Zdravljenje srčnega popuščanja

Zdravljenje srčnega popuščanja je namenjeno povečanju kontraktilnosti miokarda, odpravljanju stagnantnih pojavov (zastajanje tekočine), normalizaciji funkcij notranjih organov in homeostaze. Seveda je predpogoj zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila srčno popuščanje.

Splošna taktika in načela zdravljenja kronične srčne odpovedi

Cilji zdravljenja kroničnega srčnega popuščanja so naslednji:

• odprava simptomov bolezni - kratka sapa, palpitacije, povečana utrujenost, zadrževanje tekočine v telesu;
• zaščita ciljnih organov (srca, ledvic, možganov, krvnih žil, mišičja) pred porazom:
• izboljšanje kakovosti življenja;
• zmanjšanje števila hospitalizacij:
• izboljšana napoved (podaljšanje življenja).

V praksi je najpogosteje le prvo od teh načel, kar vodi k hitri vrnitvi dekompenzacije in ponovne hospitalizacije. Pojem "kakovost življenja" je treba opredeliti ločeno. Bolnikova sposobnost, da živi enako polnopravno življenje kot njegovi zdravi vrstniki, ki so v podobnih družbenih, gospodarskih in podnebnih razmerah. Spremembe v kakovosti življenja niso vedno vzporedne s kliničnimi izboljšavami. Torej, imenovanje diuretikov spremlja klinično izboljšanje, vendar potreba, da se "pritrdi" na stranišče, stranski učinki zdravil poslabšajo kakovost življenja.

Fizična rehabilitacija bolnikov zavzema pomembno mesto pri kompleksnem zdravljenju bolnikov s kronično srčno popuščanjem. Ostra omejitev fizične aktivnosti je upravičena samo v obdobju razvoja odpovedi levega prekata. Po akutni situaciji odsotnost stresa vodi do strukturnih sprememb v skeletnih mišicah, ki so sami spremenjenih v kroničnim srčnim popuščanjem, odvajanja sindrom in v prihodnosti - nezmožnosti za opravljanje telesno dejavnost. Zmerno fizično usposabljanje (hojo, tek na smučeh, trening kolesa - za starejše otroke), seveda v ozadju terapije lahko zmanjša vsebnost nevrohormonov. Povečati občutljivost na zdravljenje drog in strpnost stresa ter posledično izboljšati čustveni ton in kakovost življenja.

Pri srčnem popuščanju II. Stopnja B-III kaže imenovanje strogega postelnega počitka: vsa gibanja v postelji, ki jih otrok izvaja s pomočjo zdravstvenega osebja ali staršev. Takšen režim je potreben kot preprečevanje trombemboličnih zapletov, zlasti kadar vnetni proces vpliva na miokardijo.

Razširjen režim je postelja, ki predpostavlja samostojno gibanje otroka v postelji. Otrok lahko bere in pripravi 45 minut, da zaključi naloge usposabljanja. To je prehodna različica režima, predpisana je za srčno popuščanje 2. Stopnje, s pojavom pozitivne dinamike.

Lahka postelja, ki otroku omogoča, da gre v stranišče, igra sobo, obišče jedilnico in določi srčno popuščanje 2. Stopnje. Pri nagnjenosti k pozitivni dinamiki in praktični odsotnosti znakov srčnega popuščanja v mirovanju je predpisan sobovni režim.

Poleg telesnega počitka mora otrok ustvariti okolje. čim bolj varčevati s svojo psiho, zagotoviti individualno nego. Najboljša možnost - namestitev otroka v ločeni sobi z vključitvijo staršev, ki skrbijo za njega.

Zelo pomembno je zdravljenje s kisikom: starejši otroci lahko v kisikovem sistemu dobijo vlažen kisik, majhni otroci pa so nameščeni v kisikov šotor.

