju in izvajanju kirurškega posega. Dokumentacija podatkov rentgenskega pregleda mora biti tako pedantna in metodološko enotna kot rezultati kliničnega pregleda.

Posebne metode radiografskega pregleda

Tomografija (laminografija) je plastna študija omejenega območja hrbtenice, ki omogoča razjasnitev značilnosti anatomske strukture kostnih struktur, ki na običajnih spondilogramih niso dovolj vidne. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je metoda, ki omogoča preučevanje ne le kostnih, temveč tudi mehkotkivnih struktur, kar pri uporabi na hrbtenici omogoča oceno stanja medvretenčnih ploščic in vsebine hrbteničnega kanala. Velika skoliotična komponenta deformacije otežuje sliko; v teh primerih je lahko koristna kombinacija MRI z mielografijo.

Računalniška tomografija (CT) pomaga v težkih primerih, ko je treba lokalizirati vzrok radikulopatije pri skoliozi ali kompresiji hrbtenjače. Takšno vizualizacijo olajša izvedba CT po mielografiji, saj je s prisotnostjo kontrasta lažje določiti lokacijo in naravo kompresije vsebine hrbteničnega kanala. CT brez kontrasta pokaže le zoženje hrbteničnega kanala.

Pri pregledu sečil je treba upoštevati pogosto kombinacijo deformacij hrbtenice, zlasti prirojenih, s patologijo elementa tega sistema. Ultrazvok ledvic in intravenska pielografija zagotavljata dovolj informacij, ki lahko vplivajo na odločitev ortopeda pri načrtovanju kirurškega posega.

Laboratorijska diagnostika skolioze

Laboratorijski testi vključujejo splošne preiskave krvi in urina, biokemične teste delovanja jeter in študijo sistema strjevanja krvi. Obvezno se določita krvna skupina in Rh status. Izvede se von Wassermanova reakcija in testi za AIDS. Rutinsko se pregleda tudi funkcija zunanjega dihanja. Zelo zaželeno je določiti imunski status, da se po potrebi izvede korekcija v predoperativnem obdobju. Če je na voljo biomehanski laboratorij, je mogoče oceniti značilnosti bolnikove hoje v pred- in pooperativnem obdobju. To omogoča dodatno objektivizacijo rezultata korekcije deformacije hrbtenice v smislu normalizacije lokomotornih funkcij in obnovitve telesnega ravnotežja. Obvezna diagnostika skolioze za vertebrološko kliniko je fotografiranje bolnika s treh točk pred in po operaciji ter v fazah opazovanja.