Diagnoza tujkov v očesu

Za odkrivanje fragmentov so potrebni naslednji pogoji: prosojnost medija, ki leži spredaj; lokacija fragmentov na območju, dostopnem za klinični pregled. Če ob vnosu tujka v oko ni večje poškodbe zrkla in ne nastanejo zevajoče rane, se za določitev lokalizacije intraokularnega tujka uporabi rentgenska metoda Komberg-Baltik. Uporablja se indikatorska proteza. Gre za aluminijast obroč z luknjo premera 11 mm za roženico v sredini. Komplet vsebuje tri proteze. Izbrane so za paciente ob upoštevanju polmera ukrivljenosti beločnice. Ob robu odprtine proteze so spajkane štiri svinčene oznake. Po lokalni anesteziji se indikatorska proteza namesti na oko tako, da so njene oznake nameščene vzdolž limbusa glede na 3-, 6-, 9- in 12-urne meridiane. Posnameta se dve rentgenski sliki - v direktni in lateralni projekciji. Nato se na slike namestijo merilne sheme in se ugotovi, v katerem meridianu se nahaja tujek, na kakšni razdalji od sagitalne osi in od ravnine limbusa. To je najpogostejša metoda odkrivanja tujkov, vendar ne pomaga vedno ugotoviti prisotnosti tujka ali natančno določiti, ali se nahaja v očesu ali zunaj očesa.

Za določitev lokacije tujkov v sprednjem segmentu zrkla se uporablja Vogtova metoda radiografije brez skeleta, ki se uporablja ne prej kot 7–100 ur po poškodbi. V klinični praksi se za odkrivanje tujkov v očesu uporabljajo tudi druge metode. Informacije o lokaciji fragmenta in njegovem odnosu do očesnih membran se pridobijo z ultrazvočno diagnostično metodo z uporabo B-skeniranja. V težkih diagnostičnih primerih se izvede računalniška tomografija. V primerih, ko s konvencionalno radiografijo ne zaznamo tujka v očesu, klinični podatki pa kažejo na njegovo prisotnost, je priporočljivo uporabiti radiografijo z neposredno povečavo slike. Ta metoda omogoča odkrivanje najmanjših tujkov (vsaj 0,3 mm), ki se nahajajo ne le v sprednjem, temveč tudi v zadnjem segmentu zrkla. Poleg tega lahko radiografija z neposredno povečavo odkrije tujke z nizkim kontrastom, ki so na konvencionalnih rentgenskih slikah slabo ali sploh niso vidni.

Pri pregledu bolnikov z obsežno poškodbo zrkla in prolapsom intraokularnih membran, pa tudi majhnih otrok, kadar je uporaba kontaktnih metod za določanje lokalizacije intraokularnih tujkov kontraindicirana ali težko izvedljiva, je treba uporabiti brezkontaktno metodo.

Pri pregledu bolnikov z več tujki je stereo-radiografska metoda njihove lokalizacije neprecenljiva. To metodo je priporočljivo uporabljati tudi v prisotnosti nefiksiranih fragmentov, ki se nahajajo v steklovini, saj je v takih primerih položaj bolnika med rentgenskim pregledom in na operacijski mizi enak. S temi metodami je mogoče odkriti fragment v očesu pri 92 % vseh bolnikov. Neodkriti ostanejo le najmanjši stekleni fragmenti, lokalizirani v sprednjem segmentu očesa ali praktično uničeni zaradi dolgotrajnega bivanja, pa tudi tujki, ki se nahajajo v zadnjem delu očesa (8 % primerov). Za odkrivanje intraokularnih tujkov se uporablja računalniška aksialna tomografija. Prednosti metode so hitrost in nebolečnost pregleda ter pridobivanje natančnih informacij o odnosu tujka in intraokularnih struktur. Metodo je še posebej priporočljivo uporabljati v primeru več tujkov. Najmanjša velikost kovinskega fragmenta, ki ga odkrije tomografija, je 0,2 × 0,3 mm; stekla - 0,5 mm.

