Diagnoza skolioze

Diagnoza skolioze se začne z zbirko anamneze. Potrebno je ugotoviti, v kakšni starosti in kdaj je bila skolioza prvič diagnosticirana, ali so se starši pacienta posvetovali z zdravnikom, katerim je bila izvedena zdravljenje s skoliozo in kakšen je bil njen učinek. Izjemno pomembno je, da se seznanite z bolnikovo zdravstveno kartoteko, še posebej, če obstajajo znaki prejšnjega kirurškega zdravljenja skolioze. Potrebno je ugotoviti, kakšna je bila dinamika progresije deformacije, s katero starostjo so se vrhunci tega napredovanja sovpadali. Posvetovati se moramo o stanju funkcij medeničnega organa. Nazadnje, ker je velika večina bolnikov s hrbtenico deformacij dekleta, je treba pojasniti, v kakšni starosti se je menstruacija začela (če se je to že zgodilo) in ali je bil vzpostavljen normalen menstruacijski cikel.

Naslednji korak je ugotoviti pritožbe bolnika. Glavne pritožbe so običajno dve: kozmetična napaka, povezana s deformacijo hrbtenice in prsnega koša. In bolečine v hrbtu. Treba je upoštevati, da je ocenjevanje pacientov njihov videz pretirano spremenljivo. Relativno majhna skolioza (40-45 Cobb) lahko mlademu bolniku prinese hudo moralno trpljenje. Hkrati bolniki s skoliozo 75-80 pogosto menijo, da je njihov videz povsem sprejemljiv in ne potrebuje korekcije. Pri bolnikih s sindromom je približno enako. Pogosto najstnik ne osredotoča pozornosti na njega in le z namernim vprašanjem pojasnjuje, da hrbet hrbtu. Treba je ugotoviti, ali je bolnik zaskrbljen zaradi kratke sape, ko se je pojavil, pod kakšnimi napetostmi in ali se s starostjo povečuje.

Ortopedski pregled bolnika je eden najpomembnejših elementov raziskave. Pazljivo in pravilno dokumentirati. Celovit in najpomembnejši del kliničnega pregleda je pregled bolnika s strani nevropatologa. Ortopedist in nevropatolog morajo delati v stalnih stikih, še posebej, če bolnikovo stanje povzroči dvoumno interpretacijo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Radiografska diagnoza skolioze

Radiografija vključuje spondilografijo prsne in ledvene hrbtenice (od Th1 do SI) v dveh standardnih projekcijah v stojnem položaju bolnika. Spondilogrami, ki se izvajajo v lažnem položaju, niso informativni.

Funkcionalna radiografija

Pri načrtovanju kirurškega posega potrebujemo informacije o mobilnosti posameznih vretenčnih segmentov. Radiografijo s stranskimi nakloni prsnega koša pacienta se izvaja v položaju na hrbtu. Strmi pacient deluje aktivno v smeri konveksnosti glavnih in kompenzacijskih lokov posebej.

Druga različica študije mobilnosti hrbtenice pri skoliozi - vlečni spondilogrami (v stoječem ali lažnem položaju). Spondylograms ledvene hrbtenice v položaju fleksije in razširitev se opravi pojasni status ledvene medvretenčne disk razširjenega območja načrtovanja snondilodeza skolioze pacientov.

Rentgenska analiza

Radiografski pregled zagotavlja možnost oceniti deformacijo hrbtenice na več načinov.

Najprej govorimo o etiologiji. Prisotnost kongenitalne anomalije vretenc (klina vretenc in hemivertebrae, segmentacija prekršku) in rebri (synostosis, hipoplazija) označuje prirojeno vedenje deformacije. Kratek hroščni lok naredi razmišljanje o nevrofibromatozi in dolg, nežen lok o nevromuskularni etiologiji skolioze. Po drugi strani pa odsotnost teh in drugih sprememb, kaže, da je skolioza verjetno idiopatska, nadalje opredeliti vrsto skolioze o lokalizaciji svojih najboljših stranskih izboklin, meje in opravljanje meritev za opredelitev deformacijo s kvantitativnega vidika.

Skolioza - tridimenzionalna deformacija hrbtenice, zato se študija izvaja v treh ravninah.

Prednja ravnina

Določitev velikosti scoliotične komponente deformacije po vsem svetu se izvaja v skladu s Cobbovo metodo, opisano leta 1948.

Prva faza je lokalizacija apikalnih in končnih vretenc skoliotskega loka. Vertex, ali apical, vretenca se nahaja vodoravno. Zadnji vretenc iz števila naklonov se imenuje konec. Spodnji končni vretenčar obrobnega loka je lahko tudi zgornji končni vretenast hudiča antikoagulacije.

Druga faza je obnašanje na spondilogramu ravnih črt, pri katerih se preseže želeni kot. Prva črta poteka strogo vzdolž kranialne zapiralne plošče zgornjega končnega vretenca, druga črta pa sledi repni zaporni plošči spodnjega končnega vretenca. V primerih, ko so končne plošče slabo vidne, je dovoljeno držati te črte skozi zgornje ali spodnje robove senc korenine lokov. Prehod v standardni film je možen le s grobo skoliozo. V drugih primerih se vrstice sekata zunaj filma, nato pa se lahko izmeri kot skolitskega loka, je potrebno obrniti navpične črte na obe vrsti.

Tretja faza je merjenje doseženega kota in snemanje rezultata na radiografiji in v zgodovini zdravljenja.

