Diagnoza vegetativnih kriz

Diagnoza in diferencialna diagnoza avtonomnih kriz

Diagnoza vegetativnih kriz temelji na treh merilih:

1. paroksizmični pojav in časovna omejitev;
2. polisistemske avtonomne motnje;
3. prisotnost čustveno-afektivnih sindromov.

Kot različico vegetativne krize je treba obravnavati napade, pri katerih je minimalna intenzivnost čustveno-afektivnih sindromov ali obstajajo nekatere funkcionalno-nevrološke motnje. Treba je razlikovati vegetativne krize iz fenomenološko tesnih paroksizmičnih stanj epileptične in neepileptične narave.

Izločitev iz kroga diagnostike paroksizmov, ki je navsezadnje podobna vegetativni krizi, je prva stopnja diferencialne diagnoze. Na drugi stopnji je treba v strukturi klinične (nosološke) enote ugotoviti vegetativno krizo. Obseg nosilnih enot vključuje duševne, nevrološke, somatske, endokrine bolezni in zastrupitve.

Najpogostejša vegetativna kriza se pojavlja v klinični sliki nevrotičnih motenj (do 70%) in se lahko pojavijo v skoraj vseh oblikah nevroze.

Vegetativne krize pri endogeni depresiji

V endogeni depresiji se po statističnih podatkih pojavljajo vegetativne krize pri 28% bolnikov, v tretji pa pred pojavom vegetativne krize pojavijo depresivne epizode. Bistvena narava depresivne motnje, samomorilnimi nagnjenji, ločenih dnevnih nihanje razpoloženja, prisotnost depresivnih epizod v zgodovini možna povezava avtonomnega krize s hudo depresijo.

Trenutno se močno razpravlja o patogenetski povezavi med vegetativno krizo in depresijo, razlog za to pa je:

1. pogosta kombinacija avtonomne krize in depresije;
2. očitna učinkovitost v obeh primerih antidepresivnih zdravil.

Vendar pa številna dejstva pričajo v zvezi z eno samo boleznijo: to so predvsem različni učinki, če so izpostavljeni biološkim dejavnikom. Torej, primanjkljaj spanja izboljša stanje bolnikov z endogeno depresijo in se poslabša v vegetativni krizi; Deksametazon test je pozitiven v prvem primeru in negativen v drugem; uvajanje mlečne kisline naravno povzroča krize pri bolnikih z vegetativno krizo ali pri bolnikih z depresijo z vegetativno krizo, vendar ne povzroča - pri bolnikih s čisto endogeno depresijo.

Tako se pri razpravi o pogosti kombinaciji vegetativne krize in endogene depresije lahko domneva, da je prisotnost endogene depresije verjetno dejavnik, ki prispeva k nastanku vegetativne krize, čeprav mehanizmi te interakcije ostajajo nejasni.

Vegetativna kriza pri shizofreniji

V shizofreniji so vegetativne krize opisane kot klinične rarosti, njihova značilnost pa je vključitev halucinacijskih in lažnih motenj v strukturo vegetativne krize.

Vegetativna kriza pri hipotalamičnih motnjah

V strukturi nevroloških bolezni se pri bolnikih s hipotalamskimi motnjami najpogosteje pojavlja vegetativna kriza. Klinično je, da hipotalamične motnje predstavljajo nevro-izmenjalne endokrine in motenjalne motnje, običajno z ustavno eksogeno naravo. Vegetativne krize se pridružijo strukturi psiho-vegetativnega sindroma nevrotične geneze ali v okviru psihofizioloških motenj. Čeprav vzorec vegetativne krize v teh primerih ni bistveno drugačen od drugih oblik, je kljub temu treba omeniti ločene klinične lastnosti te skupine bolnikov.

