Diagnoza tifusne mrzlice

Tifus diagnosticiramo na podlagi dolgotrajne vročine, glavobola, naraščajoče zastrupitve z razvojem tifusnega statusa, tipičnih sprememb na jeziku, pojava napenjanja, roseole, hepatosplenomegalije in sprememb v periferni krvi.

Laboratorijska diagnostika tifusa temelji na odkrivanju povzročitelja v biomaterialu in specifičnih protiteles v bolnikovi krvi. Odločilnega pomena je odkrivanje povzročitelja v krvi (hemokultura), urinu (urinokultura), blatu (koprokultura), žolču (bilikultura), pa tudi v kostnem mozgu, cerebrospinalni tekočini, rozeoli, gnoju ali eksudatu.

V praktičnem delu je za zgodnjo diagnozo tifusa najpomembnejša hemokultura, ki jo je treba izvajati skozi celotno febrilno obdobje. Kri iz vene v količini 5-10 ml se inokulira v vialo s 50-100 ml 10-20% žolčne juhe (najboljše rezultate dobimo z inokulacijo v tripsin-sojino juho). Pozitivne rezultate hemokulture najpogosteje dobimo s hemokulturami v prvem tednu bolezni, ko je bakteriemija najbolj izrazita. Od drugega tedna bolezni lahko tifusne bacile dokažemo v blatu, urinu in vsebini dvanajstnika. Najvišji odstotek tifusnih bacilov se izolira iz kultur kostnega mozga. Na splošno lahko bakteriološko potrditev diagnoze tifusa dobimo pri 80-90 % bolnikov.

Serološke metode omogočajo odkrivanje specifičnih protiteles v krvi ali antigenov v biosubstratu. V praktičnem delu se najpogosteje uporabljata Widalova reakcija in RNGA (indirektna hemaglutinacijska reakcija) z uporabo eritrocitnih O-, H- in Vi-antigenov. Widalova reakcija temelji na odkrivanju specifičnih O- in H-protiteles-aglutininov v bolnikovi krvi z uporabo ustreznih antigenov. Pozitivne rezultate je mogoče dobiti od 8. do 9. dne bolezni. Widalova reakcija je lahko pozitivna pri cepljenih in preživelih tifusnih mrzlicah, zato je povečanje titra protiteles v dinamiki bolezni odločilnega pomena. Za natančnejše odkrivanje specifičnih imunskih premikov v bolnikovi krvi je treba Widalovo reakcijo ponoviti z O- (IX in XII) in H-monodiagnostiki, da se izključijo navzkrižne reakcije s salmonelo drugih skupin.

Bolj specifični in občutljivi sta RNGA z eritrocitnimi O- in Vi-antigeni ter Vi-hemaglutinacijska reakcija. Te reakcije se uporabljajo za zgodnjo diagnostiko tifusa. Pri RNGA se koncentracija O-protiteles povečuje z dinamiko bolezni, titri Vi-protiteles pa se bistveno ne spreminjajo. Vi-hemaglutinacijska reakcija je najpomembnejša pri pregledu posameznikov, za katere obstaja sum, da so prenašalci tifusa.

Serološke reakcije za odkrivanje specifičnih protiteles v bolnikovi krvi je treba izvajati od 4. do 5. dneva bolezni, nato pa v 2. do 3. tednu in kasneje. Diagnoza tifusa se šteje za serološko potrjeno s titrom protiteles 1:200 ali več ali s povečanjem titra protiteles za 2-3-krat v dinamiki bolezni. Pri ocenjevanju seroloških reakcij je pomembno upoštevati, da povečanje titrov specifičnih O-protiteles kaže na akutni infekcijski proces, prisotnost samo H- ali Vi-protiteles pa kaže na predhodni tifus ali bakterijsko nosilstvo.

Za serološko diagnostiko bakterijskega nosilstva in reakcij na cepivo je predlagano ločeno določanje specifičnih protiteles, povezanih z IgM in IgG, z ELISA testom. Detekcija specifičnih tifusnih IgM kaže na trenutni infekcijski proces, izolirana detekcija specifičnih protiteles, povezanih z razredom IgG, pa kaže na cepivno naravo protiteles ali predhodno prebolel tifus.

Diferencialna diagnoza tifusa

V praktičnem delu je treba tifus pri otrocih pogosto razlikovati od tifusu podobne salmoneloze, paratifusa, infekcijske mononukleoze, limfogranulomatoze, jersinioze, malarije, v začetnem obdobju pa od gripe, enterovirusne okužbe in akutne črevesne okužbe druge etiologije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]