Sagittalna ravnina

Velikost prsne kirfoze in ledvične lordoze se določi tudi po metodi Cobb. Če se profil spondilogram bolnika pregleda s skoliozo, je treba izmeriti ukrivljenost celotne prsne hrbtenice - od Th1 do Th2. Od Th4 do Th12 je popolnoma dopustno meriti. Pomembno je, da se vse meritve tega pacienta opravijo na enaki ravni. Skozi kranialno zapiralno ploščo zgornjega končnega vretenca in repno ploščo za zapiranje spodnjega končnega vretenca se potegnejo ravne črte, na sečišču katerih se tvori kot, ki označuje velikost deformacije. Ledvična lordoza se meri od L1 do S1.

Vodoravna ravnina

Deformacija hrbtenice v vodoravni ravnini, t.j. Vrtenje vretenc okoli navpične osi je glavni sestavni del mehanogeneze idiopatske skolioze. Najvišje je izražena na ravni apical vretenca in se postopoma zmanjšuje v smeri obeh končnih vretenc arka. Najbolj presenetljiva radiografska manifestacija rotacije je sprememba lokacije senkov korenine lokusov vretenčnih lokov na neposrednem spondilogramu. Običajno se v odsotnosti rotacije te sence nahajajo simetrično glede na srednjo linijo telesa vretenc in njegove mejne strukture. V skladu s predlogom Nash in Moe določata stopnjo vrtenja - od 0 do IV.

Nična stopnja vrtenja praktično ustreza normi, kadar so sence korenin roke simetrične in se nahajajo na isti razdalji od stranskih zapiralnih plošč telesa vretenc.

Na I stopnji vrtenja se koren lok na konveksni strani skolitskega loka premakne proti konkavnosti in zavzame položaj asimetričen glede na ustrezno zapiralno ploščo in koren nasprotne loka.

Na tretji stopnji je koren premca, ki ustreza konveksni strani deformacije. Se nahaja v projekciji sredine sence telesa vretenc, v drugi stopnji pa zavzame vmesni položaj med I in III stopinjami. Skrajna stopnja rotacije (IV) označena z mešanjem odtenek korensko konveksni strani loka loka vretenc telesa sredinsko črto - bližje medialni strani zapiralne plošče. Natančnejšo definicijo stopnje vrtenja dobi Perririolleova tehnika, ki predvideva uporabo posebnega vladarja - torzometra. Pred tem je treba določiti največji navpični premer sence korenine loka, ki ustreza konveksni strani deformacije (točka B). Naslednja znamka točki A in A ¹ se nahaja na višini "pasu" - vretenca medialno in lateralno, je naneseno na navor tester siondilogrammu tako da točki A in A ¹ se nahaja na liniji robov. Ostanek je določiti, katere od vrst lestvice torsiometer je največji navpični premer sence korenine loka točke B.

Ob odkritju vretenc malformacije in rebra potrebujejo njihovo identifikacijo in lokalizacijo. Vse vretenc, kot popolno in pomožni, morajo biti oštevilčene v craniocaudal smeri, določi vrsto nepravilnosti in pojasniti posamezne robove vretenc in hemivertebrae in primerov reber sinostozirovaniya - tiste, ki so blokirana: Številčenje vretenc se ne zahteva le v prisotnosti prirojenih anomalij, vendar absolutno v vseh primerih in v kraniokaudalni smeri. Če tega ne stori, bo neizogibno vodilo do napak pri načrtovanju in izvajanju operacijo. Dokumentiranje rentgenskih podatkov raziskovanja mora biti tako natančna in metodološko enotno, kot tudi klinične ugotovitve.

Posebni načini radiografskega pregleda

Tomografija (laminografija), večplastna študija omejenega področja hrbtenice, omogoča razjasnitev značilnosti anatomske strukture strukture kosti, ki v konvencionalnih spondilogramih niso dovolj vidne. Slikanje z magnetno resonanco (MRI) - metoda, da ne preuči le kosti, ampak tudi strukturo mehko tkivo, ki je v zvezi s hrbtenico omogoča, da oceni stanje medvretenčnih ploščic in vretenc vsebin kanal. Velika scoliotična komponenta deformacije zapleta sliko, v teh primerih je koristna kombinacija MRI z mielografijo.

Računalniška tomografija (CT) v težkih primerih pomaga, če je potrebno, za lokalizacijo vzroka radikulopatije pri skoliozi ali stiskanju hrbtenjače. Takšno vizualizacijo olajša delovanje CT po mielografiji, saj je v prisotnosti kontrasta lažje določiti lokacijo in naravo stiskanja vsebine hrbtenice. CT brez kontrasta prikazuje le zožitev hrbtnega kanala.

V študiji urina je treba upoštevati pogosto kombinacijo deformacij hrbtenice, zlasti prirojenih, s patologijo elementa tega sistema. Kidney ultrazvok in intravenska pielografija zagotavljajo dovolj informacij, ki lahko vplivajo na odločitev ortopedov pri načrtovanju operativnega posega.

Laboratorijska diagnoza skolioze

Laboratorijski testi vključujejo splošne teste krvi in mota, biokemične indikacije delovanja jeter in študijo koagulacijskega sistema. Določena je obvezna krvna skupina in Rh-pripomoček. Voditi von Wassermanovo reakcijo in analize za odkrivanje aidsa. Rutinsko preučuje tudi funkcijo zunanjega dihanja. Zelo je zaželeno določiti imunski status, tako da se po potrebi popravi v predoperativnem obdobju. V prisotnosti biomehanskega laboratorija postane mogoče oceniti značilnosti pacienta's hojo v pred- in postoperativnem obdobju. To omogoča nadaljnjo objektivizacijo rezultata popravljanja deformacije hrbtenice v smislu normalizacije gibalnih funkcij in obnove ravnotežja prtljažnika. Obvezna diagnoza skolioze za vertebrološko kliniko je fotografiranje bolnika iz treh točk pred in po operaciji ter na opazovalnih stopnjah.