Prvič, kršitve uredbe o hipotalamsko-hipofizirami so odkrili že dolgo pred prvenstvom vegetativne krize. Zgodovina teh bolnikov je lahko oligoopsomenoreya, primarna neplodnost, galaktoreja (primarne ali sekundarne), policističnih ovarijev centralnega izvora, označene nihanja telesne teže itd Obremenilni dejavniki poleg hormonskih sprememb (puberteta, nosečnost, dojenje, itd), so pogosto stresa pogosto prvenec prihaja sredi hormonsko disregulacijo (galaktoreja, med menstruacijo). Videz vegetativnega krize, ki jo včasih spremlja velikim nihanjem telesne teže (do ± 12-14 kg), in po navadi, je opaziti padec telesne teže v prvih šestih do dvanajstih mesecih po začetku bolezni, in rast - ponavadi pred zdravljenjem z psihotropnih zdravil. V poteku bolezni pri teh bolnikih se lahko pojavijo bulimic epizode, da nekateri raziskovalci ocenili kot analogi vegetativno krize, ki temelji na dejstvu, da bolniki z upravo bulimija mlečne kisline izziva naravni vegetativno krize. Zdravljenje teh bolnikov s psihotropnimi zdravili je pogosto zapleteno in znatno povečanje telesne mase sekundarne galaktoreje. Paraklinske študije v teh primerih kažejo normalno raven prolaktina ali prehodne hiperprolaktinemije.

Vegetativna kriza s časovno epilepsijo

Temporalna epilepsija je organska nevrologična bolezen! Bolezen, ki jo je mogoče kombinirati z vegetativno krizo. Treba je razlikovati med dvema situacijama:

• ko struktura napada časovne epilepsije (delni epileptični napadi) vključuje elemente vegetativne krize in diferencialno diagnozo je treba izvesti med vegetativno krizo in epileptičnim prilegom;
• kadar so skupaj s časovnimi epileptičnimi napadi v bolnikih zabeležene vegetativne krize.

Če razpravljamo o razmerju med obema oblikama paroksizmov, lahko prevzamemo tri različice možnih razmerij:

1. Temeljni zasegi in vegetativne krize "sprožijo" patologija istih časovnih globokih struktur;
2. Vegetativne krize so klinični izraz vedenjskih motenj pri bolnikih s časovno epilepsijo;
3. Temeljni napadi in vegetativne krize sta dva neodvisna klinična pojava, opažena pri istem bolniku.

Vegetativne krize pri endokrinih boleznih

Z endokrinimi boleznimi nastanejo vegetativne krize in najpogosteje zahtevajo diferencialno diagnozo v patologiji ščitnice in feohromocitoma. Pri bolnikih z avtonomno kriz posebna študija delovanja ščitnice (plazemske koncentracije T3, T4 in-ščitnico stimulirajočega hormona) pokazale pomembnega odstopanja od norme, medtem ko je v 11,2% žensk z avtonomno kriz, označenih z anamnezo bolezni ščitnice - hiper - in hipotiroidizem (v populaciji ščitnične patologije v anamnezi se pojavi v 1%). Tako je pri bolnikih v obdobju vegetativne krize verjetnost razkritja patološke ščitnice zelo majhna. Hkrati je pri bolnikih z boleznijo ščitnice (hiper- in hipotiroidizem) pogosto pojavijo simptomi, ki spominja vegetativnih kriz, in zato diferencialno diagnozo vegetativnega krize in ščitnice patologijo nedvomno pomembna.

V nasprotju s splošnim prepričanjem, je treba poudariti pomembno predstavitev avtonomnega krize z visoko hipertenzije pri feokromocitom da feokromocitoma - redka bolezen, ki se pojavljajo pri 0,1% vseh bolnikov s hipertenzijo. V klinični sliki feohromocitoma prevladuje stalna hipertenzija: se pojavlja v 60% primerov, medtem ko paroksizmalno - v 40%. Pogosto je feohromocitom klinično "nem"; v 10% primerov ima feohromocitom nadzorovano lokalno anestezijo.

Ne smemo pozabiti, da triciklični antidepresivi zavirajo ponoven prevzem in presnovo kateholaminov, zato je treba pri sumu na feohromocitom odvzeti predpisovanje antidepresivov.

