Diagnoza srčnega popuščanja

Diagnoza srčnega popuščanja levega prekata

Klinični pregled. Fizični pregled kardiovaskularnega sistema levo izpada prekata s povečanjem levega prekata, tolkala kaže - širi meje relativno srca topost v levo. Zmanjšana kontraktilnost miokarda je prikazan kot gluhost srčne zvoke, predvsem sem smola na konici in videz dodatnih tonov: ton protodiastolic III (zaradi povečanja tlaka v levem srcu in miokard tonusa zmanjšanje) in presystolic IV ton. Slednji se pojavi kot posledica povečanega pritiska v lijevem atriju in, kot je slišal, sistola atrij. Toni III in IV poslušate na vrhu srca, pogosto pa se ujame in tvorijo tako imenovani seštevanja galop. Pogosto se sliši III in IV ton zdravih otrok, zlasti z vagotonično usmeritvijo vegetativne podpore. Z normalnimi srčnimi mejami in odsotnostjo drugih znakov srčnega popuščanja se ti pojavi lahko štejejo za fiziološke.

Instrumentalne metode. Diagnoza odpovedi levega prekata temelji tudi na podatkih iz instrumentalnih raziskovalnih metod. Torej, najbolj informativno v zvezi s tem so podatki EKG: velikost votline levega atrija, levega prekata iztisni delež. Pri odpovedi levega prekata se lahko ti kazalniki znatno razlikujejo. Izrazito povečanje v levem atriju, ponavadi odraža visoko stopnjo zastojev pljučnih obtoku in sovpada s kliničnimi znaki pljučne hipertenzije. Povečanje levega atrija je v nekaterih primerih pomembnejše kot povečanje leve ventrikularne votline. Nedvomno bi bilo najbolj informativne Ehokardiografski indeksi levega prekata funkcije kontrakcije upada prepozna spremembo iztisni delež, v povprečju pa je 65-70%, izhaja iz vrednosti končnega sistoličnega in končni diastolični premer levega prekata. Tako je manjša razlika med temi vrednostmi, npr. Manjša je mobilnost sten levega prekata, izrazitejši stagniraji se pojavijo pri tipu levega prekata.

Bistvenega in obveznega dodatka v raziskavi je Doppler EchoCG, ki omogoča določanje hitrosti krvnega pretoka, tlaka v srčnih votlinah, prisotnosti in prostornine patološkega odvajanja krvi.

Pred uporabo klinične uporabe ehokardiografske metode je bilo znižanje miokardne kontraktilnosti ocenjeno z zmanjšanjem srčnih pulz med srčno fluoroscopijo. In v tem trenutku se rentgenski način pregleda ne sme pozabiti, če le zaradi razloga, da se lahko odkrije nepričakovane rezultate v rentgenskem pregledu prsnega koša. Zato bi radiografija srca v treh projekcijah (neposredna in dve poševni) dopolnjevala druge metode preizkusa. Ciljni kazalnik povečanja velikosti srca je povečanje kardio-torakalnega indeksa, ki ga določi razmerje širine srčne sence na širino prsnega koša. Kardiotorični indeks običajno ne presega povprečja 50%, čeprav za vsako starost obstajajo nekateri regulativni kazalci. Nekaj izjeme so lahko majhni otroci, včasih proti ozadju napenjanja zaradi visokega položaja diafragme, možen je posnetek povečanja sence srca v premeru.

Nedvomno je bila EKG in ostaja informativna metoda pregledovanja, saj je tehnika merjenja EKG objektivna in ni odvisna od spretnosti in usposobljenosti raziskovalca v enaki meri kot ehokardiografija in radiografija.

Ker odpoved levega prekata nujno vključuje povečanje (preobremenitev) levega srca, se na ECG odkrijejo ustrezne spremembe.

ECG zabeleženi znaki kazenski atrijsko preobremenitve: podaljšanje P vala, sprememba v obliki valov P (dvojno humped v vodi I, V,), prisotnost negativnega faze, izraženih v svinčevega V,; tudi znaki preobremenitve levega prekata: R v V6> R v V5> R v V4> 25 mm; sekundarne spremembe v segmentu ST-T v levem torakalnem vodi.

Elektrokardiografski znaki povečanja levega atrija (P-mitrale) se pojavljajo tudi pri precej izrazitih kliničnih manifestacijah odpovedi levega prekata, t.j. V določenem obsegu je povečanje leve atrije dokazovanje povečanega pritiska v majhnem krogu kroženja. Povečan pritisk v majhnem krogu krvnega obtoka povzroči preobremenitev pravilnih delitev, zlasti desnega atrija.

Glede na nekatere značilnosti EKG je mogoče prevzeti morfološki razlog (osnovo) ugotovljenih sprememb. Tako je s povečanjem mišične mase levega prekata zaradi hipertrofije njegovih sten lahko zmerno povečanje kompleksne napetosti QRS kakor tudi odmik segmenta ST spodnji obris (depresija), kot znak levega prekata sočasno subendokardialnega ishemijo.

Nadaljnji dokazi povečanega kazenski atrij in levega prekata, vidni znaki preobremenjenosti desni atrij koničasto videza pozitivnih faznih znakov in P valov subendokardialnega ishemije v levi prekat kot depresije segmenta ST v svinčevega V6.