Trenutno se za diagnostiko pogosto uporabljajo elektronske naprave za lociranje, s katerimi se določa lokalizacija kovinskih tujkov in njihove magnetne lastnosti. Metoda pregleda pacientov s pomočjo katerega koli lokatorja je naslednja. Najprej se tujek v očesu določi tako, da se senzor približa različnim delom zrkla; hkrati se zabeležijo odstopanja puščice od sredine lestvice in predznak tega odstopanja. V primeru odkritja tujka v očesu se lokalizacija določi na opisani način z največjim odstopanjem indikatorske puščice od začetka štetja; mesto v očesu, kamor je bil senzor približan v trenutku največjega odstopanja, ustreza najbližji lokaciji intraokularnega tujka glede na membrane zrkla. V primeru, da je odstopanje indikatorske puščice majhno, se občutljivost naprave poveča.

Napravo je mogoče uporabljati v ambulantnih okoljih za hitro identifikacijo kovinskega delca v očesu in njegove približne lokacije. Napravo je mogoče uporabiti tudi med odstranjevanjem tujka iz očesa za razjasnitev lokacije.

Ena od dragocenih metod za diagnosticiranje tujkov v očesu je ultrazvok. Ultrazvok se uporablja pri zdravljenju ran zaradi tujkov za določitev lokacije tujka in, kar je še pomembneje, za natančno karakterizacijo travmatskih poškodb oči.

Trenutno se za ultrazvočno diagnostiko tujkov v očesu uporabljata tako enodimenzionalna ehografija kot tudi skenirna ehografija. Vrsta ehograma se lahko uporabi za določitev narave patoloških sprememb, pa tudi za razlikovanje med njimi, zlasti za ugotavljanje prisotnosti tujka. Ultrazvočni pregled se izvaja z domačo ultrazvočno diagnostično napravo "Eho-oftalmograf". Ta metoda je učinkovita le v kombinaciji z radiografijo in se v nobenem primeru ne more uporabljati kot samostojna diagnostična metoda.

Ko je ugotovljena prisotnost tujka v očesu, je pomembno razjasniti njegovo naravo: ali je fragment magneten ali nemagneten. Za to obstaja več testov: ehografska lokalizacija fragmentov se izvaja z ultrazvočno napravo Ecophthalmograph; zgoraj opisani lokatorji se uporabljajo za določanje magnetnih lastnosti fragmenta. Mednje spada tudi metalofon, ki ga je ustvaril P. N. Pivovarov. Ko se metalofonska sonda približa kovinskemu tujku, se ton v slušalkah telefona spremeni – »zvočni pljusk«. Magnetni fragmenti proizvajajo višji ton kot glavni. Tujke s premerom manj kot 2 mm je težko razločiti po zvoku, zato se naprava lahko uporablja predvsem za odkrivanje fragmenta v očesu in določanje njegove lokalizacije.

Za odkrivanje zelo majhnih delcev železa ali jekla se uporablja metoda sideroskopije. V najtežjih primerih kemični pregled sprednje komore pomaga ugotoviti prisotnost tujka in razjasniti njegovo naravo. Takšen pregled se izvaja v skrajnih primerih, ko so vse druge metode neučinkovite. Kemični pregled tekočine sprednje komore na železo omogoča odkrivanje zgodnjih znakov sideroze ali kalkoze. Vendar pa je test lahko negativen, če je tujek obdan z vezivno kapsulo.

V zadnjih letih so bile razvite bistveno nove metode za diagnosticiranje tujkov. Opisujejo metodo televizijske oftalmoskopije v svetlobi, pa tudi barvno kinematografijo fundusa, ki se uporablja za določanje lokalizacije fragmentov v mrežnici. Z uporabo posebnih filtrov je mogoče ugotoviti prisotnost intraokularnega telesa z motnostjo roženice in leče. Pojav retinalne sideroze je mogoče zaznati s fluorescentno angiografijo mrežnice in vidnega živca.