Vegetativne krize v somatskih boleznih

Diferencialna diagnoza psihogene oblik vegetativnega krize in hipertenzijo predstavlja velike težave za zdravniki, ki so povezane z dejstvom, da je v obeh primerih se bolezen razvije v ozadju zvišan tonus in reaktivnosti simpatičnega-nadledvične sistema. To morda pojasnjuje klinično in patogenetsko bližino vegetativne krize in hipertenzivne krize, zlasti v zgodnjih fazah hipertenzivne bolezni.

Razmerje med vegetativno krizo in hipertenzijo je lahko zelo raznoliko. Kot najbolj tipično, je treba opozoriti na dve možnosti.

V prvi različici, prvenec bolezni z vegetativno krizo, katere značilnost je znatno povečanje krvnega tlaka, ne glede na dinamiko afektivne komponente, arterijska hipertenzija na sliki krize še naprej obstaja. Pri nadaljnjem poteku bolezni so zabeležene epizode arterijske hipertenzije in zunanje krize, vendar so vodilne vegetativne krize z arterijsko hipertenzijo. Posebnost toka takšne "krizne" oblike hipertenzivnih bolezni je odsotnost ali poznejše odkrivanje somatskih zapletov hipertenzivne bolezni (retinalna angiopatija in hipertrofija levega prekata). Včasih je mogoče slediti družinski (dedni) naravi te variante hipertenzije.

V drugi različici vegetativne krize se pojavljajo v ozadju tradicionalnega poteka hipertenzije; praviloma v teh primerih pacienti sami jasno razlikujejo med hipertenzivnimi krizami in vegetativnimi krizami, pri čemer se slednji subjektivno prenese veliko bolj kot prvi. Diagnoza hipertenzije v tem primeru temelji na kliničnih znakih (stalna in paroksizmalna arterijska hipertenzija) in parakliničnih podatkov (retinalno angiopatijo in hipertrofijo levega prekata srca).

V prvi in drugi različici, kar zadeva diferencialno diagnozo, je dedno nagnjenje k hipertenzivni bolezni definitivno.

Vegetativne krize med prolapsom mitralnega ventila (PMC)

Razmerje vegetativne krize in prolapsa mitralnega ventila je vprašanje, o katerem se razprava nadaljuje v sedanjem času. Obseg PMC reprezentacije pri bolnikih z avtonomno krizo se giblje od 0 do 50%. Najverjetneje je stališče, da se pogostnost PMC pri bolnikih s krizo približuje njegovi pogostnosti pri populaciji (od 6 do 18%). Hkrati se je klinična slika bolnikov z MVP, večina simptomov (tahikardija, srčni utrip, dispneja, omotica, blizu sinkopa, itd), so enaki tistim pri vegetativno krize, tako da je razlika diagnoza v tej obliki somatskih bolezni so pomembne.

Pri diagnosticiranju PMC je ehokardiografija absolutnega pomena v dveh dimenzijah.

Glede na literaturo prisotnost PMC pri bolnikih z vegetativno krizo določa prognostično neugoden potek bolezni s smrtnimi izidi (možganske in srčne katastrofe). Obstaja stališče, da je osnova povečane umrljivosti v vegetativni krizi asimptomatski potek PMC.

Na koncu je priporočljivo, da v splošni obliki predstavimo številne bolezni in razmere, v katerih lahko nastanejo vegetativne krize ali krizne razmere.

1. Kardiovaskularni sistem
   • Aritmije
   • Angina pektoris
   • Hiperkinetični srčni sindrom
   • Sindrom prolapsa mitralnega ventila
2. Dihalni sistem
   • Poslabšanje kroničnih pljučnih bolezni
   • Akutni astmatični napad
   • Pljučna embolija (ponovljena)
3. Endokrini sistem
   • Hipertiroidizem
   • Gipoparatireoz
   • Hiperpatiroza
   • Glioglikemija
   • Cushingov sindrom
   • Feohromacitoma
4. Nevrološke bolezni
   • Temporalna epilepsija
   • Menierjeva bolezen
   • Hipotalamski sindrom
5. V povezavi z zdravili
   • Zloraba stimulativnih zdravil (amfetamin, kofein, kokain, anoreksanti)
   • Sindrom umika (vključno z alkoholom)

[1], [2], [3]