Dieta srčnega popuščanja

Prehrana pri srčnem popuščanju, razen značilnosti starostnih določenih izdelkov, po možnosti vključuje parne posode za obdelavo izjem ekstraktov: začimbe, praženi, močan čaj, kava, kajenje, mastnega mesa, ribe, jajca, itd Omejitev ali izključitev izdelkov, ki prispevajo k napihovanju :. Fižol, grah, ohrovt, včasih črni kruh, itd se priporoča za večjo uporabo izdelkov, ki vsebujejo kalij, kot so marelice, suhe marelice, slive. Glede krompir kot bi izdelek bogata s kalijeve soli, biti previdni, saj visoka vsebnost škroba v izdelku, kot tudi visoko vsebnostjo ogljikovih hidratov v bonbonov, pekarskih izdelkov, s čimer se zmanjša črevesno gibljivost in vodijo do zaprtja, ki lahko bistveno da bi se poslabšal stanje bolnika, ki je bil prisiljen ali biti prisoten v hipovodiniji. Glede na to je priporočljivo imenovati fermentirane mlečne izdelke (kefir, jogurt) in zelenjavne sokove. V težkem stanju lahko povečate število obrokov na 4-5 krat ali več. Zadnji obrok naj bi bil 2-3 ure pred spanjem.

Količina kuhinjske soli je omejena na 2-4 g / dan, začenši z II A stopnjo srčnega popuščanja. Na II B in III stopnji z izraženim edematskim sindromom za kratek čas je možno imenovati ahloridno dieto. Poleg tega je pri bolnikih s hudim edematozna sindromom izvedemo 1-2 krat 7-10 dni tešče dni, vključno v prehrani skuto, mleko, kompot, jabolk, rozin (ali suhe marelice), sadni sok. Cilj dnevnih dni je omogočiti delo srca in drugih organov v ozadju zmanjšane količine hrane in tekočin.

Hkrati pa je v ozadju omejevanja nekaterih vrst izdelkov najbolje, da se drži "kardiotrofične" prehrane z visoko vsebnostjo visoko kakovostnih in lahko prebavljivih beljakovin.

Način voda zahteva nekatere omejitve, ki se začnejo z II A-fazi srčnega popuščanja, diureza ob upoštevanju: številko odvaja tekočino in pijan. Vendar pa je treba opozoriti, da je omejitev tekočine več kot 50% dnevne potrebe ne zagotavlja nastanek "presnove" količina urina, je zamuda žlindre v telesu, ki prispeva k poslabšanju stanja pacienta zdravja in srčnega popuščanja.

Zdravila za srčno popuščanje

V zadnjih letih se je zdravljenje srčnega popuščanja nekoliko spremenilo. Predpisati zdravila za različne povezave s patogenezo sindroma srčnega popuščanja.

Srčni glikozidi

Ena glavnih skupin zdravil - srčnih glikozidov - kardiotonikov rastlinskega izvora (digitalis, majska đurđevina, morsko čebulo, spomladansko gorsko cvetje itd.), Ki imajo naslednje mehanizme delovanja:

• pozitivni inotropni učinek (povečanje kontraktilnosti miokarda);
• negativno kronotropno delovanje (upočasnitev srčnega utripa);
• negativno dromotropno delovanje (upočasnitev prevodnosti);
• pozitiven butmotropičen učinek (povečanje aktivnosti heterotopskih žarišč avtomatizma).

Srčni glikozidi povečajo tudi glomerularno filtracijo in povečajo gibljivost črevesja.

Srčni glikozidi delujejo na srčno mišico s posebnim učinkom na receptorski aparat, saj je le 1% vbrizganega zdravila koncentrirano v miokardni. V devetdesetih so bila dela, ki priporočajo omejeno uporabo digoksina s svojo nadomestitvijo z ne-glikozidnimi inotropnimi stimulansi. Ta praksa ni bila široko uporabljena zaradi nezmožnosti za dolgoročno zdravljenje s takšnimi zdravili, zato so edina zdravila, ki povečajo kontrakcijo miokarda, ki ostanejo v klinični praksi, srčni glikozidi. Napovedovalci dobrega delovanja digoksina - ejekcijska frakcija manj kot 25%, kardiotorakni indeks več kot 55%, neizhemični vzrok za kronično srčno popuščanje.