V teh vodi tudi možen (vendar ne nujno) videz poglobljenega zoba 0. Zaradi relativne pomanjkljivosti koronarnega pretoka krvi.

Ko Cardiosclerosis pojavi, kot so kronična kongestivna kardiomiopatije ali miokarditisa s kardio izidom, napetostni kompleksi QRS lahko zmanjša v standardnih vodi in v vodi lahko V1-V3-4 oblika prikazani QS.

Diagnoza srčnega popuščanja desnega prekata

Klinični pregled. Fizični pregled kardiovaskularnega sistema lahko tolkala širitev meja relativnega srčne Otupjelost na desni strani, ampak tudi če je znatno povečan igralec prekata izrazitejše bisternalny srčnega grba. Palpacijo določimo z epigastrično pulzacijo, povezano s povečanjem in preobremenitvijo volumna desnega prekata (srčni šok).

Auskultativne spremembe srca so odvisne od narave osnovne bolezni. V prisotnosti pljučne hipertenzije se v drugem medsebojnem prostoru na levi pojavijo nekatere značilne spremembe II. Takšna zaščita lahko razdelijo II ton, z zdravimi posamezniki določena inhalirati, kot med inhalacijsko ventil zapira pljučni arteriji zamudo. Ta "normalna" delitev drugega tona na navdihu se sliši samo v drugem medsebojnem prostoru na levi v položaju ležeče. Če se na vrhu zasliši razdelitev drugega tona, ima bolnik pljučno hipertenzijo. Z nadaljnjim povečanjem pljučni hipertenziji in pljučni aortno komponenta II smola mešanica, postane zvok II več poudarjen v visoki in pljučne hipertenzije postane kovinski odtenek, ki je značilna za primarne pljučne hipertenzije, in sekundarna ter zlasti za Eisenmengerjevo sindroma.

Zanimivo avskultatorni simptom - hrup ob levem robu prsnice do točke največje obravnave v spodnji tretjini prsnice, ki izhajajo iz trikuspidalne regurgitacije zaradi relativno pomanjkanje trikuspidalne ventil. Če je vzrok odpovedi desnega prekata blede poškodbe, še zlasti pomanjkljivost interventrikularnega septuma, se ta hrup združi z glavnim hrupom (šum pri praznjenju) in se ne razlikuje. Če je prišlo do okvare desnega prekata iz drugih razlogov, na primer zaradi hipertrofične kardiomiopatije, se je poslušal hrup trikuspidne regurgitacije. Vendar se z zmanjšanjem stopnje srčnega popuščanja bistveno zmanjša vzporedno z zmanjšanjem velikosti jeter (ponavadi v ozadju zdravljenja z zdravili).

Instrumentalne metode.

Ehokardiografski in radiografski znaki odpovedi desnega prekata se odražajo z zvišanjem vdolbinice desnega prekata in desnega atrija.

Pri ocenjevanju resnosti srčnega popuščanja ne smemo pozabiti na splošne metode fizičnega pregleda, zlasti na značilnosti krvnega tlaka. Indeksi arterijskega tlaka pri srčnem popuščanju lahko kažejo resnost bolnikovega stanja. Tako zmanjšanje srčnega utripa povzroči zmanjšanje sistoličnega tlaka. Vendar pa je pri dobrem pulznem tlaku (40-50 mm Hg) bolnikovo dobro počutje (ni pogoj - kot kazalec najbližje prognoze, odvisno od osnovne bolezni) lahko zadovoljivo ali celo dobro. S povečanjem celotnega perifernega žilnega upora (SVR) zaradi upočasnjuje pretok krvi, povečanje krožečega volumna krvi in drugih dejavnikov, ki določajo nastanek srčnega popuščanja, diastolični povišanja tlaka, kar nujno vpliva na zdravstveno stanje pacienta, kot minutnega volumna zmanjša. Morda pojav slabosti ali bruhanja, bolečine v trebuhu (odpoved desnega prekata), pojav ali povečanje resnosti vlažnega kašlja (odpoved levega prekata).

Diferencialna diagnoza srčnega popuščanja

Diferencialno diagnozo srčnega popuščanja je sindrom samo brezskrben pregled in podcenjevanje posameznih simptomov bolezni. Torej. Dovolj pogosto, da se v praksi srečujejo s situacijo, v kateri dolgo obstoječe pritožbe bolečine v trebuhu in bruhanje, ki se pojavijo običajno po vadbi, se štejejo kot znaki gastroenterološke bolezni, čeprav je za ustrezno oceno stanja treba porabiti le kompetentno popoln fizični pregled bolnika.

Obstaja še ena skrajnost: očitki o večji utrujenosti, morda kratki sapi z ustreznim telesnim naporom pri neutreniranih otrocih in mladostnikih, se štejejo kot znak srčne dekompenzacije.

V nekaterih primerih (hudo okužbo nekaterih otroških okužb, zapleteno pljučnico, sepso itd.) Je srčno popuščanje kompliciranje osnovne bolezni. Simptomi srčnega popuščanja so podvrženi obratnemu razvoju v ozadju okrevanja od osnovne bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]