Tifusna mrzlica pri otrocih

Tifus je akutna nalezljiva bolezen, tipična antroponoza z enteričnim mehanizmom okužbe, ki jo povzročajo tifusni bacili in za katero so značilne pretežno poškodbe limfnega aparata tankega črevesa, visoka vročina, huda zastrupitev in bakteriemija, rozeola, hepatosplenomegalija, pogosto z valovitim potekom in podaljšanim izločanjem bakterij.

Koda MKB-10

• A01.0 Tifus (okužba, ki jo povzroča Salmonella typhi).
• A01.1 Paratifus A.
• A01.2 Paratifus B.
• A01.3 Paratifus C.
• A01.4 Paratifus, neopredeljen (okužba s Salmonella paratyphi, NOS).

Epidemiologija

Vir okužbe je bolnik ali izločalec bakterij, od koder povzročitelj vstopi v zunanje okolje z blatom in urinom. Vloga predšolskih in šoloobveznih otrok pri izločanju povzročitelja je še posebej velika, saj lažje okužijo okoliške predmete in okolje. Po tifusu se bakterijonosištvo razvije pri 2–10 % otrok.

Povzročitelj se prenaša s stikom, vodo, hrano in muhami. Za majhne otroke je kontaktno-gospodinjska pot prenosa okužbe primarnega pomena.

• En način okužbe s tifusom ostaja pomemben predvsem na podeželju. Otroci se lahko okužijo pri plavanju v onesnaženih vodnih telesih, pri pitju vode slabe kakovosti, zlasti če so težave z oskrbo z vodo in kanalizacijo (odpadna voda, ki vstopa v reke, zaprti rezervoarji, vodnjaki itd.). Izbruhi, ki se prenašajo z vodo, so relativno lažji kot tisti, ki se prenašajo s hrano.
• Izbruhi tifusa, ki se prenaša s hrano, se pojavljajo predvsem pri uživanju okuženega mleka in mlečnih izdelkov – salmonella typhi se lahko v velikih količinah razmnožuje in kopiči v živilih (zlasti v mleku). Včasih se izbruhi tifusa pojavijo pri uživanju slaščic, sladoleda, solat, paštet in školjk. Majhni otroci redko zbolijo za tifusom, kar je razloženo z njihovo večjo izolacijo, strožjim higienskim režimom, nadzorom prehrane itd.

Klasifikacija tifusa

Bolezen je razvrščena po vrsti, resnosti in poteku.

• Tipične bolezni vključujejo tiste z značilnimi kliničnimi simptomi (vročina, tifusni status, izpuščaj, hepatosplenomegalija itd.). Posamezne klinične manifestacije bolezni so lahko odsotne, vendar celotna slika bolezni ostaja tipična.
• Atipični tifus vključuje latentne in subklinične oblike ter oblike s pretežno poškodbo posameznih organov - pnevmotifus, meningotifus, nefrotifus itd. Te oblike so pri otrocih izjemno redke, njihova diagnoza pa je še posebej težka.

Glede na resnost kliničnih manifestacij ločimo blago, zmerno in hudo obliko.

Glede na potek bolezni je tifus lahko akuten, gladek, z poslabšanji, recidivi, zapleti in nastankom kroničnega tifusnega nosilca.

Vzroki tifusa

Tifusni bacil ali Salmonella typhi spada v družino enterobakterij, je gramnegativen, ne tvori spor ali kapsul, je mobilen, dobro raste na običajnih hranilnih medijih, zlasti z dodatkom žolča, in je fakultativni anaerob.

Patogenost tifusnih bakterij določajo endotoksin, pa tudi "agresivni encimi": hialuronidaza, fibrinolizin, lecitinaza, hemolizin, hemotoksin, katalaza itd., Ki jih bakterije izločajo med procesom kolonizacije in smrti.

Patogeneza tifusa

Prebavila služijo kot vstopna točka za okužbo. Skozi usta, želodec in dvanajstnik povzročitelj doseže spodnji del tankega črevesa, kjer pride do primarne kolonizacije. Tifusni bacili prodrejo v limfoidne tvorbe črevesja - solitarne folikle in Peyerjeve plake, nato pa v mezenterične in retroperitonealne bezgavke, kjer se razmnožijo, kar ustreza inkubacijski dobi.

Kaj povzroča tifus?

Simptomi tifusa

Inkubacijska doba traja od 3 do 30 dni, v redkih primerih traja do 50 dni (v povprečju 10–14 dni). V kliničnem poteku bolezni lahko pogojno ločimo obdobje naraščajočih kliničnih simptomov (5–7 dni), obdobje vrhunca (8–14 dni), upada (14–21 dni) in obdobje okrevanja (po 21–28. dnevu bolezni). Dinamika kliničnih manifestacij je bistveno odvisna od starosti otrok.

Simptomi tifusa

Diagnoza tifusa

Tifus diagnosticiramo na podlagi dolgotrajne vročine, glavobola, naraščajoče zastrupitve z razvojem tifusnega statusa, tipičnih sprememb na jeziku, pojava napenjanja, roseole, hepatosplenomegalije in sprememb v periferni krvi.

Laboratorijska diagnostika temelji na odkrivanju patogena v biomaterialu in specifičnih protiteles v bolnikovi krvi. Odločilnega pomena je odkrivanje patogena v krvi (hemokultura), urinu (urinokultura), blatu (koprokultura), žolču (bilikultura), pa tudi v kostnem mozgu, cerebrospinalni tekočini, rozeoli, gnoju ali eksudatu.

Diagnoza tifusa

Zdravljenje tifusa

Pri sindromu driske dieta temelji na enakih načelih kot pri drugih črevesnih okužbah. Pri toksikozi z eksikozo se izvaja oralna rehidracija, pri hudi dehidraciji (II-III stopnja) pa rehidracijska infuzijska terapija v kombinaciji z razstrupljanjem (1,5 % raztopina reamberina, izotonična, elektrolitska raztopina z antihipoksinskim delovanjem) in zdravljenjem na podlagi sindroma.

Zdravljenje tifusa

Preprečevanje tifusa

Sestavljen je iz skladnosti s sanitarnimi in higienskimi zahtevami: ustrezna oskrba z vodo, gradnja kanalizacije, strogo upoštevanje tehnologije nabave, prevoza in prodaje živil, zlasti tistih, ki pred porabo niso toplotno obdelani.

Tisti, ki so preboleli tifus, so podvrženi ambulantnemu opazovanju in laboratorijskim preiskavam. Bakteriološki pregled se opravi najkasneje 10. dan po odpustu iz bolnišnice 5-krat, z razmikom 1-2 dni. V naslednjih 3 mesecih se blato in urin pregledata enkrat mesečno, nato (2 leti) - enkrat na četrtletje trikrat. Če so rezultati teh preiskav negativni (razen za dekretirane kategorije prebivalstva), se tisti, ki so preboleli tifus, odstranijo iz registra SES.

Kako preprečiti tifus?