Diagnoza cerebralne tuberkuloze

Če obstaja sum na meningitis, torej ob prisotnosti vročine, vztrajnih glavobolov, ki se stopnjujejo po intenzivnosti, meningealnega sindroma in miliarne diseminacije v pljučih, je indicirana lumbalna punkcija.

Narava cerebrospinalne tekočine pri tuberkulozi možganskih ovojnic pri otrocih je naslednja:

• pozitivne Pandyjeve in None-Apeltove reakcije;
• število celic (citoza) 100–400 v 1 ml in več, predvsem limfocitov;
• vsebnost glukoze se zmanjša na 1,1-1,65 mmol/l (norma je 2,2-3,9 mmol/l).

Ko cerebrospinalna tekočina stoji 12–24 ur, izpade občutljiva mrežasta folija, v kateri se, tako kot v centrifugatu, zazna MBC.

Krvne preiskave kažejo zmanjšanje koncentracije hemoglobina, zmanjšanje števila trombocitov na 80,0-100,0x10 ⁹ /l, zmerno levkocitozo in zmerno povečanje ESR.

Tuberkulozni meningitis je treba diagnosticirati pred 7. do 10. dnem bolezni, še vedno med eksudativno fazo vnetja. V teh primerih lahko upamo na popolno ozdravitev. Pomembno je upoštevati naslednje podatke, ki so podrobneje obravnavani zgoraj.

• Anamneza (podatki o stiku z bolniki s tuberkulozo).
• Narava tuberkulinskih testov, čas ponovnega cepljenja (ob upoštevanju, da so lahko tuberkulinski testi negativni, če je otrokovo stanje hudo).
• Klinična slika (narava nastanka in razvoja meningitisa, stanje zavesti, resnost meningealnih simptomov).
• Rentgenska slika prsnega koša: odkrivanje aktivne tuberkuloze ali preostalih sprememb prejšnje tuberkuloze (hkrati njihova odsotnost ne omogoča izključitve tuberkulozne etiologije).
• Lumbalna punkcija s pregledom cerebrospinalne tekočine je odločilni trenutek pri ugotavljanju etiologije meningitisa.
• Pregled fundusa: odkrivanje tuberkuloznih izboklin na mrežnici nedvomno kaže na tuberkulozno etiologijo meningitisa. Zastoji optičnih ploščic odražajo povečan intrakranialni tlak. Upoštevati je treba, da je pri izraziti zastoju v fundusu med lumbalno punkcijo možna aksialna dislokacija. V tem primeru je treba cerebrospinalno tekočino sprostiti, ne da bi odstranili mandrin iz igle.
• Bakteriološki pregled cerebrospinalne tekočine: odkrivanje MBT je neizpodbiten dokaz tuberkulozne narave meningitisa.

Diferencialna diagnostika

Pri pljučnici, gripi, griži, virusnem hepatitisu A in drugih boleznih pri otrocih je možno draženje možganskih ovojnic, ki ga povzroči hitro prehajajoči edem brez pravih znakov vnetja. V takih primerih se otroci lahko pritožujejo nad glavobolom, bruhanjem, pojavijo se pozitivni meningealni simptomi (togost okcipitalnih mišic, Kernigov simptom, Brudzinskega simptom). Likvor med lumbalno punkcijo izteka pod povečanim pritiskom, vendar se njegova sestava ne spremeni. To stanje imenujemo "meningizem". Z izboljšanjem splošnega stanja otroka izginejo tudi pojavi meningizma. Vendar pa je v takih primerih meningitis mogoče izključiti šele po pregledu likvorja. Diferencialna diagnostika pri majhnih otrocih se izvaja predvsem s črevesnimi okužbami, saj se v obeh primerih pojavijo povečana pogostost blata, bruhanje, povišana telesna temperatura, krči. Pri tuberkuloznem meningitisu pa eksikoza ni prisotna. Posebno pozornost je treba nameniti napetosti in izbočenosti fontanele (pri dispepsiji se pogrezne), kar je včasih edini vodilni simptom.

Druga bolezen, na katero je treba pomisliti pri resnem stanju dojenčka, je gnojni meningitis. Pogosti simptomi vključujejo akutni začetek, bruhanje, povišano telesno temperaturo, krče, zavračanje hrane, prisotnost meningealnih simptomov, resnost stanja. Za pravilno diagnozo je potreben test cerebrospinalne tekočine.

Serozni meningitis je polietiološki. Ugotovljen je bil virusni izvor večine akutnih seroznih meningitisov. Njihova patomorfološka osnova je hiperemija in edem mehkih možganskih ovojnic, limfocitna infiltracija in izrazite spremembe v žilnih pletežih prekatov. Ko se vnetni proces razširi na skorjo, se bolezen pojavi kot meningoencefalitis.

Serozni meningitis vključuje akutni serozni limfocitni meningitis, meningitis, ki ga povzročajo enterovirusi, adenovirusi, virus mumpsa, klopni encefalitis, poliomielitis, ošpice, norice itd. Meningitis je lahko serozen tudi pri nekaterih bakterijskih okužbah: pljučnica, tifus, škrlatinka. Pri diferencialni diagnozi s tuberkuloznim meningitisom lahko za najbolj značilne naslednje značilnosti seroznega meningitisa štejemo naslednje.

• Akuten začetek in živa klinična slika.
• Zvišanje telesne temperature na visoke ravni na začetku bolezni.
• Resnost meningealnega sindroma že od samega začetka bolezni.
• Motnje stanja v akutnem obdobju in njegovo hitro okrevanje.
• Znatno povečana limfocitna citoza v cerebrospinalni tekočini z normalno (včasih povišano) ravnjo glukoze in zmerno povišano ravnjo beljakovin. Film redko izpada.
• Simptomi poškodbe možganskih živcev se ponavadi hitro in popolnoma obrnejo.
• Ni poslabšanj ali recidivov.
• Tipična epidemiološka anamneza in prisotnost drugih znakov patologije (na primer povečane obušesne bezgavke itd.).

V večini primerov gnojno vnetje možganskih ovojnic povzročajo meningokoki in streptokoki. Možen je meningitis mešane etiologije. Odsotnost povzročitelja v kulturah je povezana z zgodnjo uporabo antibiotikov. Povzročitelj prodre v možganske ovojnice najpogosteje hematogeno, možen je kontaktni vdor okužbe (pri otitisu, mastoiditisu, možganskem abscesu, kranialni travmi).

Pri diferencialni diagnozi je treba upoštevati naslednje razlike:

• epidemiološke razmere;
• akutni, včasih bliskovito hitri začetek bolezni;
• brez poškodb možganskih živcev;
• izrazita vnetna narava periferne krvi;
• gnojna narava cerebrospinalne tekočine;
• odkrivanje patogena v cerebrospinalni tekočini;
• hitra pozitivna dinamika v ozadju nespecifične antibakterijske terapije (10.-14. dan).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]