Diagnostika tujkov se izvaja tudi z uporabo elektromagnetnega senzorja. Metoda omogoča določitev globine tujka, njegove velikosti in vrste kovine.

Vse zgoraj navedene metode diagnosticiranja tujkov nam omogočajo, da ugotovimo, ali je v očesu fragment, pa tudi njegove magnetne lastnosti. V prihodnosti je pri odstranjevanju fragmenta izjemno pomembno določiti njegovo projekcijo na beločnico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metode za izboljšanje projekcije tujega telesa na beločnico

Taktika kirurškega posega je v veliki meri odvisna od mesta vsaditve in velikosti fragmenta, pa tudi od časa, ki je minil od poškodbe očesa. Da bi bila diaskleralna operacija uspešna, je treba določiti natančno lokacijo tujka in narediti rez na območju beločnice čim bližje fragmentu, praktično nad njim.

Obstaja več načinov za prenos projekcije in kamninskega telesa na beločnico, predlagani so bili posebni izračuni in tabele za določitev mesta projekcije oftalmoskopiranih fragmentov in patoloških žarišč na beločnici. Trenutno splošno sprejete radiološke metode za določanje lokalizacije intraokularnih fragmentov nam omogočajo določitev naslednjih parametrov:

1. meridian pojavljanja fragmentov;
2. njegova oddaljenost od anatomske osi očesa;
3. globina fragmenta v ravni črti od ravnine okončine.

Prva dva parametra brez popravkov se uporabljata za diaskleralno odstranitev fragmenta.

Metoda presvetlitve z diafanoskopom, ki se namesti na roženico. V tem primeru je jasno vidna svetla skleralna presvetlitev, na kateri izstopa temna lisa tujka. Ta metoda je zelo dragocena pri odstranjevanju magnetnih in nemagnetnih tujkov, ki se nahajajo parietalno ter v membranah sprednjega in zadnjega dela očesa.

Tako je predlagana naslednja shema za določanje lokalizacije tujega telesa na beločnici.

Klinična določitev lokacije tujega telesa

1. Rentgenska diagnostika fragmenta in določitev velikosti zrkla (z uporabo rentgenskih in ultrazvočnih metod).
2. Pojasnitev projekcije tujega telesa na beločnico z uporabo tabele ob upoštevanju velikosti zrkla.
3. Uporaba parametrijske metode v prozornih medijih za razjasnitev lokalizacije tujega telesa.
4. Oznaka na beločnici na domnevnem mestu tujka, odvisno od stanja očesa, se naredi na naslednji način:
   • v prozornih okoljih se po predhodni oftalmoskopiji z diatermokoagulacijskim aparatom nanese koagulat, nato se opravi ponovni oftalmoskopski pregled (določi se relativni položaj koagulata in tujka), lokalizacija pa se razjasni z metodo transiluminacije;
   • V primeru katarakte ali motnosti steklovine se uporablja transiluminacija z diafanoskopom, ki omogoča, da se tujek z določeno stopnjo natančnosti projicira na beločnico;
   • ko se fragment nahaja daleč onkraj ekvatorja, v zadnjem delu zrkla, se uporablja retrobulbarna diafanoskopija;
   • V primeru hemoftalmusa, pa tudi v primeru lokacije tujka v ciliarnem telesu, se lahko uporabi transiluminacija z diafanoskopom s svetlobnim vodnikom, elektronska lokacija, ultrazvočna diagnostika ali šivanje sledi. Slednja metoda pa se lahko priporoči v najbolj skrajnih primerih. Ta metoda se lahko uporabi v primeru hemoftalmusa, kadar transiluminacija in retrobulbarna diafanoskonija ne dasta učinka.

Uporaba vseh zgoraj navedenih metod za razjasnitev projekcije magnetnih in nemagnetnih tujkov, ki se nahajajo v bližini stene ali v membranah zrkla, na beločnico zagotavlja učinkovitost operacije odstranjevanja fragmentov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]