Srčno popuščanje pri otrocih

Izraz »krvožilna odpoved« se pogosto uporablja v literaturi in klinični praksi; v resnici gre za motnjo krvnega obtoka, povezano z dvema glavnima dejavnikoma:

• zmanjšana kontraktilnost miokarda;
• oslabitev tonične napetosti perifernih žil.

Oslabitev tonične napetosti perifernih žil je po definiciji vaskularna insuficienca. Izolirano se pojavlja najpogosteje pri praktično zdravih posameznikih s pojavi vegetativne distonije z zmanjšano simpatično oskrbo in relativno prevlado parasimpatičnih vplivov, torej z asimpatikotonijo, pa tudi pri posameznikih s primarno dejansko prevlado parasimpatičnega vpliva vegetativnega dela centralnega živčnega sistema. Seveda je lahko vaskularna insuficienca sekundarna in se kaže pri akutnih in kroničnih okužbah, endokrini patologiji, kroničnem poteku neinfekcijskih bolezni, vključno s posamezniki s kardiovaskularno patologijo.

Vodilni klinični znaki žilne insuficience so bledica, morebitna omotica in v skrajnih primerih izguba zavesti (vazovagalna sinkopa) zaradi znižanega krvnega tlaka z nizkim perifernim žilnim uporom. Žilne insuficience ne spremlja dispneja ali tahikardija; nikoli ne opazimo povečanja jeter, perifernih edemov ali drugih znakov zastojev. Meje relativne srčne otožnosti niso razširjene, srčni toni pa so lahko glasnejši zaradi nezadostnega polnjenja srčnih votlin. Pri žilni obliki krvne insuficience kontraktilna funkcija srca ni oslabljena. Pri posameznikih z organsko srčno patologijo je žilna insuficienca posledica srčne insuficience. Kombinacija žilne in srčne oblike krvne insuficience se imenuje kardiovaskularna insuficienca.

Sam koncept srčnega popuščanja lahko opredelimo na naslednji način:

• stanje, ki ga povzroča motnja intrakardialne in periferne hemodinamike, povezano z zmanjšanjem kontraktilnosti miokarda;
• stanje, ki ga povzroča nezmožnost srca, da pretvori venski dotok v zadosten srčni izpust.

Pravzaprav slednja definicija predstavlja hemodinamsko osnovo za klinične znake srčnega popuščanja.

Poznamo dve obliki srčnega popuščanja: akutno in kronično. Akutno srčno popuščanje se pojavi med miokardnim infarktom, akutno odpovedjo mitralne ali aortne zaklopke ali rupturo sten levega prekata. Akutno srčno popuščanje lahko oteži potek kroničnega srčnega popuščanja.

Ker pogosteje govorimo o kroničnem srčnem popuščanju, bomo podali še eno definicijo: kronično srčno popuščanje je sindrom, ki se razvije kot posledica različnih bolezni srčno-žilnega sistema, kar vodi do zmanjšanja črpalne funkcije srca (čeprav ne vedno), kronične hiperaktivacije nevrohormonskih sistemov in se kaže s kratko sapo, občutkom palpitacij, povečano utrujenostjo, omejeno telesno aktivnostjo in prekomernim zadrževanjem tekočine v telesu.

Kode MKB 10

Po MKB 10 je srčno popuščanje razvrščeno v razred IX: bolezni krvnega obtoka. Kodirano je s kodo 150: kongestivno srčno popuščanje - 150.0, bolezen levega prekata - 150.1.

Epidemiologija srčnega popuščanja

Potrebo po reševanju tega problema narekujejo naslednji razlogi:

• slaba prognoza sindroma;
• tveganje za nenadno smrt je 5-krat večje kot v populaciji;
• 5-letna stopnja preživetja bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem je manjša od 50 %;
• Število bolnikov z asimptomatskim potekom (asimptomatska disfunkcija levega prekata) znatno presega število bolnikov s klinično izraženim kroničnim srčnim popuščanjem.

Predstavljena stališča se nanašajo na odrasli kontingent bolnikov. Natančnih statističnih podatkov o številu bolnikov, zlasti otrok s kroničnim srčnim popuščanjem v Ukrajini, ni.

Vzroki za srčno popuščanje

Glede na starost so lahko etiološki dejavniki srčnega popuščanja naslednji:

• neonatalno obdobje: prirojene srčne napake so v tej starosti praviloma kompleksne, kombinirane in kombinirane;
• otroštvo:
  • prirojene srčne napake, prirojeni miokarditis - zgodnji (endokardialna in miokardna fibroelastoza) in pozni;
  • pridobljene srčne zaklopke, v tej starosti - kot posledica infekcijskega endokarditisa;
  • akutni miokarditis.

Vzroki za srčno popuščanje

Patogeneza srčnega popuščanja

V tem članku govorimo o kroničnem srčnem popuščanju. To je posledica dejstva, da akutno srčno popuščanje brez predhodne dolgotrajne srčne bolezni, strogo gledano, v klinični praksi ni zelo pogosto. Primer takega stanja je verjetno akutni miokarditis revmatične in nerevmatične geneze. Najpogosteje se akutno srčno popuščanje pojavi kot zaplet kronične, morda na ozadju neke sočasne bolezni, zanj pa je značilen hiter razvoj in resnost posameznih simptomov srčnega popuščanja, kar kaže na dekompenzacijo.

