Zdravljenje tuberkuloze

Antibakterijsko zdravljenje je trdno prevzelo vodilno mesto pri zdravljenju tuberkuloze od odkritja in uvedbe streptomicina v klinično prakso konec leta 1943. V 40 letih antibakterijskega zdravljenja se je arzenal tuberkulostatičnih zdravil dopolnil s številnimi visoko aktivnimi antibiotiki in kemoterapevtskimi sredstvi. To omogoča uporabo različnih kombinacij teh zdravil, pri čemer se upošteva oblika in resnost bolezni, starost bolnika, stopnja zdravljenja in prenašanje zdravil, kar znatno širi možnosti antibakterijskega zdravljenja tuberkuloze.

Pri zdravljenju otrok s tuberkulozo različnih lokalizacij je pomembno uporabiti celoten spekter terapevtskih ukrepov, vključno s kemoterapevtskimi, patogenetskimi, kirurškimi in rehabilitacijskimi metodami vplivanja na otrokovo telo. Antibakterijsko zdravljenje, ki je glavna metoda zdravljenja bolnikov s tuberkulozo, je treba izvajati ob upoštevanju dobro organiziranega sanitarnega in prehranskega režima. Zdravljenje aktivnih oblik lokalne tuberkuloze se običajno začne v bolnišnici, kjer je mogoče poleg organizacije pravilnega režima in izvajanja specifičnega zdravljenja uporabiti različne vrste simptomatskega, patogenetskega zdravljenja, ugotoviti toleranco protituberkuloznih zdravil, preprečiti ali odpraviti njihove stranske učinke ter spremljati dinamiko in značilnosti tuberkuloznega procesa pri vsakem bolniku. Pri nastanku izrazitih preostalih sprememb po primarni tuberkulozi je možno kirurško zdravljenje. Treba je upoštevati faze antibakterijske terapije.

• Prva faza zdravljenja je faza intenzivne nege, ki se običajno izvaja v bolnišničnem okolju.
• Druga faza zdravljenja je nadaljevalna faza terapije, ki se izvaja v sanatoriju ali ambulantno.

Bolnike z blagimi in nezapletenimi oblikami tuberkuloze je mogoče zdraviti takoj ambulantno ali v specializiranih sanatorijih. Lokacija druge faze zdravljenja se določi individualno - odvisno od starosti otroka, razširjenosti procesa in socialnega statusa staršev. V tem primeru je treba uporabiti standardne sheme antibakterijske terapije (protokole zdravljenja) z neposrednim nadzorom zdravljenja.

Režimi zdravljenja tuberkuloze za otroke in mladostnike

Režim kemoterapije – kombinacija protituberkuloznih zdravil, trajanje njihovega dajanja, čas in vsebina kontrolnih pregledov ter organizacijske oblike zdravljenja – se določi glede na skupino, v katero spada bolnik s tuberkulozo. V tem primeru je treba upoštevati navodila za uporabo določenih zdravil, ki jih je odobrilo rusko ministrstvo za zdravje.

Med kemoterapijo je pomemben neposreden nadzor medicinskega osebja nad jemanjem protituberkuloznih zdravil. Potrebno je nenehno sodelovanje med bolnikom in medicinskim osebjem ter oblikovanje odgovornega odnosa do zdravljenja s strani odraslega bolnika in otrokovih staršev.

Zdravila proti tuberkulozi

Protituberkulozna zdravila so razdeljena na primarna (prva linija) in rezervna (druga linija).

• Glavna zdravila so izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol, streptomicin. Predpisujejo se v obliki ločenih ali kombiniranih farmacevtskih oblik.
• Rezervna zdravila: protionamid (etionamid), kanamicin, amikacin, kapreomicin, cikloserin, rifabutin, aminosalicilna kislina, lomefloksacin, ofloksacin.

Rezervna zdravila se uporabljajo pod nadzorom protituberkulozne ustanove, ki izvaja centraliziran nadzor kakovosti mikrobiološke diagnostike in zdravljenja tuberkuloze.

Vsa zdravila proti tuberkulozi delimo na sintetična kemoterapevtska sredstva in antibiotike. Zdravila proti tuberkulozi delujejo predvsem bakteriostatično, torej zavirajo rast in razmnoževanje MBT. Vendar pa imajo izoniazid, rifampicin in streptomicin tudi baktericidni učinek. To je odvisno predvsem od mehanizma njihovega vpliva na MBT in koncentracije na prizadetem območju.

Zdravila so bila temeljito preučena v poskusih in klinično. Pri predpisovanju vsakega od njih se upošteva njihov učinek na MBT, bakteriostatično aktivnost krvi in specifični učinki na bolnikovo telo. V zadnjih letih so se pojavila kombinirana protituberkulozna zdravila (Rifater, Rifanak itd.). Vendar njihova uporaba pri zdravljenju otrok s tuberkulozo ni upravičena zaradi zahtevnosti izbire odmerka med zdravljenjem. Njihova uporaba je najprimernejša pri zdravljenju latentne tuberkulozne okužbe v ambulantnih okoljih.

Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih je treba izvajati ob upoštevanju anatomskih, fizioloških in psiholoških značilnosti otrokovega telesa, pa tudi oblike, razširjenosti tuberkuloznega procesa, stopnje njegove resnosti in aktivnosti. Zdravljenje aktivnih oblik lokalne tuberkuloze je treba začeti v bolnišnici, kjer je mogoče, skupaj z organizacijo pravilnega režima in izvajanjem specifičnega zdravljenja, uporabiti različne vrste simptomatskega, patogenetskega zdravljenja, ugotoviti toleranco protituberkuloznih zdravil, preprečiti ali odpraviti njihove stranske učinke ter spremljati dinamiko in značilnosti poteka tuberkuloznega procesa pri vsakem bolniku.

Antibakterijsko zdravljenje, ki je glavna metoda zdravljenja bolnikov s tuberkulozo, se izvaja v ozadju dobro organiziranega sanatorijsko-prehranskega režima. Začne se takoj po postavitvi diagnoze in se izvaja neprekinjeno in dolgotrajno z uporabo različnih kombinacij antibakterijskih zdravil. Ko se po 6-8 mesecih uporabe terapevtskih sredstev pojavijo pomembne rezidualne spremembe v obliki tuberkulomov, velikih kalcificiranih bezgavk, se postavlja vprašanje kirurškega posega. Neprekinjen potek zdravljenja tuberkuloze se izvaja, dokler se ne doseže bistveno izboljšanje v časovnem okviru, ki ga določa klinična in radiološka ocena poteka procesa. Ko se pri otrocih odkrijejo omejene in nezapletene (blage) oblike tuberkuloze, se lahko zdravljenje v sanatoriju izvaja že od samega začetka. Opisana tehnika je preprosta, enostavna za uporabo ne le v otroških bolnišnicah za tuberkulozo, temveč tudi v sanatorijih. Potek tuberkuloze pri novo diagnosticiranih blagih oblikah tuberkuloze dihal pri otrocih in mladostnikih je običajno gladek, pospešen, brez poslabšanj; Valovit potek pri blagih oblikah tuberkuloze se pojavi v primerih, ko se zdravljenje novo diagnosticiranega procesa izvaja nepravilno in z zmanjšanimi odmerki zdravil.