Srčni glikozidi je lahko povezano z krvnega albumina, potem se absorbirajo v glavnem v črevesju delovati počasneje (digoksin, digitoksina, izolanid) in so prikazani na splošno v kroničnega srčnega popuščanja, pri čemer se zdi, da je delno pretvori v digitoksinom digoksina. Poleg tega je digitoksin bolj strupen, zato se v klinični praksi uporablja digoksin. Izračun digoksina poteka z več metodami. Predstavljamo metodo, s katero smo uporabili v naši klinični praksi: nasičen odmerek digoksin 0,05-0,075 mg / kg telesne mase do 16 kg in 0,03 mg / kg telesne mase nad 16 kg. Odmerek nasičenja se daje v 1-3 dneh, 3 odmerke na dan. Dnevni vzdrževalni odmerek je 1 / 6-1 / 5 od odmerka nasičenosti, je dan v dveh odmerkih. Na seznamu sestankov morate določiti srčni utrip, na katerega digoksin ne bi smel dajati. Tako je bolnik, ki prejema digoksin, pod stalnim zdravniškim nadzorom. Ta potreba po nadzoru izhaja iz dejstva, da se farmakološke lastnosti digoksina lahko enostavno spremenila pod vplivom različnih dejavnikov in morebitnega prevelikega posameznega drog. Po podatkih B.E. Votchala, "srčni glikozidi - nož v rokah terapevta," in imenovanje srčnih glikozidov je klinični eksperiment, v katerem "moramo vztrajno in vestno, da izberete želeni odmerek je najbolj primeren v vsakem primeru srčnega glikozida." Pri kroničnem srčnem popuščanju so srčni glikozidi predpisani že na stopnji II A.

Srčni glikozidi, ki niso povezani s krvnimi beljakovinami, delujejo hitro, se jih daje intravensko. Ta zdravila [strophanthin-K, đuril iz glikozida (korglikon) doline so označena predvsem pri akutnem ali simptomatskem srčnem popuščanju (hude okužbe, hudo potek somatske patologije). Upoštevati je treba to značilnost strophantin-K, da deluje neposredno na AV-povezavo, ki zavira impulz in če je odmerek nepravilno izračunan, lahko povzroči zastoj srca. Lili zeliščnega glikozida (korglikon) nima učinka, zato je predpisovanje tega zdravila trenutno prednost.

Sredi sedemdesetih let so se v klinični praksi pojavili zaviralci ACE. Glavni fiziološki pomen teh zdravil je naslednja: ACE inhibira aktivnost, ki jo zagotavlja drog upravlja skupino vodi do motenj nastajanja angiotenzina II - močan vazokonstriktor. Stimulatorja celične proliferacije, poleg tega pa spodbuja aktivacijo drugih nevrohormonskih sistemov, kot so aldosteron in kateholamini. Zato imajo zaviralci ACE vazodilatacijski, diuretični, antihotokardni učinki in lahko zmanjšajo celično proliferacijo v ciljnih organih. Še bolj njihovih vazodilatorski in diuretik učinkov poveča zaradi blokade uničenja bradikinina, ki stimulira sintezo in renalne prostanoidov vazodilatacijskim. Zvišane bradikinin blokiranje metode nepopravljive spremembe pride v CHF v srčni mišici, ledvicah, vaskularne gladke mišice. Posebej učinkovitost inhibitorjev ACE določa njihovo sposobnost, da sčasoma blokirati krožijo nevrohormona ki ne le klinično stanje bolnikov, temveč tudi za zaščito ciljne organe iz trajnih sprememb, ki se pojavljajo pri napredovanju kroničnega srčnega popuščanja. Imenovanje zaviralcev ACE je bilo prikazano že v začetnih fazah kroničnega srčnega popuščanja. Učinkovitost (pozitiven učinek na simptome, kakovosti življenja in prognozo bolnikov s kronično srčno popuščanje) in štirih varnosti zaviralcev ACE, uporabljenega v Rusije (kaptopril, enalapril, ramipril, trandolapril) že zelo izkazal. V pediatrični praksi se kaptopril najbolj uporablja. Dodajte nehitotenzivne odmerke zdravila, ki v odmerku znašajo 0,05 mg / kg na dan. Trajanje uporabe zdravila je odvisno od indikacij hemodinamike. Neželeni učinki - kašelj, azotemija, giperkaliemija, arterijska hipotenzija - so relativno redki.