V zgodnjih fazah srčne disfunkcije ali srčnega popuščanja periferni krvni obtok ostaja ustrezen potrebam tkiv. To je olajšano z aktivacijo primarnih prilagoditvenih mehanizmov že v zgodnjih, predkliničnih fazah srčnega popuščanja, ko še ni očitnih težav in le skrben pregled omogoča ugotovitev prisotnosti tega sindroma.

Patogeneza srčnega popuščanja

Klasifikacija srčnega popuščanja

Akutno in kronično srčno popuščanje je lahko levoprekatno in desnoprekatno, pogosteje pa se hkrati razvije odpoved obeh prekatov, torej popolno srčno popuščanje. Trenutno pri ocenjevanju srčnega popuščanja pri odraslih uporabljamo dve klasifikaciji.

Klasifikacija N. D. Strazheska in V. K. Vasilenka predlaga naslednje faze.

• Stopnja I - latentno srčno popuščanje, ki se razkrije le med fizičnim naporom.
• Stadij II - hudo dolgotrajno srčno popuščanje (zastoji v malem in/ali velikem krvnem obtoku), simptomi so izraženi v mirovanju:
  • II A - hemodinamske motnje so šibko izražene v enem od oddelkov (v velikem ali majhnem krogu krvnega obtoka):
  • II B - hude hemodinamske motnje - konec dolge faze, prizadetost velikega in majhnega kroga krvnega obtoka:
• Faza III, končna - distrofične spremembe v organih s hudimi hemodinamskimi motnjami, vztrajnimi spremembami v presnovi in nepopravljivimi spremembami v strukturi organov in tkiv.

Klasifikacija srčnega popuščanja

Simptomi srčnega popuščanja

Eden najzgodnejših in najbolj značilnih znakov srčnega popuščanja levega prekata je zasoplost. Sprva se zasoplost pojavlja le med telesnim naporom, hitro hojo, tekom, vzpenjanjem po stopnicah itd. Kasneje se pojavi v mirovanju in se stopnjuje s spremembo položaja telesa, med pogovorom in prehranjevanjem. Zasoplost, ki jo povzročajo srčne bolezni, se stopnjuje v vodoravnem položaju bolnika. Zato otroci s srčnim popuščanjem zavzamejo prisilni polsedeči položaj (ortopneja), v katerem občutijo olajšanje.

Za odpoved desnega prekata so značilni tudi subjektivni simptomi, kot so hitra utrujenost, šibkost, motnje spanja itd. Kašelj, zasoplost, cianoza so običajno izraženi v različni stopnji in pogosto ne ustrezajo resnosti zastojev v sistemskem krvnem obtoku. Pogosto so odvisni od narave osnovne bolezni, ki je vzrok za odpoved desnih oddelkov.

Simptomi srčnega popuščanja

Diagnostika

Diagnoza odpovedi levega prekata temelji tudi na podatkih instrumentalnih metod pregleda. Tako so v tem pogledu najbolj informativni podatki EKG: velikost levega atrija, levega prekata in iztisni delež. Pri odpovedi levega prekata se ti kazalniki lahko bistveno spremenijo. Izrazito povečanje levega preddvora praviloma odraža visoko stopnjo preobremenitve pljučnega krvnega obtoka in sovpada s kliničnimi znaki pljučne hipertenzije. V nekaterih primerih je povečanje levega preddvora pomembnejše od povečanja levega prekata.

Pri ocenjevanju resnosti srčnega popuščanja ne smemo pozabiti na splošne metode fizičnega pregleda, zlasti na značilnosti krvnega tlaka. Kazalniki krvnega tlaka pri srčnem popuščanju lahko kažejo na resnost bolnikovega stanja. Tako zmanjšanje srčnega iztisa povzroči zmanjšanje sistoličnega tlaka.

Diagnoza srčnega popuščanja

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje srčnega popuščanja je namenjeno povečanju kontraktilnosti miokarda, odpravljanju zastojev (zastajanja tekočine), normalizaciji funkcij notranjih organov in homeostaze. Seveda je obvezen pogoj zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Splošne taktike in načela zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja

Cilji zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so:

• odprava simptomov bolezni - zasoplost, palpitacije, povečana utrujenost, zadrževanje tekočine v telesu;
• zaščita ciljnih organov (srce, ledvice, možgani, krvne žile, mišice) pred poškodbami:
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje števila hospitalizacij:
• izboljšanje prognoze (podaljšanje življenja).

Zdravljenje srčnega popuščanja

Zapleti srčnega popuščanja

Zapleti se lahko pojavijo v različnih fazah srčnega popuščanja. Z naraščajočo stopnjo srčnega popuščanja se zapleti pojavljajo pogosteje in so hujši. Nekateri zapleti lahko postanejo neposredni vzrok smrti.

Prava hiponatremija se razvije pri dolgotrajni uporabi diuretikov na ozadju diete brez soli. V tem primeru je vsebnost natrija v krvnem serumu manjša od 130 mmol/l. Pojavijo se boleča žeja, izguba apetita, suha usta, bruhanje itd.

Na EKG-ju se lahko pojavi skrajšanje AV prevodnosti in sprememba v terminalnem delu ventrikularnega kompleksa.

Zapleti srčnega popuščanja

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]