Diuretiki

Glede na dokazno utemeljeno zdravilo so diuretiki najbolj neraziskana zdravila za zdravljenje bolnikov s kronično srčno popuščanjem. To je v veliki meri posledica dejstva, da v skladu s kodeksom etike ni mogoče izvesti s placebom kontroliranih študij, vključenih v kontrolni skupini bolnikov s kroničnim srčnim popuščanjem je znano, da ne bo mogel prejemati diuretike. Pri odločanju o predpisovanju diuretikov je pomembno, da zdravnik premaga stereotip, ki narekuje imenovanje diuretikov vsem bolnikom s kronično srčno popuščanjem. Treba je dobro razumeti, da so diuretiki navedeni le pri bolnikih s kronično srčno popuščanjem. Ki imajo klinične znake in simptome prekomernega zadrževanja tekočine v telesu.

Diuretiki prispevajo k razkladanju volumna srca. Vendar pa previdnost pri predpisovanju zdravil te skupine narekujejo naslednje določbe:

• diuretiki aktivirajo nevrohormone, ki spodbujajo napredovanje kroničnega srčnega popuščanja, zlasti z aktiviranjem sistema renin-angiotenzin-aldosteron:
• diuretiki povzročajo motnje elektrolitov.

Glede na te določbe diuretike ne moremo pripisati patogenetsko veljavnim sredstvom za zdravljenje kronične srčne odpovedi, vendar ostajajo bistvena sestavina zdravljenja. Trenutno so ugotovljene glavne točke pri imenovanju diuretikov: uporaba diuretikov skupaj z zaviralci ACE, imenovanje najslabšega učinkovitega diuretika pri tem bolniku. Imenovanje diuretikov je treba izvajati vsak dan v najmanjših odmerkih, kar omogoča doseganje potrebne pozitivne diureze.

Praksa predpisovanja "šokov" odmerkov diuretikov enkrat v nekaj dneh je začarana. In bolniki trpijo težko.

Taktika diuretičnega zdravljenja vključuje dve fazi.

• Aktivna faza - odstranitev odvečne tekočine, ki se kaže v obliki edema. V tej fazi je treba ustvariti prisilno diurezo s prebitkom izločenega urina nad porabljeno tekočino.
• Po doseganju optimalne dehidracije bolnika pojdite na podporno stopnjo zdravljenja. V tem obdobju količina tekočega pijanka ne sme presegati količine izločanja urina.

V mehanizmu delovanja diuretikov je glavna vloga povezana s procesi, ki se pojavljajo v nefronu. Diuretike se običajno predpisujejo z začetkom stopnje II B-III srčnega popuščanja. Praviloma združujejo imenovanje močnih diuretikov, ki povzročajo maksimalne natrijeve nare in diuretike, ki varčujejo s kalijem (spironolakton). Pravzaprav, spironolakton (veroshpiron) - ni zelo močan diuretik, ima povečan učinek skupaj z zanko in tiazidnimi diuretiki. Večji patogenetski pomen spironolakton ima kot antagonist aldaktona, t.j. Kot nevrohormonalni modulator, ki blokira sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Spironolakton se predpisuje v prvi polovici dneva, običajno v dveh odmerkih. Glavni neželeni učinki so lahko hiperkalemija, ki zahteva nadzor, in androgene lastnosti zdravila, ki povzročajo ginekomastijo v 7-8% primerov.

Za močne diuretike spadajo furosemid (lasix) in etakrična kislina. Zdravljenje se začne z imenovanjem furosemida v odmerku 1-3 mg / kg telesne mase na dan v 3-4 sejah. Morda kot ustno. In intramuskularno injiciranje zdravila. Etakrinovuyu kislina (Uregit) se je uporabljala v istih primerih kot furosemid, zlasti pri otrocih z razvojem refraktornosti, ki je dolgo prejemala furosemid.

Hidroklorotiazid (hidroklorotiazid), se nanaša na blago diuretičnega delovanja, ki je bilo predpisano samega ali v kombinaciji z spironolaktona stopnja A II srčnega popuščanja, hidroklorotiazid Najvišji odmerek je 1-2 mg / kg telesne mase.

Za dopolnitev kalij izhodu iz telesa pri dodeljevanju večino diuretike predpisani kot proizvodi, ki vsebujejo dovolj visoke količine kalijeve soli, zdravila, kot kalijevega in magnezijevega aspartata (Pananginum, asparkam), kalijev acetat (10%) oralno. Upoštevajte, da ima razporeditev kalijevega klorida oralno nesprejemljivo, saj ta pripravek ulkusnih ukrepe na sluznico gastrointestinalnega trakta.

Zdravljenje z diuretiki lahko začnete z manjšimi odmerki s postopnim povečanjem, kar vam omogoča, da izbirate posamezni odmerek in tudi ne povzročite hitro tekoče konvergence in elektrolitskih motenj. Poleg tega povečanje viskoznosti krvi prispeva k trombozi. Ko se stanje stabilizira, lahko preklopite na prekinitveno zdravljenje z diuretiki.

Omeniti je treba, da je vse, kar je navedeno zgoraj, o imenovanju diuretikov svetovalno, vsak posamezen primer obravnava posamezno.

Druga zdravila

Uporaba beta-blokatorjev za zdravljenje kroničnega srčnega popuščanja, temelji na dejstvu, da se poveča funkcijo hemodinamično srca za povečanje gostote beta-adrenergične receptorje srca, ki je pri bolnikih s kronično kongestivnega srčnega popuščanja navadno močno zmanjšane. Opozoriti je treba, da je uporaba beta-blokatorjev pri otrocih omejena na pomanjkanje dodatnih študij podatki multicentričnih ter zmanjša tveganje za miokardni kontraktilnosti in srčno moč v pogojih obstoječe srčne disfunkcije.

Uporaba vaskodilatorjev iz drugih skupin, zlasti nitratov, trenutno v praksi pediatrične populacije ni razširjena.

Za zdravljenje srčnega popuščanja glede na indikacije lahko uporabite glukokortikoide, kardiotropna zdravila, vitamine in membrane za stabilizacijo zdravil.

V sindromu kroničnega srčnega popuščanja so zelo zanimivi zdravili, ki izboljšujejo presnovno stanje miokarda. Glede na to je zanimanje za izdelke iz magnezija doživelo drugo rojstvo. Magnezij - univerzalni regulator energije, plastike, metabolizma elektrolitov, naravni antagonist kalcija. To pospešuje fiksiranje kalija v celice in omogoča polarizacijo celičnih membran, s čimer se krmili normalno delovanje miokardnih celic na vseh stopnjah, vključno z regulacijo kontraktilnost miokarda. Naravni viri hrane praviloma niso bogati z magnezijem, zato se za uporabo v terapevtski praksi priporoča uporaba pripravka magnezijevega magneta. S svojim imenom, kot kažejo eksperimentalni podatki, se izboljša kontraktibilnost levega prekata.

Posebna značilnost priprave Magnerot je, da prisotnost orotične kisline v strukturi molekule najbolj spodbuja v primerjavi z drugimi zdravili penetracijo magnezijevih ionov v celico in fiksacijo na ATP membrano. Poleg tega zdravilo ne povzroča ali poslabša intracelularne acidoze, kar se pogosto pojavi pri srčnem popuščanju. Droge se predpisujejo 4-6 tednov. Ker droga nima pomembnih kontraindikacij in je predpisana tudi med nosečnostjo in dojenjem, je še bolj mogoče, da ga je treba uporabiti otrokom s srčnim popuščanjem. Odmerki so povprečno 1 tableti 2-3-krat na dan.